超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞課件

超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞超聲引導下中心靜脈穿刺超聲技術要點超聲引導下中心靜脈穿刺的步驟注意事項由于本人工作能力和接觸項目有限，希望借此機會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見!謝謝超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞超聲引導1超聲引導下中心靜脈穿刺超聲技術要點超聲引導下中心靜脈穿刺的步驟注意事項超聲引導下中心靜脈穿刺超聲技術要點2精細操作精細解剖精確定位

超聲是重要的可視化技術精細操作精細解剖精確定位超聲是3頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風險頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風險4超聲引導納入操作規(guī)范AlanS.Graham,M.D.et.al.NEnglJMed2007;356:e21.超聲引導納入操作規(guī)范AlanS.Graham,M.D.5超聲探頭與穿刺針、血管的相對關系超聲探頭與目標血管的相對關系超聲探頭與穿刺針的相對關系平面內(nèi)技術平面外技術超聲探頭、穿刺針及目標結構三者的相對關系超聲探頭與穿刺針、血管的相對關系超聲探頭與目標血管的相對關系6

超聲探頭與目標結構的相對關系

長軸（縱切面）短軸（橫切面）

超聲探頭與目標結構的相對關系

長軸（縱切面）短軸（橫切面）7平面外技術(out-of-plane)超聲探頭與穿刺針的相對關系平面外技術(out-of-plane)超聲探頭與穿刺針的相8超聲探頭與穿刺針的相對關系平面內(nèi)技術(in-plane)超聲探頭與穿刺針的相對關系平面內(nèi)技術(in-plane)9超聲探頭、穿刺針及目標結構三者的相對關系長軸平面內(nèi)短軸平面外超聲探頭、穿刺針及目標結構三者的相對關系10

切面定位切面定位11不同組織超聲成像特點動脈無回聲，有搏動靜脈無回聲，可壓縮肌肉筋膜高回聲，肌肉低回聲肌腱管狀高回聲線條（纖維狀）神經(jīng)橫向-高回聲暈包繞的多個圓或橢圓低回聲區(qū)縱向-管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影不同組織超聲成像特點動脈無回聲，有搏動靜脈無回聲，可壓縮肌肉12超聲圖像上動靜脈的鑒別解剖位置搏動靜脈加壓時萎陷，而動脈不易壓閉靜脈內(nèi)的靜脈瓣超聲多普勒超聲圖像上動靜脈的鑒別解剖位置13彩色超聲多普勒及多普勒頻譜彩色超聲多普勒及多普勒頻譜14

超聲引導下中心靜脈穿刺置管表淺的組織<4cm7~14MHz的探頭

高分辨低穿透深部組織>6cm3~5MHz的探頭低分辨高穿透探頭的選擇

超聲引導下中心靜脈穿刺置管表淺的組織<4cm15超聲引導下頸內(nèi)靜脈穿刺置管超聲引導下頸內(nèi)靜脈穿刺置管16超聲引導下中心靜脈穿刺置管常規(guī)消毒鋪巾探頭置入無菌套聲學耦合顯示血管和穿刺針顯示針尖壓迫血管前壁造成的切跡確認針尖進入血管確認導引鋼絲進入血管確認導管進入血管超聲引導下中心靜脈穿刺置管常規(guī)消毒鋪巾17深靜脈穿刺包和超聲儀的準備、人員的準備

深靜脈穿刺包和超聲儀的準備、人員的準備

18常規(guī)消毒鋪巾，深靜脈穿刺包中各種組件準備好

常規(guī)消毒鋪巾，深靜脈穿刺包中各種組件準備好

19助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無菌保護套。助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無菌保護套。20在使用超聲引導穿刺前可在穿刺處用無菌水將穿刺處充分潤濕在使用超聲引導穿刺前可在穿刺處用無菌水將穿刺處充分潤濕21先通過在位于胸鎖乳突肌的鎖骨上三角上放置探頭找到頸內(nèi)靜脈

