2甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理課件

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

2021/2/121甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理2021/2/121教學(xué)目的單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理、甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理（自學(xué)）了解甲亢的病因分類(lèi)掌握甲亢及Graves病的定義了解Graves病的的病因、發(fā)病機(jī)制及病理熟悉Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型了解Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)掌握通過(guò)對(duì)Graves病人進(jìn)行的全面護(hù)理評(píng)估,提出相應(yīng)的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施2021/2/122教學(xué)目的單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理、甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)2021/2/1232021/2/123內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病人的護(hù)理2021/2/124內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/124內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病人的護(hù)理2021/2/125內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/125甲狀腺功能亢進(jìn)癥分類(lèi)一甲狀腺性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥（Graves病,GD）

2多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥

3自主性高功能性甲狀腺腺瘤毒性腺瘤（單發(fā)或多發(fā)Plummer病）

4多發(fā)性自身免疫性?xún)?nèi)分泌綜合征伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥

5甲狀腺癌（濾泡性腺癌）

6新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥

7碘源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（碘甲亢）

8TSH受體基因突變致甲狀腺功能亢進(jìn)癥2021/2/126甲狀腺功能亢進(jìn)癥分類(lèi)一甲狀腺性甲狀腺功能亢進(jìn)癥2021/2

二垂體性甲狀腺功能亢進(jìn)(TSH甲狀腺功能

亢進(jìn))癥1垂體TSH瘤或TSH細(xì)胞增生致甲狀腺功能亢進(jìn)癥

2垂體性TH不敏感綜合癥三異源性TSH綜合征或HCG相關(guān)性甲亢

1惡性腫瘤(肺,胃,腸,胰,絨毛膜等)伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥（分泌TSH類(lèi)似物）

2HCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(絨毛膜癌,

葡萄胎,侵蝕性葡萄胎,多胎妊娠等)

四卵巢甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥

2021/2/127二垂體性甲狀腺功能亢進(jìn)(TSH甲狀腺功能

五藥源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥六暫時(shí)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1亞急性甲狀腺炎

1)亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

2)亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

3)亞急性損傷性甲狀腺炎

4)亞急性放射性甲狀腺炎

2慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

2021/2/128五藥源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥2021/2/12甲亢的病因分類(lèi)2021/2/129甲亢的病因分類(lèi)2021/2/129內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病人的護(hù)理2021/2/1210內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/1210甲亢的定義甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥病因彌漫性毒性甲狀腺腫(即Graves病)結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤其中Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的病因,約占全部甲亢的80％～85%2021/2/1211甲亢的定義甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)Graves病的定義Graves病(簡(jiǎn)稱(chēng)GD,也稱(chēng)Basedow病、Parry病)是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病普通人群的患病率約1％女性顯著高發(fā),男女比例為1:4～6高發(fā)年齡為20～50歲臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前黏液性水腫2021/2/1212Graves病的定義Graves病(簡(jiǎn)稱(chēng)GD,也稱(chēng)Based內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病人的護(hù)理2021/2/1213內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/1213Graves病的病因和發(fā)病機(jī)制器官特異性自身免疫性甲狀腺病遺傳因素GD有明顯的遺傳傾向與一定的人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)類(lèi)型有關(guān)免疫因索GD的發(fā)病與甲狀腺興分性自身抗體的關(guān)系十分密切病人血清中存在TSH受體抗體(TRAb)TRAb可與TSH受體結(jié)合,產(chǎn)生TSH的生物學(xué)效應(yīng),即甲狀腺細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成及分泌增加在病人外周血及甲狀腺內(nèi)T淋巴細(xì)胞數(shù)量增多，功能發(fā)生改變GD浸潤(rùn)性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。環(huán)境因素精神刺激、細(xì)菌感染、性激索、應(yīng)激和鋰劑等因素可能都對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有重要影響2021/2/1214Graves病的病因和發(fā)病機(jī)制器官特異性自身免疫性甲狀腺病Graves病的病理甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大甲狀腺濾泡上皮增生,濾泡內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失,濾泡間可見(jiàn)以T淋巴細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)浸潤(rùn)性突眼病人的眶后組織中有脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，眼肌纖維增粗、紋理模糊、透明變性和斷裂破壞2021/2/1215Graves病的病理甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大2021/2內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病人的護(hù)理2021/2/1216內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/1216Graves病的臨床表現(xiàn)(一)

高代謝綜合征疲乏無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、體重顯著下降精神、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、焦躁易怒、失眠、緊張不安、記憶力減退、注意力不集中,手、眼瞼和舌震顫、腱反射亢進(jìn)等心血管系統(tǒng)心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、心尖部第一心音亢進(jìn)收縮壓增高,舒張壓降低致脈壓差增大周?chē)苷骱喜⒓卓盒孕呐K病時(shí)可出現(xiàn)心律失常、心臟增大，甚至心力衰竭消化系統(tǒng)稀便、排便次數(shù)增加重者可有肝大及肝功能異常偶有黃疸肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性周期性癱瘓，多見(jiàn)于青年男性少數(shù)病人有甲亢性肌病，肌無(wú)力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群血液系統(tǒng)周?chē)准?xì)胞總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多等其他女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性有陽(yáng)痿甲狀腺毒癥表現(xiàn)2021/2/1217Graves病的臨床表現(xiàn)(一)

高代謝綜合征甲狀腺毒癥表Graves病的臨床表現(xiàn)(二)

多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性甲狀腺腫大隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)質(zhì)地不等、無(wú)壓痛甲狀腺上下極可有震顫或血管雜音甲狀腺腫2021/2/1218Graves病的臨床表現(xiàn)(二)

