乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件

乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理查房胃腸外科

李夢茹2015.5.23乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理查房胃腸外科1目錄病史匯報1疾病相關(guān)知識介紹2圍手術(shù)期護(hù)理問題3

腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識4目錄病史匯報1疾病相關(guān)知識介紹2圍手術(shù)期護(hù)理問題3腸道2病情介紹患者25床，鄭德成，男，68歲，住院號：201513453，已婚，小學(xué)畢業(yè)，醫(yī)保類型：新農(nóng)合和主訴反復(fù)腹瀉一年余，便血十天入院診斷：下消化道出血，內(nèi)痔，腸功能紊亂入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科護(hù)理體檢:

生命體征:T36.4℃P80次/分R20次/分Bp120/85mmHg體重：68KG既往史：車禍肋骨骨折術(shù)后兩年患者對此次病情不知曉病情介紹患者25床，鄭德成，男，68歲，住院號：2015133病情介紹4.30腸鏡提示：乙狀結(jié)腸癌，并行粘膜活檢示：腺癌，請我科醫(yī)生會診后轉(zhuǎn)入我科準(zhǔn)備行手術(shù)治療。病情介紹4.30腸鏡提示：4病情介紹護(hù)理評估日常生活功能評估：105分皮膚完整性評估:22分Morse跌倒/墜床危險因子評估:15分

病情介紹護(hù)理評估5病情介紹輔助檢查4月21日我院心電圖：竇速，T波改變胸腹部CT示：1.前縱膈結(jié)節(jié)灶2.右肺下葉纖維灶3.右側(cè)多發(fā)陳舊性肋骨骨折腹部彩超提示：膽囊結(jié)石伴膽囊炎，脾輕度腫大5.11病理示：進(jìn)展期浸潤性潰瘍形中分化腺癌，腫瘤侵犯腸壁全層病情介紹輔助檢查6乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件7實(shí)驗(yàn)室檢查4月22日糞便隱血試驗(yàn)：紅細(xì)胞少量，黃褐色，隱血+++尿常規(guī)提示：尿膽原+,葡萄糖+/-白蛋白：37.3g/L總蛋白：59.6g/L腫瘤標(biāo)志物fpsA/TSA:0.14%實(shí)驗(yàn)室檢查4月22日糞便隱血試驗(yàn)：紅細(xì)胞少量，黃褐色，隱血+8病情介紹

患者5月10日在局麻下行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，置管深度：15cm，予妥善固定，保持通暢。5月10日16:00遵醫(yī)囑予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)2盒口服。

病情介紹9病情介紹

完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后:

2015年5月11日在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)畢于15:00返回病房，術(shù)后診斷：乙狀結(jié)腸癌，術(shù)后血壓132/76mmHg，HR：72次/分，氧飽和：95%，呼吸：18次/分。病情介紹完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后:10病情介紹患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，切口予加壓腹帶包扎，予抗感染、抑酸、營養(yǎng)補(bǔ)液對癥治療導(dǎo)管：胃管、盆腔引流管、肛管、深靜脈導(dǎo)管各一根，各導(dǎo)管均予妥善固定，保持通暢。治療泵：鎮(zhèn)痛泵1個日常生活功能評估:10分

Barden評估：12分Morse評分：55分導(dǎo)管滑脫危險因子評分11分疼痛評分0分病情介紹患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，11病情介紹

5月12日停心電監(jiān)護(hù)使用，生命體征平穩(wěn)5月15日拔除肛管，肛門已排氣5月17日拔除盆腔引流管5月21日拔除尿管，小便已自解病情介紹5月12日停心電監(jiān)護(hù)使用，生命體征平穩(wěn)12病情介紹病情介紹13乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件14結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位，位于惡性腫瘤致死原因的第五位。1結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)15在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：116

病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占10~15%

腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病17

病理生理和分型

大體分型

組織分型

AB

臨床分期

D

轉(zhuǎn)移途徑

C病理生理和分型大體分型組織分型18結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型

1.腫塊型（菜花型、軟癌）

腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞死。腫塊型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長比較緩慢，易發(fā)生的部位多在右半結(jié)腸區(qū)。

結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型1.腫塊型（菜花型、軟癌）19結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型2.侵潤型（縮窄型、硬癌）

腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有明顯的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地比較堅硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移比較迅速。主要發(fā)生在右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型2.侵潤型（縮窄型、硬癌）20結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型3.潰瘍型

腫瘤向腸壁深層迅速生長而且向腸壁外面侵潤生長，早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發(fā)生出血、感染，很容易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移比較早。是結(jié)腸癌中最常見的類型，多發(fā)生在左半結(jié)腸、直腸的部位。結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型3.潰瘍型21組織學(xué)分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分預(yù)后最差腺磷癌、磷狀細(xì)胞癌預(yù)后差組織學(xué)分型70%其他未分化癌腺癌粘液癌占大部分預(yù)后最差腺22轉(zhuǎn)移途徑

直接漫延

淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑直接漫延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移23臨床分期(Dukes分期)癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

A期

B期

C期

D期臨床分期(Dukes分期)癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；癌24臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀25（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹26病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；（二）左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀狹窄，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見。病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，27結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗(yàn)初篩手段血清癌胚抗原CEA測定對診斷有一定的價值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡是診斷最有效、可靠的方法結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗(yàn)初篩手段28

結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)29乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件30治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療治療手術(shù)治療非手術(shù)治療31結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征32結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征33結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征（3）橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征（3）橫結(jié)腸34結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征35結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征36術(shù)前護(hù)理問題及措施術(shù)前護(hù)理問題及措施37術(shù)前護(hù)理問題P1、知識缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識P2、知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識P3、深靜脈置管護(hù)理術(shù)前護(hù)理問題P1、知識缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識38術(shù)前護(hù)理問題知識缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識（5.8）護(hù)理措施1、評估病人的認(rèn)知水平和接受能力2、向病人/家屬介紹（疾病知識、飲食知識、安全知識、用藥知識）3、對病人/家屬提出的問題及時予以解答5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識術(shù)前護(hù)理問題知識缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識（5.8）5月10日39術(shù)前護(hù)理問題2、知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識（5.8）護(hù)理措施1、向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備的意義及配合方法2、向患者介紹手術(shù)的簡單過程3、介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心4、告知患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識術(shù)前護(hù)理問題2、知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識（5.8）5月40術(shù)前護(hù)理問題1、深靜脈置管護(hù)理（5.10）護(hù)理措施1、勿牽拉拖拽導(dǎo)管，定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位2、每天輸液前肝素稀釋液沖管，輸液完畢用肝素稀釋液正壓封管3、嚴(yán)格換藥，加強(qiáng)宣教4、沒辦嚴(yán)格交接，做好護(hù)理文書的記錄5月14日深靜脈護(hù)理符合規(guī)范術(shù)前護(hù)理問題1、深靜脈置管護(hù)理（5.10）5月14日深靜脈護(hù)41術(shù)后護(hù)理問題及措施術(shù)后護(hù)理問題及措施42術(shù)后護(hù)理問題P1.潛在并發(fā)癥：出血（5.11）P2.體液不足的危險：與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置引流有關(guān)。（5..11）P3.疼痛：患者疼痛評分：4分（5.11）P4.有導(dǎo)管滑脫的危險：（導(dǎo)管評分9分）（5.11）P5.自理能力缺陷：患者日常生活功能評分為10分（5.11）術(shù)后護(hù)理問題P1.潛在并發(fā)癥：出血（5.11）43術(shù)后護(hù)理問題P6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險（5.11）P7.有皮膚完整性受損的危險（Braden評分為：14分）（5.11）P8.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）P9.知識缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)知識（5.11）P10.有跌倒墜床的危險（Morse評分：45分）（5.11）術(shù)后護(hù)理問題P6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險（5.11）441、潛在并發(fā)癥:出血（5.11）

護(hù)理措施1）觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2）保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。3）嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。5月14日：患者切口敷料外觀干燥為發(fā)生出血1、潛在并發(fā)癥:出血（5.11）

護(hù)理措施5月14日：452.有體液不足的危險與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置引流有關(guān)。（5.11）

