社區(qū)康復重點

康復的概念功能障礙P10手法肌力測定（MMT）P19實際使用口寸，測試結(jié)果并不與瞄房級標準相符，此口寸可使用更詳細的分級標準〔表3-3）.表3-3MMT的詳細分級級別運動級別運動0無肌肉收縮.為完全癱瘓31抗重力、抗最小阻力時有完全活動范圍1有輕度肌肉收縮.但不產(chǎn)生關(guān)廿運動4抗中度阻力，但活動范圍＜1質(zhì)軸.＞50%2_不抗重力時只有運動的起始動作4抗中度阻力時有完全活動范圍2不抗重力時有完全活動范圍41初、中期能對抗的阻力同4級.末期對抗5級的阻力2抗重方時活動范圍＜50%5抗最大阻力，但活動范圍＜100%.＞50%3抗重方時活動范圍＜100%,＞50%5抗最大阻力時有完全沽動范圍3抗重力時有完全活動范圍吞咽功能評定P39（吞咽障礙是指在進食過程中速度慢、吞咽費力、咳嗽、哽咽、食物通過受阻鼻腔反流。）（1）臨床評定：病史、癥狀與體征。（2）洼田飲水試驗（30ml溫水）I級（優(yōu)）5秒內(nèi)，一飲而盡，無嗆咳。II級（良）5秒以上分兩次以上喝完，無嗆咳。m級（中）能一次喝完，但有嗆咳。w級（可）分兩次以上喝完，且有嗆咳。v級（差）常常嗆住，不能將水喝完。心功能測定P41心功能是指心臟做功能力的限度，取決于心臟心肌的收縮和舒張功能，也受心臟前后負荷和心率的影響。紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級是最常用的分級方法I體力活動受限，一般的體力活動不引起過度的乏力、心悸、氣促、和心絞痛。II輕度體力活動稍受限，一般的體力活動即引起心悸、氣促等癥狀。mi體力活動明顯受限，休息時尚正常，但低于日常活動量即可引起心悸、氣促w體力活動完全喪失，休息時仍有心悸、氣促。精神狀態(tài)檢查P48Glasgow昏迷評分表格拉斯哥昏迷評分標準GCSp177I睜眼動作自動睜眼4分2.言語呼喚后睜眼3分3.痛刺激后睜眼2分4.對疼痛刺激無睜眼1分II言語反應1.有定向力5分2.對話混亂4分3.不適當?shù)挠谜Z3分4.不能理解語言2分5.無言語反應1分III運動反應能按吩咐做肢體活動6分2.肢體對疼痛有局限反應5分3.肢體有屈曲逃避反應4分4.肢體異常屈曲3分5.肢體直伸2分6.肢體無反應1分三方面的評分相加得出總分，總分最小為3分，最大為15分；＜8分示嚴重損傷，9-11分示中度損傷，＞=12分示輕度損傷。運動療法p76Bobath握手健肩帶動換肩屈曲訓練p82、p146、p194低頻p103低頻電療.0-1000Hz低頻電流.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法、間動電療法、感應電療法、低周波脈沖電療法、斷續(xù)直流電療法。超短波p106作用機制：1.抑菌、鎮(zhèn)痛刺激骨髓造血功能刺激膽汁、胃液分泌：緩解平滑肌痙攣促進腎上腺皮脂分泌消炎治療時可針對不同階段的炎癥，特別對急性化膿效果顯著適應癥禁忌癥紫外線p107作用機制治療技術(shù)適應癥冷療法p108作用機制治療技術(shù)適應癥壓瘡的預防和護理，處理p135Brunnstrom偏癱運動功能評價p170上肢手下肢I級弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動

II級出現(xiàn)聯(lián)合反應，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動作出現(xiàn)聯(lián)合反應，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣m級痙攣加劇，可隨意引起共同運動或其成分能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展痙攣加劇隨意引起共同運動或其成分坐位和立位時髖、膝可屈曲w級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動手能置于腰后上肢前屈90°（肘伸展）屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開始減弱，開始脫離共同運動出現(xiàn)分離運動坐位，足跟觸地，踝能背屈坐位，足可向后滑動，使其背屈大于0°V級痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）上肢前平舉并上舉過過頭（肘伸展）肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1.