多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性甲狀腺腫大Graves病的臨床表現(xiàn)(三)

單純性突眼與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)表現(xiàn)為輕度突眼、瞬目減少、上眼瞼攣縮、瞼裂增寬、眼球輻輳不良等浸潤(rùn)性突眼與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)病人常訴眼內(nèi)異物感、視力下降及視野縮小、復(fù)視、斜視等眼瞼腫脹肥厚,結(jié)膜充血水腫眼球突出明顯,大于18mm，嚴(yán)重者眼球固定角膜外露可形成潰瘍或全眼球炎，甚至失明眼征2021/2/1219Graves病的臨床表現(xiàn)(三)

單純性突眼眼征2021/22021/2/12202021/2/1220Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征發(fā)病原因:可能與血液中FT3水平增高、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)主要誘因:有感染、手術(shù)、放射性碘治療、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、過(guò)量服用TH制劑、嚴(yán)重軀體疾病等臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重繼而有高熱(體溫~39~C),心率快(140～240次／分)常有心房顫動(dòng)或撲動(dòng)煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重者導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷1．甲狀腺危象2021/2/1221Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

是甲狀腺毒癥急性加重的一Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

多見(jiàn)于老年人起病隱襲高代謝綜合征、眼征、甲狀腺腫的表現(xiàn)均不明顯主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹瀉、厭食等常易發(fā)生誤診2．淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥2021/2/1222Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

多見(jiàn)于老年人2．淡漠型甲Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

血清T3、T4正常,但TSH降低需在排除其他抑制TSH水平的疾病的前提下依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查才能診斷多為甲亢的早期或恢復(fù)期的表現(xiàn)3．亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥2021/2/1223Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

血清T3、T4正常,但TGraves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥三碘甲狀腺原氨酸(T3)型甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺素(T4)型甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能“正?！钡腉raves眼病4．其他特殊類(lèi)型2021/2/1224Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥4內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病的護(hù)理2021/2/1225內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/1225Graves病的輔助檢查（一）甲狀腺激素測(cè)定血清甲狀腺激素測(cè)定血清總甲狀腺素(TT4)、總?cè)饧紫僭彼?TT3)測(cè)定增高但受血甲狀腺激素結(jié)合球蛋白量和結(jié)合力變化的影響血清游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)測(cè)定增高FT3、FT4是血清中具有生物活性的甲狀腺激素,不受血甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)影響,直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)，甲亢時(shí)因TSH受抑制而減少。促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)

GD時(shí)血T3、T4增高，反饋抑制TSH，故TSH細(xì)胞不被TRH興奮靜注TRH后，TSH不增高則支持甲亢的診斷2021/2/1226Graves病的輔助檢查（一）甲狀腺激素測(cè)定2021/2/甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺刺激抗體陽(yáng)性促甲狀腺激素受體抗體陽(yáng)性是診斷GD的重要指標(biāo)之一Graves病的輔助檢查（二）2021/2/1227甲狀腺自身抗體測(cè)定Graves病的輔助檢查（二）2021/甲狀腺的影像學(xué)檢查甲狀腺攝131I率甲亢時(shí)131I攝取率表現(xiàn)為總攝取量增加,攝取高峰前移可用于鑒別不同病因的甲亢其他影像學(xué)檢查超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺、異位甲狀腺腫和球后病變性質(zhì)的診斷Graves病的輔助檢查（三）2021/2/1228甲狀腺的影像學(xué)檢查Graves病的輔助檢查（三）2021/Graves病的處理要點(diǎn)甲亢的治療包括抗甲狀腺藥物治療(ATD)放射性碘治療手術(shù)治療各有其優(yōu)缺點(diǎn),其中ATD治療是甲亢的基礎(chǔ)治療2021/2/1229Graves病的處理要點(diǎn)甲亢的治療2021/2/1229抗甲狀腺藥物治療ATD是通過(guò)抑制甲狀腺合成甲狀腺激素而達(dá)到治療的目的常用ATD分為硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)硫脲類(lèi)包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶咪唑類(lèi)包括甲巰咪唑(MMI,他巴唑)和卡比馬唑(甲亢平)以PTU、MMI較為常用其適應(yīng)證為:病情輕、中度病人甲狀腺輕度至中度腫大者年齡在20歲以下,或孕婦、年邁體弱或合并其他嚴(yán)重疾病而不宜手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備或放射性ⅢI治療前后的輔助治療甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者藥物治療分初治期、減量期和維持期劑量依據(jù)病情輕重決定癥狀緩解或T3、T4恢復(fù)正常后可減量，約每2～4周減量1次癥狀完全消除，體征明顯好轉(zhuǎn)再減至最小維持量，維持時(shí)間1.5～2年2021/2/1230抗甲狀腺藥物治療ATD是通過(guò)抑制甲狀腺合成甲狀腺激素而達(dá)放射碘(RAI)治療RAI治療機(jī)制131I被甲狀腺攝取后釋放出射線破壞甲狀腺組織細(xì)胞射線在組織內(nèi)的射程僅為2mm,不累及相鄰組織適應(yīng)證中度甲亢,年齡在25歲以上者ATD治療無(wú)效，或?qū)TD過(guò)敏不宜手術(shù)或不愿手術(shù)者禁忌證妊娠、哺乳期婦女年齡在25歲以下者嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者外周血白細(xì)胞在3×109／L以下或中性粒細(xì)胞低于1．5×109／L者重癥浸潤(rùn)性突眼癥甲狀腺危象治療后應(yīng)注意甲狀腺功能減退、放射性甲狀腺炎、甲狀腺危象或浸潤(rùn)性突眼加重等并發(fā)癥2021/2/1231放射碘(RAI)治療RAI治療機(jī)制2021/2/1231手術(shù)治療2021/2/1232手術(shù)治療2021/2/1232甲狀腺危象的治療積極去除誘因抑制TH合成:首選PTU,首次劑量600mg,口服或胃管注入抑制TH釋放:服PTUl小時(shí)后用復(fù)方碘口服溶液5滴，每8小時(shí)一次或碘化鈉靜滴抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3：PTU、碘劑、受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素降低血TH濃度：上述治療效果不滿(mǎn)意時(shí)，可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施降低血TH濃度降溫其他支持治療2021/2/1233甲狀腺危象的治療積極去除誘因2021/2/1233內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病人的護(hù)理2021/2/1234內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/1234常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、甲亢性肌病等因素有關(guān)焦慮與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變甲亢所致全身不適等因素有關(guān)有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)潛在并發(fā)癥甲狀腺危象2021/2/1235常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2021/2/1235護(hù)理目標(biāo)