護(hù)理措施1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量5月14日：患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，未發(fā)生體液不足2.有體液不足的危險與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置463.疼痛（疼痛評分：4分）（5.11）護(hù)理措施1）協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。3）患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。4）鼓勵患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。5月14日：患者疼痛緩解（疼痛評分：0分）3.疼痛（疼痛評分：4分）（5.11）護(hù)理措施5月1474.有導(dǎo)管滑脫的危險：（導(dǎo)管評分9分）（5.11）1）向患者及家屬交待引流管的位置及意義，防止患者自行拔管。2）妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢。3）觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄。4）每日在無菌操作下更換引流袋，勿將引流袋放置高于引流口的位置，5月18日：患者導(dǎo)管拔除，未發(fā)生危險4.有導(dǎo)管滑脫的危險：（導(dǎo)管評分9分）（5.11）1）向患485.自理能力缺陷：患者日常生活功能評分為10分（5.11）護(hù)理措施1）按時巡視病房，滿足病人所需。2）做好病人基礎(chǔ)生活護(hù)理，將所需物品放置病人隨手可及處，協(xié)助日常生活。。3）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐漸恢復(fù)自理。7月22日：患者日常生活可自理（日常生活評分：75分）。5.自理能力缺陷：患者日常生活功能評分為10分（5.11）496.有泌尿系統(tǒng)感染的危險（5.11）1、觀察尿液顏色。量、性質(zhì)及有無污濁2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液抗感染治療3、每日會陰擦洗兩次，在無菌操作下更換引流袋4、勿將尿袋放置高于引流口，防止逆行感染5月21日拔除尿管，未發(fā)生感染6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險（5.11）1、觀察尿液顏色。量、性507.有皮膚完整性受損的危險（Braden評分為：14分）（5.11）護(hù)理措施1）給予每兩小時翻身一次，防止局部長期受壓。2）遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予營養(yǎng)支持治療。護(hù)理措施5月15日：患者已下床活動，皮膚未受損7.有皮膚完整性受損的危險（Braden評分為：14分）（518.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）1、觀察腹部切口有無滲血、滲液、觀察患者體溫及腹部體征2、保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)3、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水，電解質(zhì)平衡5月18日：患者體溫正常，無腹痛，未發(fā)生溫和口漏8.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）1、觀察腹部切口有無滲血529.知識缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)知識（5.11）1、正確評估患者接受知識能力2、制定宣教計劃3、告知患者術(shù)后配合康復(fù)鍛煉的必要性4、告知患者術(shù)后引流管、臥位、活動、并發(fā)癥預(yù)防等注意事項(xiàng)5月15日：患者及家屬掌握術(shù)后疾病相關(guān)知識9.知識缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)知識（5.11）1、正確5310.有跌倒墜床的危險（Morse評分：45分）（5.11）1、告知患者及家屬安全方面的知識2、懸掛防墜床、防跌倒標(biāo)識3、留陪護(hù)一人4、加強(qiáng)巡視5、保持地面干燥5月18日：患者未發(fā)生跌倒墜床10.有跌倒墜床的危險（Morse評分：45分）（5.11）54.。.。55聯(lián)合果導(dǎo)片、番瀉葉等輔助用藥肥皂水、生理鹽水、甘油灌腸劑硫酸鎂、甘露醇、磷酸鈉鹽聚乙二醇類傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備高滲性瀉劑平衡等滲性瀉劑臨床理念進(jìn)步帶來更大臨床獲益聯(lián)合果導(dǎo)片、番瀉葉等輔助用藥肥皂水、生理鹽水、甘油灌腸劑硫酸56臨床理念進(jìn)步帶來更大臨床獲益逆行清腸（局部）順行清腸（全腸道清潔）清腸徹底患者舒適護(hù)理簡單避免消化液干擾GASTROINTESTINALENDOSCOPY Volume63,No.7:2006

全腸道準(zhǔn)備的臨床獲益局部清腸、清腸不徹底、患者痛苦護(hù)理繁瑣臨床理念進(jìn)步帶來更大臨床獲益逆行清腸順行清腸清腸徹底GAST57傳統(tǒng)導(dǎo)瀉劑傳統(tǒng)導(dǎo)瀉劑58全腸道清潔劑----

