康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件

第五章變態(tài)心理學第五章1第一節(jié)變態(tài)心理學的一般概念（一）概念變態(tài)心理（廣義）：指所有偏離正常的心理過程或行為。狹義：“心理障礙”第一節(jié)變態(tài)心理學的一般概念（一）概念2康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件3康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件4二、正常與異常的判別標準無法確定一種絕對的標準來度量；心理障礙的表現(xiàn)受到多種因素的影響，而這些因素直接影響著判別者對判別標準的看法。二、正常與異常的判別標準無法確定一種絕對的標準來度量；51.經(jīng)驗的標準病人自己的主觀體驗適用于神經(jīng)癥性障礙的病人適用于缺乏內(nèi)省力而有行為異常的病人太過主觀觀察者根據(jù)經(jīng)驗判斷有主觀性需要專業(yè)知識訓練需要豐富的臨床經(jīng)驗1.經(jīng)驗的標準病人自己的主觀體驗適用于神經(jīng)癥性障礙的病人適用6

2.統(tǒng)計學標準

來源于對正常心理特征進行心理測量的結果；以心理特征偏離均數(shù)值的程度來決定是否正常；比較客觀，操作簡便；心理特征和行為不一定成正態(tài)分布；受到社會文化影響；不能普遍適用。

2.統(tǒng)計學標準

來源于對正常心理特征進行心理測量的結果；73.醫(yī)學標準病理心理現(xiàn)象+病理解剖或病理生理的根據(jù)；標準化比較客觀；有可測量的生物學標準；神經(jīng)癥和人格障礙仍缺少可測量的生物學指標；應用范圍比較局限狹窄。3.醫(yī)學標準病理心理現(xiàn)象+病理解剖或病理生理的根據(jù)；84.社會適應性標準與被社會認可的行為常模比較，其行為能否為常人所理解，有無明顯離奇的行為；其心理過程或心理特征與其常態(tài)有無明顯不同；受到不同時代、地域、社會文化和風俗習慣的影響，不能一成不變地看待。4.社會適應性標準與被社會認可的行為常模比較，其行為能否為常9三、變態(tài)心理發(fā)生的原因生物學因素心理因素社會因素三、變態(tài)心理發(fā)生的原因生物學因素10四、變態(tài)心理的分類四、變態(tài)心理的分類11《疾病及有關健康問題的國際分類》

ICD-10ICD-10第5章主要分類類別如下：

F00-F09

器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙

F10-F19

使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙

F20-F29

精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙

F30-F39

心境（情感性）障礙

F40-F49

神經(jīng)癥性、應激性及軀體形式障礙

F50-F59

伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征

F60-F69

成人的人格與行為障礙

F70-F79

精神發(fā)育遲緩

F80-F89

心理發(fā)育障礙

F90-F98

通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙

F99

待分類的精神障礙《疾病及有關健康問題的國際分類》

ICD-10ICD-1012美國的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》

DSM-IVDSM-IV系統(tǒng)將精神障礙分為十七大類：

1．通常在兒童和少年期首次診斷的障礙

2．譫妄、癡呆、遺忘及其他認知障礙

3．由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙

4．與成癮物質(zhì)使用有關的障礙

5．精神分裂癥及其他精神病性障礙

6．心境障礙

7．焦慮障礙

8．軀體形式障礙

9．做作性障礙（factitiousdisorder）

10．分離性障礙（dissociativedisorder）

11．性及性身份障礙

12．進食障礙

13．睡眠障礙

14．未在他處分類的沖動控制障礙

15．適應障礙

16．人格障礙

17．可能成為臨床注意焦點的其他情況美國的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》

DSM-IVDSM-IV13中國精神疾病分類及診斷標準（CCMD-3）CCMD-3的診斷標準（一）癥狀標準（二）嚴重程度標準（三）病程標準（四）排除標準中國精神疾病分類及診斷標準（CCMD-3）CCMD-3的診14CCMD-3主要分類類別

1．器質(zhì)性精神障礙CCMD-3主要分類類別

1．器質(zhì)性精神障礙152．精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2．精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙163．精神分裂癥和其他精神病性障礙

3．精神分裂癥和其他精神病性障礙

174．心境障礙

4．心境障礙

185．癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、

神經(jīng)癥

5．癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、

神經(jīng)癥

196．心理因素相關的生理障礙

6．心理因素相關的生理障礙

207．人格障礙、習慣和沖動控制障礙、

性心理障礙

王熙鳳7．人格障礙、習慣和沖動控制障礙、

性心理障礙

王熙鳳218．精神發(fā)育遲滯與童年和

少年期心理發(fā)育障礙

8．精神發(fā)育遲滯與童年和

少年期心理發(fā)育障礙

229．童年和少年期多動障礙、品行障礙、

情緒障礙

9．童年和少年期多動障礙、品行障礙、

情緒障礙

2310．其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況

10．其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況

24第二節(jié)、精神病性障礙（一）精神病性癥狀錯覺(illusion):指對客觀事物歪曲的知覺?？梢娪谡Ｈ嗽诠饩€暗淡,恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下,病理性的多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài).幻覺（hallucination)指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。妄想(delusion)是病人在意識清晰下的一種病理性的歪曲信念，病態(tài)的推理和判斷。第二節(jié)、精神病性障礙（一）精神病性癥狀25

