手衛(wèi)生講稿培訓(xùn)

廣西區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院感染管理培訓(xùn)基地

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染管理科

1提高醫(yī)務(wù)人員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性經(jīng)驗(yàn)交流第1頁，共50頁。2手衛(wèi)生重要性通過手接觸傳播

—大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手100%能傳播

—白色念珠菌通過手能90%的被傳播—鼻病毒通過手能61%的被傳播

—甲型肝炎病毒通過手能22%-33%的被傳播

—輪狀病毒通過手能16%的被傳播

—30～40%多重耐藥菌通過醫(yī)務(wù)人員手傳播第2頁，共50頁。手的細(xì)菌對照實(shí)驗(yàn)未洗的手漂洗的手(只用清水)用皂液洗的手第3頁，共50頁。南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”

——南丁格爾第4頁，共50頁。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。第5頁，共50頁。用最經(jīng)濟(jì)的方式控制醫(yī)院感染手衛(wèi)生這就是理財國外研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30%的醫(yī)院感染、可降低30%~40%的耐藥菌感染。外科ICU的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎從27‰降低到17‰手衛(wèi)生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手衛(wèi)生的費(fèi)用只占發(fā)生醫(yī)院感染耗費(fèi)的1%，加強(qiáng)手衛(wèi)生是可以省錢的。第6頁，共50頁。7防控醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法手衛(wèi)生第7頁，共50頁。下班后都會洗手采血時會戴手套,但不會換打電話時,會戴手套或用手套套住手機(jī)喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手脫手套后基本不洗手總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸下列情形您是否……第8頁，共50頁。這里面是否有您？第9頁，共50頁。正確干燥雙手第10頁，共50頁。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布

為推薦性規(guī)范

手衛(wèi)生規(guī)范：規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒，外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測第11頁，共50頁。12三甲復(fù)審“手衛(wèi)生”的相關(guān)要求第12頁，共50頁。13三甲復(fù)審“手衛(wèi)生”的相關(guān)要求第13頁，共50頁。14手衛(wèi)生硬性指標(biāo)手衛(wèi)生知識知曉率100%手衛(wèi)生依從性≥95%洗手正確率≥95%重點(diǎn)科室洗手正確率100%手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的一項(xiàng)基本技能，是一項(xiàng)強(qiáng)制性措施而非選擇性措施第14頁，共50頁。15現(xiàn)場評審方法第15頁，共50頁。16現(xiàn)場評審方法第16頁，共50頁。術(shù)語與定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅暫居菌和減少常居菌的過程。使用的消毒劑可具有可持續(xù)抗菌活性。第17頁，共50頁。手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。免洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑。術(shù)語與定義第18頁，共50頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生的管理與基本要求不是單純掌握六步洗手法就OK啦！第19頁，共50頁。第20頁，共50頁。21我院制做的六步洗手圖第21頁，共50頁。22外科手消毒具體操作機(jī)注意事項(xiàng)第一步：洗手：取抗菌洗手液按六步洗手法洗手及手臂至肘上10cm處一次，清水沖洗干凈、烘干。（沖洗時手掌打開，肘關(guān)節(jié)朝下）。第二步：手消毒：取佳潤牌皮膚消毒劑涂擦手及手臂一次，次序?yàn)槭终?、手背、指縫、指尖、腕關(guān)節(jié)、前臂至肘關(guān)節(jié)上6cm，兩手交替涂擦1－3分鐘。（特別注意指尖、甲溝、指蹼、腕部）。再次取消毒劑涂擦手掌、手背、指縫、指尖約1分鐘，保持拱手姿勢，自然干燥，進(jìn)入手術(shù)間第22頁，共50頁。23《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

中外科手消毒部分

7外科手消毒7.1外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。7.2洗手方法與要求

洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。

取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。7.3外科手消毒方法7.3.1沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。7.3.2免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。7.4注意事項(xiàng)

不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。

用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。第23頁，共50頁。手衛(wèi)生采樣監(jiān)測2.1采樣時間：a.常規(guī)監(jiān)測：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前。b.特殊監(jiān)測：隨時采樣并采雙手全部面積第24頁，共50頁。采樣方法常規(guī)監(jiān)測：被檢者五指并攏，將浸有無菌采樣液的棉拭子1支在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入裝有10ml的采樣液的試管內(nèi)，及時送檢。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)采雙手全部面積。第25頁，共50頁。第26頁，共50頁。結(jié)果判斷：衛(wèi)生手消毒:

監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/CM2外科手消毒:

監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/CM2第27頁，共50頁。什么情況下需要洗手？直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。處理污物后。2個前（保護(hù)處理對象）3個前后（保護(hù)雙方）4個后（污染接觸后）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手