聚乙二醇類全腸道清潔劑----

聚乙二59新一代清腸劑--聚乙二醇類新一代清腸劑--聚乙二醇類60A劑（大包）B劑（小包）聚乙二醇400013.125g/包碳酸氫鈉0.1785g氯化鉀0.0466g氯化鈉0.3507g底下A劑（大包）B劑（小包）聚乙二醇4000碳酸氫鈉0.17861產(chǎn)品作用機(jī)理物理作用符合腸道正常生理產(chǎn)品作用機(jī)理物理作用62不吸收結(jié)腸等滲不代謝不分解聚乙二醇聚乙二醇類的特性不吸收結(jié)腸等滲不代謝不分解聚乙聚乙二醇類的特性63恢復(fù)糞便正常體積重量增加腸蠕動利于糞便向前推進(jìn)增加直腸壁壓力感受恢復(fù)正常排便反射促進(jìn)排便最終完成作用演示糞便得到軟化后利于在結(jié)腸中通過固定外源性水分增加糞便含水量改善糞便性狀1234恢復(fù)糞便正常體積重量增加直腸壁壓力感受作用演示糞便得到軟化后64聚乙二醇類進(jìn)行腸道準(zhǔn)備對腸道黏膜外觀無影響避免藥源性誤診不產(chǎn)生爆炸氣體可安全操作電刀、電凝器

診斷

操作聚乙二醇類進(jìn)行腸道準(zhǔn)備對腸道黏膜外觀無影響不產(chǎn)生爆炸氣體65作用特點(diǎn)---安全性血容積幾乎無變化*電解質(zhì)幾乎無變化*對消化道粘膜無損傷GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6作用特點(diǎn)---安全性血容積幾乎無變化*電解質(zhì)幾乎無變化*對消66特殊人群使用安全*安全

老年人

心血管病患者肝腎功能不全患者*GASTROINTESTINALENDOSCOPY Volume63,No.7:2006

嬰幼兒腦血管病患者特殊人群使用安全*安全老年人心血管病患者肝腎功能不全患者67清腸的應(yīng)用范圍

檢查前清潔腸道：結(jié)腸鏡鋇灌腸術(shù)前準(zhǔn)備腹平片及靜脈尿路造影CT檢查手術(shù)前清潔腸道腸道手術(shù)婦科手術(shù)普外科（泌尿外科）手術(shù)清腸的應(yīng)用范圍檢查前清潔腸道：68患者在手術(shù)前一天午餐后2小時開始服用聚乙二醇腸道準(zhǔn)備前一天進(jìn)流食（低渣飲食），手術(shù)當(dāng)天早晨禁食1-2小時內(nèi)服完1500ml-3000ml（每30分鐘服用750ml）A+B共溶于750ml溫水中清水樣便囑患者來回走動，輕揉腹部3.配制方法2.服用時間5.服用期間6.觀察終點(diǎn)7.注意事項(xiàng)1.飲食要求普通人群外科手術(shù)腸道清潔流程4.服用劑量清腸后嚴(yán)格禁食患者在手術(shù)前一天午餐后2小時腸道準(zhǔn)備前一天進(jìn)流食（低渣飲食）69聚乙二醇清腸注意事項(xiàng)（1）腸鏡檢查的患者必須禁食奶制品（2）關(guān)注有便秘史或近期有便秘癥狀的患者，建議提前至少三天進(jìn)行通便治療（3）（A+B+C）共溶于750ml溫水中（1杯），注意配制劑量保證等滲（4）快速服用，每30分鐘服用750ml（1杯），如果耐受盡可能一次服完（5）服用期間，患者應(yīng)來回走動，輕揉腹部，可加快排泄速度，縮短排泄時間（6）一般排泄7-8次，觀察終點(diǎn)：清水樣便（7）尤其注意排泄＜4次或末次非清水樣便的患者，此類患者行甘油灌腸聚乙二醇清腸注意事項(xiàng)（1）腸鏡檢查的患者必須禁食奶制品70聚乙二醇保證清腸效果的原則足劑量4短間隔3配等滲3足時間1多運(yùn)動21WorldJGastroenterol2006October14;12(38):6161-61662AmericanJournalofGastroenterology2005,100(9),1964-19693GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-64GASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume63,No.7:2006聚乙二醇保證清腸效果的原則足劑量4短間隔3配等滲3足時間1多71口服清腸藥物的禁忌癥胃腸梗阻腸穿孔、胃潴留消化道出血中毒性腸炎中毒性巨結(jié)腸癥克隆?。üＷ?、穿孔）口服藥物共有的禁忌癥口服清腸藥物的禁忌癥72不良反應(yīng)在腸道準(zhǔn)備時，大量服用可能出現(xiàn)惡心、腹脹，偶有腹部痙攣、嘔吐和肛門不適。極少數(shù)可能出現(xiàn)蕁麻疹、流鼻涕、皮炎等過敏反應(yīng)。停藥后上述不良反應(yīng)立即消失。不良反應(yīng)73THANKYOUTHANKYOU74乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理查房胃腸外科

