失禁性皮炎護(hù)理新進(jìn)展 - 副本課件

失禁性皮炎的護(hù)理新進(jìn)展失禁性皮炎（IAD）的定義是由于大小便失禁，會(huì)陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變。失禁性皮炎發(fā)生部位：會(huì)陰部，肛門、也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。尿失禁——IAD尿液ph值在4.8~8.0,尿液中5%含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境的時(shí)間潮濕的皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素大便失禁——IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中含有大量大腸桿菌和各種真菌，易引起繼發(fā)性感染。急危重癥病人失禁性皮炎疾病原因——大小便失禁、水樣便抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)；不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療；腸道感染；下消化道出血；使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑；肛門括約肌松弛；急危重癥病人失禁性皮炎護(hù)理方面的原因：護(hù)理評(píng)估不到位，處置不正確；會(huì)陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受到損害；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當(dāng)?shù)那鍧嵎椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷。臥床病人,摩擦力與壓力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)失禁性皮炎的臨床表現(xiàn)：IAD臨床表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或水泡、或伴漿液性滲出、糜爛，皮膚的二重感染。早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無(wú)水泡，但呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展，邊界不規(guī)則；對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診，可感知皮溫高于沒(méi)受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別壓瘡失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部形狀單一，多呈圓形多呈彌散性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒(méi)有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻分布、周邊皮膚粉、白相間失禁性皮炎的護(hù)理失禁的評(píng)估：早期發(fā)現(xiàn)各種有發(fā)生IAD風(fēng)險(xiǎn)的患者，加強(qiáng)交接班。

1，大小便次數(shù)2，大便性狀3，排便習(xí)慣4，服藥情況5，皮膚情況6，飲食種類失禁性皮炎的護(hù)理失禁護(hù)理三部曲清洗-

無(wú)香味、無(wú)刺激性、接近皮膚PH值潤(rùn)膚-

保濕劑或潤(rùn)膚劑隔離保護(hù)油膏類或丙烯酸酯類-

使用一次性護(hù)理用具失禁性皮炎的護(hù)理清洗清洗皮膚動(dòng)作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。采用一次性軟布，移除臟物；不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過(guò)高。皮膚清洗液最好是無(wú)香味、無(wú)刺激性，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚失禁性皮炎的護(hù)理治療和改善失禁的問(wèn)題：1，飲食的調(diào)整。2，必要時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整治療方式（如藥物治療）。失禁性皮炎預(yù)防和治療要點(diǎn)移除皮膚刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或移除皮膚潮濕的原因皮膚保護(hù)劑的使用使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開(kāi)后涂抹，待干后放回視病情需要，每24-72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果1、與皮膚黏膜蛋白相互作用，修復(fù)和提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能2、有較強(qiáng)的吸附能力，改善細(xì)胞正常的吸收與分泌功能一、A(air)：保持通風(fēng)主動(dòng)經(jīng)常檢查尿布是否潮濕，及時(shí)清洗、更換；不可使用吹風(fēng)筒或烤燈，預(yù)防皮膚干燥龜裂；采用自然通風(fēng)法，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干爽。二、B(barrier):隔離防護(hù)皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕；皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過(guò)率，以保證長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)引起皮膚浸漬。常見(jiàn)的皮膚保護(hù)劑有兩類：油膏類：如氧化鋅、二甲基硅油等；液體狀的丙烯酸酯。相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑二、B(barrier):隔離防護(hù)護(hù)理用具的使用性一次性尿液收集器尿一次性尿墊、紙尿褲收使用腸造口袋護(hù)理集器一次性尿液收集器四、D(diaper):紙尿褲選擇合理選擇尿墊及尿布濕一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