醫(yī)學課件-反復呼吸道感染教學課件

.1反復呼吸道感染.1反復呼吸道感染.2定義反復呼吸道感染：指1年以內發(fā)生次數(shù)頻繁、超出正常范圍的上、下呼吸道感染，簡稱復感兒。是兒科臨床常見病，發(fā)病率為20%。反復上呼吸道感染：反復氣管支氣管炎反復肺炎.2定義反復呼吸道感染：指1年以內發(fā)生次數(shù)頻繁、超出正常范圍.3概述發(fā)病情況年齡：6個月-6歲，1-3歲更常見季節(jié)：冬春季多見.3概述發(fā)病情況.4呼吸道結構和功能呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、肺泡管及肺泡。.4呼吸道結構和功能呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上.5上呼吸道鼻腔較短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易感染。小兒咽鼓管較寬、平直，所以鼻咽炎易侵中耳，引起中耳炎。喉部是漏斗狀，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，引起水腫，聲嘶及呼吸困難。.5上呼吸道鼻腔較短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富.6下呼吸道嬰幼兒的氣管、支氣管狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，缺乏彈力組織，纖毛運動較差，不能有效清除吸入的微生物，易于感染且易致呼吸道阻塞。肺的彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較寬，間質發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，肺含血量豐富而含氣量相對少，故易發(fā)生肺部感染。.6下呼吸道嬰幼兒的氣管、支氣管狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，缺.7呼吸道的免疫特點小兒呼吸道的非特異性與特異性免疫功能均較差，咳嗽反射和氣管平滑肌收縮功能差，難以清除異物。嬰幼兒分泌型免疫球蛋白較低，肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補體等數(shù)量和活體不足，成為易患呼吸道感染的重要原因。近年來研究表明復感兒體液免疫功能檢測發(fā)現(xiàn)SIgA較低，細胞免疫功能低下和IgG亞類缺陷。見于原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病.7呼吸道的免疫特點小兒呼吸道的非特異性與特異性免疫功能均較.8先天性畸形先天性纖毛功能異常癥先天性會厭吞咽功能不全癥先天性肺發(fā)育不良先天性肺膿腫.8先天性畸形先天性纖毛功能異常癥.9慢性疾病慢性鼻竇炎支氣管擴張癥慢性扁桃體炎營養(yǎng)不良佝僂病反復腹瀉結核病先天性心臟病等.9慢性疾病慢性鼻竇炎.10微量元素及維生素微量元素缺乏：鋅、鐵、鎂、鈣不足維生素A不足：對呼吸道上皮細胞的分化及保持其完整性具有主要作用，不足導致呼吸道粘膜上皮細胞的生長和組織修復障礙.10微量元素及維生素微量元素缺乏：鋅、鐵、鎂、鈣不足.11環(huán)境因素居住擁擠環(huán)境污染被動吸煙

與氣候變化關系最密切，小兒植物神經不穩(wěn)定，內分泌功能不穩(wěn)定，應變能力差，氣候突變時易患呼吸道感染.11環(huán)境因素居住擁擠.12小兒反復呼吸道感染判斷條件年齡（歲）反復上呼吸道感染（次/年）反復下呼吸道感染（次/年）反復氣管支氣管炎反復肺炎0-2732-5622-14522注：①兩次感染間隔時間至少7天以上；②若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。若反復感染以下呼吸道為主，則定義為反復下呼吸道感染；③確定次數(shù)須觀察1年；④反復肺炎指1年內反復患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學證實，2次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變完全消失.12小兒反復呼吸道感染判斷條件年齡（歲）反復上呼吸道感.13主要危險因素內在因素環(huán)境因素特應性家族史母乳喂養(yǎng)不足或缺乏母乳喂養(yǎng)存在過敏、特應質幼兒園入托或過早的社會活動低出生體重或早產多人口家庭，居住環(huán)境擁擠，家中有學齡期同胞父母吸煙，母親妊娠期吸煙呼吸道發(fā)育畸形胃食管反流營養(yǎng)不良（鋅缺乏）未按時免疫接種男性未按時免疫接種顱面部畸形