按妄想內(nèi)容分類被害妄想關系妄想

物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想

嫉妒妄想被洞悉感按被害妄想關系妄想物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想嫉26被害妄想（delusionofpersecution）是最常見的一種妄想。患者堅信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

被害妄想（delusionofpersecution）是27【典型病例】男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說：“他們懷疑我是特務，盜竊國家機密，嚇得我不敢外出。”【典型病例】男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者近半年來覺得上28關系妄想（delusionofreference）患者將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關的。如認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。

關系妄想（delusionofreference）患者將29【典型病例】

女

22歲

精神分裂癥

患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進辦公室，故意掃地，趕我出門?！?/p>

【典型病例】

30影響妄想（delusionofphysicalinfluence）又稱被控制感?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進儀器控制而不能自主。是精神分裂癥的特征性癥狀。

影響妄想（delusionofphysicalinfl31【典型病例】男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認為自己處于“全控制”狀態(tài)。當受到控制時，頭腦非常難受、有緊束感、反應遲鈍、不聽自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個人衛(wèi)生。而當儀器關掉時，才是一個自由人。

【典型病例】男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者3年來始終感到32夸大妄想（grandiosedelusion）患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢娪谠昕癜Y和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。

夸大妄想（grandiosedelusion）患者認為自己33罪惡妄想（delusionofguilt）又稱自罪妄想?；颊吆翢o根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動改造以贖罪。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。

罪惡妄想（delusionofguilt）又稱自罪妄想。34疑病妄想（hypochondriacaldelusion）患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。嚴重時患者認為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無妄想（delusionofnegation）。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。

疑病妄想（hypochondriacaldelusion）35鐘情妄想（delusionoflove）患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反復糾纏不休。主要見于精神分裂癥。鐘情妄想（delusionoflove）患者堅信自己被異36【典型病例】男

23歲

精神分裂癥

患者系大學生，半年他來常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學也在看書，認為對方對自己有好感，主動寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J為對方是在考驗他，故又多次寫信給這位女同學，但對方均未理睬，患者認為對方已默認。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認為對方向自己表露一顆赤誠的心，覺得其他同學都很羨慕他們。當同學告訴患者，“對方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅信這事不是真的，認為默默相愛是獨特的方式，周圍人是不理解的?！镜湫筒±磕?/p>

23歲

精神分裂癥

患者系大學生，半年他37嫉妒妄想（delusionofjealousy）患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒踊蚪亓舨痖唲e人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。可見于精神分裂癥、更年期精神障礙。

嫉妒妄想（delusionofjealousy）患者無中38【典型病例】男

42歲

精神分裂癥

患者近年來堅信妻子有外遇，認為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當關系?！镜湫筒±磕?/p>

42歲

精神分裂癥

患者近年來堅信妻子有39自知力（insight）又稱領悟力和內(nèi)省力，是指病人對自己精神疾病認識的判斷能力。精神病人均有程度不等的自知力缺失，病情發(fā)展嚴重時,病人對自己的精神癥狀喪失了判斷力，稱之為自知力喪失。當病情好轉(zhuǎn)時，自知力逐漸恢復，由有部分自知力到全部恢復。自知力（insight）又稱領悟力和內(nèi)省力，是指病人對自己精40木僵(stupor)病人意識清楚，出現(xiàn)言語動作行為抑制。輕時病人言語動作行為顯著減少、緩慢遲鈍（亞木僵狀態(tài)），較輕的木僵見于抑郁癥、反應性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙。嚴重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，保持一個固定的姿勢，僵住不動，對體內(nèi)外任何刺激不起反應，口涎外溢，不自主大小便，面無表情。見于精神分裂癥緊張型（緊張性木僵）。

木僵(stupor)病人意識清楚，出現(xiàn)言語動作行為抑制。輕時41

意識障礙

嗜睡意識混濁

昏睡

昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)

夢樣狀態(tài)

意識障礙

嗜睡意識混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀42第三節(jié)、抑郁性障礙第三節(jié)、抑郁性障礙43小崔，聽說你抑郁了?。啃〈?，聽說你抑郁了！？44什么是抑郁癥？定義：以顯著而持久的心境低落為主要特征的疾病。又稱心境障礙。主要表現(xiàn)為情感低落、興趣減退，伴有相應的認知與行為改變，可有精神癥狀，如妄想、幻覺。大多有反復發(fā)作的傾向。抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。什么是抑郁癥？定義：以顯著而持久的心境低落為主要特征的疾病。45病因和發(fā)病機制一、遺傳因素二、神經(jīng)生化改變?nèi)⑸窠?jīng)內(nèi)分泌功能異常四、心理社會因素病因和發(fā)病機制一、遺傳因素46抑郁的主要癥狀三低癥狀：情緒低落思維遲緩活動減少三無癥狀：無助、無望、無價值三自癥狀：自責、自罪、自殺積極性和動機喪失自我評價顯著下降嚴重而深刻的失落感（feelingofloss）興趣顯著下降和減退晝重夜輕抑郁的主要癥狀47臨床表現(xiàn)

1．情緒低落：最主要的癥狀。六無：無趣、無助、無能、無力、無望、無價值

2．思維遲緩腦子空空的，沒辦法思考，語速慢，聲音低沉。臨床表現(xiàn)1．情緒低落：最主要的癥狀。48

3．意識活動減退“我艱難地捱過一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奮起來，也不能工作，不得不強迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常見的事務，起床、穿衣、梳洗也要通過艱難的努力才能去做”。

