手術(shù)室護理查房匯總資料課件

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護理查房肖婷2015年9月2日腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護理查房肖婷結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術(shù)體位要求等。強調(diào)巡回護士和器械護士在術(shù)前準備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過查房使全科護士得以及時掌握腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的專科護理新知識，使腹腔鏡手術(shù)得以順利開展。查房目的結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術(shù)(一）病例介紹及術(shù)前訪視（二）儀器器械物品的準備(三)巡回護士臺下的配合（四）洗手護士臺上的配合（五）腹腔鏡的交接流程(一）病例介紹及術(shù)前訪視（二）儀器器械物品的準備(三)巡回護病例介紹及術(shù)前訪視1.了解病人個人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)。2.婦科病人李三秀，女，51歲，住院號：00419328，因“月經(jīng)紊亂1+年，月經(jīng)量增多10+天，伴心慌，乏力一周”入院，患者平時月經(jīng)規(guī)律，有痛經(jīng)史，患者于去年6月月經(jīng)量增多，后于孝南區(qū)婦幼保健院行診刮術(shù)并輸血，病檢回報鏡檢主為血凝塊，其間夾雜一些呈增生期形象的子宮內(nèi)膜碎片，部分間質(zhì)塌陷堆積，后月經(jīng)基本規(guī)律，患者未復查，近半年伴有痛經(jīng)，于7-9號開始月經(jīng)來潮，色紅夾有血塊，至今未干凈，近一周伴心慌，乏力，2015-7-20來我院檢查B超：宮壁異?；芈暎ㄗ訉m腺肌癥待排）宮頸囊腫體格檢查：T：36.5℃P：80次/分R19次/分BP9060mmHg心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫專科情況：外陰已婚型，陰道暢，宮頸光滑，子宮增大如孕3月，質(zhì)中，無壓痛，雙附件區(qū)未及明顯異常病例介紹及術(shù)前訪視1.了解病人個人資料：包括姓名、性別、年齡病例介紹及術(shù)前訪視輔助檢查：白細胞4.73×10^9/L，紅細胞3.72×10^12/L，血紅蛋白84g/L,血小板174×10^9/L，血型B型，RH陽性，凝血酶原時間10.7秒，部分活化凝血酶原時間22.2秒，國際標準率0.88.病檢結(jié)果：子宮內(nèi)膜單純性增生，局灶區(qū)域呈復雜性增生改變。小結(jié):患者無手術(shù)絕對禁忌癥，完善相關(guān)術(shù)前準備，擬2015年7月30在全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)病例介紹及術(shù)前訪視輔助檢查：病例介紹及術(shù)前訪視4、巡回護士術(shù)前1d訪視患者，了解患者的身心狀況，查看病歷，了解相關(guān)檢查結(jié)果，評估病人一般情況，了解患者的身心狀況，簡單介紹手術(shù)室環(huán)境布局，手術(shù)方法，體位及配合，告知入手術(shù)室前準備包括更衣，取首飾和假牙，勿化妝，貴重物品交家屬保管，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時因金屬導電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護，與病人和諧交流，減輕病人恐懼、緊張情緒，做好心理護理。病例介紹及術(shù)前訪視4、巡回護士術(shù)前1d訪視患者，了解患者的腹腔鏡儀器器械物品①腹腔鏡裝置準備：腹腔鏡攝像系統(tǒng)一套(顯示器、光源)，冷光源，氣腹機及二氧化碳氣，高頻電刀，沖洗裝置，檢查各機器性能是否完好，使處于備用狀態(tài)。②腹腔鏡器械準備：鏡頭，氣腹針、直徑10mm丘卡2個、直徑5mm丘卡2個、分離彎鉗2把、平口分離鉗1把，剪刀1把、電凝鉤1把、持針器，沖洗器，轉(zhuǎn)換器，雙極1把，舉宮器1把、沖洗錐、舉宮杯一套③其他物品：常規(guī)腹腔鏡器械包、基礎(chǔ)布類包，布類包，衣服包，人流包。連接管3根，保護套4個，11號刀片，無菌紗布，手套0.5%碘伏生理沖洗液若干瓶腹腔鏡儀器器械物品①腹腔鏡裝置準備：腹腔鏡攝像系統(tǒng)一套(顯示匯日消毒匯日消毒巡回護士的臺下配合

1.巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足。2.患者入手術(shù)室后核對姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。詢問有無皮試結(jié)果，過敏史，傳染性疾病，有無高血壓，心臟病，糖尿病等，

3.用18G留置針建立靜脈通路;采取膀胱截石位，兩腿高度以病人腘窩的自然彎曲下垂為準，腘窩處放好啫喱墊，防止損傷神經(jīng)，注意保暖。將手臂用中單固定于身旁，保證病人舒適、安全;正確安置負極板，常規(guī)安放在病人的小腿肌肉豐富處，檢查是否接觸金屬，防止電燒傷