攝取的營(yíng)養(yǎng)能夠滿(mǎn)足機(jī)體需要,體重增加活動(dòng)量逐步增加,活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適能正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)有效地控制焦慮緊張情緒能采用正確的保護(hù)眼睛的方法，不發(fā)生角膜損傷不發(fā)生甲狀腺危象2021/2/1236護(hù)理目標(biāo)攝取的營(yíng)養(yǎng)能夠滿(mǎn)足機(jī)體需要,體重增加2021/2/護(hù)理措施（一）一般護(hù)理環(huán)境和休息病人應(yīng)安置于安靜、整潔、舒適的環(huán)境中,避免強(qiáng)光和噪音的刺激輕癥病人可照常工作和學(xué)習(xí),但不宜緊張和勞累病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息飲食護(hù)理為滿(mǎn)足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要，給予高熱量、高蛋白、高維生素(尤其是復(fù)合維生素B及礦物質(zhì)的飲食，增加奶類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡，可兩餐之問(wèn)可加點(diǎn)心每日飲水2000～3000ml以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分，對(duì)有心臟病病人避免大量飲水，以防水腫和心衰避免進(jìn)食辛辣等刺激性的食物，禁用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料避免進(jìn)食可增加腸蠕動(dòng)及導(dǎo)致腹瀉的高纖維類(lèi)食物避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，以免甲狀腺激素合成增加2021/2/1237護(hù)理措施（一）一般護(hù)理2021/2/1237護(hù)理措施（二）病情觀察觀察病人的生命體征心率和脈壓變化測(cè)量病人清晨心率和血壓注意基礎(chǔ)代謝率的變化,判斷甲亢的嚴(yán)重程度注意各種激素的監(jiān)測(cè)結(jié)果觀察不典型甲亢的表現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)特殊類(lèi)型的甲亢觀察有無(wú)甲狀腺危象的發(fā)生當(dāng)病人出現(xiàn)原有癥狀加重、體溫升高、心率增快、大汗淋漓、腹瀉、嚴(yán)重乏力時(shí),應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系并協(xié)助處理2021/2/1238護(hù)理措施（二）病情觀察2021/2/1238護(hù)理措施（三）眼部護(hù)理由于高度突眼,球結(jié)膜和角膜暴露,易受外界刺激引起充血、水腫，繼而感染，因而必須采取保護(hù)措施配戴有色眼鏡，以防光線刺激和灰塵、異物的侵害;復(fù)視者戴單側(cè)眼罩經(jīng)常用眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥;睡前涂抗生素眼膏，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼睡覺(jué)或休息時(shí)，抬高頭部，遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制鈉鹽攝人，以減輕球后組織水腫指導(dǎo)病人在眼睛TH釋放:服PTUl小時(shí)后用復(fù)方碘口服溶液5滴，每8小時(shí)一次或碘化鈉靜滴抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3:PTU、碘劑、T3受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素均可抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3。，可根據(jù)病情使用降低血TH濃度：血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施降低血TH濃度降溫和其他支持治療2021/2/1239護(hù)理措施（三）眼部護(hù)理2021/2/1239護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物起效慢,一般在用藥4周左右后才開(kāi)始有效,且對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o作用，因此應(yīng)告之病人，以免病人在用藥后不見(jiàn)即時(shí)療效而心生疑慮，加重心理負(fù)擔(dān)告知病人ATD應(yīng)按初治期、減量期和維持期的不同劑量服用，總療程在1．5～2年以上，病人不能隨便中斷治療或自行變更藥物劑量ATD的主要副作用有粒細(xì)胞減少和皮疹粒細(xì)胞減少主要發(fā)生在治療開(kāi)始的2～3個(gè)月內(nèi)，故開(kāi)始時(shí)需每周檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)1次，以后每2～4周檢查1次。服藥過(guò)程中，如病人出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹等粒細(xì)胞減少的癥狀，白細(xì)胞低于3×109／L或中性粒細(xì)胞低于1．5×109／L，應(yīng)立即停藥并與醫(yī)師聯(lián)系處理藥疹亦較常見(jiàn)，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎2021/2/1240護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理2021/2/1240護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理輔助用藥的護(hù)理普萘洛爾:須注意觀察心率,以防心動(dòng)過(guò)緩有哮喘病史的病人禁用甲狀腺片:用于ATD治療過(guò)程中,癥狀緩解但甲狀腺反而增大或突眼加重的病人作用是穩(wěn)定下丘腦一垂體～甲狀腺軸的功能，避免現(xiàn)現(xiàn)T3、T4減少后對(duì)TSH的反饋抑制減弱用藥從小劑量開(kāi)始尤其對(duì)冠心病病人應(yīng)控制好劑量，防止劑量過(guò)大引起心絞痛用藥后注意觀察病人的心率有無(wú)明顯增快2021/2/1241護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理2021/2/1241護(hù)理措施（六）放射碘治療護(hù)理放射碘服用方法治療前和治療后1個(gè)月避免服用含碘的藥物和食物應(yīng)按醫(yī)囑空腹服用131I服藥后2小時(shí)內(nèi)不吃固體食物,以免引起嘔吐而造成[3]I的丟失服藥后24小時(shí)內(nèi)避免咳嗽、咳痰,以減少131I的丟失服藥后的2～3日，飲水量應(yīng)達(dá)到2000～3000ml／d，以增加排尿服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺排泄物及用物的處理病人的排泄物、衣服、被褥、用具等須單獨(dú)存放待放射作用消失后再做清潔處理，以免污染環(huán)境在處理病人的物品及排泄物時(shí)戴手套，以免造成自身傷害病情監(jiān)測(cè)密切觀察病情，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，以盡早發(fā)現(xiàn)治療的并發(fā)癥如病人有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、大量出汗、神經(jīng)過(guò)度興奮等，需考慮有發(fā)生甲狀腺危象的可能，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并做好搶救準(zhǔn)備2021/2/1242護(hù)理措施（六）放射碘治療護(hù)理2021/2/1242護(hù)理措施（七）甲狀腺危象的搶救配合休息與臥位安置病人于安靜、室溫偏低的病室中絕對(duì)臥床休息,避免一切不良刺激煩躁不安者,按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧。營(yíng)養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食和足夠的液體入量對(duì)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉和大量出汗病人應(yīng)通過(guò)口服或靜脈及時(shí)補(bǔ)充足量的液體，以維持體液平衡.病情監(jiān)測(cè)密切觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心腎功能的變化并記錄準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。對(duì)癥護(hù)理躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生體溫升高者迅速采取物理降溫措施，如降溫效果不佳時(shí)，應(yīng)盡快配合使用異丙嗪、哌替啶靜脈滴注施行人工冬眠降溫避免使用乙酰水楊酸類(lèi)藥物。用藥護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。注意碘劑過(guò)敏反應(yīng)如出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)炎、腹瀉、惡心、嘔吐、鼻出血等癥狀，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)師處理2021/2/1243護(hù)理措施（七）甲狀腺危象的搶救配合2021/2/1243護(hù)理措施（八）心理護(hù)理觀察病人的精神情緒狀態(tài),有無(wú)激動(dòng)易怒、敏感多疑現(xiàn)象關(guān)心體貼病人,與病人交流時(shí)態(tài)度和藹，避免刺激性語(yǔ)言鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人，避免其情緒不安告訴病人突眼、甲狀腺腫大等體態(tài)變化在疾病得到控制后會(huì)得到改善，以解除病人焦慮，積極配合治療了解病人的家庭與工作環(huán)境，與家人同事之間的關(guān)系等，向病人家屬、同事和同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時(shí)性的，會(huì)因有效治療而改善控制各種可能對(duì)病人造成不良刺激的信息，幫助病人建立舒暢愉快的生活氛圍設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的團(tuán)體活動(dòng)，鼓勵(lì)病人參與，以免社交障礙產(chǎn)生焦慮指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件病人焦慮嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物如地西泮2021/2/1244護(hù)理措施（八）心理護(hù)理2021/2/1244護(hù)理措施（九）健康指導(dǎo)合理安排生活指導(dǎo)病人合理地安排工作和休息,保持身心愉快避免過(guò)度勞累和精神刺激鼓勵(lì)家屬與病人建立良好家庭關(guān)系,以減輕病人的精神壓力疾病宣教告知病人有關(guān)甲亢的疾病知識(shí)、眼睛的保護(hù)方法和飲食的選擇，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過(guò)多，加重病情指導(dǎo)用藥病人應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，并按時(shí)按量服用，不可隨意減量和停藥服用抗甲狀腺藥物者每周查血常規(guī)一次，每隔1～2個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定每日清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等警惕甲狀腺危象可能，應(yīng)及時(shí)就診。妊娠期甲亢指導(dǎo)告知病人積極避免對(duì)孕婦及胎兒造成影響的因素應(yīng)選擇抗甲狀腺藥物控制甲亢，禁用131I治療，慎用普萘洛爾產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥者，則不宜哺乳2021/2/1245護(hù)理措施（九）健康指導(dǎo)2021/2/1245護(hù)理評(píng)價(jià)

