《顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)》教學(xué)課件

顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)課程：《外科護(hù)理》模塊：神經(jīng)外科常見疾病病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)內(nèi)、外科最常見的臨床綜合征，通常是由多種病理性原因造成顱內(nèi)容物的總?cè)莘e增加，顱腔容積相對(duì)狹小時(shí)，顱內(nèi)壓增高并超出其代償范圍，繼而引起一系列急性或者慢性的生理紊亂和病理改變，如不及時(shí)診治，會(huì)引起腦組織缺血、缺氧，急性顱內(nèi)壓增高會(huì)引起腦組織移位導(dǎo)致腦疝而死亡，因此及時(shí)掌握顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和診斷顱內(nèi)壓增高十分重要。案例導(dǎo)入患者女性，35歲。不慎從房上摔下，頭部著地。傷后昏迷逐漸加重，嘔吐3次，呈噴射狀。查體：患者血壓180/90mmHg，脈搏64/min，呼吸12/min。左邊瞳孔4mm，對(duì)光反射消失；右邊瞳孔2mm,對(duì)光反射存在。右上、下肢癱瘓。該患者瞳孔和肢體運(yùn)動(dòng)變化的原因是什么？概述：顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力，通常以腦脊液血液腦組織顱內(nèi)容積的組成人體側(cè)臥位腰椎穿刺時(shí)測(cè)得的腦脊液壓力來表示。正常成人顱內(nèi)壓為70~200mmH2O,正常兒童為50~100mmH2O。當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)高于正常范圍時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。病因顱腔內(nèi)容物的體積增大腦水腫腦積水腦血流量增加顱腔占位性病變顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦膿腫顱腔容積變小狹顱癥顱底凹陷癥顱內(nèi)壓增高的早期臨床表現(xiàn)頭痛視盤水腫嘔吐010203三主征4.庫欣反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的早期臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫庫欣反應(yīng)頭痛（1）最常見的癥狀（2）部位多在額部及顳部（3）性質(zhì)以脹痛和撕裂痛為多見（4）早晨或晚間較重，隨顱內(nèi)壓的增高而加重（5）當(dāng)用力、咳嗽、彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)頭痛加重。顱內(nèi)壓增高的早期臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫庫欣反應(yīng)嘔吐(1)呈噴射性(2)常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)(3)可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、體重減輕顱內(nèi)壓增高的早期臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫庫欣反應(yīng)視神經(jīng)乳頭水腫(1)是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。(2)表現(xiàn)為視盤水腫充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。(3)早期視力無影響，晚期可失明。顱內(nèi)壓增高的早期臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫庫欣反應(yīng)庫欣反應(yīng)血壓升高、脈搏緩慢有力、呼吸深而慢（兩慢一高）顱內(nèi)壓增高的晚期臨床表現(xiàn)1.小腦幕切跡疝2.枕骨大孔疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高的晚期臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝概念：顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝突出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)等，稱為小腦幕切跡疝。

表現(xiàn)：①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識(shí)模糊或昏迷。④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直變化。小腦幕切跡疝枕骨大孔疝顱內(nèi)壓增高的晚期臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝概念：枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，大多發(fā)生于顱后窩血腫或占位病變，直接引起幕下顱腔壓力嚴(yán)重增高，使小腦扁桃體受擠壓，向下突出。表現(xiàn)：在枕骨大孔疝的早期，患者可出現(xiàn)劇烈的頭痛以及頸部疼痛，并有頻繁的惡心、嘔吐，在早期即可有生命體征的紊亂，表現(xiàn)為呼吸、心率變慢，血壓升高；病變進(jìn)一步發(fā)展可突然出現(xiàn)呼吸停止而沒有意識(shí)以及瞳孔的改變，這是和其它類型腦疝最大的不同。小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的區(qū)別案例導(dǎo)入患者女性，35歲。不慎從房上摔下，頭部著地。傷后昏迷逐漸加重，嘔吐3次，呈噴射狀。查體：患者血壓180/90mmHg，脈搏64/min，呼吸12/min。左邊瞳孔4mm，對(duì)光