放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓講座

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓講座放射科第1頁，共85頁。呼吸系統(tǒng)X線影像診斷第2頁，共85頁。正常胸部平片：雙肺透亮度正常，肺紋理清晰，肺門不大，膈肌光滑，肋膈角銳利，心影形態(tài)及大小正常。肺野----在胸部平片上，兩側肺部表現(xiàn)為透明的區(qū)域，稱為肺野?？煞譃閮?、中、外三帶和上、中、下三野。肺葉和肺段---左肺2個肺葉，8個肺段

右肺3個肺葉，10個肺肺門陰影由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織的投影構成，主要成分為肺動脈和肺靜脈。右肺門角----右肺門上下部的夾角。第3頁，共85頁?？v隔位于兩肺之間，上部為胸廓入口，下緣為膈，前部為胸骨后緣，后部為胸椎。在側位胸片上，可分為前、中、后部和上、中、下部，即9個分區(qū)。正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角銳利，右肺較左膈略高。第4頁，共85頁。正常男性胸片第5頁，共85頁。正常女性胸片第6頁，共85頁。右側位左側位第7頁，共85頁。橫裂、斜裂第8頁，共85頁。肺部炎癥支氣管肺炎（bronchopneumonia）臨床表現(xiàn)：嬰幼兒、老年人和極度衰弱的病人常見影像表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野的中內帶。肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎；斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。第9頁，共85頁。慢性肺炎（chronicpneumonia）：慢性非特異性炎，原發(fā)性慢性肺炎和由急性肺炎演變而來的慢性肺炎。影像表現(xiàn)：肺紋理增強紊亂結節(jié)狀和斑片狀影肺葉、肺段及團塊陰影蜂窩狀及杵狀陰影肺氣腫征象肺門團塊影第10頁，共85頁。第11頁，共85頁。小兒肺炎第12頁，共85頁。大葉性肺炎（lobarpneumonia）肺炎雙球菌病理：充血期；肝變期；消散期臨床表現(xiàn)：青壯年，起病急,咳嗽咯鐵銹色痰影像表現(xiàn)：與病理分期有關，通常較臨床癥狀出現(xiàn)晚。影像表現(xiàn)：充血期；肝變期；消散期：第13頁，共85頁。第14頁，共85頁。中葉大葉性肺炎第15頁，共85頁。第16頁，共85頁。支原體肺炎霉菌感染第17頁，共85頁。病理演變：干酪樣壞死：滲出凝固性壞死液化和空洞形成：液化壞死空洞。結核的愈合：消散；纖維化；鈣化。肺結核臨床分型：原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）血行播散型肺結核（Ⅱ型）浸潤型肺結核（Ⅲ型）慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）胸膜炎（Ⅴ型）第18頁，共85頁。原發(fā)型肺結核第19頁，共85頁。血行播散型肺結核：急性粟粒型肺結核“三均勻”亞急性或慢性~：“三不均勻”第20頁，共85頁。浸潤型肺結核：屬繼發(fā)性，多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)結核空洞性病變第21頁，共85頁。第22頁，共85頁。第23頁，共85頁。慢性纖維空洞型肺結核：一個肺野或兩個肺野廣泛的纖維索條病變同側或對側可見斑片狀及結節(jié)狀病灶縱隔向患側移位無病變區(qū)呈代償性肺氣腫合并肺心病第24頁，共85頁。氣胸與液氣胸氣胸：可見壓縮的肺，其外方為肺紋理的氣胸帶液氣胸：在氣胸的基礎上，見一橫貫胸腔的氣液平第25頁，共85頁。第26頁，共85頁。第27頁，共85頁。第28頁，共85頁。第29頁，共85頁。（鑒別）肺大泡第30頁，共85頁。胸腔積液游離性積液少量（300ml）肋膈角變鈍中等量形成外長高內低之滲液曲線大量上緣超過第二前肋間，縱隔向對側移位局限性積液包裹性積液；肺下積液葉間積液：積液位于葉間裂中，表現(xiàn)為相當于葉間裂位置梭形致密影，其兩尖端與葉間裂相連第31頁，共85頁。少量第32頁，共85頁。中量第33頁，共85頁。大量第34頁，共85頁。葉間積液第35頁，共85頁。右肺中葉不張鑒別：肺不張第36頁，共85頁。？左肺下葉不張第37頁，共85頁。肺內占位性病變

肺部病變以形成團快狀影為特征，通常為肺部的良性腫瘤及惡性腫瘤，部分為非腫瘤性病變。影像表現(xiàn)特點為：1、良性腫瘤呈膨脹性生長，多呈球形，有包膜生長慢，邊緣光滑銳利。2、惡性腫瘤呈浸潤性生長，腫塊各處生長速度不同，而呈分葉狀，多無包膜生長快，而邊緣模糊。少數(shù)腫瘤可有空洞形成。第38頁，共85頁。肺內占位性病變：錯構瘤第39頁，共85頁。肺Ca第40頁，共85頁。細支氣管肺泡癌第41頁，共85頁。轉移瘤第42頁，共85頁。循環(huán)系統(tǒng)（心臟）丹崖瑞雪第43頁，共85頁。右前斜位左前斜位第44頁，共85頁。心胸比測量第45頁，共85頁。左心室增大X線表現(xiàn)

