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泌尿外科常用藥物第1頁，共43頁。主要內(nèi)容主要?？扑幬锝榻B

泌尿系結(jié)石良性前列腺增生前列腺癌排尿功能障礙膀胱腫瘤性功能障礙

第2頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B泌尿系結(jié)石友萊特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）：治療尿酸結(jié)石和感染性結(jié)石作用顯著，主要藥理作用是提高尿液的PH值，并提高尿液中尿酸的溶解度。枸櫞酸合劑：用于含鈣結(jié)石的治療，主要藥理作用為抑制草酸鈣結(jié)晶和聚集，同時提高尿液中尿酸的溶解度。

第3頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B別嘌呤醇：主要用于尿酸結(jié)石的治療，主要是抑制體內(nèi)次黃嘌呤和黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?。一般劑量?.3g，qd，口服?？赡苡兄禄饔?，孕婦和哺乳期婦女禁用。

第4頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B良性前列腺增生藥物分類：激素類藥物——5-α還原酶抑制劑

α受體阻滯劑植物藥

第5頁，共43頁。主要專科藥物介紹（一）5-α還原酶抑制劑保列治（非那甾胺）：可抑制循環(huán)及前列腺內(nèi)雙氫睪酮的生成?？诜３扇嗣看?mg，每日1次。作用緩慢而持久，須服用6月才能評估療效。禁忌癥：婦女及兒童。

不良反應(yīng)：陽萎、性欲降低、射精量減少

注意事項：殘余尿量大和/或尿速嚴(yán)重降低的患者慎用。服用本藥患者前列腺特異抗原減少并不排除同時存在前列腺癌的可能性。

第6頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B

愛普列特片（17β—雄甾—3，5—二烯—3—羧酸）：選擇性的和非競爭性的類固醇Ⅱ型5a-還原酶抑制劑，用于治療良性前列腺增生癥，其作用機理是通過抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮而降低前列腺腺體內(nèi)雙氫睪酮的含量，導(dǎo)致增生的前列腺體萎縮?？诜?，每次1片（5mg），每日早晚各一次，飯前飯后均可，療程4個月。第7頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B（二）α受體阻滯劑

高特靈(鹽酸特拉唑嗪)：

α1受體阻滯劑，可松弛膀胱頸及前列腺的平滑肌，一般在兩周以內(nèi)緩解BPH癥狀。口服，每次2毫克，一日2次

第8頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B注意事項

直立性低血壓：直立性低血壓的最嚴(yán)重癥狀暈厥，而其他低血壓的癥狀，例如頭昏、頭暈和心悸也較常見，應(yīng)謹(jǐn)慎地教導(dǎo)那些有潛在體位性問題職業(yè)的病人仔細(xì)注意。

應(yīng)告誡病人，特別是開始期間，有直立癥狀及暈厥的可能性，服首劑后及增加劑量后12小時內(nèi)，或停服本藥時避免駕車或作有危險的工作，在增加藥量期間，病人應(yīng)避免去那些一旦發(fā)生暈厥會導(dǎo)致傷害的環(huán)境，告訴病人如發(fā)現(xiàn)低血壓的癥狀必須立即坐下或躺下，尤其在坐位或臥位必須仔細(xì)和緩慢進行。假如感到頭昏頭暈或心悸應(yīng)該報告醫(yī)生以便重新考慮劑量。第9頁，共43頁。主要專科藥物介紹

哈樂（鹽酸坦索羅辛）：

高選擇性α1A受體阻斷劑。0.2mg膠囊：10粒/盒成人每日1次，每次0.2mg，飯后口服。第10頁，共43頁。主要專科藥物介紹注意事項

應(yīng)密切注意血壓變化。

合并嚴(yán)重腎功能不全的患者不要用此藥。

注意不要嚼啐膠囊。

體位性低血壓者應(yīng)慎重用藥。

第11頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B

那妥（萘哌地爾）：——再暢

α1受體阻斷作用，不僅改善BPH患者的梗阻性癥狀（阻滯α1A受體產(chǎn)生的作用），而且能夠顯著改善刺激性癥狀（阻滯α1D受體產(chǎn)生的作用）25mg/片，10片/盒每日一次，一次一片，睡前服用第12頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B

注意事項肝功能損傷者慎用，重癥心腦血管疾病患者初次使用本品時應(yīng)慎重。

本品服用初期及用量劇增時能引起體位性低血壓，導(dǎo)致頭昏、起立性眩暈，故高空作業(yè)及機動車駕駛員應(yīng)慎用。

服用期間，應(yīng)注意血壓變化，發(fā)現(xiàn)血壓降低時應(yīng)酌情減量或停止使用。第13頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B可多華（多沙唑嗪控釋片）：選擇性α-1受體阻滯劑多沙唑嗪的控釋劑型。4mg/片，10片/盒。每日一次，完整吞服。

