呼吸系統(tǒng)疾病概述及常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理課件

呼吸內(nèi)科：史文鵬第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病

概述.呼吸內(nèi)科：史文鵬第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病

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呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病多發(fā)病2001年全國(guó)城市和農(nóng)村前十位疾病死因調(diào)查中顯示，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率中占第四位，在農(nóng)村則占第一位，居我國(guó)人口死亡病因的第一位。.呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病多發(fā)病2001年全國(guó)城市和2

（一）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與外界直接相通，受環(huán)境影響很大，細(xì)菌、病毒、有毒煙霧、冷空氣等均可刺激呼吸道引起疾病，特別是城市工業(yè)化的迅猛進(jìn)展，大氣污染等因素的加劇，更提高了呼吸系統(tǒng)疾病的患病率。呼吸系統(tǒng)有低壓、低阻、高容量的生理特點(diǎn)，全身血液必須入肺臟進(jìn)行氣體交換，同時(shí)肺內(nèi)的血液也必須回流至全身各個(gè)器官。●全身的不良因子可以非常方便的進(jìn)入肺臟，因此肺臟是全身腫瘤、細(xì)菌、栓子等的好轉(zhuǎn)移器官。.

（一）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與外界直接相通3(一)上呼吸道：鼻、咽、喉(二)下呼吸道：氣道、肺傳導(dǎo)部分：氣管終末細(xì)支氣管(氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終未細(xì)支氣管)呼吸部分：三級(jí)呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡（二）呼吸系統(tǒng)的解剖概要：.(一)上呼吸道：鼻、咽、喉（二）呼吸系統(tǒng)的解剖概41.肺循環(huán)系統(tǒng)(1)、肺循環(huán)為氣體交換的功能血管(2)、支氣管循環(huán)為肺和胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管（三）肺的血液循環(huán).1.肺循環(huán)系統(tǒng)（三）肺的血液循環(huán).5（四）呼吸系統(tǒng)的防御和免疫機(jī)制.（四）呼吸系統(tǒng)的防御和免疫機(jī)制.6（五）影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要因素

大氣污染和吸煙吸入性變應(yīng)原增加病原學(xué)的變異和耐藥性增加人口老齡化.（五）影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要因素

大氣污染和吸煙.71、有無(wú)傳染病接觸史

2、了解對(duì)肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史

3、吸煙史4、飲食習(xí)慣：有無(wú)生食海鮮等可能引起肺部寄生蟲(chóng)的飲食史。5、用藥史：博萊霉素、胺碘酮可引起肺纖維化;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起頑固性咳嗽;β受體阻滯劑可引起支氣管痙攣。6、家族史：有無(wú)哮喘家庭史。（六）呼吸系統(tǒng)疾病的診斷.1、有無(wú)傳染病接觸史（六）呼吸系統(tǒng)疾病的診斷.8第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病

常見(jiàn)癥狀和體征呼吸內(nèi)科：史文鵬.第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病

9呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征：一、咳嗽與咳痰二、肺源性呼吸困難三、咯血四、胸痛.呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征：一、咳嗽與咳痰.10一、咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和異物。引起咳嗽、咳痰常見(jiàn)的病因有：①感染因素：以病毒和細(xì)菌感染常見(jiàn)，如：肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎、胸膜炎等。②物理化學(xué)因素：異物灰塵、吸煙、刺激性氣體、過(guò)冷過(guò)熱的空氣等。③過(guò)敏因素：解除或吸入過(guò)敏原，如花粉、油漆等。.一、咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，借咳嗽反射可以11【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：●應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病人對(duì)咳嗽的自我感受，有無(wú)明顯的誘因，咳嗽發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間、性質(zhì)、程度、咳嗽的音色，是否與體位、氣候變化有關(guān)，若咳嗽伴有金屬音，應(yīng)警惕腫瘤?！窳私馓狄旱男誀?、量、氣味及有無(wú)分層現(xiàn)象。目前是否采用祛痰止咳治療，效果如何。評(píng)估病人有無(wú)胸悶、煩躁、焦慮，是否影響休息和睡眠。

.【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：.122.護(hù)理體檢：視診：觀察胸部?jī)蓚?cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)桶狀胸；觸診：語(yǔ)顫有無(wú)增強(qiáng)或減弱；叩診：有無(wú)異常叩診音；聽(tīng)診：呼吸音是否異常，有無(wú)啰音、哮鳴音等。.2.護(hù)理體檢：.133．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)：合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；痰液檢查：直接涂片、痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)X線檢查：發(fā)現(xiàn)胸部病變。4.心理、社會(huì)狀況：