強體力活動

氣候和環(huán)境因子（暴露于污染的大氣）家庭環(huán)境潮濕使用安撫奶嘴仰臥位奶瓶喂養(yǎng).13主要危險因素內在因素.14臨床發(fā)現(xiàn)與評估病史詢問重點：發(fā)病時間、季節(jié)感染病原種類感染累及部位以往治療措施與效果生活環(huán)境家族史.14臨床發(fā)現(xiàn)與評估病史詢問重點：.15臨床發(fā)現(xiàn)與評估體格檢查關注重點：生長發(fā)育狀況營養(yǎng)狀況皮膚、淋巴結上呼吸道局部結構：扁桃體、咽后壁、鼻腔、耳部及乳突體檢心肺聽診.15臨床發(fā)現(xiàn)與評估體格檢查關注重點：.16臨床發(fā)現(xiàn)與評估體格檢查關注重點：生長發(fā)育狀況營養(yǎng)狀況皮膚、淋巴結上呼吸道局部結構：扁桃體、咽后壁、鼻腔、耳部及乳突體檢心肺聽診.16臨床發(fā)現(xiàn)與評估體格檢查關注重點：.17臨床發(fā)現(xiàn)與評估實驗室檢測重點：常規(guī)檢查：血常規(guī)、C反應蛋白常規(guī)免疫檢測：血清免疫球蛋白、淋巴細胞亞群、補體；IgA、IgG、IgM、IgE.過敏原檢測：過敏原特異性IgE在各年齡段都可檢測。適用對象：RRTLs少伴發(fā)熱者；呼吸道癥狀以反復咳嗽、喘息為主；以鼻部癥狀噴嚏、清涕、鼻癢為主者。耳鼻喉科檢查.17臨床發(fā)現(xiàn)與評估實驗室檢測重點：.18臨床發(fā)現(xiàn)與評估肺部影像學檢查適用對象：反復下呼吸道感染者。嚴重程度和性質、基礎疾病。肺部CT和氣道、血管重建顯影：可提示支氣管擴張、氣道狹窄（腔內阻塞和管外壓迫）、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等。肺功能檢查通氣功能測定和必要的支氣管激發(fā)、舒張試驗。適用對象：反復下呼吸道感染者、喘息性疾病。換氣功能和彌散功能測定可利用鑒別某些間質性肺疾病支氣管鏡檢查可診斷異物、支氣管擴張、氣道腔內阻塞和管外壓迫、氣道發(fā)育畸形。

適用對象：病因不明或肺部結構異常，各種臨床證據(jù)、輔助檢查和肺部影像學不能明確診斷的反復下呼吸道感染。病原學檢查很重要，但無能為力.18臨床發(fā)現(xiàn)與評估肺部影像學檢查適用對象：反復下呼吸.19病情嚴重程度的提示持續(xù)或反復發(fā)熱生長發(fā)育受阻、體重不增或消瘦持續(xù)性或反復咯膿性痰、反復咯血或大咯血持續(xù)呼吸增快或喘憋、活動不耐受持續(xù)或反復肺侵潤、持續(xù)或反復肺部啰音持續(xù)肺不張或肺氣腫低氧血癥和或高碳酸血癥杵狀指（趾）持續(xù)肺功能異常家族中有遺傳性肺疾病者.19病情嚴重程度的提示持續(xù)或反復發(fā)熱.20病因分析思路