病人能合理飲食,高代謝狀態(tài)緩解,體重恢復(fù)至正常范圍活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)不適感保持正常的人際交往，焦慮緊張情緒緩解或消失能主動(dòng)保護(hù)自己的眼睛，無(wú)結(jié)膜炎、角膜炎或潰瘍的發(fā)生病情得到控制，未發(fā)生甲狀腺危象2021/2/1246護(hù)理評(píng)價(jià)病人能合理飲食,高代謝狀態(tài)緩解,體重恢復(fù)至正常范圍思考題

孫女士,37歲半月前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕,繼而出現(xiàn)怕熱、多汗、食欲旺盛、心悸、失眠、大便次數(shù)增多，來(lái)院就診體格檢查:體溫37℃，脈搏115次／分，呼吸20次／分，血壓130／70mmHg雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，呈彌漫性、質(zhì)軟，可聞及血管雜音心率115次／分、律齊，兩肺呼吸音清手、舌細(xì)震顫，膝及跟腱反射亢進(jìn)，雙下肢水腫不明顯

2021/2/1247思考題孫女士,37歲2021/2/1247請(qǐng)思考以下問(wèn)題

(1)該病人主要的護(hù)理診斷是什么?(2)該怎樣進(jìn)行病人的用藥指導(dǎo)?