——重性抑郁癥患者自述

4．軀體癥狀（中國患者常見）：伴隨有睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體質(zhì)下降等。3．意識活動減退49病例：抑郁性木僵患者2008年5月生產(chǎn)一女孩后，家里人把關注的重點都放在了孩子身上，患者自己認為受到了冷落，曾經(jīng)因為丈夫照顧不周而和丈夫吵架，2008年6月患者漸出現(xiàn)心情差，經(jīng)常抱怨，說自己沒用了，生完孩子沒有人再關注自己了，進食差，沒有食欲，與家里人說話漸漸減少，每日活動量少，大多數(shù)時間都是在床上不動，不出門，很少有高興地表情，對女兒也漸漸沒有愛心，不再給孩子喂奶，自己也開始不吃不喝，躺在床上，不語，眼神發(fā)呆，但是能認識家人，家人喂其豆奶粉等流食可以下咽。偶爾對家人說“死”，其余就不說話了。病例：抑郁性木僵患者2008年5月生產(chǎn)一女孩后，家里人把關注50康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件51抑郁的伴隨癥狀——生物學癥狀精神運動性抑制——木僵（stupor）睡眠障礙——早醒性欲減退或喪失體重下降內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神經(jīng)功能紊亂抑郁的伴隨癥狀——生物學癥狀52康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件53康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件54康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件55抑郁的伴隨癥狀——精神癥狀思維遲緩和行為抑制幻覺妄想——內(nèi)容與心情協(xié)調(diào)焦慮注意不集中、記憶下降猶豫不決、強迫觀念——約25%-30%疑病癥狀抑郁的伴隨癥狀——精神癥狀56抑郁障礙所帶來的危險因素自殺問題物質(zhì)依賴問題心血管疾病問題代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問題抑郁障礙所帶來的危險因素自殺問題57第四節(jié)、神經(jīng)癥第四節(jié)、神經(jīng)癥58概述神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、疑病癥或神經(jīng)衰弱等癥狀的精神障礙.無病理改變、無精神病性癥狀有自治力，求治心切概述神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主59神經(jīng)癥的流行病學資料神經(jīng)癥是門診的常見疾病。神經(jīng)癥總患病率國外報告在5%左右；我國1982年調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為2.2%，初發(fā)年齡為20~29歲，40~49歲患病率最高，一般女性多于男性。神經(jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高。神經(jīng)癥的流行病學資料神經(jīng)癥是門診的常見疾病。神經(jīng)癥總患病率國60常見的神經(jīng)癥常見的神經(jīng)癥61一、焦慮性神經(jīng)癥指一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動型不安，臨床上分為廣泛性焦慮癥（Generalizedanxietydisorder）和驚恐發(fā)作（panicattack）.一、焦慮性神經(jīng)癥指一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性62在擔心沒有發(fā)生的事情！在擔心沒有發(fā)生的事情！63臨床特征廣泛性焦慮癥（generalizedanxiety）

57%（1）焦慮（2）自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)（3）運動癥狀（4）其他主要診斷依據(jù)：與現(xiàn)實不相符的過分焦慮，持續(xù)半年以上臨床特征64驚恐發(fā)作（Panicattack）41.3%（1）突發(fā)，無相關特定情境,不可預測。（2）驚恐，伴有涉死感或失控感。（3）嚴重自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,

如胸悶、心慌、呼吸困難、頭暈、四肢發(fā)麻、全身抖動、奔走、驚叫等（4）發(fā)作時意識清晰。（5）時間5-20分鐘<1小時（6）呈發(fā)作性，間歇期有預期性焦慮以上癥狀無器質(zhì)性基礎驚恐發(fā)作（Panicattack）41.3%65治療（Treatment）心理治療（psychotherapy）認知療法cognitivetherapy過高估計可能性過分戲劇化或災難化想象行為療法behavioraltherapy

放松訓練、系統(tǒng)脫敏等支持療法supporttherapy藥物治療（drugtreatment）康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件66恐懼癥(phobia)是一種以持續(xù)的和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。二、恐懼癥

（恐怖癥、恐懼性焦慮障礙）恐懼癥(phobia)是一種以持續(xù)的和不合理地懼怕外界某種客67病人明知這種恐懼是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復出現(xiàn)，難以控制。恐懼發(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。特征特征68患病率為0.59‰（中國，1982）終生患病率：廣場恐懼6.7%，社交恐懼13.3%，特殊恐懼11.3%。三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲、15歲。（美國，1996）流行病學患病率為0.59‰（中國，1982）流行病學69臨床分型廣場恐懼癥（agoraphobia）社交恐懼癥（socialphobia)特殊（單一）恐懼癥（specificphobia）臨床分型廣場恐懼癥（agoraphobia）社交恐懼癥（so70廣場恐懼癥（agoraphobia）是對公共場所或空曠地方的恐懼，在恐懼癥中最為常見。多起病于25歲左右，女性多于男性。表現(xiàn)：對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所。害怕進入商店、劇院、車站或乘坐交通工具等。廣場恐懼癥（agoraphobia）是對公共場所或空曠地方的71

社交恐懼癥（socialphobia）

是一種過分的境遇性害怕，即個體在公開表演場合和社場合下?lián)谋蝗藢徱?，或害怕自己會出丑和行為窘迫。多?7-30歲期間發(fā)病，女性多于男性。主要表現(xiàn)為害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交。常見的類型有廣泛性、非廣泛性和公共場合發(fā)言恐懼三種亞型。

