心梗疾病知識(shí)及護(hù)理課件

心肌梗死心梗疾病知識(shí)及護(hù)理1心肌梗死心梗疾病知識(shí)及護(hù)理1心肌梗死定義：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所導(dǎo)致的心肌壞死心梗疾病知識(shí)及護(hù)理2心肌梗死定義：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或病因基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成不穩(wěn)定心絞痛ACS心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡心梗疾病知識(shí)及護(hù)理3病因基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成不穩(wěn)定心梗病因在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上：冠脈完全閉塞心排血量驟降心肌需氧量猛增心梗疾病知識(shí)及護(hù)理4病因在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上：心梗疾病知識(shí)及護(hù)理4病理冠脈病變：粥樣硬化，斑塊破裂，血栓形成心肌病變：凝固性壞死，間質(zhì)充血水腫心梗疾病知識(shí)及護(hù)理5病理心梗疾病知識(shí)及護(hù)理5心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁、心尖部、二尖瓣前乳頭肌、前室間隔、下側(cè)壁左回旋支：左室高側(cè)壁、下壁、左房、房室結(jié)右冠狀動(dòng)脈：右室壁、竇房結(jié)、房室結(jié)左室后壁（多數(shù)）、后室間隔左室下壁（多數(shù)）左主干：廣泛左室心梗疾病知識(shí)及護(hù)理6心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：心梗疾病知識(shí)及護(hù)理6臨床表現(xiàn)胸痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常：75-95%低血壓、休克心力衰竭心梗疾病知識(shí)及護(hù)理7臨床表現(xiàn)胸痛心梗疾病知識(shí)及護(hù)理7心電圖特征性改變壞死性改變Q波損傷性改變ST段缺血性改變T波心梗疾病知識(shí)及護(hù)理8心梗疾病知識(shí)及護(hù)理8心肌梗死不同時(shí)期的演變超急性期T波高聳,ST段抬高急性期ST段弓背上抬,T波倒置亞急性期ST段恢復(fù),壞死Q波,T波倒置變淺陳舊期ST段恢復(fù),T波持續(xù)恒定不變,壞死Q波持續(xù)存在心梗疾病知識(shí)及護(hù)理9心肌梗死不同時(shí)期的演變超急性期T波高聳,ST段抬高心梗疾實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞↑中性粒細(xì)胞↑嗜酸↓血沉↑心肌標(biāo)志物濃度↑并呈動(dòng)態(tài)演變過程心梗疾病知識(shí)及護(hù)理10實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞↑中性粒細(xì)胞↑嗜酸↓血沉↑心梗疾病知識(shí)及護(hù)理診斷至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條缺血性胸痛臨床病史心電圖的動(dòng)態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變心梗疾病知識(shí)及護(hù)理11診斷至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條心梗疾病知識(shí)及護(hù)理11治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心?。喝芩ǎ⊿T段抬高型）控制休克消除心律失常治療心力衰竭介入治療心梗疾病知識(shí)及護(hù)理12治療監(jiān)護(hù)和一般治療心梗疾病知識(shí)及護(hù)理12心導(dǎo)管介入治療早期探索：1929年WernerFrossmann成功地將導(dǎo)管從自己的上臂靜脈插入在心房，首創(chuàng)心導(dǎo)管造影術(shù)，獲得諾貝爾獎(jiǎng)心梗疾病知識(shí)及護(hù)理13心導(dǎo)管介入治療早期探索：1929年WernerFros1953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動(dòng)脈造影法，該法替代了以往需手術(shù)切開暴露血管的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)心梗疾病知識(shí)及護(hù)理141953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引心導(dǎo)管介入常用器械心梗疾病知識(shí)及護(hù)理15心導(dǎo)管介入常用器械心梗疾病知識(shí)及護(hù)理15冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（SCA）心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈至升主動(dòng)脈根部，于左，右冠脈開口處在注射顯影劑同時(shí)行X光攝像，顯示左、右冠狀動(dòng)脈主干及其分支,了解有無狹窄病灶，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度，血管壁的情況等作出明確診斷心梗疾病知識(shí)及護(hù)理16冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（SCA）心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈至升主動(dòng)脈心梗疾病知識(shí)及護(hù)理17心梗疾病知