2021/2/1248請(qǐng)思考以下問(wèn)題(1)該病人主要的護(hù)理診斷是什么?2021/主要的護(hù)理診斷Graves病2021/2/1249主要的護(hù)理診斷Graves病2021/2/1249怎樣進(jìn)行病人的用藥指導(dǎo)2021/2/1250怎樣進(jìn)行病人的用藥指導(dǎo)2021/2/1250怎樣進(jìn)行病人的用藥指導(dǎo)用藥護(hù)理抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物起效慢,一般在用藥4周左右后才開(kāi)始有效,且對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o作用，因此應(yīng)告之病人，以免病人在用藥后不見(jiàn)即時(shí)療效而心生疑慮，加重心理負(fù)擔(dān)告知病人ATD應(yīng)按初治期、減量期和維持期的不同劑量服用，總療程在1．5～2年以上，病人不能隨便中斷治療或自行變更藥物劑量ATD的主要副作用有粒細(xì)胞減少和皮疹粒細(xì)胞減少主要發(fā)生在治療開(kāi)始的2～3個(gè)月內(nèi)，故開(kāi)始時(shí)需每周檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)1次，以后每2～4周檢查1次。服藥過(guò)程中，如病人出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹等粒細(xì)胞減少的癥狀，白細(xì)胞低于3×109／L或中性粒細(xì)胞低于1．5×109／L，應(yīng)立即停藥并與醫(yī)師聯(lián)系處理藥疹亦較常見(jiàn)，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎2021/2/1251怎樣進(jìn)行病人的用藥指導(dǎo)用藥護(hù)理2021/2/1251怎樣進(jìn)行病人的用藥指導(dǎo)用藥護(hù)理輔助用藥的護(hù)理普萘洛爾:須注意觀察心率,以防心動(dòng)過(guò)緩有哮喘病史的病人禁用甲狀腺片:用于ATD治療過(guò)程中,癥狀緩解但甲狀腺反而增大或突眼加重的病人作用是穩(wěn)定下丘腦一垂體～甲狀腺軸的功能，避免現(xiàn)現(xiàn)T3、T4減少后對(duì)TSH的反饋抑制減弱用藥從小劑量開(kāi)始尤其對(duì)冠心病病人應(yīng)控制好劑量，防止劑量過(guò)大引起心絞痛用藥后注意觀察病人的心率有無(wú)明顯增快2021/2/1252怎樣進(jìn)行病人的用藥指導(dǎo)用藥護(hù)理2021/2/1252甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

2021/2/1253甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理2021/2/121教學(xué)目的單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理、甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理（自學(xué)）了解甲亢的病因分類(lèi)掌握甲亢及Graves病的定義了解Graves病的的病因、發(fā)病機(jī)制及病理熟悉Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型了解Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)掌握通過(guò)對(duì)Graves病人進(jìn)行的全面護(hù)理評(píng)估,提出相應(yīng)的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施2021/2/1254教學(xué)目的單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理、甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)2021/2/12552021/2/123內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病人的護(hù)理2021/2/1256內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/124內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病人的護(hù)理2021/2/1257內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/125甲狀腺功能亢進(jìn)癥分類(lèi)一甲狀腺性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥（Graves病,GD）

2多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥

3自主性高功能性甲狀腺腺瘤毒性腺瘤（單發(fā)或多發(fā)Plummer病）

4多發(fā)性自身免疫性?xún)?nèi)分泌綜合征伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥

5甲狀腺癌（濾泡性腺癌）

6新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥

7碘源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（碘甲亢）

8TSH受體基因突變致甲狀腺功能亢進(jìn)癥2021/2/1258甲狀腺功能亢進(jìn)癥分類(lèi)一甲狀腺性甲狀腺功能亢進(jìn)癥2021/2

二垂體性甲狀腺功能亢進(jìn)(TSH甲狀腺功能

亢進(jìn))癥1垂體TSH瘤或TSH細(xì)胞增生致甲狀腺功能亢進(jìn)癥

2垂體性TH不敏感綜合癥三異源性TSH綜合征或HCG相關(guān)性甲亢

1惡性腫瘤(肺,胃,腸,胰,絨毛膜等)伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥（分泌TSH類(lèi)似物）

2HCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(絨毛膜癌,

葡萄胎,侵蝕性葡萄胎,多胎妊娠等)

四卵巢甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥

2021/2/1259二垂體性甲狀腺功能亢進(jìn)(TSH甲狀腺功能

五藥源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥六暫時(shí)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1亞急性甲狀腺炎