4.協(xié)助麻醉師進行全身麻醉，并在手術(shù)過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等。巡回護士的臺下配合1.巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備巡回護士的臺下配合

5.正確連接鏡頭、光纜線、電凝線、氣腹管、吸引器管等設(shè)備.打開機器調(diào)節(jié)氣腹壓力為13～15mmHg,流量為3～6L/min，根據(jù)手術(shù)過程按需添加用品。6.鏡頭進入腹腔后，調(diào)整手術(shù)床，取頭低足高位，以便于暴露手術(shù)視野。巡回護士的臺下配合5.正確連接鏡頭、光纜線、電凝線、氣腹管巡回護士的臺下配合7.嚴格無菌操作，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴格控制非手術(shù)人員參觀、流動，減少感染機會。8.手術(shù)結(jié)束后將攝像頭、冷光源、電凝線用含75%酒精軟布擦拭晾干，保護各個鏡面；冷光源不可折疊、彎曲，免使光纖折斷。巡回護士的臺下配合7.嚴格無菌操作，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)過洗手護士的臺上配合1.

熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前15min上臺，整理并清點檢查手術(shù)器械和敷料的數(shù)目及完整性，將手術(shù)所需腔鏡器械熟練安裝好，然后分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭,洗手護士的臺上配合1.熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前15m洗手護士的臺上配合2.常規(guī)消毒鋪巾。3.

協(xié)助醫(yī)生將攝像頭、光源導線、單極雙極線用無菌保護套套好，用布巾鉗固定于在腹口單上，防止交叉扭曲損壞線路及活動過度造成污染。并將接頭遞給巡回護士，連接相關(guān)儀器上。洗手護士的臺上配合2.常規(guī)消毒鋪巾。洗手護士的臺上配合4.再次消毒臍部，用一彎盤盛刀、布巾鉗2把，氣腹針、5mL注射器抽生理鹽水4mL一起遞給手術(shù)者，在臍部作一橫向切口，用氣腹針穿刺，接抽生理鹽水注射器。生理鹽水迅速被吸入，說明氣腹已形成，連接氣腹裝置充氣。拔出氣腹針，遞10mm丘卡，將腹腔鏡鏡頭放入鞘卡內(nèi)，接冷光源及攝像頭。洗手護士的臺上配合4.再次消毒臍部，用一彎盤盛刀、布巾鉗2把洗手護士的臺上配合5.在影像監(jiān)視下，第二穿刺于右下腹麥氏點作另一切孔，置5mm丘卡，第三穿刺孔為左下腹對稱于右麥氏點位置，置5mm丘卡，放入操作鉗，第四穿刺孔為恥骨聯(lián)合上4～5cm旁開3～4cm，置入主術(shù)者輔助分離鉗，器械護士準確傳遞器械。洗手護士的臺上配合5.在影像監(jiān)視下，第二穿刺于右下腹麥氏點作洗手護士的臺上配合6.術(shù)中要嚴密觀察手術(shù)進程，保證手術(shù)器械的完整性，妥善保管好切下標本7.充分沖洗盆腔，檢查無出血，保持吸引通暢，排出CO2氣體，手術(shù)結(jié)束前再次與巡回護士共同清點所有的物品，特別是腹腔鏡器械的完整性無誤后遞4號可吸收線縫合穿刺孔，用無菌小貼粘貼傷口8.由于該手術(shù)有中轉(zhuǎn)開腹可能性，因而要備好剖腹探查器械和物品洗手護士的臺上配合6.術(shù)中要嚴密觀察手術(shù)進程，保證手術(shù)器械的手術(shù)室護理查房匯總資料課件腹腔鏡的交接流程

與供應室交接：洗手護士下臺后將器械所有能拆卸的關(guān)節(jié)、管腔全部打開，初洗去除表面血跡后，送供應室清洗，鏡頭用流動水清洗干凈浸泡于多酶溶液中10min，讓有機物充分溶解，徹底去除有機物，流動水再次沖洗，儲存于器械柜內(nèi)。交接時核對一件寫上一件的數(shù)量，(包括器械的完整性細小的螺絲彈簧皮套封帽等