社交恐懼癥（socialphobia）

是一種過分的境遇72

特殊恐懼癥（specificphobia）

是指對特殊物體或情景引起不合理的恐懼,如接近某些動物，登高、雷雨、黑暗、外傷或血，害怕接觸某些疾病等,都是特殊恐懼癥常見的癥狀。特殊恐懼癥以兒童常見。成人特殊恐懼癥中動物恐懼通常起于兒童，登高、黑暗、雷雨等恐懼則起于青年或成年。

特殊恐懼癥（specificphobia）

是指對特殊物73治療藥物治療心理治療治療藥物治療74三、強迫性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥(obsessive-compulsiveneurosis)是以強迫觀念和強迫行為為特征的神經(jīng)癥。三、強迫性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥(obsessive-com75臨床表現(xiàn)強迫觀念：強迫性懷疑強迫性回憶強迫性窮思竭慮強迫性對立思維強迫意向臨床表現(xiàn)強迫觀念：76臨床表現(xiàn)強迫動作及行為強迫性洗滌強迫計數(shù)強迫性儀式動作強迫檢查上述的強迫癥狀均伴有繼發(fā)性焦慮癥狀。臨床表現(xiàn)強迫動作及行為77治療心理治療：解釋性心理治療，加強病人對本病認識。分析病人的人格缺陷，引導其正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。行為療法：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法。藥物治療：本病常伴有焦慮或抑郁，如情緒改善則強迫癥狀也可獲得一定程度的好轉(zhuǎn)。氯米帕明最為常用，150-300mg，2次/天。治療心理治療：解釋性心理治療，加強病人對本病認識。分析病人的78四、軀體形式障礙軀體化障礙疑病癥軀體形式的自主神經(jīng)功能失調(diào)持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙四、軀體形式障礙軀體化障礙79第五節(jié)、人格障礙人格障礙（personalitydisorder）是一組以人格結構和人格特征偏離正常為特征的心理障礙，患者多有環(huán)境適應不良，明顯影響社交和職業(yè)功能。人格障礙通常開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。第五節(jié)、人格障礙人格障礙（personalitydis80流行病學1982年和1993年我國部分地區(qū)精神疾病的流行病學調(diào)查結果是人格障礙的患病率均為0.1‰。目前國外所作的調(diào)查結果，人格障礙的患病率大部分在2％～10％。流行病學1982年和1993年我國部分地區(qū)精神疾病的流行病學81病因及發(fā)病機制1．生物學因素

人格障礙患者親屬中人格障礙的發(fā)生率較高，雙親中腦電圖異常率較高。多項研究均得出類似的結論。2．心理發(fā)育影響

童年生活經(jīng)歷對個體人格的形成具有重要的作用。幼兒心理發(fā)育過程中重大精神刺激或生活挫折對幼兒人格的發(fā)育產(chǎn)生不利影響。

3．環(huán)境因素

不良的生活環(huán)境、結交具有品行障礙的“朋友”及經(jīng)?；燠E于大多數(shù)成員具有惡習的社交圈子，對人格障礙的形成往往起到重要作用。病因及發(fā)病機制1．生物學因素

82人格障礙的特點與特征：

特點：早年開始嚴重的人格缺陷智能正常，認識能力完整人格障礙形成后不易改變嚴重的情感障礙矯正困難，預后不良人格障礙的特點與特征：

特點：83常見類型及其臨床表現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙常見類型及其臨床表現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙84特征：心理特點混亂與不定，人際關系不良，常表現(xiàn)出偏執(zhí)、懷疑等。對所有問題，都歸咎于他人。沒有責任感和負疚感，表現(xiàn)出對自己一切行為的辯解與袒護。對任何人事都表現(xiàn)出猜疑、偏頗甚至仇視的看法。特征：心理特85四、人格障礙的常見類型及臨床表現(xiàn)：1．偏執(zhí)型人格障礙

其特點是主觀、固執(zhí)、多疑、心胸狹隘、報復心強。多見于男性。對挫折和拒絕過分敏感。記仇，不肯原諒侮辱、輕視和傷害。猜疑，把他人無意或友好的行為誤解為輕視和敵意。過度警惕被他人利用、欺騙或傷害。與現(xiàn)實環(huán)境不符的好斗及頑固地維護個人的權利病理性嫉妒，無端懷疑配偶或情侶的忠誠。四、人格障礙的常見類型及臨床表現(xiàn)：1．偏執(zhí)型人格障礙86

2．分裂樣人格障礙

又稱自閉或關閉型人格。主要表現(xiàn)為孤獨、不與他人主動交往、沉悶少語、缺乏愉快感，但不抑郁。男性多見。性格明顯內(nèi)向，獨來獨往，不能與他人建立信任關系。情感冷淡，對他人表達溫情、體貼或憤怒情緒的能力有限。對批評或表揚無動于衷。有奇異的信念。2．分裂樣人格障礙873．反社會型人格障礙

