小腦血管和功能醫(yī)學(xué)課件

小腦的血管和功能1小腦的血管和功能1小腦

cerebellum*posteriorcranialfossa*inferiorandposteriorofcerebrum*posteriortobrainstem*籍三對(duì)小腦腳與腦干相連接

位置2小腦cerebellum*posteriorcran原裂蚓部小腦半球小腦中腳絨球小結(jié)小腦扁桃體tonsilofc.上面觀下面觀蚓部vermis

半球：小腦上腳小腦中腳小腦下腳

小腦扁桃體外形前葉

后葉絨球小結(jié)葉flocculonodularlobe分葉分部后外側(cè)裂小腦體蚓部中間部

外側(cè)部3原裂蚓部小腦半球小腦中腳絨球小結(jié)小腦扁桃體上面觀下面觀蚓部皮質(zhì)cortex

髓體

小腦核頂核fastigal中間核齒狀核dentate球狀核globose栓狀核emboliform

內(nèi)部結(jié)構(gòu)4皮質(zhì)cortex

髓體

小腦核頂核fastigal球狀核5566Thecerebellumconsistsofthecerebellarcortexandtheunderlyingcerebellarwhitematter.Fourpaireddeepcerebellarnucleiarelocatedwithinthewhitematterofthecerebellum.Thesenucleiaretermed(frommedialtolateral)thefastigial,globose,emboliform,anddentate.7Thecerebellumconsistsofthe橫向分部：

從小舌到小結(jié)依次羅馬1－10表示，半球部也同樣，但有前綴為H8橫向分部：899縱向分部：內(nèi)側(cè)區(qū)（頂核）中間區(qū)（球、栓核）外側(cè)區(qū)（齒狀核）10縱向分部：101111小腦的分部：按種系發(fā)生：古小腦（絨球小結(jié)葉）舊小腦（小腦原裂以前—前葉）新小腦（小腦原裂以后—后葉）按與外部聯(lián)系:前庭小腦脊髓小腦:前葉＋蚓垂錐體大腦小腦:后葉12小腦的分部：12前庭小腦：脊髓小腦：大腦小腦：絨球小結(jié)葉—前庭核蚓部-----------頂核中間部---------中間核外側(cè)部---------齒狀核功能分區(qū)13前庭小腦：絨球小結(jié)葉—前庭核蚓部-----------頂前庭小腦Vestibulocerebellum

前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)核

小腦下腳前庭小腦前庭神經(jīng)核功能:維持平衡maintainequilibrium14前庭小腦Vestibulocerebellum功能:前庭小腦前庭前庭脊髓束齒狀核栓狀核頂核15前庭小腦前庭前庭齒狀核栓頂核15脊髓小腦束小腦上、下腳脊髓小腦頂核、球狀核、栓狀核前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、紅核、丘腦腹外側(cè)核脊髓小腦spinocerebellum功能：控制肌張力controlmuscletone16脊髓小腦束小腦上、下腳脊髓小腦大腦皮質(zhì)→腦橋核→小腦中腳→大腦小腦→齒狀核→小腦上腳→丘腦腹外側(cè)核→大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)大腦小腦cerebrocerebellum功能：運(yùn)動(dòng)的起始、計(jì)劃、協(xié)調(diào)coordinateskilledvoluntarymovements17大腦皮質(zhì)→腦橋核大腦小腦功能：運(yùn)動(dòng)的起始、17小腦的主要纖維聯(lián)系和功能機(jī)能分區(qū)

主要傳入自

相關(guān)小腦核主要傳至

功

能前庭小腦

前庭感受器

前庭N核

維持

前庭N核

平衡

脊髓小腦

脊髓小腦束

頂核

前庭N核

調(diào)節(jié)肌

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

張力和

大腦小腦

大腦皮質(zhì)

齒狀核

丘腦→調(diào)節(jié)隨

→腦橋核

大腦皮質(zhì)

意運(yùn)動(dòng)

