脊柱及四肢課件

第八章脊柱與四肢檢查

遼醫(yī)三院心內(nèi)科段紅英第一節(jié)脊柱檢查

脊柱是支撐體重、維持軀體各種姿勢(shì)的重要支柱，并作為身體活動(dòng)的樞紐。由七個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、5個(gè)骶椎、4個(gè)尾椎組成。脊柱有病變時(shí)表現(xiàn)為局部疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等。脊柱檢查時(shí)患者可處站立位和坐位，按視、觸、叩的順序進(jìn)行。

生理性彎曲正常人直立時(shí)脊柱從側(cè)面觀察有四個(gè)生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎則明顯向后凸。2.檢查側(cè)彎的方法:

站立/坐位：沿脊柱棘突尖劃指壓痕側(cè)彎

病理性變形頸椎變形先天性斜頸---患側(cè)胸鎖乳突肌隆起一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：脊柱過(guò)度后彎（駝背）。胸椎多發(fā)小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見(jiàn),妊娠,腹水（三）脊柱側(cè)凸：根據(jù)側(cè)凸的性狀分為1.姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐姿不良代償性側(cè)凸坐骨神經(jīng)性側(cè)凸脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊柱側(cè)凸(1)依部位分:胸段;腰段;胸腰聯(lián)合(2)依性狀分:姿勢(shì)性和器質(zhì)性.（二）、脊柱活動(dòng)度1.正常活動(dòng)度

已知骨折或脫位,避免活動(dòng).

頸、腰椎＞胸椎＞骶椎頸椎腰椎活動(dòng)度大胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)檢查方法骨折,脫位禁止檢查腰椎活動(dòng)受限常見(jiàn)于：1.腰部肌纖維炎及韌帶受損2.要椎椎管狹窄3.椎間盤(pán)突出4.腰椎骨折或脫位三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛：直接叩擊法：用中指或叩診錘叩棘突.間接叩擊法壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)腰、骶椎的特殊試驗(yàn)1.拾物試驗(yàn)－－腰間盤(pán)突出2.直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）≤70°，下肢后側(cè)放射痛－－－腰間盤(pán)突出、坐骨神經(jīng)痛3.屈頸試驗(yàn)－－腰間盤(pán)突出第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查1.檢查方法：視、觸、叩、聽(tīng)診2.檢查內(nèi)容：四肢長(zhǎng)度、形態(tài)，關(guān)節(jié)為主。常見(jiàn)的肢體異常情況膝內(nèi)、外翻：X/O形腿，佝僂病、大骨節(jié)病足內(nèi)、外翻：先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥下肢靜脈曲張：久站、血栓性靜脈炎水腫：雙側(cè)/單側(cè)肢端肥大：肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性關(guān)節(jié)形態(tài)異常：梭形關(guān)節(jié)：類風(fēng)濕

游走性大關(guān)節(jié)紅腫熱痛：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨折：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音、骨擦感關(guān)節(jié)脫位：畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（二）肩關(guān)節(jié)1.外形肩關(guān)節(jié)畸形方肩－－－肩關(guān)節(jié)脫位戴肩章?tīng)睿i骨骨折2.運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限－－肩周炎

（三）肘關(guān)節(jié)1.形態(tài)2.運(yùn)動(dòng)3.觸診（四）腕關(guān)節(jié)與手一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)節(jié)變形園形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎囊狀突起——腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮匙狀甲①特點(diǎn):反甲②臨床意義:缺鐵貧血,高原疾病,甲癬.杵狀指(趾)

①特點(diǎn):鼓槌狀指(趾)②機(jī)制:慢性缺氧/代謝障礙及中毒，Cap增生擴(kuò)張.③意義:RS(支擴(kuò))/心血管(先心,亞細(xì))/肝硬化.腕垂癥－－橈神經(jīng)損傷猿掌－－正中神經(jīng)損傷爪形手－－尺神經(jīng)損傷餐叉樣畸形－－colles骨折四肢杵狀指（趾）遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化四肢（八）匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見(jiàn)?。喝辫F貧（九）平板腳（十）下肢靜脈曲張四肢（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液（四）膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病內(nèi)翻——o形外翻——X形（五）足內(nèi)外翻先天畸形指端肥大——垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥二下肢（一）髖關(guān)節(jié)[視診]1.步態(tài)2.畸形3.腫脹及皮膚皺褶4.腫塊、竇道瘢痕。[觸診]1.壓痛2.活動(dòng)度（二）膝關(guān)節(jié)[視診]1.膝外翻2.膝內(nèi)翻3.膝反張4.腫脹5.肌萎縮。[觸診]1.壓痛2.腫塊3.摩擦感4.活動(dòng)度（三）踝關(guān)節(jié)與足馬蹄足－－－腓總神經(jīng)損