踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則

關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則第1頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六踝關(guān)節(jié)扭傷，這幾乎是骨科急診接診最多的病種，約占骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的25%，其中絕大部分都是外側(cè)韌帶損傷。第2頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六RICE原則作為踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理措施，RICE原則幾成經(jīng)典：Rest（休息）：停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；Ice（冰敷）：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。Compression（加壓）：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過(guò)度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。Elevation（抬高）：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。第3頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六可踝關(guān)節(jié)扭傷有了RICE原則就夠了嗎？哪些患者需要固定？哪些患者需要手術(shù)？很顯然，RICE只是踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理（24-48小時(shí)內(nèi)）的原則，那么后續(xù)如何處理？第4頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六踝關(guān)節(jié)扭傷的分級(jí)通常根據(jù)踝關(guān)節(jié)損傷的輕中重分為3級(jí)。1級(jí)：韌帶存在拉伸，僅在微觀(guān)上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重；無(wú)需夾板支具固定；可行等長(zhǎng)收縮練習(xí)；如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。2級(jí)：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動(dòng)度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。3級(jí)：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。制動(dòng)以及康復(fù)訓(xùn)練同2級(jí)，但康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，少數(shù)病例需手術(shù)治療。第5頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六非手術(shù)治療POLICE原則2012年在英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的RICE原則替換為POLICE：保護(hù)Protect，適當(dāng)負(fù)重Optimalloading，冰敷Ice，加壓包扎Compression，抬高患肢Elevation。該原則非常強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。第6頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六有研究認(rèn)為，對(duì)于1級(jí)和2級(jí)踝關(guān)節(jié)扭傷，數(shù)天后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉并逐漸增加負(fù)重可以使得患者踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)更快。對(duì)3級(jí)踝關(guān)節(jié)扭傷患者（完全性韌帶撕裂），有證據(jù)支持傷后10天內(nèi)早期制動(dòng)，此后開(kāi)始踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，很多學(xué)者仍支持3級(jí)損傷患者應(yīng)制動(dòng)2-3周。第7頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六一般推薦第一階段，1周內(nèi)RICE原則，休息，保護(hù)踝關(guān)節(jié)，減輕腫脹；第二階段，第2-3周，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量和柔韌性；第三階段，接下來(lái)幾周至幾個(gè)月內(nèi)，逐漸開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，從不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，最終恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。第8頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六藥物治療現(xiàn)有證據(jù)僅推薦服用非甾體類(lèi)抗炎藥，控制疼痛和炎癥反應(yīng)。值得一提的是，目前所有外敷藥物、手法搓揉整復(fù)都沒(méi)有明確的證據(jù)支持。第9頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六手術(shù)治療只有極少數(shù)3級(jí)損傷的患者，通過(guò)幾個(gè)月系統(tǒng)的非手術(shù)治療失敗后，需進(jìn)行手術(shù)治療。這些患者一般是損傷嚴(yán)重，存在明顯不穩(wěn)，且對(duì)運(yùn)動(dòng)要求很高的人群。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)通常會(huì)出現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)以及距骨傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性，踝關(guān)節(jié)正位內(nèi)翻應(yīng)力位片上也可表現(xiàn)為距骨傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性，此外MRI有助于韌帶撕裂情況的判斷。第10頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六前抽屜試驗(yàn)第11頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六距