中間核

紅核丘腦

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)18小腦的主要纖維聯(lián)系和功能機(jī)能分區(qū)主要傳入自相關(guān)1919小腦白質(zhì)：三對(duì)腳：上腳：傳出纖維中腳：傳入纖維下腳：傳入和傳出纖維纖維聯(lián)系：小腦作為運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，接受中樞信息和大量與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的外周信息，包括肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚、前庭和聽覺的信息，終止于小腦皮質(zhì)，經(jīng)過整合后通過浦肯野細(xì)胞軸突傳出，大部分在同側(cè)小腦核換元，大部分小腦傳出纖維幾乎均起自小腦核，再傳出到小腦外部。20小腦白質(zhì)：20小腦的血液供應(yīng)：來自椎基底動(dòng)脈三對(duì)動(dòng)脈：小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦的血管供應(yīng)21小腦的血液供應(yīng)：來自椎基底動(dòng)脈小腦的血管供應(yīng)212222側(cè)面觀23側(cè)面觀23上面觀24上面觀24下面觀25下面觀25前面觀26前面觀26小腦上動(dòng)脈27小腦上動(dòng)脈27282829293030313132323333小腦前下動(dòng)脈小腦半球前下面腦橋被蓋尾側(cè)部腦橋臂小腦下腳第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢34小腦前下動(dòng)脈小腦半球前下面34變異有很多：35變異有很多：35小腦前下動(dòng)脈閉塞非常少見主要表現(xiàn)為：同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)、面肌癱瘓、同側(cè)面部伴對(duì)側(cè)偏身痛溫覺消失、Horner征等但該動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈存在吻合；和腦橋支存在重疊供應(yīng)，臨床癥狀可不典型。36小腦前下動(dòng)脈閉塞非常少見36小腦后下動(dòng)脈37小腦后下動(dòng)脈373838393940404141424243434444小腦上動(dòng)脈不僅供應(yīng)小腦，還發(fā)出分支供應(yīng)腦干小腦上動(dòng)脈閉塞少見，但是出血的的最常見原因小腦后下動(dòng)脈有三個(gè)彎曲，是臨床血栓形成或栓塞的好發(fā)部位45小腦上動(dòng)脈不僅供應(yīng)小腦，還發(fā)出分支供應(yīng)腦干45

小腦不是直接指揮肌肉活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)中樞是運(yùn)動(dòng)的起動(dòng)、協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)和執(zhí)行的主要中樞，又是頭頸、肢體和軀干姿勢(shì)控制的中樞。

小腦對(duì)于維持姿勢(shì)，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)均有作用

小腦的功能：46

小腦不是直接指揮肌肉活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)中樞是運(yùn)動(dòng)的起動(dòng)、協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)前庭小腦控制軀體平衡和眼球運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)頭部運(yùn)動(dòng)，其病變會(huì)導(dǎo)致平衡紊亂和眼震

脊髓小腦控制肌肉張力和運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行，其病變主要為小腦性共濟(jì)失調(diào)和肌張力降低