用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強立位，髖伸展位能屈膝立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈VI級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常能進行各種抓握全范圍的伸指協(xié)調(diào)運動大致正常。下述運動速度達健側(cè)2/3以上V級動作的運動速度達健側(cè)2/3以上可進行單指活動，但比健側(cè)稍差立位伸膝位髖外展坐位，髖交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻腦卒中（急性期的治療，康復原則）p171腦卒中康復醫(yī)療的原則（1）腦卒中康復的適應癥和禁忌癥多是相對的：不影響搶救情況下，可進行抗痙攣體位、體位擺放和關(guān)節(jié)被動運動等禁忌癥：病情過于嚴重或不穩(wěn)定者（意識障礙、嚴重的精神癥狀、病情進展期或生命體征尚未穩(wěn)定），或伴有嚴重合并癥、并發(fā)癥（嚴重感染、急性心梗、重度心功能不全、不穩(wěn)定心絞痛、急性腎功能不全）（2）康復醫(yī)療是一個從急性期至后遺癥期的連續(xù)過程，急性期預防性康復，恢復期促進康復，后遺癥期維持和適應性康復（3）應采取目標指向性治療：由患者、家屬和專業(yè)人員共同制定實用可行的康復程序，以及家庭和社會復歸目標。（4）應由有經(jīng)驗的、多學科的康復小組實施康復治療。（5）康復醫(yī)療應從急性期開始，病情穩(wěn)定，開始主動性康復訓練：宜小量開始，逐漸增加活動量急性期的康復治療:急性期是指病情尚未穩(wěn)定的時期。因嚴重合并癥、并發(fā)癥不能耐受主動康復訓練者及嚴重精神癥狀、意識障礙等不能配合康復訓練者，康復處理同急性期。（1）保持抗痙攣體位：1）仰臥位時的肢位擺放：前臂旋后，掌心向上，手指應盡量張開，各上肢關(guān)節(jié)處于伸展位，患肩墊起防后縮。下肢髖、膝、踝置于屈曲位，患髖墊起防后縮。2）健側(cè)臥位肢位擺放：健側(cè)在下方，患側(cè)在上方，患側(cè)肩部前伸，肩屈曲90?130°，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)伸展;患側(cè)骨盆旋前，髖膝關(guān)節(jié)半屈位，置于枕上；身體放松，以枕頭支撐身體。3）患側(cè)臥位時的肢位擺放：患側(cè)在下，患側(cè)上肢前伸（避免肩關(guān)節(jié)受壓、后縮），肩部向前，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)微后縮，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)外翻位。（2）體位變換：主要目的是預防壓瘡和肺部感染。（3）關(guān)節(jié)被動活動：從近端到遠端，動作要輕柔緩慢。重點肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展足背曲和外翻。急性期2次/天，以后1次/天，每關(guān)節(jié)3~5遍。（4）飲食管理：意識障礙和吞咽障礙尤其注意（5）二遍管理：尿儲留、失禁、便秘（6加強呼吸管理，防治呼吸系統(tǒng)疾病。（7）對家屬進行腦卒中及其護理和康復知識的宣教和培訓。脊髓損傷平面與功能預后的關(guān)系p184損傷平面最低位有功能肌群活動能力生活能力C1—4頸肌必須依賴膈肌維持呼完全依賴