1)亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

2)亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

3)亞急性損傷性甲狀腺炎

4)亞急性放射性甲狀腺炎

2慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

2021/2/1260五藥源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥2021/2/12甲亢的病因分類(lèi)2021/2/1261甲亢的病因分類(lèi)2021/2/129內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病人的護(hù)理2021/2/1262內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/1210甲亢的定義甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥病因彌漫性毒性甲狀腺腫(即Graves病)結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤其中Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的病因,約占全部甲亢的80％～85%2021/2/1263甲亢的定義甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)Graves病的定義Graves病(簡(jiǎn)稱(chēng)GD,也稱(chēng)Basedow病、Parry病)是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病普通人群的患病率約1％女性顯著高發(fā),男女比例為1:4～6高發(fā)年齡為20～50歲臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前黏液性水腫2021/2/1264Graves病的定義Graves病(簡(jiǎn)稱(chēng)GD,也稱(chēng)Based內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病人的護(hù)理2021/2/1265內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/1213Graves病的病因和發(fā)病機(jī)制器官特異性自身免疫性甲狀腺病遺傳因素GD有明顯的遺傳傾向與一定的人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)類(lèi)型有關(guān)免疫因索GD的發(fā)病與甲狀腺興分性自身抗體的關(guān)系十分密切病人血清中存在TSH受體抗體(TRAb)TRAb可與TSH受體結(jié)合,產(chǎn)生TSH的生物學(xué)效應(yīng),即甲狀腺細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成及分泌增加在病人外周血及甲狀腺內(nèi)T淋巴細(xì)胞數(shù)量增多，功能發(fā)生改變GD浸潤(rùn)性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。環(huán)境因素精神刺激、細(xì)菌感染、性激索、應(yīng)激和鋰劑等因素可能都對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有重要影響2021/2/1266Graves病的病因和發(fā)病機(jī)制器官特異性自身免疫性甲狀腺病Graves病的病理甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大甲狀腺濾泡上皮增生,濾泡內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失,濾泡間可見(jiàn)以T淋巴細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)浸潤(rùn)性突眼病人的眶后組織中有脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，眼肌纖維增粗、紋理模糊、透明變性和斷裂破壞2021/2/1267Graves病的病理甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大2021/2內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病人的護(hù)理2021/2/1268內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/1216Graves病的臨床表現(xiàn)(一)

高代謝綜合征疲乏無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、體重顯著下降精神、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、焦躁易怒、失眠、緊張不安、記憶力減退、注意力不集中,手、眼瞼和舌震顫、腱反射亢進(jìn)等心血管系統(tǒng)心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、心尖部第一心音亢進(jìn)收縮壓增高,舒張壓降低致脈壓差增大周?chē)苷骱喜⒓卓盒孕呐K病時(shí)可出現(xiàn)心律失常、心臟增大，甚至心力衰竭消化系統(tǒng)稀便、排便次數(shù)增加重者可有肝大及肝功能異常偶有黃疸肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性周期性癱瘓，多見(jiàn)于青年男性少數(shù)病人有甲亢性肌病，肌無(wú)力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群血液系統(tǒng)周?chē)准?xì)胞總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多等其他女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性有陽(yáng)痿甲狀腺毒癥表現(xiàn)2021/2/1269Graves病的臨床表現(xiàn)(一)

高代謝綜合征甲狀腺毒癥表Graves病的臨床表現(xiàn)(二)

多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性甲狀腺腫大隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)質(zhì)地不等、無(wú)壓痛甲狀腺上下極可有震顫或血管雜音甲狀腺腫2021/2/1270Graves病的臨床表現(xiàn)(二)

多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性甲狀腺腫大Graves病的臨床表現(xiàn)(三)

單純性突眼與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)表現(xiàn)為輕度突眼、瞬目減少、上眼瞼攣縮、瞼裂增寬、眼球輻輳不良等浸潤(rùn)性突眼與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)病人常訴眼內(nèi)異物感、視力下降及視野縮小、復(fù)視、斜視等眼瞼腫脹肥厚,結(jié)膜充血水腫眼球突出明顯,大于18mm，嚴(yán)重者眼球固定角膜外露可形成潰瘍或全眼球炎，甚至失明眼征2021/2/1271Graves病的臨床表現(xiàn)(三)

單純性突眼眼征2021/22021/2/12722021/2/1220Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征發(fā)病原因:可能與血液中FT3水平增高、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)主要誘因:有感染、手術(shù)、放射性碘治療、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、過(guò)量服用TH制劑、嚴(yán)重軀體疾病等臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重繼而有高熱(體溫~39~C),心率快(140～240次／分)常有心房顫動(dòng)或撲動(dòng)煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重者導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷1．甲狀腺危象2021/2/1273Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

是甲狀腺毒癥急性加重的一Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

多見(jiàn)于老年人起病隱襲高代謝綜合征、眼征、甲狀腺腫的表現(xiàn)均不明顯主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹瀉、厭食等常易發(fā)生誤診2．淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥2021/2/1274Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

多見(jiàn)于老年人2．淡漠型甲Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

血清T3、T4正常,但TSH降低需在排除其他抑制TSH水平的疾病的前提下依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查才能診斷多為甲亢的早期或恢復(fù)期的表現(xiàn)3．亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥2021/2/1275Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

血清T3、T4正常,但TGraves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥三碘甲狀腺原氨酸(T3)型甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺素(T4)型甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能“正?！钡腉raves眼病4．其他特殊類(lèi)型2021/2/1276Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型

妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥4內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病的護(hù)理2021/2/1277內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/1225Graves病的輔助檢查（一）甲狀腺激素測(cè)定血清甲狀腺激素測(cè)定血清總甲狀腺素(TT4)、總?cè)饧紫僭彼?TT3)測(cè)定增高但受血甲狀腺激素結(jié)合球蛋白量和結(jié)合力變化的影響血清游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)測(cè)定增高FT3、FT4是血清中具有生物活性的甲狀腺激素,不受血甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)影響,直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)，甲亢時(shí)因TSH受抑制而減少。促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)