詳細詢問病史和體格檢查評價胸部X線片反復單一部位肺炎反復多部位肺炎支氣管發(fā)育異常肺發(fā)育異常氣道外壓迫氣道內阻塞局限性支氣管擴張免疫缺陷病、反復吸入支氣管、肺發(fā)育異常、先天性心臟病原發(fā)性纖毛運動障礙廣泛支氣管擴張囊性纖維性變.20病因分析思路詳細詢問病史和.21中醫(yī)的認識小兒的生理特點是臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑功能皆不足，尤其以肺、脾、腎三臟更為突出。反復呼吸道感染的病機本質正是肺、脾、腎三臟虛損，而致衛(wèi)外不固，反復感邪，病性多為本虛標實，其發(fā)病“關鍵不在邪多，而在正氣不足”。.21中醫(yī)的認識小兒的生理特點是臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑.22中醫(yī)病因認識素體稟賦體質的形成與發(fā)展既取決于先天遺傳因素，又受后天環(huán)境因素影響。異常體質的患兒體內已蘊藏隱性的病理基礎，遇外邪作用，體內失衡，促成相應的證候表現(xiàn)。環(huán)境失宜外環(huán)境失宜是復感發(fā)病的誘因，內環(huán)境失宜是其主因。兒臟腑嬌嫩，形氣未充，先天稟賦不足，加之后天脾胃失調，導致肺脾氣虛。肺外不固，腠理疏松，外邪易乘虛入侵。生理解剖結構抗生素等藥物的濫用.22中醫(yī)病因認識素體稟賦體質的形成與發(fā)展既取決于先天遺傳因.23體質因素肺脾氣虛質：面色萎黃，多汗易感，少氣懶言，厭食乏力，舌淡，苔薄或花剝。陰虛火旺質：形體消瘦，盜汗，五心煩熱，夜臥不安，唇紅舌紅，少苔或地圖舌。食積內熱質：平時貪食、嗜食肥甘或煎炸燒烤，便干便秘，口臭，夜臥不安等。痰濕膩滯質：每感即咳，喉間痰鳴，甚或哮喘發(fā)作，脘腹痞滿，大便塘薄，苔常膩。.23體質因素肺脾氣虛質：面色萎黃，多汗易感，少氣懶言，厭食.24鑒別診斷肺結核特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥哮喘閉塞性細支氣管炎并機化性肺炎嗜酸細胞性肺炎過敏性肺泡炎特發(fā)性間質性肺炎.24鑒別診斷肺結核.25治療原則中醫(yī)主張“治病必求其本，急則治其標”。反復呼吸道感染患兒這種先天體質的差異性決定在接受同等外界刺激，表現(xiàn)的臨床證候亦存在差異，故在用藥定方時不僅要考慮對癥治療，消除疾病的臨床癥狀，還應辨明體質，改善體質，以求“治本”。肺脾腎三臟之中，固本調脾為先，脾與肺是母子關系，脾虛肺先受病，脾胃為后天之本，先天之腎賴于后天之脾充養(yǎng)，脾胃不足，日久可累及腎，長期反復致元氣不充，內傷脾胃。.25治療原則中醫(yī)主張“治病必求其本，急則治其標”。反復呼吸.26處理原則反復上呼吸道感染尋找致病因素并予相應處理注意營養(yǎng)和飲食習慣以及增強體質方面的指導護理恰當養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、預防交叉感染必要時給予針對性的免疫調節(jié)劑.26處理原則反復上呼吸道感染.27處理原則反復氣管支氣管炎尋找致病因素并予相應處理注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復發(fā)性痙攣性喉炎等鑒別抗感染治療需根據(jù)病原學檢測結果和機體的免疫狀況而定，合理使用抗生素對癥治療同反復肺炎.27處理原則反復氣管支氣管炎.28處理原則反復肺炎尋找病因、針對基礎病處理抗感染治療對癥處理：祛痰、平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療合理進行疫苗接種.28處理原則反復肺炎.29處理原則反復化膿性扁桃體炎局部咽拭子培養(yǎng)合理使用抗生素可輔以細菌溶解產物免疫調節(jié)治療手術.29處理原則反復化膿性扁桃體炎.30免疫調節(jié)劑胸腺肽丙種球蛋白轉移因