）做到仔細交接，避免因為交接中如果出現(xiàn)交接不仔細而導致器械損壞，無法尋找原因及相關(guān)對策，因為交接不仔細帶來器械損壞丟失，責任明確，責任自負腹腔鏡的交接流程與供應室交接：洗手護士下臺后將器械所有能術(shù)后訪視回訪內(nèi)容：1.評價傷口、精神恢復情況、飲食情況、生命體征2.調(diào)查對手術(shù)室護士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護理的評價3.接受病人及家屬所提的建議和意見術(shù)后訪視回訪內(nèi)容：感謝聆聽！感謝聆聽！手術(shù)室護理查房匯總資料課件腹腔鏡原理腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；腹腔鏡原理腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀腹腔鏡原理通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進行手術(shù)操作。腹腔鏡原理通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這手術(shù)室護理查房匯總資料課件手術(shù)室護理查房匯總資料課件手術(shù)室護理查房匯總資料課件手術(shù)室護理查房匯總資料課件手術(shù)室護理查房匯總資料課件手術(shù)室護理查房匯總資料課件手術(shù)室護理查房匯總資料課件人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，手術(shù)室護理查房匯總資料課件腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護理查房肖婷2015年9月2日腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護理查房肖婷結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術(shù)體位要求等。強調(diào)巡回護士和器械護士在術(shù)前準備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過查房使全科護士得以及時掌握腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的?？谱o理新知識，使腹腔鏡手術(shù)得以順利開展。查房目的結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術(shù)(一）病例介紹及術(shù)前訪視（二）儀器器械物品的準備(三)巡回護士臺下的配合（四）洗手護士臺上的配合（五）腹腔鏡的交接流程(一）病例介紹及術(shù)前訪視（二）儀器器械物品的準備(三)巡回護病例介紹及術(shù)前訪視1.了解病人個人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)。2.婦科病人李三秀，女，51歲，住院號：00419328，因“月經(jīng)紊亂1+年，月經(jīng)量增多10+天，伴心慌，乏力一周”入院，患者平時月經(jīng)規(guī)律，有痛經(jīng)史，患者于去年6月月經(jīng)量增多，后于孝南區(qū)婦幼保健院行診刮術(shù)并輸血，病檢回報鏡檢主為血凝塊，其間夾雜一些呈增生期形象的子宮內(nèi)膜碎片，部分間質(zhì)塌陷堆積，后月經(jīng)基本規(guī)律，患者未復查，近半年伴有痛經(jīng)，于7-9號開始月經(jīng)來潮，色紅夾有血塊，至今未干凈，近一周伴心慌，乏力，2015-7-20來我院檢查B超：宮壁異?；芈暎ㄗ訉m腺肌癥待排）宮頸囊腫體格檢查：T：36.5℃P：80次/分R19次/分BP9060mmHg心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫?？魄闆r：外陰已婚型，陰道暢，宮頸光滑，子宮增大如孕3月，質(zhì)中，無壓痛，雙附件區(qū)未及明顯異常病例介紹及術(shù)前訪視1.了解病人個人資料：包括姓名、性別、年齡病例介紹及術(shù)前訪視輔助檢查：白細胞4.73×10^9/L，紅細胞3.72×10^12/L，血紅蛋白84g/L,血小板174×10^9/L，血型B型，RH陽性，凝血酶原時間10.7秒，部分活化凝血酶原時間22.2秒，國際標準率0.88.病檢結(jié)果：子宮內(nèi)膜單純性增生，局灶區(qū)域呈復雜性增生改變。小結(jié):患者無手術(shù)絕對禁忌癥，完善相關(guān)術(shù)前準備，擬2015年7月30在全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)病例介紹及術(shù)前訪視輔助檢查：病例介紹及術(shù)前訪視4、巡回護士術(shù)前1d訪視患者，了解患者的身心狀況，查看病歷，了解相關(guān)檢查結(jié)果，評估病人一般情況，了解患者的身心狀況，簡單介紹手術(shù)室環(huán)境布局，手術(shù)方法，體位及配合，告知入手術(shù)室前準備包括更衣，取首飾和假牙，勿化妝，貴重物品交家屬保管，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時因金屬導電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護，與病人和諧交流，減輕病人恐懼、緊張情緒，做好心理護理。病例介紹及術(shù)前訪視4、巡回護士術(shù)前1d訪視患者，了解患者的腹腔鏡儀器器械物品①腹腔鏡裝置準備：腹腔鏡攝像系統(tǒng)一套(顯示器、光源)，冷光源，氣腹機及二氧化碳氣，高頻電刀，沖洗裝置，檢查各機器性能是否完好，使處于備用狀態(tài)。②腹腔鏡器械準備：鏡頭，氣腹針、直徑10mm丘卡2個、直徑5mm丘卡2個、分離彎鉗2把、平口分離鉗1把，剪刀1把、電凝鉤1把、持針器，沖洗器，轉(zhuǎn)換器，雙極1把，舉宮器1把、沖洗錐、舉宮杯一套③其他物品：常規(guī)腹腔鏡器械包、基礎(chǔ)布類包，布類包，衣服包，人流包。連接管3根，保護套4個，11號刀片，無菌紗布，手套0.5%碘伏生理沖洗液若干瓶腹腔鏡儀器器械物品①腹腔鏡裝置準備：腹腔鏡攝像系統(tǒng)一套(顯示匯日消毒匯日消毒巡回護士的臺下配合