GD時(shí)血T3、T4增高，反饋抑制TSH，故TSH細(xì)胞不被TRH興奮靜注TRH后，TSH不增高則支持甲亢的診斷2021/2/1278Graves病的輔助檢查（一）甲狀腺激素測(cè)定2021/2/甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺刺激抗體陽(yáng)性促甲狀腺激素受體抗體陽(yáng)性是診斷GD的重要指標(biāo)之一Graves病的輔助檢查（二）2021/2/1279甲狀腺自身抗體測(cè)定Graves病的輔助檢查（二）2021/甲狀腺的影像學(xué)檢查甲狀腺攝131I率甲亢時(shí)131I攝取率表現(xiàn)為總攝取量增加,攝取高峰前移可用于鑒別不同病因的甲亢其他影像學(xué)檢查超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺、異位甲狀腺腫和球后病變性質(zhì)的診斷Graves病的輔助檢查（三）2021/2/1280甲狀腺的影像學(xué)檢查Graves病的輔助檢查（三）2021/Graves病的處理要點(diǎn)甲亢的治療包括抗甲狀腺藥物治療(ATD)放射性碘治療手術(shù)治療各有其優(yōu)缺點(diǎn),其中ATD治療是甲亢的基礎(chǔ)治療2021/2/1281Graves病的處理要點(diǎn)甲亢的治療2021/2/1229抗甲狀腺藥物治療ATD是通過(guò)抑制甲狀腺合成甲狀腺激素而達(dá)到治療的目的常用ATD分為硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)硫脲類(lèi)包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶咪唑類(lèi)包括甲巰咪唑(MMI,他巴唑)和卡比馬唑(甲亢平)以PTU、MMI較為常用其適應(yīng)證為:病情輕、中度病人甲狀腺輕度至中度腫大者年齡在20歲以下,或孕婦、年邁體弱或合并其他嚴(yán)重疾病而不宜手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備或放射性ⅢI治療前后的輔助治療甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者藥物治療分初治期、減量期和維持期劑量依據(jù)病情輕重決定癥狀緩解或T3、T4恢復(fù)正常后可減量，約每2～4周減量1次癥狀完全消除，體征明顯好轉(zhuǎn)再減至最小維持量，維持時(shí)間1.5～2年2021/2/1282抗甲狀腺藥物治療ATD是通過(guò)抑制甲狀腺合成甲狀腺激素而達(dá)放射碘(RAI)治療RAI治療機(jī)制131I被甲狀腺攝取后釋放出射線破壞甲狀腺組織細(xì)胞射線在組織內(nèi)的射程僅為2mm,不累及相鄰組織適應(yīng)證中度甲亢,年齡在25歲以上者ATD治療無(wú)效，或?qū)TD過(guò)敏不宜手術(shù)或不愿手術(shù)者禁忌證妊娠、哺乳期婦女年齡在25歲以下者嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者外周血白細(xì)胞在3×109／L以下或中性粒細(xì)胞低于1．5×109／L者重癥浸潤(rùn)性突眼癥甲狀腺危象治療后應(yīng)注意甲狀腺功能減退、放射性甲狀腺炎、甲狀腺危象或浸潤(rùn)性突眼加重等并發(fā)癥2021/2/1283放射碘(RAI)治療RAI治療機(jī)制2021/2/1231手術(shù)治療2021/2/1284手術(shù)治療2021/2/1232甲狀腺危象的治療積極去除誘因抑制TH合成:首選PTU,首次劑量600mg,口服或胃管注入抑制TH釋放:服PTUl小時(shí)后用復(fù)方碘口服溶液5滴，每8小時(shí)一次或碘化鈉靜滴抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3：PTU、碘劑、受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素降低血TH濃度：上述治療效果不滿(mǎn)意時(shí)，可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施降低血TH濃度降溫其他支持治療2021/2/1285甲狀腺危象的治療積極去除誘因2021/2/1233內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)甲亢及Graves病的定義Graves病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理Graves病的臨床表現(xiàn)及特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型Graves病的輔助檢查及處理要點(diǎn)Graves病人的護(hù)理2021/2/1286內(nèi)容甲亢的病因分類(lèi)2021/2/1234常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、甲亢性肌病等因素有關(guān)焦慮與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變甲亢所致全身不適等因素有關(guān)有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)潛在并發(fā)癥甲狀腺危象2021/2/1287常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2021/2/1235護(hù)理目標(biāo)