子滅活卡介苗左旋咪唑羧甲淀粉酶泛福舒脾氨肽匹多莫德.30免疫調節(jié)劑胸腺肽.31中成藥黃芪生脈口服液肺脾氣虛、營衛(wèi)失調、肺脾陰虛證玉屏風口服液肺脾氣虛證參苓白術散肺脾氣虛證百合固金丸肺脾陰虛證槐杞黃顆粒肺脾氣虛證龍牡壯骨顆粒脾腎兩虛證補腎地黃丸脾腎兩虛證.31中成藥黃芪生脈口服液肺脾氣虛、營衛(wèi)失調、.32中醫(yī)特色治療三伏灸、三九貼推拿、捏脊治療藥浴療法中藥霧化針刺和灸法體重的調整，恢復正氣。.32中醫(yī)特色治療三伏灸、三九貼.33反復呼吸道感染.1反復呼吸道感染.34定義反復呼吸道感染：指1年以內發(fā)生次數(shù)頻繁、超出正常范圍的上、下呼吸道感染，簡稱復感兒。是兒科臨床常見病，發(fā)病率為20%。反復上呼吸道感染：反復氣管支氣管炎反復肺炎.2定義反復呼吸道感染：指1年以內發(fā)生次數(shù)頻繁、超出正常范圍.35概述發(fā)病情況年齡：6個月-6歲，1-3歲更常見季節(jié)：冬春季多見.3概述發(fā)病情況.36呼吸道結構和功能呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、肺泡管及肺泡。.4呼吸道結構和功能呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上.37上呼吸道鼻腔較短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易感染。小兒咽鼓管較寬、平直，所以鼻咽炎易侵中耳，引起中耳炎。喉部是漏斗狀，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，引起水腫，聲嘶及呼吸困難。.5上呼吸道鼻腔較短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富.38下呼吸道嬰幼兒的氣管、支氣管狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，缺乏彈力組織，纖毛運動較差，不能有效清除吸入的微生物，易于感染且易致呼吸道阻塞。肺的彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較寬，間質發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，肺含血量豐富而含氣量相對少，故易發(fā)生肺部感染。.6下呼吸道嬰幼兒的氣管、支氣管狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，缺.39呼吸道的免疫特點小兒呼吸道的非特異性與特異性免疫功能均較差，咳嗽反射和氣管平滑肌收縮功能差，難以清除異物。嬰幼兒分泌型免疫球蛋白較低，肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補體等數(shù)量和活體不足，成為易患呼吸道感染的重要原因。近年來研究表明復感兒體液免疫功能檢測發(fā)現(xiàn)SIgA較低，細胞免疫功能低下和IgG亞類缺陷。見于原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病.7呼吸道的免疫特點小兒呼吸道的非特異性與特異性免疫功能均較.40先天性畸形先天性纖毛功能異常癥先天性會厭吞咽功能不全癥先天性肺發(fā)育不良先天性肺膿腫.8先天性畸形先天性纖毛功能異常癥.41慢性疾病慢性鼻竇炎支氣管擴張癥慢性扁桃體炎營養(yǎng)不良佝僂病反復腹瀉結核病先天性心臟病等.9慢性疾病慢性鼻竇炎.42微量元素及維生素微量元素缺乏：鋅、鐵、鎂、鈣不足維生素A不足：對呼吸道上皮細胞的分化及保持其完整性具有主要作用，不足導致呼吸道粘膜上皮細胞的生長和組織修復障礙.10微量元素及維生素微量元素缺乏：鋅、鐵、鎂、鈣不足.43環(huán)境因素居住擁擠環(huán)境污染被動吸煙