以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特征。特點是極端自私與自我中心，冷酷無情，不負責任，有高度的攻擊性和明顯違反道德規(guī)范與法紀的傾向。沒有責任感，缺乏羞恥感、罪責感。行動無計劃或有沖動性。不尊重事實。對他人漠不關心。不能維持與他人長久的關系。犯了錯誤不能吸取教訓。容易責怪他人，對自己的不良行為作無理辯解。經(jīng)常做出違反社會要求的行為。3．反社會型人格障礙884．沖動型人格障礙又稱爆發(fā)型或攻擊型人格。這是一類以行為和情感具有明顯沖動性為主要特點的人格障礙。行為爆發(fā)難以控制，行為后果無法預料。情緒易激惹，有暴力傾向。易與他人發(fā)生沖突。預見能力與計劃能力差，不能堅持沒有即刻獎勵的行為。自我形象，目的及內(nèi)在偏好紊亂和不確定。人際關系強烈而不穩(wěn)定。時常導致情感危機。經(jīng)常出現(xiàn)自傷，自殺行為。4．沖動型人格障礙895．表演型人格障礙

其特點是人格發(fā)育幼稚，表情和行為夸張。多見于女性。以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點。情感體驗豐富但膚淺，表情、行為做作夸張。自我中心，渴求他人的關注和贊賞。有幻想傾向，在應激狀態(tài)下易誘發(fā)癔癥。5．表演型人格障礙906．強迫型人格障礙以過分的謹小慎微，嚴格要求與完美主義以及內(nèi)心的不安全感為特征。過分猜疑及謹慎。對細節(jié)、規(guī)則、等過分關注。完美主義，以至影響了工作的完成。生活行為刻板?？燎笏朔献约旱囊庠?。被討厭的思想或沖動所困擾。在應激狀態(tài)下易誘發(fā)強迫性神經(jīng)癥。6．強迫型人格障礙917．其他人格障礙（l）依賴型人格障礙

其特點是缺乏自信，認為自己無能、愚蠢，自愿從屬別人，聽憑別人左右。如兒童期時生活需要靠父母安排；成人時職業(yè)需要靠配偶決定，為了獲得別人幫助，不恰逢迎討好，忍受虐待。缺乏主見，獨立生活能力及工作效能差。多見于女性。（2）邊緣型人格障礙

其主要特點是自我意識不成熟，常有原始的思維與欲望出現(xiàn)，無法恰當處理，具有高度沖動性，情緒不穩(wěn)定，人際關系緊張，身份識別障礙；可有自傷行為，持久空虛和厭倦感，容易引起一過性精神病發(fā)作。7．其他人格障礙（2）邊緣型人格障礙92（3）被動型人格障礙

主要特征是對社交和情緒刺激缺乏有效的反應，缺乏能力，計劃性不足，判斷力不良，不能適應社會競爭或挑戰(zhàn)，往往與世無爭，不能與人們建立親密關系。（4）循環(huán)型人格障礙

又稱情感型人格障礙。包括情感增盛型、情感焦慮型或抑郁型兩種相反的亞型。常無端郁郁寡歡，情緒消沉，或無端興高采烈，情緒高漲，可歷時數(shù)日甚至數(shù)周之久。多見于女性。（3）被動型人格障礙（4）循環(huán)型人格障礙93診斷標準（CCMD-3）

嚴重程度標準特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會適應不良。病程標準開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。排除標準人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。診斷標準（CCMD-3）嚴重程度標準特殊行為模式的異常94第五章變態(tài)心理學第五章95第一節(jié)變態(tài)心理學的一般概念（一）概念變態(tài)心理（廣義）：指所有偏離正常的心理過程或行為。狹義：“心理障礙”第一節(jié)變態(tài)心理學的一般概念（一）概念96康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件97康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件98二、正常與異常的判別標準無法確定一種絕對的標準來度量；心理障礙的表現(xiàn)受到多種因素的影響，而這些因素直接影響著判別者對判別標準的看法。二、正常與異常的判別標準無法確定一種絕對的標準來度量；991.經(jīng)驗的標準病人自己的主觀體驗適用于神經(jīng)癥性障礙的病人適用于缺乏內(nèi)省力而有行為異常的病人太過主觀觀察者根據(jù)經(jīng)驗判斷有主觀性需要專業(yè)知識訓練需要豐富的臨床經(jīng)驗1.經(jīng)驗的標準病人自己的主觀體驗適用于神經(jīng)癥性障礙的病人適用100

2.統(tǒng)計學標準

來源于對正常心理特征進行心理測量的結果；以心理特征偏離均數(shù)值的程度來決定是否正常；比較客觀，操作簡便；心理特征和行為不一定成正態(tài)分布；受到社會文化影響；不能普遍適用。

2.統(tǒng)計學標準

來源于對正常心理特征進行心理測量的結果；1013.醫(yī)學標準病理心理現(xiàn)象+病理解剖或病理生理的根據(jù)；標準化比較客觀；有可測量的生物學標準；神經(jīng)癥和人格障礙仍缺少可測量的生物學指標；應用范圍比較局限狹窄。3.醫(yī)學標準病理心理現(xiàn)象+病理解剖或病理生理的根據(jù)；1024.社會適應性標準與被社會認可的行為常模比較，其行為能否為常人所理解，有無明顯離奇的行為；其心理過程或心理特征與其常態(tài)有無明顯不同；受到不同時代、地域、社會文化和風俗習慣的影響，不能一成不變地看待。4.社會適應性標準與被社會認可的行為常模比較，其行為能否為常103三、變態(tài)心理發(fā)生的原因生物學因素心理因素社會因素三、變態(tài)心理發(fā)生的原因生物學因素104四、變態(tài)心理的分類四、變態(tài)心理的分類105《疾病及有關健康問題的國際分類》