識(shí)及護(hù)理17心梗疾病知識(shí)及護(hù)理18心梗疾病知識(shí)及護(hù)理18經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺心梗疾病知識(shí)及護(hù)理19經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺心梗疾病知識(shí)及護(hù)理19冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）在冠狀造影的基礎(chǔ)上，對(duì)病變冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張、成形，再以金屬網(wǎng)狀支架固定，解除冠脈阻塞，恢復(fù)心肌供血心梗疾病知識(shí)及護(hù)理20冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）在冠狀造影的基礎(chǔ)上，對(duì)病變冠狀動(dòng)心梗疾病知識(shí)及護(hù)理21心梗疾病知識(shí)及護(hù)理21心梗疾病知識(shí)及護(hù)理22心梗疾病知識(shí)及護(hù)理22常規(guī)壓迫手法心梗疾病知識(shí)及護(hù)理23常規(guī)壓迫手法心梗疾病知識(shí)及護(hù)理23血管封堵器心梗疾病知識(shí)及護(hù)理24血管封堵器心梗疾病知識(shí)及護(hù)理24急性心梗急救氣道阻塞：清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑吸痰呼吸異常:氣管切開或插管呼之無反應(yīng)，無脈搏：心肺復(fù)蘇心梗疾病知識(shí)及護(hù)理25急性心梗急救氣道阻塞：清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑吸痰急性心梗穩(wěn)定后迅速完成心電圖查心肌標(biāo)志物水平，電解質(zhì)和凝血功能床邊x線檢查心梗疾病知識(shí)及護(hù)理26急性心梗穩(wěn)定后迅速完成心電圖心梗疾病知識(shí)及護(hù)理26急性心梗無危及生命后阿司匹林160~325mg嚼服硝酸甘油0.5mg舌下含服，無效5~20ug/min靜脈滴注胸痛不能緩解給予嗎啡2~4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)心梗疾病知識(shí)及護(hù)理27急性心梗無危及生命后心梗疾病知識(shí)及護(hù)理27護(hù)理要點(diǎn)絕對(duì)臥床休息，拒探視大流量吸氧，血氧飽和度95%以上建立大靜脈通道，監(jiān)護(hù)心電和生命體征控制輸液速度合理飲食如有便秘，可給予緩瀉劑，加強(qiáng)腹部按摩心梗疾病知識(shí)及護(hù)理28護(hù)理要點(diǎn)絕對(duì)臥床休息，拒探視心梗疾病知識(shí)及護(hù)理28健康教育改變飲食習(xí)慣：避免動(dòng)物脂肪、蛋黃、內(nèi)臟等.少食多餐，避免過飽常規(guī)運(yùn)動(dòng)：提高心血管功能；增加冠脈血流量；提高心理健康水平及生活質(zhì)量；減輕體重：保持在正常范圍內(nèi)避免過大壓力堅(jiān)持藥物治療心梗疾病知識(shí)及護(hù)理29健康教育改變飲食習(xí)慣：避免動(dòng)物脂肪、蛋黃、內(nèi)臟等.少食多餐，謝謝心梗疾病知識(shí)及護(hù)理30謝謝心梗疾病知識(shí)及護(hù)理30心肌梗死心梗疾病知識(shí)及護(hù)理31心肌梗死心梗疾病知識(shí)及護(hù)理1心肌梗死定義：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所導(dǎo)致的心肌壞死心梗疾病知識(shí)及護(hù)理32心肌梗死定義：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或病因基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成不穩(wěn)定心絞痛ACS心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡心梗疾病知識(shí)及護(hù)理33病因基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成不穩(wěn)定心梗病因在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上：冠脈完全閉塞心排血量驟降心肌需氧量猛增心梗疾病知識(shí)及護(hù)理34病因在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上：心梗疾病知識(shí)及護(hù)理4病理冠脈病變：粥樣硬化，斑塊破裂，血栓形成心肌病變：凝固性壞死，間質(zhì)充血水腫心梗疾病知識(shí)及護(hù)理35病理心梗疾病知識(shí)及護(hù)理5心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁、心尖部、二尖瓣前乳頭肌、前室間隔、下側(cè)壁左回旋支：左室高側(cè)壁、下壁、左房、房室結(jié)右冠狀動(dòng)脈：右室壁、竇房結(jié)、房室結(jié)左室后壁（多數(shù)）、后室間隔左室下壁（多數(shù)）左主干：廣泛左室心梗疾病知識(shí)及護(hù)理36心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：心梗疾病知識(shí)及護(hù)理6臨床表現(xiàn)胸痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常：75-95%低血壓、休克心力衰竭心梗疾病知識(shí)及護(hù)理37臨床表現(xiàn)胸痛心梗疾病知識(shí)及護(hù)理7心電圖特征性改變壞死性改變Q波損傷性改變ST段缺血性改變T波心梗疾病知識(shí)及護(hù)理38心梗疾病知識(shí)及護(hù)理8心肌梗死不同時(shí)期的演變超急性期T波高聳,ST段抬高急性期ST段弓背上抬,T波倒置亞急性期ST段恢復(fù),