腹股溝斜疝無張力修補術(shù)教學(xué)查房課件

手術(shù)室7-8月教學(xué)查房

腹股溝斜疝無張力修補術(shù)屠文莉護師2013年8月27日病例介紹患者姓名：柯夫財性別：男年齡：72歲住院號：20132737婚姻：已婚主訴：發(fā)現(xiàn)左腹股溝可復(fù)性包塊1年余體格檢查：神志清，精神可，肺部“-”，心臟“-”，神經(jīng)系統(tǒng)“-”，腹部軟，腸鳴音5次，左側(cè)腹股溝可及核桃大小包塊，余無殊。患者于2013年8月19日入院，于8月20日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左側(cè)腹股溝斜疝無張力修補術(shù)，術(shù)后安返病房。疾病相關(guān)知識腹股溝斜疝是從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，隨病情的發(fā)展逐漸向內(nèi)、下、前方向斜行穿越腹股溝管，出腹股溝管外環(huán)而達體表。男性，疝塊可繼續(xù)向陰囊方向發(fā)展，女性，則終止于大陰唇。腹股溝斜疝的病因先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進入疝囊。臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)墜脹感，伴該區(qū)時隱時現(xiàn)的腫塊，通常在行走、咳嗽等腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)，休息、平臥或推送后回納腹腔而消失。手術(shù)適應(yīng)證易復(fù)性疝和難復(fù)性斜疝均應(yīng)手術(shù)治療下列情況不宜手術(shù)1.增加腹內(nèi)壓的因素未緩解或解除者2.其他系統(tǒng)有嚴重疾病，全身情況不適合手術(shù)者3.手術(shù)區(qū)域或全身存在感染4.嬰兒腹肌可隨身體的生長而漸強壯，1歲以內(nèi)的嬰兒不主張手術(shù)麻醉和體位麻醉：可用局麻，硬膜外麻醉或全麻體位：平臥位，床腳略抬高手術(shù)步驟切開皮膚切開腹外斜肌腱膜尋找、切開疝囊游離疝囊高位結(jié)扎疝囊修補斜疝手術(shù)并發(fā)癥血腫及殘留疝囊積液腹股溝區(qū)灼痛手術(shù)區(qū)腹肌無力精索損傷膀胱損傷血管損傷巡回護士的手術(shù)配合1.手術(shù)前備齊用物2.接病人入手術(shù)室，和病房核對交接3.開通靜脈通路，配合麻醉4.手術(shù)開始，連接電刀和吸引器并提供手術(shù)期間所需用物5.觀察病情及手術(shù)進程6.和手術(shù)醫(yī)生共同于術(shù)前，縫合皮膚前，縫合皮膚后清點手術(shù)器械敷料7.術(shù)后送病人返病房，整理手術(shù)間手術(shù)期間護理診斷焦慮、恐懼：與對疾病、麻醉、手術(shù)的不了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識的缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識。舒適的改變：與手術(shù)、寒冷、及麻醉藥物作用消失有關(guān)。有受傷的危險：與電刀的使用有關(guān)。護理目標(biāo)：患者無負性情緒，能配合治療1.多與患者交流，鼓勵說出自己的想法2.簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)治療的目的及主要過程，可能的不適等3.提供與手術(shù)、麻醉、及病人配合所需的相關(guān)知識。評價：患者無負性情緒，能配合治療護理目標(biāo)：保證病人安全合理使用電刀，正確放置電極板，