李夢茹2015.5.23乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理查房胃腸外科75目錄病史匯報1疾病相關(guān)知識介紹2圍手術(shù)期護(hù)理問題3

腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識4目錄病史匯報1疾病相關(guān)知識介紹2圍手術(shù)期護(hù)理問題3腸道76病情介紹患者25床，鄭德成，男，68歲，住院號：201513453，已婚，小學(xué)畢業(yè)，醫(yī)保類型：新農(nóng)合和主訴反復(fù)腹瀉一年余，便血十天入院診斷：下消化道出血，內(nèi)痔，腸功能紊亂入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科護(hù)理體檢:

生命體征:T36.4℃P80次/分R20次/分Bp120/85mmHg體重：68KG既往史：車禍肋骨骨折術(shù)后兩年患者對此次病情不知曉病情介紹患者25床，鄭德成，男，68歲，住院號：20151377病情介紹4.30腸鏡提示：乙狀結(jié)腸癌，并行粘膜活檢示：腺癌，請我科醫(yī)生會診后轉(zhuǎn)入我科準(zhǔn)備行手術(shù)治療。病情介紹4.30腸鏡提示：78病情介紹護(hù)理評估日常生活功能評估：105分皮膚完整性評估:22分Morse跌倒/墜床危險因子評估:15分

病情介紹護(hù)理評估79病情介紹輔助檢查4月21日我院心電圖：竇速，T波改變胸腹部CT示：1.前縱膈結(jié)節(jié)灶2.右肺下葉纖維灶3.右側(cè)多發(fā)陳舊性肋骨骨折腹部彩超提示：膽囊結(jié)石伴膽囊炎，脾輕度腫大5.11病理示：進(jìn)展期浸潤性潰瘍形中分化腺癌，腫瘤侵犯腸壁全層病情介紹輔助檢查80乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件81實(shí)驗(yàn)室檢查4月22日糞便隱血試驗(yàn)：紅細(xì)胞少量，黃褐色，隱血+++尿常規(guī)提示：尿膽原+,葡萄糖+/-白蛋白：37.3g/L總蛋白：59.6g/L腫瘤標(biāo)志物fpsA/TSA:0.14%實(shí)驗(yàn)室檢查4月22日糞便隱血試驗(yàn)：紅細(xì)胞少量，黃褐色，隱血+82病情介紹

患者5月10日在局麻下行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，置管深度：15cm，予妥善固定，保持通暢。5月10日16:00遵醫(yī)囑予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)2盒口服。

病情介紹83病情介紹

完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后:

2015年5月11日在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)畢于15:00返回病房，術(shù)后診斷：乙狀結(jié)腸癌，術(shù)后血壓132/76mmHg，HR：72次/分，氧飽和：95%，呼吸：18次/分。病情介紹完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后:84病情介紹患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，切口予加壓腹帶包扎，予抗感染、抑酸、營養(yǎng)補(bǔ)液對癥治療導(dǎo)管：胃管、盆腔引流管、肛管、深靜脈導(dǎo)管各一根，各導(dǎo)管均予妥善固定，保持通暢。治療泵：鎮(zhèn)痛泵1個日常生活功能評估:10分

Barden評估：12分Morse評分：55分導(dǎo)管滑脫危險因子評分11分疼痛評分0分病情介紹患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，85病情介紹

5月12日停心電監(jiān)護(hù)使用，生命體征平穩(wěn)5月15日拔除肛管，肛門已排氣5月17日拔除盆腔引流管5月21日拔除尿管，小便已自解病情介紹5月12日停心電監(jiān)護(hù)使用，生命體征平穩(wěn)86病情介紹病情介紹87乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件88結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位，位于惡性腫瘤致死原因的第五位。1結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)89在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：190

病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占10~15%

腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病91

病理生理和分型

大體分型

組織分型

AB

臨床分期

D

轉(zhuǎn)移途徑

C病理生理和分型大體分型組織分型92結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型

1.腫塊型（菜花型、軟癌）

腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞死。腫塊型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長比較緩慢，易發(fā)生的部位多在右半結(jié)腸區(qū)。