1.巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足。2.患者入手術(shù)室后核對姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。詢問有無皮試結(jié)果，過敏史，傳染性疾病，有無高血壓，心臟病，糖尿病等，

3.用18G留置針建立靜脈通路;采取膀胱截石位，兩腿高度以病人腘窩的自然彎曲下垂為準，腘窩處放好啫喱墊，防止損傷神經(jīng)，注意保暖。將手臂用中單固定于身旁，保證病人舒適、安全;正確安置負極板，常規(guī)安放在病人的小腿肌肉豐富處，檢查是否接觸金屬，防止電燒傷

4.協(xié)助麻醉師進行全身麻醉，并在手術(shù)過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等。巡回護士的臺下配合1.巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備巡回護士的臺下配合

5.正確連接鏡頭、光纜線、電凝線、氣腹管、吸引器管等設(shè)備.打開機器調(diào)節(jié)氣腹壓力為13～15mmHg,流量為3～6L/min，根據(jù)手術(shù)過程按需添加用品。6.鏡頭進入腹腔后，調(diào)整手術(shù)床，取頭低足高位，以便于暴露手術(shù)視野。巡回護士的臺下配合5.正確連接鏡頭、光纜線、電凝線、氣腹管巡回護士的臺下配合7.嚴格無菌操作，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴格控制非手術(shù)人員參觀、流動，減少感染機會。8.手術(shù)結(jié)束后將攝像頭、冷光源、電凝線用含75%酒精軟布擦拭晾干，保護各個鏡面；冷光源不可折疊、彎曲，免使光纖折斷。巡回護士的臺下配合7.嚴格無菌操作，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)過洗手護士的臺上配合1.

熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前15min上臺，整理并清點檢查手術(shù)器械和敷料的數(shù)目及完整性，將手術(shù)所需腔鏡器械熟練安裝好，然后分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭,洗手護士的臺上配合1.熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前15m洗手護士的臺上配合2.常規(guī)消毒鋪巾。3.

協(xié)助醫(yī)生將攝像頭、光源導線、單極雙極線用無菌保護套套好，用布巾鉗固定于在腹口單上，防止交叉扭曲損壞線路及活動過度造成污染。并將接頭遞給巡回護士，連接相關(guān)儀器上。洗手護士的臺上配合2.常規(guī)消毒鋪巾。洗手護士的臺上配合4.再次消毒臍部，用一彎盤盛刀、布巾鉗2把，氣腹針、5mL注射器抽生理鹽水4mL一起遞給手術(shù)者，在臍部作一橫向切口，用氣腹針穿刺，接抽生理鹽水注射器。生理鹽水迅速被吸入，說明氣腹已形成，連接氣腹裝置充氣。拔出氣腹針，遞10mm丘卡，將腹腔鏡鏡頭放入鞘卡內(nèi)，接冷光源及攝像頭。洗手護士的臺上配合4.再次消毒臍部，用一彎盤盛刀、布巾鉗2把洗手護士的臺上配合5.在影像監(jiān)視下，第二穿刺于右下腹麥氏點作另一切孔，置5mm丘卡，第三穿刺孔為左下腹對稱于右麥氏點位置，置5mm丘卡，放入操作鉗，第四穿刺孔為恥骨聯(lián)合上4～5cm旁開3～4cm，置入主術(shù)者輔助分離鉗，器械護士準確傳遞器械。洗手護士的臺上配合5.在影像監(jiān)視下，第二穿刺于右下腹麥氏點作洗手護士的臺上配合6.術(shù)中要嚴密觀察手術(shù)進程，保證手術(shù)器械的完整性，妥善保管好切下標本7.充分沖洗盆腔，檢查無出血，保持吸引通暢，排出CO2氣體，手術(shù)結(jié)束前再次與巡回護士共同清點所有的物品，特別是腹腔鏡器械的完整性無誤后遞4號可吸收線縫合穿刺孔，用無菌小貼粘貼傷口8.由于該手術(shù)有中轉(zhuǎn)開腹可能性，因而要備好剖腹探查器械和物品洗手護士的臺上配合6.術(shù)中要嚴密觀察手術(shù)進程，保證手術(shù)器械的手術(shù)室護理查房匯總資料課件腹腔鏡的交接流程

與供應室交接：洗手護士下臺后將器械所有能拆卸的關(guān)節(jié)、管腔全部打開，初洗去除表面血跡后，送供應室清洗，鏡頭用流動水清洗干凈浸泡于多酶溶液中10min，讓有機物充分溶解，徹底去除有機物，流動水