壞死Q波,T波倒置變淺陳舊期ST段恢復(fù),T波持續(xù)恒定不變,壞死Q波持續(xù)存在心梗疾病知識(shí)及護(hù)理39心肌梗死不同時(shí)期的演變超急性期T波高聳,ST段抬高心梗疾實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞↑中性粒細(xì)胞↑嗜酸↓血沉↑心肌標(biāo)志物濃度↑并呈動(dòng)態(tài)演變過程心梗疾病知識(shí)及護(hù)理40實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞↑中性粒細(xì)胞↑嗜酸↓血沉↑心梗疾病知識(shí)及護(hù)理診斷至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條缺血性胸痛臨床病史心電圖的動(dòng)態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變心梗疾病知識(shí)及護(hù)理41診斷至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條心梗疾病知識(shí)及護(hù)理11治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心?。喝芩ǎ⊿T段抬高型）控制休克消除心律失常治療心力衰竭介入治療心梗疾病知識(shí)及護(hù)理42治療監(jiān)護(hù)和一般治療心梗疾病知識(shí)及護(hù)理12心導(dǎo)管介入治療早期探索：1929年WernerFrossmann成功地將導(dǎo)管從自己的上臂靜脈插入在心房，首創(chuàng)心導(dǎo)管造影術(shù)，獲得諾貝爾獎(jiǎng)心梗疾病知識(shí)及護(hù)理43心導(dǎo)管介入治療早期探索：1929年WernerFros1953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動(dòng)脈造影法，該法替代了以往需手術(shù)切開暴露血管的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)心梗疾病知識(shí)及護(hù)理441953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引心導(dǎo)管介入常用器械心梗疾病知識(shí)及護(hù)理45心導(dǎo)管介入常用器械心梗疾病知識(shí)及護(hù)理15冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（SCA）心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈至升主動(dòng)脈根部，于左，右冠脈開口處在注射顯影劑同時(shí)行X光攝像，顯示左、右冠狀動(dòng)脈主干及其分支,了解有無狹窄病灶，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度，血管壁的情況等作出明確診斷心梗疾病知識(shí)及護(hù)理46冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（SCA）心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈至升主動(dòng)脈心梗疾病知識(shí)及護(hù)理47心梗疾病知識(shí)及護(hù)理17心梗疾病知識(shí)及護(hù)理48心梗疾病知識(shí)及護(hù)理18經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺心梗疾病知識(shí)及護(hù)理49經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺心梗疾病知識(shí)及護(hù)理19冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）在冠狀造影的基礎(chǔ)上，對(duì)病變冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張、成形，再以金屬網(wǎng)狀支架固定，解除冠脈阻塞，恢復(fù)心肌供血心梗疾病知識(shí)及護(hù)理50冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）在冠狀造影的基礎(chǔ)上，對(duì)病變冠狀動(dòng)心梗疾病知識(shí)及護(hù)理51心梗疾病知識(shí)及護(hù)理21心梗疾病知識(shí)及護(hù)理52心梗疾病知識(shí)及護(hù)理22常規(guī)壓迫手法心梗疾病知識(shí)及護(hù)理53常規(guī)壓迫手法心梗疾病知識(shí)及護(hù)理23血管封堵器心梗疾病知識(shí)及護(hù)理54血管封堵器心梗疾病知識(shí)及護(hù)理24急性心梗急救氣道阻塞：清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑吸痰呼吸異常:氣管切開或插管呼之無反應(yīng)，無脈搏：心肺復(fù)蘇心梗疾病知識(shí)及護(hù)理55急性心梗急救氣道阻塞：清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑吸痰急性心梗穩(wěn)定后迅速完成心電圖查心肌標(biāo)志物水平，電解質(zhì)和凝血功能床邊x線檢查心梗疾病知識(shí)及護(hù)理56急性心梗穩(wěn)定后迅速完成心電圖心梗疾病知識(shí)及護(hù)理26急性心梗無危及生命后阿司匹林160~325mg嚼服硝酸甘油0.5mg舌下含服，無效5~20ug/min靜脈滴注胸痛不能緩解給予嗎啡2~4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)心梗疾病知識(shí)及護(hù)理57急性心梗無危及生命后心梗疾病知識(shí)及護(hù)理27護(hù)理要點(diǎn)絕對(duì)臥床休息，拒探視大流量吸氧，血氧飽和度95%以上建立大靜脈通道，監(jiān)護(hù)心電和生命