肝病辨證課件

第四節(jié)肝與膽病辨證概述：

肝、膽的生理、病理1、主藏血：貯藏血液，調(diào)節(jié)血量2、主疏泄：調(diào)節(jié)情志，協(xié)助消化3、開(kāi)竅于目，在體為筋，其華在爪肝膽病的常見(jiàn)癥狀肝區(qū)：脅肋脹痛

主情志：煩燥易怒主筋：抽搐、震顫

沖任失調(diào)：月經(jīng)病

開(kāi)竅于目：目疾經(jīng)脈所過(guò)：睪丸脹痛膽?。嚎诳?、黃疸、驚悸（一）肝氣郁結(jié)證概念：是肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候成因：

情志抑郁不遂或突然精神剌激（二）肝火上炎證概念：是指肝經(jīng)氣為上逆所表現(xiàn)的證候成因：情志不遂，氣郁化火火熱之邪內(nèi)侵累及于肝肝火上炎證臨床表現(xiàn)：實(shí)火證＋肝經(jīng)癥狀

實(shí)火－面紅目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便短黃

肝－急躁易怒，頭暈脹痛，痛勢(shì)劇，脅脅灼痛，耳鳴如潮

舌脈－舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)龍膽瀉肝湯（三）肝血虛證概念：是因肝血虧虛而相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：失血，久病營(yíng)血虧虛腎精虧虛，精不化血脾胃虛弱，化源不足肝血虛證臨床表現(xiàn)：血虛證＋筋脈失養(yǎng)癥

血虛－面白無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，爪甲不榮；視物模糊，夜盲；經(jīng)量少，色淡

筋脈失養(yǎng)－肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞬動(dòng)

舌脈－舌淡，脈細(xì)四物湯＋補(bǔ)肝湯肝陰虛證臨床表現(xiàn)：陰虛證＋肝失所養(yǎng)

陰虛－潮熱盜汗，五心煩熱，面部烘熱，或顴紅，口咽干燥

肝失養(yǎng)－兩目干澀，視力減退；手足蠕動(dòng)，胸脅隱隱灼痛

舌脈－舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)滋水清肝飲肝陽(yáng)上亢證臨床表現(xiàn)：本虛標(biāo)實(shí)標(biāo)實(shí)－頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒本虛－腰膝酸軟，頭重腳輕，失眠多夢(mèng)舌脈－舌紅少津，脈弦勁鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（七）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

是指肝陰虧虛，肝陽(yáng)亢動(dòng)而出現(xiàn)的眩暈、抽搐、顫動(dòng)等動(dòng)搖特點(diǎn)的證候成因：肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)邪熱熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)熱病后期，肝陰未復(fù)營(yíng)血虧虛，筋脈失養(yǎng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證（一）肝陽(yáng)化風(fēng)證成因：腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，而使肝陽(yáng)亢動(dòng)所產(chǎn)生的證候臨床表現(xiàn)：肝陽(yáng)上亢＋內(nèi)風(fēng)證

肝陽(yáng)上亢－眩暈，頭搖頭痛，肢顫

內(nèi)風(fēng)證－突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)；脈弦勁

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證（二）熱極生風(fēng)證成因：高熱傷津臨床表現(xiàn)：實(shí)熱證＋內(nèi)風(fēng)證

實(shí)熱證－高熱神昏，躁擾如狂

內(nèi)風(fēng)－四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉

舌脈－舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)羚羊鉤藤湯肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證（三）陰虛動(dòng)風(fēng)證成因：熱病后期，肝腎陰液耗損未復(fù)臨床表現(xiàn)：虛熱證＋筋脈失養(yǎng)

虛熱－潮熱盜汗，顴紅咽干，形體消瘦

陽(yáng)亢－眩暈耳鳴，頭痛筋脈失養(yǎng)－手足蠕動(dòng)

舌脈－舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

一貫煎肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證（四）血虛生風(fēng)證成因：慢性失血或生血不足臨床表現(xiàn)：血虛證＋筋脈失養(yǎng)

血虛－面白無(wú)華，爪甲不榮，眩暈耳鳴，視物模糊；舌淡苔白，脈細(xì)

筋脈失養(yǎng)－手足震顫，肌肉瞬動(dòng)，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利四物湯（八）寒滯肝脈證概念：是指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候成因：外寒侵襲肝脈臨床表現(xiàn)：外寒證＋肝經(jīng)寒證

肝經(jīng)寒證－少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛，或

陰囊收縮引痛，得熱則緩或巔頂冷痛，干嘔

舌脈－－舌苔白潤(rùn)，脈沉弦或遲暖肝煎（九）肝膽濕熱證概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候成因：

感受濕熱邪嗜食肥甘及飲酒脾胃濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽（十）膽郁痰擾證概念：是指痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候成因：情志抑郁，痰郁化火臨床表現(xiàn)：痰熱證＋膽實(shí)證

痰熱－口苦嘔惡，頭暈?zāi)垦６Q

膽－驚悸不寐，煩燥不寧，失眠多夢(mèng)

舌脈－舌紅，苔黃膩，脈弦滑溫膽湯病案1：莊某，男，46歲患者眩暈耳鳴，目花轉(zhuǎn)旋，一身如乘舟船中。時(shí)有嘈雜、泛惡、欲吐之感，心悸少寐。經(jīng)西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征。病延多載，脈兩尺弱而左關(guān)弦大。辨證：病案2（摘自《黃壽仁醫(yī)案》）柴某，男，38歲頭痛如劈，面赤煩躁，口干口苦，失眠易驚。舌赤苔黃，脈弦數(shù)。辨證：方藥：肝火上炎清肝泄火龍膽草山梔黃芩玄參麥冬生地赤白芍菊花紅花瓜蔞仁病案3李某，31歲右上腹