接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手or消毒洗手and消毒第28頁，共50頁。29我院手衛(wèi)生培訓(xùn)及監(jiān)督制定培訓(xùn)計劃，分層次培訓(xùn)采取新的培訓(xùn)及考核方式院感科加強(qiáng)日常督查及考核與質(zhì)控掛勾科室手衛(wèi)生自查表制做手衛(wèi)生宣傳畫手衛(wèi)生視屏第29頁，共50頁。我院手衛(wèi)生培訓(xùn)大綱醫(yī)院感染防控與管理知識培訓(xùn)計劃醫(yī)院感染監(jiān)測計劃環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及消毒、滅菌醫(yī)療器械監(jiān)測計劃手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及正確性計劃書第30頁，共50頁。第31頁，共50頁。第32頁，共50頁。33現(xiàn)場培訓(xùn)時間：2012年12月-2013年8月30日場次：13場大型培訓(xùn)會，30多場下科室現(xiàn)場培訓(xùn)?，F(xiàn)場考核：1000多人次（插入培訓(xùn)照片）第33頁，共50頁。34第34頁，共50頁。35培訓(xùn)方案要點(diǎn):分層次培訓(xùn)培訓(xùn)對象：全院各級醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、保潔員①首先各科主任、護(hù)士長，監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士、三甲聯(lián)絡(luò)員。②各科醫(yī)生、護(hù)士若干場。③護(hù)送隊(duì)人員及保潔員。④新入人員的培訓(xùn)。第35頁，共50頁。36采取新的培訓(xùn)及考核方式培訓(xùn)目的：六步洗手法——人人會口述洗手六個步驟并能正確演示，手衛(wèi)生知識人人知曉?，F(xiàn)場操演、點(diǎn)評。手衛(wèi)生知識現(xiàn)場提問、評分。手消毒效果監(jiān)測第36頁，共50頁。37衛(wèi)生手消毒六步法統(tǒng)一考核及計分標(biāo)準(zhǔn)說明：

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院評價內(nèi)容（共5項(xiàng)）1.1取液要求：五指并攏，手掌心呈窩型，手掌心靠近消毒劑壓嘴出口，另一手按壓取液量約2-3ml。1.2步驟：按照洗手的六步揉搓來進(jìn)行，先將速干手消毒液均勻涂抹雙手手掌、手指及指背。1.3動作：每一步揉搓動作是否規(guī)范、到位，第一步至第三步應(yīng)為相互揉搓，第四步至第六步應(yīng)為旋轉(zhuǎn)揉搓。1.4力度：揉搓時可以看到前臂和上臂的聯(lián)動。1.5時間：達(dá)標(biāo)要求20-30秒。（每一步揉搓的時間平均分配，每一步揉搓不少于5下，揉搓時間<15秒或>30秒為不達(dá)標(biāo)）。2、評分標(biāo)準(zhǔn)：取液量正確0.5分，均勻涂抹雙手0.5分，其它每項(xiàng)記1分，如果一項(xiàng)中的一個細(xì)節(jié)不符合正確性的要求，該項(xiàng)記0分。合格5分。不達(dá)到5分為不合格。第37頁，共50頁。38手衛(wèi)生消毒質(zhì)控檢查表

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查日期科室受檢者姓名受檢者身份手衛(wèi)生知識知曉情況六步洗手或手消毒考核標(biāo)準(zhǔn)（取液和涂抹共計1分，每項(xiàng)0.5分，其它每項(xiàng)1分，總分5分，滿分合格）操作指導(dǎo)最終考核成績手消毒效果檢查者簽名提問內(nèi)容分?jǐn)?shù)取液/涂抹步驟動作力度時間得分是或否合格/不合格合格/不合格第38頁，共50頁。手衛(wèi)生督查整改及反饋記錄主管部門對手衛(wèi)生督查、整改及反饋記錄：①如2012年手衛(wèi)生的院級反饋②科室：如血液透析室手衛(wèi)生反饋整改后評估第39頁，共50頁。將手衛(wèi)生監(jiān)控結(jié)果納入院感質(zhì)量評價細(xì)則

普通科室或部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價細(xì)則(100分)手衛(wèi)生12分1.嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生原則，按照洗手指征在操作前后及時洗手，不方便洗手時用快速手消毒劑，手衛(wèi)生依從性≥95%。（4分）2.科室有手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)記錄，手衛(wèi)生知識知曉率100%。（4分）3.熟練掌握六步洗手法。洗手正確率≥90%。（4分）抽查醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)1人不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣1分第40頁，共50頁。41桂林醫(yī)學(xué)院附院

科室手衛(wèi)生自查表檢查人員姓名執(zhí)業(yè)類別手衛(wèi)生知識考核手衛(wèi)生依從性六步洗手法考核手衛(wèi)生指征流動水洗手速干手消合計速干手消劑使用情況統(tǒng)計本月使用量：ml,平均每床ml/日，規(guī)定使用量：每床ml/日；達(dá)標(biāo)：是□否□存在問題及整改措施：護(hù)士長簽名：年月日整改評估：評估人員簽名：年月日第41頁，共50頁。各臨床科室手消毒量化指標(biāo)第42頁，共50頁。第43頁，共50頁。第44頁，共50頁。45手衛(wèi)生宣傳畫第45頁，共50頁。46手衛(wèi)生月小結(jié)記錄有職能部門對手衛(wèi)生有檢查有督導(dǎo)有反饋有改進(jìn)有追蹤有總結(jié)（附：2013年8月份手衛(wèi)生小結(jié)）第46頁，共50頁。472013年8月手衛(wèi)生總結(jié)提出存在問題分析問題產(chǎn)生的原因，提出整改措施。改進(jìn)后再評估持續(xù)改進(jìn)第47頁，共50頁。48