吸，可用聲控方式操縱某些活動C4膈肌、斜方肌需使用電動高靠背輪椅，有時需要輔助呼吸高度依賴C5三角肌、肱二頭肌可用手在平坦路面上驅(qū)動電動高靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪大部依賴C6胸大肌、橈側(cè)腕伸肌可用手驅(qū)動輪椅，獨立穿上衣，可基本獨立完成轉(zhuǎn)移，可自己獨立開改裝汽車中度依賴C7—8肱三頭肌、橈側(cè)腕屈肌、指深屈肌、手肌輪椅實用，獨立完成床-輪椅、廁所、浴室間轉(zhuǎn)移大部自理T1—6上部肋間肌、上部背肌群輪椅獨立可連腰帶的支具扶拐短距離步行大部自理T12腹肌、胸肌、背肌用長腿支具扶拐步行，長距離步行需輪椅基本自理L4股四頭肌帶短腿支具扶杖步行基本自理確定脊髓損傷平面的關(guān)鍵肌p185C5屈肘?。哦^肌，肱?。〤6伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短?。〤7伸肘?。ù_定脊髓損傷平面的關(guān)鍵肌p185C5屈肘?。哦^肌，肱?。〤6伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短肌）C7伸肘?。湃^肌）C8中指屈指?。ㄖ干钋。㏕1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2屈髖肌（骼腰?。㎜3伸膝?。ü伤念^肌）L4踝背伸?。勄凹。㎜5伸趾?。ㄖ洪L伸?。㏒1踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。┋d攣的優(yōu)點：①股四頭肌痙攣有助于患者的站立和行走。②膀胱和腹部肌肉痙攣有助于排尿。③下肢肌肉痙攣有助于防止直立性低血壓。④預防深靜脈血栓形成。？腦性癱瘓p190（概述）腦性癱瘓是自孕期開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其他異常。？定義:腦性癱瘓出生前到出生后1個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。病因主要從三個方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個階段的高危因素。也有人用先天性與獲得性兩種因素進行分析。臨床癥狀運動發(fā)育落后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肌張力異常姿勢異常早期癥狀并發(fā)損害由于腦癱所致功能障礙而產(chǎn)生的其他問題：?身體虛弱（免疫力低下）?心理情緒問題?牙齒牙齦問題?消化困難（咀嚼吞咽困難）?各類感染（泌尿系感染）?呼吸困難?矯形器以及矯形外科所致問題等根據(jù)臨床表現(xiàn)痙攣型Spasticity手足徐動型Athetoid強直型Rigid共濟失調(diào)型Ataxia震顫型Tremor弛緩型Hypotonic（Atonia）混合型Mixedtypes無法分類型Unclassifieble根據(jù)癱瘓部位單癱Monoplegia截癱Paraplegia偏癱Hemiplegia雙癱Diplegia三肢癱Triplegia四肢癱Quadriplegia雙重偏癱Doublehemiplegia社區(qū)康復目標使患兒的功能和能力得到最大程度的改善和提高，盡可能實現(xiàn)生活自理或部分自理，為接受學校教育及步入社會做準備。Bobath治療技術(shù)（神經(jīng)發(fā)育學療法）通過反射性抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式。其方法是抑制手技即控制關(guān)鍵點、促通手技、刺激本體感覺器和體表感受器等手技為重點，根據(jù)腦癱患兒的不同類型和臨床表現(xiàn)，采用不同手技。肩關(guān)節(jié)周圍炎p219（概述、治療）肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛，功能受限廣泛、壓痛廣泛。（與書上表述不一樣但意思差不多）治療：1.物理療法2.藥物療法3.針灸與推拿4.關(guān)節(jié)松動術(shù)5.運動療法6作業(yè)治療與日常生活活動指導（建議病人休息和避免上舉運動?？诜姆晴摅w抗炎藥。在凝凍肩患者進行一些拉伸聯(lián)系也有些幫助。許多病人對可的松和麻醉劑的局封治療有效。中醫(yī)的針灸和推拿對緩解疼痛也有效果。物理治療從幾個星期一直到數(shù)月。許多病人病情逐步改善并恢復功能。肩關(guān)節(jié)鏡輔助下的切開手術(shù)：可以在肩關(guān)節(jié)的前方作一個小切口。