結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型1.腫塊型（菜花型、軟癌）93結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型2.侵潤型（縮窄型、硬癌）

腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有明顯的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地比較堅硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移比較迅速。主要發(fā)生在右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型2.侵潤型（縮窄型、硬癌）94結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型3.潰瘍型

腫瘤向腸壁深層迅速生長而且向腸壁外面侵潤生長，早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發(fā)生出血、感染，很容易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移比較早。是結(jié)腸癌中最常見的類型，多發(fā)生在左半結(jié)腸、直腸的部位。結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型3.潰瘍型95組織學(xué)分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分預(yù)后最差腺磷癌、磷狀細(xì)胞癌預(yù)后差組織學(xué)分型70%其他未分化癌腺癌粘液癌占大部分預(yù)后最差腺96轉(zhuǎn)移途徑

直接漫延

淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑直接漫延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移97臨床分期(Dukes分期)癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

A期

B期

C期

D期臨床分期(Dukes分期)癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；癌98臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀99（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹100病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；（二）左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀狹窄，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見。病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，101結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗(yàn)初篩手段血清癌胚抗原CEA測定對診斷有一定的價值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡是診斷最有效、可靠的方法結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗(yàn)初篩手段102

結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)103乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件104治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療治療手術(shù)治療非手術(shù)治療105結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征106結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征107結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征（3）橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征（3）橫結(jié)腸108結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征109結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征110術(shù)前護(hù)理問題及措施術(shù)前護(hù)理問題及措施111術(shù)前護(hù)理問題P1、知識缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識P2、知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識P3、深靜脈置管護(hù)理術(shù)前護(hù)理問題P1、知識缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識112術(shù)前護(hù)理問題知識缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識（5.8）護(hù)理措施1、評估病人的認(rèn)知水平和接受能力2、向病人/家屬介紹（疾病知識、飲食知識、安全知識、用藥知識）3、對病人/家屬提出的問題及時予以解答5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識術(shù)前護(hù)理問題知識缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識（5.8）5月10日113術(shù)前護(hù)理問題2、知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識（5.8）護(hù)理措施1、向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備的意義及配合方法2、向患者介紹手術(shù)的簡單過程3、介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心4、告知患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識術(shù)前護(hù)理問題2、知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識（5.8）5月114術(shù)前護(hù)理問題1、深靜脈置管護(hù)理（5.10）護(hù)理措施1、勿牽拉拖拽導(dǎo)管，定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位2、每天輸液前肝素稀釋液沖管，輸液完畢用肝素稀釋液正壓封管3、嚴(yán)格換藥，加強(qiáng)宣教4、沒辦嚴(yán)格交接，做好護(hù)理文書的記錄5月14日深靜脈護(hù)理符合規(guī)范術(shù)前護(hù)理問題1、深靜脈置管護(hù)理（5.10）5月14日深靜脈護(hù)115術(shù)后護(hù)理問題及措施術(shù)后護(hù)理問題及措施116術(shù)后護(hù)理問題P1.潛在并發(fā)癥：出血（5.11）P2.體液不足的危險：與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置引流有關(guān)。（5..11）P3.疼痛：患者疼痛評分：4分（5.11）P4.有導(dǎo)管滑脫的危險：（導(dǎo)管評分9分）（5.11）P5.自理能力缺陷：患者日常生活功能評分為10分（5.11）術(shù)后護(hù)理問題P1.潛在并發(fā)癥：出血（5.11）117術(shù)后護(hù)理問題P6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險（5.11）P7.有皮膚完整性受損的危險（Braden評分為：14分）（5.11）P8.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）P9.知識缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)知識（5.11）P10.有跌倒墜床的危險（Morse評分：45分）（5.11）術(shù)后護(hù)理問題P6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險（5.11）1181、潛在并發(fā)癥:出血（5.11）

護(hù)理措施1）觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2）保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。3）嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。5月14日：患者切口敷料外觀干燥為發(fā)生出血1、潛在并發(fā)癥:出血（5.11）

護(hù)理措施5月14日：1192.有體液不足的危險與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置引流有關(guān)。（5.11）