左心室主要向后、向左、向下增大心尖向下延伸；相反搏動點上移；左心室段延長，圓隆并向左擴展心后間隙變窄，甚至消失；心后下緣的食管前間隙消失左心室段向后向下突出；室間溝向前下移位第46頁，共85頁。第47頁，共85頁。第48頁，共85頁。右心室增大X線表現(xiàn)右心室主要向前、向左、向后增大心尖鈍園或上翹，心橫徑增大；心腰平直或隆起，肺動脈段延長；相反搏動點下移心前緣膨隆，心前間隙變窄心室膈段增長；室間溝向后移位第49頁，共85頁。第50頁，共85頁。第51頁，共85頁。左心房增大X線表現(xiàn)

左心房向后、右、左、上四個方向增大左心房雙弓影心底部雙心房影左心緣可見左心耳突出左支氣管反抬高，食管右移左側位：食管向后受壓移位第52頁，共85頁。第53頁，共85頁。第54頁，共85頁。右心房增大X線表現(xiàn)

右心房主要向右、向前方向增大右心緣向右擴展膨?。蛔钔怀鳇c位置較高右心房段延長，超過心前緣長度一半以上，膨隆并與心室段成角

第55頁，共85頁。第56頁，共85頁。第57頁，共85頁。普大型心臟第58頁，共85頁。腹部X線診斷冬日梨樹第59頁，共85頁。正常腹部平片第60頁，共85頁。腸梗阻（1）確定是否有腸梗阻：立臥位腹平片：液平面，擴張的小腸袢a、小腸完全性腸梗阻b、小腸不全性腸梗阻c、無腸梗阻（2）小腸腸梗阻的部位a、高位腸梗阻b、低位腸梗阻（3）確定腸梗阻的類型：機械性或絞窄性（4）腸梗阻的原因第61頁，共85頁。確定腸梗阻部位第62頁，共85頁。單純性腸梗阻：階梯狀液平透視下見：“沸騰征”第63頁，共85頁。絞窄性腸梗阻X線表現(xiàn)（1）嵌頓的腸曲呈“C”字形，位置固定（2）假腫瘤征。空、回腸換位征，香蕉征（3）梗阻近端腸管內有大量液體及液平（4）腹腔內游離氣體（5）結腸內從無氣到有氣過渡第64頁，共85頁。串珠征第65頁，共85頁?；ò暾?、香蕉征第66頁，共85頁。麻痹性腸梗阻X線表現(xiàn)：臥位可見小腸結腸彌漫性充氣擴張，充氣擴張的胃腸道如蜂窩狀，立位可見擴張的大腸、小腸及胃內寬窄不等的液平，透視下液平活動少。第67頁，共85頁。腸套疊第68頁，共85頁。腸套疊第69頁，共85頁。消化道穿孔所致氣腹第70頁，共85頁。1、傳統(tǒng)造影方法概念：將造影劑引入器官后，使其充盈，從而在屏幕或膠片上獲得隆起（充盈缺損）或凹陷（突出龕影）所鑄成的剪影圖象，可稱之為“鑄型”或“剪影式檢查”。2、雙對比造影檢查概念：指器官被氣體充盈膨脹后在X線上形成負性背景，少量高質量、高濃度鋇劑勾畫出囊腔器官形態(tài)，又稱為“全景式”檢查。消化道造影檢查第71頁，共85頁。雙對比及單對比造影檢查的比較項目 雙對比 單對比 體位 臥位觀察為主 立位觀察為主 檢查技術 體位變化為主 手法操作為主 病變顯示 多為正面觀 多為切線觀 成像原理 動態(tài)成像 靜態(tài)成像 病變成像 攝片為主 透視為主 時相 粘膜、充盈、壓充盈、粘膜、壓迫、迫、雙對比相單對比相 病變檢出率高，尤其粘膜的細微病變低第72頁，共85頁。第73頁，共85頁。第74頁，共85頁。胃Ca第75頁，共85頁。第76頁，共85頁。骨關節(jié)系統(tǒng)X線診斷（骨折）第77頁，共85頁。鼻骨骨折第78頁，共85頁。蓋氏骨折第79頁，共85頁。第80頁，共85頁。顴骨骨折第81頁，共85頁。胸骨骨折第82頁，共85頁。肩鎖關節(jié)脫位第83頁，共85頁。Pilon骨折第84頁，共85頁。內容梗概住院醫(yī)師規(guī)范化培訓講座。肺野----在胸部平片上，兩側肺部表現(xiàn)為透明的區(qū)域，稱為肺野。肺葉和肺段---左肺2個肺葉，8個肺段。右肺3個肺葉，10個肺。肺門陰影由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織的投影構成，主要成分為肺動脈和肺靜脈。右肺門角----右肺門上下部的夾角。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角銳利，右肺較左膈略高。影像表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野的中內帶。慢性肺炎（chronicpneumonia）：慢性非特異性炎，原發(fā)性慢性肺炎和由急性肺炎演變而來的慢性肺炎。干酪樣壞死：滲出凝固性壞死。液化和空洞形成：液化壞死空洞。血行播散型肺結核（Ⅱ型）。浸潤型肺結核（Ⅲ型）。慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）。一個肺野或兩個肺野。氣胸與液氣胸。氣胸