ICD-10ICD-10第5章主要分類類別如下：

F00-F09

器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙

F10-F19

使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙

F20-F29

精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙

F30-F39

心境（情感性）障礙

F40-F49

神經(jīng)癥性、應激性及軀體形式障礙

F50-F59

伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征

F60-F69

成人的人格與行為障礙

F70-F79

精神發(fā)育遲緩

F80-F89

心理發(fā)育障礙

F90-F98

通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙

F99

待分類的精神障礙《疾病及有關健康問題的國際分類》

ICD-10ICD-10106美國的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》

DSM-IVDSM-IV系統(tǒng)將精神障礙分為十七大類：

1．通常在兒童和少年期首次診斷的障礙

2．譫妄、癡呆、遺忘及其他認知障礙

3．由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙

4．與成癮物質(zhì)使用有關的障礙

5．精神分裂癥及其他精神病性障礙

6．心境障礙

7．焦慮障礙

8．軀體形式障礙

9．做作性障礙（factitiousdisorder）

10．分離性障礙（dissociativedisorder）

11．性及性身份障礙

12．進食障礙

13．睡眠障礙

14．未在他處分類的沖動控制障礙

15．適應障礙

16．人格障礙

17．可能成為臨床注意焦點的其他情況美國的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》

DSM-IVDSM-IV107中國精神疾病分類及診斷標準（CCMD-3）CCMD-3的診斷標準（一）癥狀標準（二）嚴重程度標準（三）病程標準（四）排除標準中國精神疾病分類及診斷標準（CCMD-3）CCMD-3的診108CCMD-3主要分類類別

1．器質(zhì)性精神障礙CCMD-3主要分類類別

1．器質(zhì)性精神障礙1092．精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2．精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙1103．精神分裂癥和其他精神病性障礙

3．精神分裂癥和其他精神病性障礙

1114．心境障礙

4．心境障礙

1125．癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、

神經(jīng)癥

5．癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、

神經(jīng)癥

1136．心理因素相關的生理障礙

6．心理因素相關的生理障礙

1147．人格障礙、習慣和沖動控制障礙、

性心理障礙

王熙鳳7．人格障礙、習慣和沖動控制障礙、

性心理障礙

王熙鳳1158．精神發(fā)育遲滯與童年和

少年期心理發(fā)育障礙

8．精神發(fā)育遲滯與童年和

少年期心理發(fā)育障礙

1169．童年和少年期多動障礙、品行障礙、

情緒障礙

9．童年和少年期多動障礙、品行障礙、

情緒障礙

11710．其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況

10．其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況

118第二節(jié)、精神病性障礙（一）精神病性癥狀錯覺(illusion):指對客觀事物歪曲的知覺?？梢娪谡Ｈ嗽诠饩€暗淡,恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下,病理性的多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài).幻覺（hallucination)指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺?；糜X是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。妄想(delusion)是病人在意識清晰下的一種病理性的歪曲信念，病態(tài)的推理和判斷。第二節(jié)、精神病性障礙（一）精神病性癥狀119

按妄想內(nèi)容分類被害妄想關系妄想

物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想

嫉妒妄想被洞悉感按被害妄想關系妄想物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想嫉120被害妄想（delusionofpersecution）是最常見的一種妄想?；颊邎孕潘桓?、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

被害妄想（delusionofpersecution）是121【典型病例】男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說：“他們懷疑我是特務，盜竊國家機密，嚇得我不敢外出?！薄镜湫筒±磕?8歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者近半年來覺得上122關系妄想（delusionofreference）患者將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關的。如認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。

關系妄想（delusionofreference）患者將123【典型病例】

女

22歲

精神分裂癥

患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進辦公室，故意掃地，趕我出門?！?/p>

【典型病例】

124影響妄想（delusionofphysicalinfluence）又稱被控制感?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進儀器控制而不能自主。是精神分裂癥的特征性癥狀。

影響妄想（delusionofphysicalinfl125【典型病例】男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認為自己處于“全控制”狀態(tài)。當受到控制時，頭腦非常難受、有緊束感、反應遲鈍、不聽自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個人衛(wèi)生。而當儀器關掉時，才是一個自由人。

【典型病例】男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者3年來始終感到126夸大妄想（grandiosedelusion）患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢娪谠昕癜Y和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。

夸大妄想（grandiosedelusion）患者認為自己127罪惡妄想（delusionofguilt）又稱自罪妄想?；颊吆翢o根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動改造以贖罪。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。

罪惡妄想（delusionofguilt）又稱自罪妄想。128疑病妄想（hypochondriacaldelusion）患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。嚴重時患者認為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無妄想（delusionofnegation）。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。

疑病妄想（hypochondriacaldelusion）129鐘情妄想（delusionoflove）患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反復糾纏不休。主要見于精神分裂癥。鐘情妄想（delusionoflove）患者堅信自己被異130【典型病例】男

23歲

精神分裂癥

患者系大學生，半年他來常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學也在看書，認為對方對自己有好感，主動寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J為對方是在考驗他，故又多次寫信給這位女同學，但對方均未理睬，患者認為對方已默認。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認為對方向自己表露一顆赤誠的心，覺得其他同學都很羨慕他們。當同學告訴患者，“對方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅信這事不是真的，認為默默相愛是獨特的方式，周圍人是不理解的。【典型病例】男