護(hù)理措施1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量5月14日：患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，未發(fā)生體液不足2.有體液不足的危險與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置1203.疼痛（疼痛評分：4分）（5.11）護(hù)理措施1）協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。3）患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。4）鼓勵患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。5月14日：患者疼痛緩解（疼痛評分：0分）3.疼痛（疼痛評分：4分）（5.11）護(hù)理措施5月11214.有導(dǎo)管滑脫的危險：（導(dǎo)管評分9分）（5.11）1）向患者及家屬交待引流管的位置及意義，防止患者自行拔管。2）妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢。3）觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄。4）每日在無菌操作下更換引流袋，勿將引流袋放置高于引流口的位置，5月18日：患者導(dǎo)管拔除，未發(fā)生危險4.有導(dǎo)管滑脫的危險：（導(dǎo)管評分9分）（5.11）1）向患1225.自理能力缺陷：患者日常生活功能評分為10分（5.11）護(hù)理措施1）按時巡視病房，滿足病人所需。2）做好病人基礎(chǔ)生活護(hù)理，將所需物品放置病人隨手可及處，協(xié)助日常生活。。3）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐漸恢復(fù)自理。7月22日：患者日常生活可自理（日常生活評分：75分）。5.自理能力缺陷：患者日常生活功能評分為10分（5.11）1236.有泌尿系統(tǒng)感染的危險（5.11）1、觀察尿液顏色。量、性質(zhì)及有無污濁2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液抗感染治療3、每日會陰擦洗兩次，在無菌操作下更換引流袋4、勿將尿袋放置高于引流口，防止逆行感染5月21日拔除尿管，未發(fā)生感染6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險（5.11）1、觀察尿液顏色。量、性1247.有皮膚完整性受損的危險（Braden評分為：14分）（5.11）護(hù)理措施1）給予每兩小時翻身一次，防止局部長期受壓。2）遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予營養(yǎng)支持治療。護(hù)理措施5月15日：患者已下床活動，皮膚未受損7.有皮膚完整性受損的危險（Braden評分為：14分）（1258.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）1、觀察腹部切口有無滲血、滲液、觀察患者體溫及腹部體征2、保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)3、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水，電解質(zhì)平衡5月18日：患者體溫正常，無腹痛，未發(fā)生溫和口漏8.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）1、觀察腹部切口有無滲血1269.知識缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)知識（5.11）1、正確評估患者接受知識能力2、制定宣教計劃3、告知患者術(shù)后配合康復(fù)鍛煉的必要性4、告知患者術(shù)后引流管、臥位、活動、并發(fā)癥預(yù)防等注意事項(xiàng)5月15日：患者及家屬掌握術(shù)后疾病相關(guān)知識9.知識缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)知識（5.11）1、正確12710.有跌倒墜床的危險（Morse評分：45分）（5.11）1、告知患者及家屬安全方面的知識2、懸掛防墜床、防跌倒標(biāo)識3、留陪護(hù)一人4、加強(qiáng)巡視5、保持地面干燥5月18日：患者未發(fā)生跌倒墜床10.有跌倒墜床的危險（Morse評分：45分）（5.11）128.。.。129聯(lián)合果導(dǎo)片、番瀉葉等輔助用藥肥皂水、生理鹽水、甘油灌腸劑硫酸鎂、甘露醇、磷酸鈉鹽聚乙二醇類傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備高滲性瀉劑平衡等滲性瀉劑臨床理念進(jìn)步帶來更大臨床獲益聯(lián)合果導(dǎo)片、番瀉葉等輔助用藥肥皂水、生理鹽水、甘油灌腸劑硫酸130臨床理念進(jìn)步帶來更大臨床獲益逆行清腸（局部）順行清腸（全腸道清潔）清腸徹底患者舒適護(hù)理簡單避免消化液干擾GASTROINTESTINALENDOSCOPY Volume63,No.7:2006

全腸道準(zhǔn)備的臨床獲益局部清腸、清腸不徹底、患者痛苦護(hù)理繁瑣臨床理念進(jìn)步帶來更大臨床獲益逆行清腸順行清腸清腸徹底GAST131傳統(tǒng)導(dǎo)瀉劑傳統(tǒng)導(dǎo)瀉劑132全腸道清潔劑----

聚乙二醇類全腸道清潔劑----

聚乙二133新一代清腸劑--聚乙二醇類新一代清腸劑--聚乙二醇類134A劑（大包）B劑（小包）聚乙二醇400013.125g/包碳酸氫鈉0.1785g氯化鉀0.0466g氯化鈉0.3507g底下A劑（大包