第14頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B注意事項：近期發(fā)生心肌梗塞者、消化道梗阻或任何程度的胃腸道腔徑縮窄者禁用。有心衰癥狀的患者慎用。第15頁，共43頁。主要專科藥物介紹（三）植物藥化學(xué)成分：自由脂肪酸、自由脂肪醇、植物固醇等。作用機制：1、抗雌激素作用2、抗雄激素作用3、抑制5-α還原酶4、α受體阻滯劑作用5、縮小前列腺體積6、降低膀胱流出道的阻力7、保護逼尿肌功能等第16頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B舍尼通（普適泰片）：水溶性花粉提取物?？诜?，一次1片，一日2次，療程3~6個月，6個月可以收到最佳療效。通尿靈（太得恩）：非洲臀果木提取物。50mg*10粒/盒。早晚各一粒，飯前服用為益，6周為一個療程。柏諾特：沙巴棕果實提取物。160mg*10粒/盒。160mg，2次/日第17頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B注意事項：植物藥對于減輕BPH患者的下尿路癥狀有效，并且被認(rèn)為是無毒、無害及無副作用，其耐受性好，可長期服用，容易被BPH患者接受。第18頁，共43頁。主要專科藥物介紹總結(jié)：

1、植物藥可用于改善BPH癥狀，目前作用機理不清楚，但副作用少，病人耐受性較好，可長期服用。2、α1受體阻滯劑可迅速減輕BPH癥狀，對有明顯癥狀的患者是首選的藥物。3、5-α還原酶抑制劑的長程治療可減少急性尿潴留的發(fā)生率及需要手術(shù)治療的幾率，有抑制BPH進程的作用。尤其是前列腺體積大及PSA水平較高者，效果更好。4、α1受體阻滯劑和5-α還原酶抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用，可獲得更好的遠(yuǎn)期療效。第19頁，共43頁。主要專科藥物介紹前列腺癌（雄激素的全阻斷治療）

雌激素

LHRH類似物抗雄激素制劑：包括類固醇類和非類固醇類藥物

第20頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B男性激素的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：

-下丘腦GnRH（促性腺激素釋放激素）

+

-

腺垂體LH（黃體生成素）及FSH（卵泡刺激素）+

+

間質(zhì)細(xì)胞（睪酮）生精細(xì)胞及支持細(xì)胞

前列腺癌細(xì)胞雄激素受體第21頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B雌激素：直接抑制睪酮及LH。

乙烯雌酚：6mg/天，口服。7~10天血睪酮達到去勢后水平，改為維持量，1mg/天。副作用：陽痿，乳房增大，水鈉潴留，肝功能損害等。注意事項：合并有心血管疾病的患者慎用。第22頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻BLHRH類似物：可引起一過性的垂體促性腺激素分泌增高，繼而通過對垂體促性腺激素的抑制，最終抑制睪丸的功能。達菲林（曲普瑞林）：3.75mg，肌肉注射，每4周一次，不良反應(yīng)包括潮熱，陽痿，性欲減退等。

（2062元/支）

第23頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B抑那通（緩釋亮丙瑞林）：3.75mg，皮下注射，每4周一次。（2545元/支）諾雷德（戈舍瑞林）：3.6mg，腹部皮下注射，每4周一次。（2541元/支）第24頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B抗雄激素制劑：

（一）類固醇類：可直接在細(xì)胞和下丘腦水平阻斷雄激素作用。甲孕酮、甲地孕酮等?？梢鹦杂陆岛虴D。（二）非類固醇類：競爭性地占有前列腺癌細(xì)胞上的雄激素受體，從而發(fā)揮抑制依賴雄性激素之腫瘤細(xì)胞的生長。其主要優(yōu)點是能夠維持患者的性欲和勃起功能。緩?fù)肆觯ǚ滋?、氟他胺、福至?/p>

）：口服，每次0.25g，每日3次，飯后服。不良反應(yīng):

男性乳房發(fā)育、溢乳、輕度惡心、嘔吐、失眠、疲勞，偶見性欲減退，暫時性肝功能異常，皮膚瘙癢及帶狀皰疹等，長期治療有精子數(shù)減少。第25頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B

康士得（Casodex）：用于與黃體生成素釋放激素（LHRH）類似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于晚期前列腺癌的治療。50mg/次，每日1次。注意事項：康士得150毫克治療局限性前列腺癌會促進死亡，因此應(yīng)避免使用。（5mg*28片1687元/盒）第26頁，共43頁。主要專科藥物介紹非激素依賴性前列腺癌：艾去適（磷酸雌莫司汀，磷酸雌二醇氮芥雙鈉鹽）：細(xì)胞生長抑制劑，對前列腺組織有特殊親合力，能有效作用于前列腺癌細(xì)胞。適用于晚期前列腺癌，特別是原發(fā)性及激素不敏感的前列腺癌。2-3粒/次，2次/日，飯前1小時或飯后2小時用溫開水送服，如經(jīng)3-4周后無效，即應(yīng)停止治療。注意事項：胃腸道反應(yīng)，肝功能損害。必須定期復(fù)查血細(xì)胞計數(shù)及肝功能。不能和牛奶、奶制品及含鈣藥物(如含鈣的抗酸劑)一起服用。（140mgx40粒，1252元/盒）第27頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B排尿功能障礙