先通過在位于胸鎖乳突肌的鎖骨上三角上放置探頭找到頸內(nèi)靜脈

22超聲圖像上的靜脈和動脈表現(xiàn)為環(huán)狀液性暗區(qū)；用探頭輕壓皮膚時，靜脈受壓更大。CompanyLogo超聲圖像上的靜脈和動脈表現(xiàn)為環(huán)狀液性暗區(qū)；用探頭輕壓皮膚時，23將靜脈調至屏幕正中，穿刺針沿著超聲探頭的中點刺入。將靜脈調至屏幕正中，穿刺針沿著超聲探頭的中點刺入。24顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁造成的切跡在過程中,探頭必須的不斷移動來找到前進的針頭

顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁造成的切跡25見針尖進入靜脈并回抽回血后置入導絲，退出穿刺針，用擴張器擴張皮下組織后退出。采用超聲確認針尖及導絲進入靜脈。然后完成置管和固定。最后采用超聲確認導管的位置。見針尖進入靜脈并回抽回血后置入導絲，退出穿刺針，用擴張器擴張26操作注意事項穿刺時需保持頭低位20°，使靜脈充盈。由于穿刺針和超聲探頭的壓迫，靜脈容易塌陷,給穿刺帶來困難。因此超聲探頭應輕觸皮膚。穿刺靜脈前調整進針角度。若進針已超過靜脈深度還未抽吸到血液,即緩慢地邊吸邊退,直至回抽到血液。超聲引導穿刺也存在相關并發(fā)癥。

操作注意事項穿刺時需保持頭低位20°，使靜脈充盈。27

識別頸總動脈識別頸總動脈28

識別胸膜識別胸膜29

識別椎動脈CAIJVIJVIJVC6C7

椎動脈管內(nèi)段

椎動脈管外段

椎動脈橫切面識別椎30靜脈不充盈靜脈不充盈31局部血腫頸內(nèi)靜脈導管局部血腫頸內(nèi)靜脈導管32動、靜脈重疊IJVCA動、靜脈重疊IJVCA33長頸，過伸（

墊肩過度）長頸，過伸（墊肩過度）34

動靜脈間距增大

（原因-血腫）CAIJV

35

MISSIONIMPOSSIBLE！

CA

頸部包塊壓迫靜脈CA頸部包塊壓迫靜脈36ThankYou!ThankYou!37謝謝謝謝38超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞超聲引導下中心靜脈穿刺超聲技術要點超聲引導下中心靜脈穿刺的步驟注意事項由于本人工作能力和接觸項目有限，希望借此機會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見!謝謝超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞超聲引導39超聲引導下中心靜脈穿刺超聲技術要點超聲引導下中心靜脈穿刺的步驟注意事項超聲引導下中心靜脈穿刺超聲技術要點40精細操作精細解剖精確定位

超聲是重要的可視化技術精細操作精細解剖精確定位超聲是41頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風險頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風險42超聲引導納入操作規(guī)范AlanS.Graham,M.D.et.al.NEnglJMed2007;356:e21.超聲引導納入操作規(guī)范AlanS.Graham,M.D.43超聲探頭與穿刺針、血管的相對關系超聲探頭與目標血管的相對關系超聲探頭與穿刺針的相對關系平面內(nèi)技術平面外技術超聲探頭、穿刺針及目標結構三者的相對關系超聲探頭與穿刺針、血管的相對關系超聲探頭與目標血管的相對關系44

超聲探頭與目標結構的相對關系

長軸（縱切面）短軸（橫切面）

超聲探頭與目標結構的相對關系

長軸（縱切面）短軸（橫切面）45平面外技術(out-of-plane)超聲探頭與穿刺針的相對關系平面外技術(out-of-plane)超聲探頭與穿刺針的相46超聲探頭與穿刺針的相對關系平面內(nèi)技術(in-plane)超聲探頭與穿刺針的相對關系平面內(nèi)技術(in-plane)47超聲探頭、穿刺針及目標結構三者的相對關系長軸平面內(nèi)短軸平面外超聲探頭、穿刺針及目標結構三者的相對關系48

