骨性關(guān)節(jié)炎課件

骨性關(guān)節(jié)炎健康教育講座關(guān)節(jié)炎？滑膜炎？

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）

骨關(guān)節(jié)炎（OA）危害嚴重WHO統(tǒng)計，全球人口10%的醫(yī)療問題源于OA它是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病>60歲患病率高達50%>75歲患病率高達80%，致殘率高達53%OA已成為老年人致殘頭號殺手！骨關(guān)節(jié)炎（OA）定義骨關(guān)節(jié)炎由多種因素（生物力學，生物化學與基因），相互作用引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、破裂、脫失而導致的關(guān)節(jié)疾病。病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力。中老年多發(fā)，女性多于男性Osteoarthritisisatypeofarthritiscausedbyinflammation,breakdown,andeventuallossofcartilageinthejoints.OAaffectsthehands,feet,spine,andlargeweight-bearingjoints,suchasthehipsandknees.正常膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)股骨髁部關(guān)節(jié)面股骨內(nèi)髁切除后關(guān)節(jié)軟骨、骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、前交叉韌帶股骨內(nèi)髁象牙質(zhì)化股骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)軟骨消失骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分類與病因原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年，病因不明與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中青年多繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復的積累性勞損或先天疾病。骨關(guān)節(jié)炎（OA）病因原發(fā)性OA：病因不明易患因素：年齡＞55歲多發(fā)性別女性＞男性肥胖遺傳基因性激素環(huán)境……繼發(fā)性OA先天性發(fā)育異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂肢體力線異常（先天、后天的脊柱、骨盆及髖關(guān)節(jié)疾患）感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā)五、癥狀和體征關(guān)節(jié)疼痛

初期輕/中度間斷性隱痛，晚期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛關(guān)節(jié)局部有壓痛：內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)僵硬晨僵：活動后緩解，氣壓低或濕度大時加重常幾分鐘至十幾分鐘，少于30分鐘關(guān)節(jié)腫大手部關(guān)節(jié)可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)部分膝關(guān)節(jié)也會造成關(guān)節(jié)腫大（積水）骨摩擦音（感）：多見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)無力、活動障礙行走時軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動障礙手骨關(guān)節(jié)炎指間關(guān)節(jié)遠近段膨大膝內(nèi)翻膝外翻畸形

實驗室檢查血常規(guī)蛋白電泳免疫復合物血清補體等

一般在正常范圍伴有滑膜炎C反應蛋白(CRP)和血細胞沉降率(ESR)可輕度升高繼發(fā)性OA患者原發(fā)病的實驗室檢查出現(xiàn)異常X線檢查非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和（或）囊性變關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)OA診斷標準

1．近1個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)疼痛

2．X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成3．關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml4．中老年患者（≥40歲）5．晨僵≤30min6．活動時有骨摩擦音（感）符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條可診斷膝關(guān)節(jié)OA髖關(guān)節(jié)OA診斷標準

1．近1個月反復髖關(guān)節(jié)疼痛

2．紅細胞沉降率≤20mm/h3．X線片示骨贅形成，髖臼緣增生4．X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄滿足1+2+3條或1+3+4條可診斷髖關(guān)節(jié)骨性節(jié)炎

治療減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量治療目的因關(guān)節(jié)軟骨缺乏再生能力，所以目前尚沒有使關(guān)節(jié)軟骨再生的方法。一般治療藥物治療外科治療患者教育減輕關(guān)節(jié)負荷，保護關(guān)節(jié)功能物理治療控制癥狀藥物改善病情藥物及軟骨保護劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)補充治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療方案非藥物治療初次就診癥狀不重目的減輕疼痛改善功能使患者認識疾病的性質(zhì)和預后首選非藥物治療非藥物治療是藥物治療手術(shù)治療的基礎自我行為療法減肥有氧鍛煉關(guān)節(jié)功能訓練物理治療—患者教育非藥物治療減輕骨關(guān)節(jié)的負荷—減肥非藥物治療減少不合理的運動如爬樓梯、爬山適量活動避免不良姿勢避免長時間跑、跳、蹲—自我行為療法非藥物治療騎自行車游泳（水中步行）散步……—有氧鍛煉

非藥物治療Exercise關(guān)節(jié)功能訓練關(guān)節(jié)在非負重位下屈伸活動保持關(guān)節(jié)最大活動度肌力訓練髖：應注意外展肌群的訓練——關(guān)節(jié)和肌力訓練

非藥物治療增加局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應—物理治療熱療水療按摩非藥物治療維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減少受累關(guān)節(jié)負重—行走支持支具助行器非藥物治療手部支具藥物治療局部藥物治療全身藥物治療－對乙酰氨基酚－非甾體抗炎藥（NSAIDs）－其他止痛劑關(guān)節(jié)腔注射改善病情類藥物及軟骨保護劑如非藥物治療無效選擇藥物治療

水楊酸類aspirin4000~60003丙酸類ibuprofen21200~32003ketoprofen2100~4003笨酰酸類diclofenac275~1503吲哚酰酸類sulindac184002吡喃羧酸類etodolac8.3400~10001非酸類nabumetone241000~20001~2昔康類meloxicam207.5~151~2磺酰苯胺類nimesulide2.54002昔布類celecoxib112001~2rofecoxib1712.5~251

分類英文名稱半衰期(h)每日總劑量(mg)用法(次/d)治療骨關(guān)節(jié)炎的常用NSAIDsInjectedintothejointstodecreasejointinflammationandpain..手術(shù)治療游離體摘除術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)

截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）SurgicaltreatmentOsteotomyTHA—TotalhiparthroplastyTKA—totalkneearthroplasty什么是人工關(guān)節(jié)解除關(guān)節(jié)疼痛恢復關(guān)節(jié)功能矯正關(guān)節(jié)畸形人工關(guān)節(jié)的材料構(gòu)成

1.鈷鉻鉬合金（Co-Cr-Mo）

2.鈦合金（Titanium）

3.不銹鋼（StainlessSteel）4.超高分子聚乙稀（UHMWPE)5.陶瓷（Ceramic）6.羥基磷灰石（HA）

7.骨水泥（PMMA）哪些疾病需要人工關(guān)節(jié)置換治療髖股骨頸骨折>60Y？/類型股骨頭缺血性壞死骨性關(guān)節(jié)炎OA類風濕性關(guān)節(jié)炎RA髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良股骨頸骨折不愈合股骨粗隆間骨折（高齡）腫瘤or感染性疾病引起關(guān)節(jié)損毀膝骨性關(guān)節(jié)炎OA類風濕性關(guān)節(jié)炎RA膝關(guān)節(jié)畸形先天性發(fā)育異常嚴重的損毀性創(chuàng)傷腫瘤or感染性疾病引起關(guān)節(jié)損毀關(guān)節(jié)置換的適應癥使用藥物或保守治療難以改善關(guān)節(jié)功能。疼痛是關(guān)節(jié)置換的最重要的指征，其次是功能受限嚴重影響日常生活。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前術(shù)后Osteoarthritisisajointinflammationthatresultsfromcartilagedegeneration.Osteoarthritiscanbecausedbyaging,andinju