與氣候變化關系最密切，小兒植物神經不穩(wěn)定，內分泌功能不穩(wěn)定，應變能力差，氣候突變時易患呼吸道感染.11環(huán)境因素居住擁擠.44小兒反復呼吸道感染判斷條件年齡（歲）反復上呼吸道感染（次/年）反復下呼吸道感染（次/年）反復氣管支氣管炎反復肺炎0-2732-5622-14522注：①兩次感染間隔時間至少7天以上；②若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。若反復感染以下呼吸道為主，則定義為反復下呼吸道感染；③確定次數(shù)須觀察1年；④反復肺炎指1年內反復患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學證實，2次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變完全消失.12小兒反復呼吸道感染判斷條件年齡（歲）反復上呼吸道感.45主要危險因素內在因素環(huán)境因素特應性家族史母乳喂養(yǎng)不足或缺乏母乳喂養(yǎng)存在過敏、特應質幼兒園入托或過早的社會活動低出生體重或早產多人口家庭，居住環(huán)境擁擠，家中有學齡期同胞父母吸煙，母親妊娠期吸煙呼吸道發(fā)育畸形胃食管反流營養(yǎng)不良（鋅缺乏）未按時免疫接種男性未按時免疫接種顱面部畸形

強體力活動

氣候和環(huán)境因子（暴露于污染的大氣）家庭環(huán)境潮濕使用安撫奶嘴仰臥位奶瓶喂養(yǎng).13主要危險因素內在因素.46臨床發(fā)現(xiàn)與評估病史詢問重點：發(fā)病時間、季節(jié)感染病原種類感染累及部位以往治療措施與效果生活環(huán)境家族史.14臨床發(fā)現(xiàn)與評估病史詢問重點：.47臨床發(fā)現(xiàn)與評估體格檢查關注重點：生長發(fā)育狀況營養(yǎng)狀況皮膚、淋巴結上呼吸道局部結構：扁桃體、咽后壁、鼻腔、耳部及乳突體檢心肺聽診.15臨床發(fā)現(xiàn)與評估體格檢查關注重點：.48臨床發(fā)現(xiàn)與評估體格檢查關注重點：生長發(fā)育狀況營養(yǎng)狀況皮膚、淋巴結上呼吸道局部結構：扁桃體、咽后壁、鼻腔、耳部及乳突體檢心肺聽診.16臨床發(fā)現(xiàn)與評估體格檢查關注重點：.49臨床發(fā)現(xiàn)與評估實驗室檢測重點：常規(guī)檢查：血常規(guī)、C反應蛋白常規(guī)免疫檢測：血清免疫球蛋白、淋巴細胞亞群、補體；IgA、IgG、IgM、IgE.過敏原檢測：過敏原特異性IgE在各年齡段都可檢測。適用對象：RRTLs少伴發(fā)熱者；呼吸道癥狀以反復咳嗽、喘息為主；以鼻部癥狀噴嚏、清涕、鼻癢為主者。耳鼻喉科檢查.17臨床發(fā)現(xiàn)與評估實驗室檢測重點：.50臨床發(fā)現(xiàn)與評估肺部影像學檢查適用對象：反復下呼吸道感染者。嚴重程度和性質、基礎疾病。肺部CT和氣道、血管重建顯影：可提示支氣管擴張、氣道狹窄（腔內阻塞和管外壓迫）、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等。肺功能檢查通氣功能測定和必要的支氣管激發(fā)、舒張試驗。適用對象：反復下呼吸道感染者、喘息性疾病。換氣功能和彌散功能測定可利用鑒別某些間質性肺疾病支氣管鏡檢查可診斷異物、支氣管擴張、氣道腔內阻塞和管外壓迫、氣道發(fā)育畸形。

適用對象：病因不明或肺部結構異常，各種臨床證據(jù)、輔助檢查和肺部影像學不能明確診斷的反復下呼吸道感染。病原學檢查很重要，但無能為力.18臨床發(fā)現(xiàn)與評估肺部影像學檢查適用對象：反復下呼吸.51病情嚴重程度的提示持續(xù)或反復發(fā)熱生長發(fā)育受阻、體重不增或消瘦持續(xù)性或反復咯膿性痰、反復咯血或大咯血持續(xù)呼吸增快或喘憋、活動不耐受持續(xù)或反復肺侵潤、持續(xù)或反復肺部啰音持續(xù)肺不張或肺氣腫低氧血癥和或高碳酸血癥杵狀指（趾）持續(xù)肺功能異常家族中有遺傳性肺疾病者.19病情嚴重程度的提示持續(xù)或反復發(fā)熱.52病因分析思路

詳細詢問病史和體格檢查評價胸部X線片反復單一部位肺炎反復多部位肺炎支氣管發(fā)育異常肺發(fā)育異常氣道外壓迫氣道內阻塞局限性支氣管擴張免疫缺陷病、反復吸入支氣管、肺發(fā)育異常、先天性心臟病原發(fā)性纖毛運動障礙廣泛支氣管擴張囊性纖維性變.20病因分析思路詳細詢問病史和.53中醫(yī)的認識小兒的生理特點是臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑功能皆不足，尤其以肺、脾、腎三臟更為突出。反復呼吸道感染的病機本質正是肺、脾、腎三臟虛損，而致衛(wèi)外不固，反復感邪，病性多為本虛標實，其發(fā)病“關鍵不在邪多，而在正氣不足”。.21中醫(yī)的認識小兒的生理特點是臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑.54中醫(yī)病因認識素體稟賦體質的形成與發(fā)展既取決于先天遺傳因素，又受后天環(huán)境因素影響。異常體質的患兒體內已蘊藏隱性的病理基礎，遇外邪作用，體內失衡，促成相應的證候表現(xiàn)。環(huán)境失宜外環(huán)境失宜是復感發(fā)病的誘因，內環(huán)境失宜是其主因。兒臟腑嬌嫩，形氣未充，先天稟賦不足，加之后天脾胃失調，導致肺脾氣虛。肺外不固，腠理疏松，外邪易乘虛入侵。生理解剖結構抗生素等藥物的濫用.22中醫(yī)病因認識素體稟賦體質的形成與發(fā)展既取決于先天遺傳因.55體質因素肺脾氣虛質：面色萎黃，多汗易感，少氣懶言，厭食乏力，舌淡，苔薄或花剝。陰虛火旺質：形體消瘦，盜汗，五心煩熱，夜臥不安，唇紅舌紅，少苔或地圖舌。食積內熱質：平時貪食、嗜食肥甘或煎炸燒烤，便干便秘，口臭，夜臥不安等。痰濕膩滯質：每感即咳，喉間痰鳴，甚或哮喘發(fā)作，脘腹痞滿，大便塘薄，苔常膩。.23體質因素肺脾氣虛質：面色萎黃，多汗易感，少氣懶言，厭食.56鑒別診斷肺結核特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥哮喘