切面定位切面定位49不同組織超聲成像特點動脈無回聲，有搏動靜脈無回聲，可壓縮肌肉筋膜高回聲，肌肉低回聲肌腱管狀高回聲線條（纖維狀）神經(jīng)橫向-高回聲暈包繞的多個圓或橢圓低回聲區(qū)縱向-管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影不同組織超聲成像特點動脈無回聲，有搏動靜脈無回聲，可壓縮肌肉50超聲圖像上動靜脈的鑒別解剖位置搏動靜脈加壓時萎陷，而動脈不易壓閉靜脈內(nèi)的靜脈瓣超聲多普勒超聲圖像上動靜脈的鑒別解剖位置51彩色超聲多普勒及多普勒頻譜彩色超聲多普勒及多普勒頻譜52

超聲引導下中心靜脈穿刺置管表淺的組織<4cm7~14MHz的探頭

高分辨低穿透深部組織>6cm3~5MHz的探頭低分辨高穿透探頭的選擇

超聲引導下中心靜脈穿刺置管表淺的組織<4cm53超聲引導下頸內(nèi)靜脈穿刺置管超聲引導下頸內(nèi)靜脈穿刺置管54超聲引導下中心靜脈穿刺置管常規(guī)消毒鋪巾探頭置入無菌套聲學耦合顯示血管和穿刺針顯示針尖壓迫血管前壁造成的切跡確認針尖進入血管確認導引鋼絲進入血管確認導管進入血管超聲引導下中心靜脈穿刺置管常規(guī)消毒鋪巾55深靜脈穿刺包和超聲儀的準備、人員的準備

深靜脈穿刺包和超聲儀的準備、人員的準備

56常規(guī)消毒鋪巾，深靜脈穿刺包中各種組件準備好

常規(guī)消毒鋪巾，深靜脈穿刺包中各種組件準備好

57助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無菌保護套。助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無菌保護套。58在使用超聲引導穿刺前可在穿刺處用無菌水將穿刺處充分潤濕在使用超聲引導穿刺前可在穿刺處用無菌水將穿刺處充分潤濕59先通過在位于胸鎖乳突肌的鎖骨上三角上放置探頭找到頸內(nèi)靜脈

先通過在位于胸鎖乳突肌的鎖骨上三角上放置探頭找到頸內(nèi)靜脈

60超聲圖像上的靜脈和動脈表現(xiàn)為環(huán)狀液性暗區(qū)；用探頭輕壓皮膚時，靜脈受壓更大。CompanyLogo超聲圖像上的靜脈和動脈表現(xiàn)為環(huán)狀液性暗區(qū)；用探頭輕壓皮膚時，61將靜脈調至屏幕正中，穿刺針沿著超聲探頭的中點刺入。將靜脈調至屏幕正中，穿刺針沿著超聲探頭的中點刺入。62顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁造成的切跡在過程中,探頭必須的不斷移動來找到前進的針頭

顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁造成的切跡63見針尖進入靜脈并回抽回血后置入導絲，退出穿刺針，用擴張器擴張皮下組織后退出。采用超聲確認針尖及導絲進入靜脈。然后完成置管和固定。最后采用超聲確認導管的位置。見針尖進入靜脈并回抽回血后置入導絲，退出穿刺針，用擴張器擴張64操作注意事項穿刺時需保持頭低位20°，使靜脈充盈。由于穿刺針和超聲探頭的壓迫，靜脈容易塌陷,給穿刺帶來困難。因此超聲探頭應輕觸皮膚。穿刺靜脈前調整進針角度。若進針已超過靜脈深度還未抽吸到血液,即緩慢地邊吸邊退,直至回抽到血液。超聲引導穿刺也存在相關并發(fā)癥。

操作注意事項穿刺時需保持頭低位20°，使靜脈充盈。65

識別頸總動脈識別頸總動脈66

識別胸膜識別胸膜67

識別椎動脈CAIJVIJVIJVC6C7

椎動脈管內(nèi)段

椎動脈管外段

椎動脈橫切面識別椎68靜脈不充盈靜脈不充盈69局部血腫頸內(nèi)靜脈導管局部血腫頸內(nèi)靜脈導管70動、靜脈重疊IJVCA