大腦小腦參與運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和程序的編制。47前庭小腦控制軀體平衡和眼球運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)頭部運(yùn)動(dòng)，其病變會(huì)導(dǎo)致平共濟(jì)失調(diào)：深感覺性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)48共濟(jì)失調(diào)：48深感覺性共濟(jì)失調(diào)深感覺：也稱本體感覺，包括肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等深部器官的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺。兩條傳導(dǎo)通路：一條傳導(dǎo)至大腦皮層，產(chǎn)生深感覺的意識(shí)另一條傳導(dǎo)至小腦，不產(chǎn)生意識(shí)，但可反射性調(diào)節(jié)軀干和四肢肌的運(yùn)動(dòng)和張力，最終維持身體的姿勢(shì)和平衡。49深感覺性共濟(jì)失調(diào)49深感覺性共濟(jì)失調(diào)的臨床癥狀：深感覺障礙共濟(jì)失調(diào)：明亮的地方不明顯，黑暗環(huán)境或閉眼時(shí)明顯（軀干和四肢）Romberg征陽性步態(tài)異常：踩棉花感；步幅較大，腳間距寬，踵步（抬足較高，跨步大小不一，足跟用力著地，并產(chǎn)生拍擊地面的聲音）50深感覺性共濟(jì)失調(diào)的臨床癥狀：50大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉、頂葉、顳葉、枕葉和胼胝體等病變可以出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。共濟(jì)失調(diào)比較輕；常伴有病理征陽性及其他定位體征51大腦性共濟(jì)失調(diào)51前庭性共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)以平衡障礙為主眩暈、眼球震顫明顯Romberg征52前庭性共濟(jì)失調(diào)52小腦性共濟(jì)失調(diào)血管病炎癥占位性病變遺傳：遺傳性共濟(jì)失調(diào)等脫髓鞘疾病先天性藥物：苯妥英鈉、異煙肼、苯巴比妥等變性疾病53小腦性共濟(jì)失調(diào)53四肢或軀干的共濟(jì)失調(diào)Romberg征陰性步態(tài)不穩(wěn)（醉漢步態(tài)）意向性震顫言語：吟詩樣，聲音時(shí)斷時(shí)續(xù)，爆發(fā)性等肌張力減低（鐘擺運(yùn)動(dòng)）臨床表現(xiàn)54四肢或軀干的共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)5455555656575758585959

小腦的血管和功能60小腦的血管和功能1小腦

cerebellum*posteriorcranialfossa*inferiorandposteriorofcerebrum*posteriortobrainstem*籍三對(duì)小腦腳與腦干相連接

位置61小腦cerebellum*posteriorcran原裂蚓部小腦半球小腦中腳絨球小結(jié)小腦扁桃體tonsilofc.上面觀下面觀蚓部vermis

半球：小腦上腳小腦中腳小腦下腳

小腦扁桃體外形前葉

后葉絨球小結(jié)葉flocculonodularlobe分葉分部后外側(cè)裂小腦體蚓部中間部

外側(cè)部62原裂蚓部小腦半球小腦中腳絨球小結(jié)小腦扁桃體上面觀下面觀蚓部皮質(zhì)cortex

髓體

小腦核頂核fastigal中間核齒狀核dentate球狀核globose栓狀核emboliform

內(nèi)部結(jié)構(gòu)63皮質(zhì)cortex

髓體

小腦核頂核fastigal球狀核645656Thecerebellumconsistsofthecerebellarcortexandtheunderlyingcerebellarwhitematter.Fourpaireddeepcerebellarnucleiarelocatedwithinthewhitematterofthecerebellum.Thesenucleiaretermed(frommedialtolateral)thefastigial,globose,emboliform,anddentate.66Thecerebellumconsistsofthe橫向分部：

從小舌到小結(jié)依次羅馬1－10表示，半球部也同樣，但有前綴為H67橫向分部：8689縱向分部：內(nèi)側(cè)區(qū)（頂核）中間區(qū)（球、栓核）外側(cè)區(qū)（齒狀核）69縱向分部：107011小腦的分部：按種系發(fā)生：古小腦（絨球小結(jié)葉）舊小腦（小腦原裂以前—前葉）新小腦（小腦原裂以后—后葉）按與外部聯(lián)系:前庭小腦脊髓小腦:前葉＋蚓垂錐體大腦小腦:后葉71小腦的分部：12前庭小腦：脊髓小腦：大腦小腦：絨球小結(jié)葉—前庭核蚓部-----------頂核中間部---------中間核外側(cè)部---------齒狀核功能分區(qū)72前庭小腦：絨球小結(jié)葉—前庭核蚓部-----------頂前庭小腦Vestibulocerebellum