23歲

精神分裂癥

患者系大學生，半年他131嫉妒妄想（delusionofjealousy）患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y、更年期精神障礙。

嫉妒妄想（delusionofjealousy）患者無中132【典型病例】男

42歲

精神分裂癥

患者近年來堅信妻子有外遇，認為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當關系。【典型病例】男

42歲

精神分裂癥

患者近年來堅信妻子有133自知力（insight）又稱領悟力和內(nèi)省力，是指病人對自己精神疾病認識的判斷能力。精神病人均有程度不等的自知力缺失，病情發(fā)展嚴重時,病人對自己的精神癥狀喪失了判斷力，稱之為自知力喪失。當病情好轉(zhuǎn)時，自知力逐漸恢復，由有部分自知力到全部恢復。自知力（insight）又稱領悟力和內(nèi)省力，是指病人對自己精134木僵(stupor)病人意識清楚，出現(xiàn)言語動作行為抑制。輕時病人言語動作行為顯著減少、緩慢遲鈍（亞木僵狀態(tài)），較輕的木僵見于抑郁癥、反應性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙。嚴重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，保持一個固定的姿勢，僵住不動，對體內(nèi)外任何刺激不起反應，口涎外溢，不自主大小便，面無表情。見于精神分裂癥緊張型（緊張性木僵）。

木僵(stupor)病人意識清楚，出現(xiàn)言語動作行為抑制。輕時135

意識障礙

嗜睡意識混濁

昏睡

昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)

夢樣狀態(tài)

意識障礙

嗜睡意識混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀136第三節(jié)、抑郁性障礙第三節(jié)、抑郁性障礙137小崔，聽說你抑郁了?。啃〈?，聽說你抑郁了??？138什么是抑郁癥？定義：以顯著而持久的心境低落為主要特征的疾病。又稱心境障礙。主要表現(xiàn)為情感低落、興趣減退，伴有相應的認知與行為改變，可有精神癥狀，如妄想、幻覺。大多有反復發(fā)作的傾向。抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。什么是抑郁癥？定義：以顯著而持久的心境低落為主要特征的疾病。139病因和發(fā)病機制一、遺傳因素二、神經(jīng)生化改變?nèi)?、神?jīng)內(nèi)分泌功能異常四、心理社會因素病因和發(fā)病機制一、遺傳因素140抑郁的主要癥狀三低癥狀：情緒低落思維遲緩活動減少三無癥狀：無助、無望、無價值三自癥狀：自責、自罪、自殺積極性和動機喪失自我評價顯著下降嚴重而深刻的失落感（feelingofloss）興趣顯著下降和減退晝重夜輕抑郁的主要癥狀141臨床表現(xiàn)

1．情緒低落：最主要的癥狀。六無：無趣、無助、無能、無力、無望、無價值

2．思維遲緩腦子空空的，沒辦法思考，語速慢，聲音低沉。臨床表現(xiàn)1．情緒低落：最主要的癥狀。142

3．意識活動減退“我艱難地捱過一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奮起來，也不能工作，不得不強迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常見的事務，起床、穿衣、梳洗也要通過艱難的努力才能去做”。

——重性抑郁癥患者自述

4．軀體癥狀（中國患者常見）：伴隨有睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體質(zhì)下降等。3．意識活動減退143病例：抑郁性木僵患者2008年5月生產(chǎn)一女孩后，家里人把關注的重點都放在了孩子身上，患者自己認為受到了冷落，曾經(jīng)因為丈夫照顧不周而和丈夫吵架，2008年6月患者漸出現(xiàn)心情差，經(jīng)常抱怨，說自己沒用了，生完孩子沒有人再關注自己了，進食差，沒有食欲，與家里人說話漸漸減少，每日活動量少，大多數(shù)時間都是在床上不動，不出門，很少有高興地表情，對女兒也漸漸沒有愛心，不再給孩子喂奶，自己也開始不吃不喝，躺在床上，不語，眼神發(fā)呆，但是能認識家人，家人喂其豆奶粉等流食可以下咽。偶爾對家人說“死”，其余就不說話了。病例：抑郁性木僵患者2008年5月生產(chǎn)一女孩后，家里人把關注144康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件145抑郁的伴隨癥狀——生物學癥狀精神運動性抑制——木僵（stupor）睡眠障礙——早醒性欲減退或喪失體重下降內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神經(jīng)功能紊亂抑郁的伴隨癥狀——生物學癥狀146康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件147康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件148康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件149抑郁的伴隨癥狀——精神癥狀思維遲緩和行為抑制幻覺妄想——內(nèi)容與心情協(xié)調(diào)焦慮注意不集中、記憶下降猶豫不決、強迫觀念——約25%-30%疑病癥狀抑郁的伴隨癥狀——精神癥狀150抑郁障礙所帶來的危險因素自殺問題物質(zhì)依賴問題心血管疾病問題代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問題抑郁障礙所帶來的危險因素自殺問題151第四節(jié)、神經(jīng)癥第四節(jié)、神經(jīng)癥152概述神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、疑病癥或神經(jīng)衰弱等癥狀的精神障礙.無病理改變、無精神病性癥狀有自治力，求治心切概述神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主153神經(jīng)癥的流行病學資料神經(jīng)癥是門診的常見疾病。神經(jīng)癥總患病率國外報告在5%左右；我國1982年調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為2.2%，初發(fā)年齡為20~29歲，40~49歲患病率最高，一般女性多于男性。神經(jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高。神經(jīng)癥的流行病學資料神經(jīng)癥是門診的常見疾病。神經(jīng)癥總患病率國154常見的神經(jīng)癥常見的神經(jīng)癥155一、焦慮性神經(jīng)癥指一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動型不安，臨床上分為廣泛性焦慮癥（Generalizedanxietydisorder）和驚恐發(fā)作（panicattack）.一、焦慮性神經(jīng)癥指一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性156在擔心沒有發(fā)生的事情！在擔心沒有發(fā)生的事情！157臨床特征廣泛性焦慮癥（generalizedanxiety）