攝取的營(yíng)養(yǎng)能夠滿(mǎn)足機(jī)體需要,體重增加活動(dòng)量逐步增加,活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適能正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)有效地控制焦慮緊張情緒能采用正確的保護(hù)眼睛的方法，不發(fā)生角膜損傷不發(fā)生甲狀腺危象2021/2/1288護(hù)理目標(biāo)攝取的營(yíng)養(yǎng)能夠滿(mǎn)足機(jī)體需要,體重增加2021/2/護(hù)理措施（一）一般護(hù)理環(huán)境和休息病人應(yīng)安置于安靜、整潔、舒適的環(huán)境中,避免強(qiáng)光和噪音的刺激輕癥病人可照常工作和學(xué)習(xí),但不宜緊張和勞累病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息飲食護(hù)理為滿(mǎn)足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要，給予高熱量、高蛋白、高維生素(尤其是復(fù)合維生素B及礦物質(zhì)的飲食，增加奶類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡，可兩餐之問(wèn)可加點(diǎn)心每日飲水2000～3000ml以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分，對(duì)有心臟病病人避免大量飲水，以防水腫和心衰避免進(jìn)食辛辣等刺激性的食物，禁用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料避免進(jìn)食可增加腸蠕動(dòng)及導(dǎo)致腹瀉的高纖維類(lèi)食物避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，以免甲狀腺激素合成增加2021/2/1289護(hù)理措施（一）一般護(hù)理2021/2/1237護(hù)理措施（二）病情觀察觀察病人的生命體征心率和脈壓變化測(cè)量病人清晨心率和血壓注意基礎(chǔ)代謝率的變化,判斷甲亢的嚴(yán)重程度注意各種激素的監(jiān)測(cè)結(jié)果觀察不典型甲亢的表現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)特殊類(lèi)型的甲亢觀察有無(wú)甲狀腺危象的發(fā)生當(dāng)病人出現(xiàn)原有癥狀加重、體溫升高、心率增快、大汗淋漓、腹瀉、嚴(yán)重乏力時(shí),應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系并協(xié)助處理2021/2/1290護(hù)理措施（二）病情觀察2021/2/1238護(hù)理措施（三）眼部護(hù)理由于高度突眼,球結(jié)膜和角膜暴露,易受外界刺激引起充血、水腫，繼而感染，因而必須采取保護(hù)措施配戴有色眼鏡，以防光線刺激和灰塵、異物的侵害;復(fù)視者戴單側(cè)眼罩經(jīng)常用眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥;睡前涂抗生素眼膏，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼睡覺(jué)或休息時(shí)，抬高頭部，遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制鈉鹽攝人，以減輕球后組織水腫指導(dǎo)病人在眼睛TH釋放:服PTUl小時(shí)后用復(fù)方碘口服溶液5滴，每8小時(shí)一次或碘化鈉靜滴抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3:PTU、碘劑、T3受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素均可抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3。，可根據(jù)病情使用降低血TH濃度：血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施降低血TH濃度降溫和其他支持治療2021/2/1291護(hù)理措施（三）眼部護(hù)理2021/2/1239護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物起效慢,一般在用藥4周左右后才開(kāi)始有效,且對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o作用，因此應(yīng)告之病人，以免病人在用藥后不見(jiàn)即時(shí)療效而心生疑慮，加重心理負(fù)擔(dān)告知病人ATD應(yīng)按初治期、減量期和維持期的不同劑量服用，總療程在1．5～2年以上，病人不能隨便中斷治療或自行變更藥物劑量ATD的主要副作用有粒細(xì)胞減少和皮疹粒細(xì)胞減少主要發(fā)生在治療開(kāi)始的2～3個(gè)月內(nèi)，故開(kāi)始時(shí)需每周檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)1次，以后每2～4周檢查1次。服藥過(guò)程中，如病人出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹等粒細(xì)胞減少的癥狀，白細(xì)胞低于3×109／L或中性粒細(xì)胞低于1．5×109／L，應(yīng)立即停藥并與醫(yī)師聯(lián)系處理藥疹亦較常見(jiàn)，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎2021/2/1292護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理2021/2/1240護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理輔助用藥的護(hù)理普萘洛爾:須注意觀察心率,以防心動(dòng)過(guò)緩有哮喘病史的病人禁用甲狀腺片:用于ATD治療過(guò)程中,癥狀緩解但甲狀腺反而增大或突眼加重的病人作用是穩(wěn)定下丘腦一垂體～甲狀腺軸的功能，避免現(xiàn)現(xiàn)T3、T4減少后對(duì)TSH的反饋抑制減弱用藥從小劑量開(kāi)始尤其對(duì)冠心病病人應(yīng)控制好劑量，防止劑量過(guò)大引起心絞痛用藥后注意觀察病人的心率有無(wú)明顯增快2021/2/1293護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理2021/2/1241護(hù)理措施（六）放射碘治療護(hù)理放射碘服用方法治療前和治療后1個(gè)月避免服用含碘的藥物和食物應(yīng)按醫(yī)囑空腹服用131I服藥后2小時(shí)內(nèi)不吃固體食物,以免引起嘔吐而造成[3]I的丟失服藥后24小時(shí)內(nèi)避免咳嗽、咳痰,以減少131I的丟失服藥后的2～3日，飲水量應(yīng)達(dá)到2000～3000ml／d，以增加排尿服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺排泄物及用物的處理病人的排泄物、衣服、被褥、用具等須單獨(dú)存放待放射作用消失后再做清潔處理，以免污染環(huán)境在處理病人的物品及排泄物時(shí)戴手套，以免造成自身傷害病情監(jiān)測(cè)密切觀察病情，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，以盡早發(fā)現(xiàn)治療的并發(fā)癥如病人有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、大量出汗、神經(jīng)過(guò)度興奮等，需考慮有發(fā)生甲狀腺危象的可能，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并做好搶救準(zhǔn)備2021/2/1294護(hù)理措施（六）放射碘治療護(hù)理2021/2/1242護(hù)理措施（七）甲狀腺危象的搶救配合休息與臥位安置病人于安靜、室溫偏低的病室中絕對(duì)臥床休息,避免一切不良刺激煩躁不安者,按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧。營(yíng)養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食和足夠的液體入量對(duì)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉和大量出汗病人應(yīng)通過(guò)口服或靜脈及時(shí)補(bǔ)充足量的液體，以維持體液平衡.病情監(jiān)測(cè)密切觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心腎功能的變化并記錄準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。對(duì)癥護(hù)理躁動(dòng)不安者使用床欄保