前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)核

小腦下腳前庭小腦前庭神經(jīng)核功能:維持平衡maintainequilibrium73前庭小腦Vestibulocerebellum功能:前庭小腦前庭前庭脊髓束齒狀核栓狀核頂核74前庭小腦前庭前庭齒狀核栓頂核15脊髓小腦束小腦上、下腳脊髓小腦頂核、球狀核、栓狀核前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、紅核、丘腦腹外側(cè)核脊髓小腦spinocerebellum功能：控制肌張力controlmuscletone75脊髓小腦束小腦上、下腳脊髓小腦大腦皮質(zhì)→腦橋核→小腦中腳→大腦小腦→齒狀核→小腦上腳→丘腦腹外側(cè)核→大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)大腦小腦cerebrocerebellum功能：運(yùn)動(dòng)的起始、計(jì)劃、協(xié)調(diào)coordinateskilledvoluntarymovements76大腦皮質(zhì)→腦橋核大腦小腦功能：運(yùn)動(dòng)的起始、17小腦的主要纖維聯(lián)系和功能機(jī)能分區(qū)

主要傳入自

相關(guān)小腦核主要傳至

功

能前庭小腦

前庭感受器

前庭N核

維持

前庭N核

平衡

脊髓小腦

脊髓小腦束

頂核

前庭N核

調(diào)節(jié)肌

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

張力和

大腦小腦

大腦皮質(zhì)

齒狀核

丘腦→調(diào)節(jié)隨

→腦橋核

大腦皮質(zhì)

意運(yùn)動(dòng)

中間核

紅核丘腦

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)77小腦的主要纖維聯(lián)系和功能機(jī)能分區(qū)主要傳入自相關(guān)7819小腦白質(zhì)：三對(duì)腳：上腳：傳出纖維中腳：傳入纖維下腳：傳入和傳出纖維纖維聯(lián)系：小腦作為運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，接受中樞信息和大量與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的外周信息，包括肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚、前庭和聽覺的信息，終止于小腦皮質(zhì)，經(jīng)過整合后通過浦肯野細(xì)胞軸突傳出，大部分在同側(cè)小腦核換元，大部分小腦傳出纖維幾乎均起自小腦核，再傳出到小腦外部。79小腦白質(zhì)：20小腦的血液供應(yīng)：來自椎基底動(dòng)脈三對(duì)動(dòng)脈：小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦的血管供應(yīng)80小腦的血液供應(yīng)：來自椎基底動(dòng)脈小腦的血管供應(yīng)218122側(cè)面觀82側(cè)面觀23上面觀83上面觀24下面觀84下面觀25前面觀85前面觀26小腦上動(dòng)脈86小腦上動(dòng)脈27872888298930903191329233小腦前下動(dòng)脈小腦半球前下面腦橋被蓋尾側(cè)部腦橋臂小腦下腳第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢93小腦前下動(dòng)脈小腦半球前下面34變異有很多：94變異有很多：35小腦前下動(dòng)脈閉塞非常少見主要表現(xiàn)為：同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)、面肌癱瘓、同側(cè)面部伴對(duì)側(cè)偏身痛溫覺消失、Horner征等但該動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈存在吻合；和腦橋支存在重疊供應(yīng)，臨床癥狀可不典型。95小腦前下動(dòng)脈閉塞非常少見36小腦后下動(dòng)脈96小腦后下動(dòng)脈3797389839994010041101421024310344小腦上動(dòng)脈不僅供應(yīng)小腦，還發(fā)出分支供應(yīng)腦干小腦上動(dòng)脈閉塞少見，但是出血的的最常見原因小腦后下動(dòng)脈有三個(gè)彎曲，是臨床血栓形成或栓塞的好發(fā)部位104小腦上動(dòng)脈不僅供應(yīng)小腦，還發(fā)出分支供應(yīng)腦干45

小腦不是直接指揮肌肉活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)中樞是運(yùn)動(dòng)的起動(dòng)、協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)和執(zhí)行的主要中樞，又是頭頸、肢體和軀干姿勢(shì)控制的中樞。

小腦對(duì)于維持姿勢(shì)，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)均有作用

小腦的功能：105

小腦不是