57%（1）焦慮（2）自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)（3）運動癥狀（4）其他主要診斷依據(jù)：與現(xiàn)實不相符的過分焦慮，持續(xù)半年以上臨床特征158驚恐發(fā)作（Panicattack）41.3%（1）突發(fā)，無相關特定情境,不可預測。（2）驚恐，伴有涉死感或失控感。（3）嚴重自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,

如胸悶、心慌、呼吸困難、頭暈、四肢發(fā)麻、全身抖動、奔走、驚叫等（4）發(fā)作時意識清晰。（5）時間5-20分鐘<1小時（6）呈發(fā)作性，間歇期有預期性焦慮以上癥狀無器質(zhì)性基礎驚恐發(fā)作（Panicattack）41.3%159治療（Treatment）心理治療（psychotherapy）認知療法cognitivetherapy過高估計可能性過分戲劇化或災難化想象行為療法behavioraltherapy

放松訓練、系統(tǒng)脫敏等支持療法supporttherapy藥物治療（drugtreatment）康復心理學第5章-變態(tài)心理學課件160恐懼癥(phobia)是一種以持續(xù)的和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。二、恐懼癥

（恐怖癥、恐懼性焦慮障礙）恐懼癥(phobia)是一種以持續(xù)的和不合理地懼怕外界某種客161病人明知這種恐懼是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復出現(xiàn)，難以控制。恐懼發(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。特征特征162患病率為0.59‰（中國，1982）終生患病率：廣場恐懼6.7%，社交恐懼13.3%，特殊恐懼11.3%。三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲、15歲。（美國，1996）流行病學患病率為0.59‰（中國，1982）流行病學163臨床分型廣場恐懼癥（agoraphobia）社交恐懼癥（socialphobia)特殊（單一）恐懼癥（specificphobia）臨床分型廣場恐懼癥（agoraphobia）社交恐懼癥（so164廣場恐懼癥（agoraphobia）是對公共場所或空曠地方的恐懼，在恐懼癥中最為常見。多起病于25歲左右，女性多于男性。表現(xiàn)：對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所。害怕進入商店、劇院、車站或乘坐交通工具等。廣場恐懼癥（agoraphobia）是對公共場所或空曠地方的165

社交恐懼癥（socialphobia）

是一種過分的境遇性害怕，即個體在公開表演場合和社場合下?lián)谋蝗藢徱?，或害怕自己會出丑和行為窘迫。多?7-30歲期間發(fā)病，女性多于男性。主要表現(xiàn)為害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交。常見的類型有廣泛性、非廣泛性和公共場合發(fā)言恐懼三種亞型。

社交恐懼癥（socialphobia）

是一種過分的境遇166

特殊恐懼癥（specificphobia）

是指對特殊物體或情景引起不合理的恐懼,如接近某些動物，登高、雷雨、黑暗、外傷或血，害怕接觸某些疾病等,都是特殊恐懼癥常見的癥狀。特殊恐懼癥以兒童常見。成人特殊恐懼癥中動物恐懼通常起于兒童，登高、黑暗、雷雨等恐懼則起于青年或成年。

特殊恐懼癥（specificphobia）

是指對特殊物167治療藥物治療心理治療治療藥物治療168三、強迫性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥(obsessive-compulsiveneurosis)是以強迫觀念和強迫行為為特征的神經(jīng)癥。三、強迫性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥(obsessive-com169臨床表現(xiàn)強迫觀念：強迫性懷疑強迫性回憶強迫性窮思竭慮強迫性對立思維強迫意向臨床表現(xiàn)強迫觀念：170臨床表現(xiàn)強迫動作及行為強迫性洗滌強迫計數(shù)強迫性儀式動作強迫檢查上述的強迫癥狀均伴有繼發(fā)性焦慮癥狀。臨床表現(xiàn)強迫動作及行為171治療心理治療：解釋性心理治療，加強病人對本病認識。分析病人的人格缺陷，引導其正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。行為療法：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法。藥物治療：本病常伴有焦慮或抑郁，如情緒改善則強迫癥狀也可獲得一定程度的好轉(zhuǎn)。氯米帕明最為常用，150-300mg，2次/天。治療心理治療：解釋性心理治療，加強病人對本病認識。分析病人的172四、軀體形式障礙軀體化障礙疑病癥軀體形式的自主神經(jīng)功能失調(diào)持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙四、軀體形式障礙軀體化障礙173第五節(jié)、人格障礙人格障礙（personalitydisorder）是一組以人格結構和人格特征偏離正常為特征的心理障礙，患者多有環(huán)境適應不良，明顯影響社交和職業(yè)功能。人格障礙通常開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。第五節(jié)、人格障礙人格障礙（personalitydis174流行病學1982年和1993年我國部分地區(qū)精神疾病的流行病學調(diào)查