大多數(shù)肩峰撞擊的病人在肩峰前緣去除一些骨質(zhì)，并附帶一些滑囊組織。外科在治療肩峰撞擊的同時還可能治療一些伴隨的疾病，如：肩鎖關(guān)節(jié)炎，肱二頭肌肌腱炎頸椎病p224（牽引方法）頜枕吊帶法：取坐位，牽引角度按病變部位而定，上頸椎病變頭稍前屈0°?10°，頸椎5?6病變頭前屈15°，頸6?胸1病變頭前屈20。?30。。牽引重量由4kg開始，若無不適則每1?2次增加1kg，逐漸增加至10kg左右，但不宜超過體重的1/4。每次牽引20?30min,1?2次/d,20次為1療程。年老體弱的患者可取仰臥位牽引，以保證舒適、安全。重癥病人住院牽引，時間可長達2h。若進行2個以上療程治療，療程間歇一般為1-2d。牽引力過大可使病人顳頜關(guān)節(jié)酸痛、牙痛，或頭痛、頭暈，出現(xiàn)上述癥狀應立即停止牽引，一般可自行緩解。牽引療法適用于神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病，但脊髓型頸椎病慎用，以避免加重脊髓的損傷。下腰痛p230（腰椎間盤突出癥和腰大肌膿腫、強直性脊柱炎鑒別診斷）冠心病II期康復p247出院后康復（II期）定義：自患者出院開始，至病情完全穩(wěn)定為止，時間為5-6周康復原理：基于心肌梗死瘢痕形成需要6周左右的時間，而在心肌瘢痕形成之前，患者病情仍然有惡化的可能性，進行較大強度的運動的危險性較大。因此患者在此期主要是保持適當?shù)捏w力活動，逐步適應家庭活動，等待病情完全穩(wěn)定，準備參加第III期康復鍛煉。適應癥與禁忌癥：本期的適應證與禁忌證與住院期相似，患者運動能力達到3METs以上，病情穩(wěn)定。（適應癥：病情穩(wěn)定，運動能力在3MET以上；禁忌癥：病情不穩(wěn)定）康復目標:，逐步恢復一般日常生活活動能力，包括輕度家務勞動、娛樂活動等，運動能力達到4-6METs，提高生活質(zhì)量。對體力活動沒有更高要求的患者可停留在此期?？祻头椒ǎ菏覂?nèi)外散步，醫(yī)療體操（（如降壓舒心操，太極拳等），氣功（以靜功為主），家務勞動，廚房活動，園藝活動或在鄰近區(qū)域購物，作業(yè)治療?；顒訌姸葹?0%-50%最大心率，活動時主觀勞累程度不超過13-15；一般活動無須醫(yī)學監(jiān)測。在進行較大強度活動時可由有經(jīng)驗的康復治療人員觀察數(shù)次康復治療過程，以確立安全性。無并發(fā)癥的患者可在家屬幫助下逐步過渡到無監(jiān)護活動。出院后的家庭活動：（6階段）第一階段①活動：可以緩慢上下樓，但要避免任何疲勞。②個人衛(wèi)生：可以自己洗澡，但要避免洗澡水過熱，也要避免過冷、過熱的環(huán)境。③家務：可以洗碗筷、蔬菜、鋪床，提2kg左右的重物，短時間園藝工作。④娛樂：可以打撲克、下棋、看電視、閱讀、針織、縫紉、短時間乘車。⑤需要避免的活動：提舉超過2kg的重物，過度彎腰，情緒沮喪，過度興奮，應激。第二階段①個人衛(wèi)生：可以外出理發(fā)。②家務活動：可以洗小件衣服或使用洗衣機（但不可洗大件衣物）、晾衣服、坐熨小件衣物、使用縫紉機、撣塵、擦桌子、梳頭、簡單烹飪、提4kg左右的重物。③娛樂活動：可以進行有輕微的體力活動娛樂。④性生活：在患者可以上下兩層樓或可以步行1km而無任何不適時，患者可以恢復性生活。但是要注意采取相對比較放松的方式。性生活之前可以服用或備用硝酸甘油類藥物，必要時可以先向有關(guān)醫(yī)生咨詢。適當?shù)男陨顚謴突颊叩男睦頎顟B(tài)有重要作用。⑤需要避免的活動:長時間活動，燙發(fā)之類的高溫環(huán)境，提舉超過4kg的重物，參與涉及經(jīng)濟或法律問題的活動。第三階段①家務活動：可以長時間熨燙衣物、鋪床、提4.5kg左右的重物。②娛樂活動：輕度園藝工作，在家練習打高爾夫球、桌球、室內(nèi)游泳（放松性），短距離乘公交車，短距離開車，探親訪友等。⑧步行活動：連續(xù)步行1km，每次10?15min，每天1?2次。④需要避免的活動：提舉過重的物體，活動時間過長。第四階段①家務活動：可以與他人一起外出購物、正常烹飪、提5kg左右的重物。②娛樂活動：小型油畫制作或木工制作、家庭小修理、室外打掃。⑧步行活動：連續(xù)步行每次20?25min，每天2次。④需要避免的活動：提舉過重的物體，使用電動工具，如電鉆、電鋸等。第五階段①家