（一）壓力性尿失禁（SUI）：管通（鹽酸米多君）：市場上唯一的選擇性外周α受體激動劑，它能興奮膀胱頸和后尿道α受體，使該處的平滑肌收縮，尿道內(nèi)閉合壓升高，防止尿液滲漏，改善尿失禁癥狀。2.5mg（1片）至5mg（2片），每日2~~3次。適用于輕度壓力性尿失禁的患者。（2.5mg*20片/盒，77.30元/盒）雌激素（略）第28頁，共43頁。主要專科藥物介紹（二）膀胱過度活動癥（OAB）：

舍尼亭（酒石酸托物羅定）：適用于因膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁癥狀的治療。舍尼亭2mg*14片，初始的推薦劑量為每次2mg，每日二次。根據(jù)病人的反應(yīng)和耐受程度，劑量可下調(diào)到每次1mg，每日二次。寧通（酒石酸托物羅定）：同上，2mg*30片。

第29頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B順睦利（曲司氯銨）：治療逼尿肌不穩(wěn)定或逼尿肌反射亢進引起的尿頻、尿急和急迫性尿失禁。每日2次，每次1片（20mg）。嚴(yán)重腎功能不全患者的推薦劑量為每日或隔日1片。應(yīng)飯前空腹用水沖服，整片服用。療程根據(jù)臨床情況而定，并在3-6月的定期隨訪時決定是否延續(xù)治療。（20mg*20片，60/盒）

第30頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B

奧西布寧（Oxybutinnin）：同時具有較強的獨立肌松作用和局部麻醉效應(yīng)?？捎行е委熒窠?jīng)源性膀胱和OAB所引起的膀胱刺激癥狀，是治療OAB的常規(guī)藥物之一?？诜看?mg，每日2-3次。青光眼、消化道梗阻及下尿路梗阻者禁用。第31頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B

辣椒辣素(Capsaicin)及Resiniferatoxin：對感覺神經(jīng)有雙重作用，初期興奮，隨后可長期阻滯感覺神經(jīng)。第32頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B

津源靈（泌尿靈鹽酸黃酮哌酯）：對泌尿生殖系統(tǒng)的平滑肌具有選擇性解痙鎮(zhèn)痛作用?？诜?，每次一片，３－４次／日。孕婦和兒童禁用。第33頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B（三）間質(zhì)性膀胱炎：

西施泰(Cystistat無菌透明質(zhì)酸鈉液)：通過臨時替代病人膀胱壁上受損的GAG層，可以緩解疼痛和尿急等IC患者常見的癥狀。適用于放療引發(fā)的膀胱炎、細(xì)菌性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎（膀胱疼痛綜合征）等。用法：排空尿液后，將整瓶藥液灌注入膀胱。未用完部分丟棄。為達到最佳效果，應(yīng)使用西施泰有膀胱內(nèi)保留盡可能長的時間（最少30分鐘）。每周1次，用藥4周，然后每月1次，直至癥狀消失。（４０mg／５０ml）

抗抑郁藥第34頁，共43頁。主要專科藥物介紹膀胱腫瘤光動力學(xué)診斷（ＰＤＤ）

5-氨基酮戊酸（5-ALA)：可誘導(dǎo)原卟啉Ⅸ在膀胱腫瘤中大量聚集。通過特定波長的光波照射膀胱成像，激發(fā)腫瘤區(qū)域形成熒光。利用腫瘤區(qū)域的特殊顯像對腫瘤進行特異性切除。第35頁，共43頁。主要專科藥物介紹５－ALA的給藥方法：一、術(shù)前2-3小時給藥。二、配制5-ALA緩沖液：將1.5g鹽酸5-氨基酮戊酸溶于50ml1.4%的碳酸鈉溶液中，用一次性滅菌導(dǎo)尿管進行膀胱灌注，給藥后囑病人憋尿，至少30分鐘。三、為了將藥物和尿液混合均勻使得藥物均一地作用于膀胱壁，應(yīng)囑病人不斷更換體位。第36頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B

膀胱腫瘤灌注治療：主要用于治療和預(yù)防淺表性腫瘤復(fù)發(fā)。方法：在灌注前須排空尿液，以保持膀胱腔內(nèi)的藥物濃度，并要求在藥物灌注后每１５分鐘變換依次體位（左右側(cè)臥位、仰臥及俯臥位），至少保留２小時。

第37頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B

噻替哌（Thiotepa）：60mg+60mlN.S

絲裂霉素（MMC）：20-40mg+40mlN.S羥基喜樹堿：10mg+30mlN.S

阿霉素（ADM）：40mg+40mlN.S第38頁，共43頁。主要?？扑幬锝榻B

卡介苗（BCG）：60-120mg+60mlN.S(免疫治療的首選藥物）干擾素（I