詢(xún)問(wèn)病人患病后的反應(yīng)，評(píng)估病人家屬、社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的關(guān)心程度以及對(duì)治療和護(hù)理的需求。.3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：.14【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識(shí)障礙等導(dǎo)致無(wú)效咳嗽有關(guān)。2.有窒息的危臉與呼吸道分泌物增多、無(wú)力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)。3.焦慮與劇烈咳嗽影響休息和睡眠有關(guān)。1.保持呼吸道通暢，呼吸道無(wú)分泌物或分泌物減少。2.指導(dǎo)或幫助病人有效排痰，不發(fā)生窒息。3.焦慮程度減輕。.【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1．清理15【護(hù)理措施】1．生活護(hù)理（1）環(huán)境提供整潔、舒適環(huán)境，減少不良刺激。保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，維持合適的室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%），以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。（2）避免誘因注意保暖。避免塵埃與煙霧等刺激，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)出空氣污染的公共場(chǎng)所等。（3）休息：協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥并經(jīng)常變換體位，使痰液松脫易于排出。（4）飲食護(hù)理：高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化清淡飲食。情況允許者，多飲水，每日飲水量應(yīng)保持在1500ml左右，以濕化痰液。.【護(hù)理措施】1．生活護(hù)理.162.病情觀察：注意記錄痰液的量、顏色和性質(zhì)。如：急性上呼吸道感染的病人——干咳伴有發(fā)熱；腫瘤壓迫氣管或支氣管時(shí)——咳嗽伴有金屬音慢性支氣管炎——咳嗽多與晨起體位改變有關(guān)支氣管炎、肺炎或哮喘——早期咳泡沫痰鐵銹色痰——肺炎球菌性肺炎粉紅色泡沫痰——急性肺水腫支氣管擴(kuò)張、肺膿腫——咳大量膿性痰，如伴有厭氧菌感染，則有惡臭味。▲痰量的減與增，是反應(yīng)肺部炎癥得到有效控制或感染加重的客觀指標(biāo)。.2.病情觀察：注意記錄痰液的量、顏色和性質(zhì)。.173.用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給予抗生素（痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)）如：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染可選擇青霉素、氨芐西林等。（2）鎮(zhèn)咳藥：復(fù)方甘草合劑、氯化銨;劇烈干咳時(shí)可選用噴托維林、可待因。.3.用藥護(hù)理.18★

4.對(duì)癥護(hù)理：（1）指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽：適用于神志清醒能配合的病人。每2～4h進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，吸氣后屏氣片刻，然后連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。.★4.對(duì)癥護(hù)理：（1）指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽：適用于神志19（2）拍背和胸壁振蕩：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰困難的病人。拍背方法是病人取側(cè)臥位，操作者兩手手指指腹并攏拱成杯狀，以手腕的力量，從肺底由外向內(nèi)、由下向上，迅速有規(guī)律叩拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1～3min，注意避開(kāi)脊柱。.（2）拍背和胸壁振蕩：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰困難的病20為臥床病人拍背：.為臥床病人拍背：.21（3）濕化呼吸道：適用于痰液黏稠而不易咳出者。常用霧化吸入療法，利用超聲波能使藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，在霧化吸入中加入痰液溶解劑以稀釋痰液；若加入平喘藥、抗生素及減輕黏膜水腫的激素類(lèi)效果更佳。.（3）濕化呼吸道：適用于痰液黏稠而不易咳出者。常用霧化吸入療22超聲霧化吸入：.超聲霧化吸入：.23（4）體位引流：適用于痰液較多的病人，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等疾病。利用重力作用，使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。方法：病變部位或痰液潴留部位在上，引流支氣管開(kāi)口向下，引流時(shí)間每次15～30min，每日2～3次，宜在早上起床后或睡前進(jìn)行，不宜在飯后。大咯血者和嚴(yán)重心血管疾病禁忌。.（4）體位引流：適用于痰液較多的病人，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等24體位引流:.體位引流:.25（5）機(jī)械吸痰：適用于意識(shí)不清或分泌物黏稠無(wú)力咳出的病人。在無(wú)菌操作下可經(jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開(kāi)處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。注意：在操作中，動(dòng)作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊提，每次吸痰不超過(guò)15s，以免加重缺氧，同時(shí)給與氧氣吸入，提高血氧含量。.（5）機(jī)械吸痰：適用于意識(shí)不清或分泌物黏稠無(wú)力咳出的病人。在26機(jī)械吸痰：.機(jī)械吸痰：.275.心理護(hù)理

與病人多溝通，給予心理安慰，緩解緊張情緒，使其身心舒適。.5.心理護(hù)理與病人多溝通，給予心理安慰，緩解緊張情28二、肺源性呼吸困難——指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。按病因分類(lèi)：①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難.二、肺源性呼吸困難——指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺(jué)空氣不足29病人呼吸困難時(shí)的表現(xiàn)：.病人呼吸困難時(shí)的表現(xiàn)：.30①吸氣性呼吸困難：當(dāng)上呼吸道部分梗阻時(shí)，病人吸氣時(shí)可出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷——稱(chēng)“三凹征”。見(jiàn)于上呼吸道狹窄。如：氣管異物、喉頭水腫、氣管或大支氣管的炎癥等引起的吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)。②呼氣性呼吸困難：當(dāng)下呼吸道部分梗阻時(shí)，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫導(dǎo)致小支氣管痙攣性狹窄。病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀。③混合性呼吸困難：當(dāng)重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等引起肺換氣面積減少和通氣障礙，表現(xiàn)吸氣和呼氣均費(fèi)力。.①吸氣性呼吸困難：當(dāng)上呼吸道部分梗阻時(shí)，病人吸氣時(shí)可出現(xiàn)胸骨31【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：詢(xún)問(wèn)呼吸困難發(fā)作的緩急、誘因、表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。2.護(hù)理體檢：密切觀察胸部體征；

評(píng)估呼吸困難的嚴(yán)重程度：依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)關(guān)系可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。

Ⅰ度：日?；顒?dòng)不受限制，中、重度體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促；

Ⅱ度：能與同年齡的健康人同樣的行走，但登高或上臺(tái)階出現(xiàn)氣促；

Ⅲ度：與同年齡的健康人同樣的行走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅳ度：按自己的步速行走數(shù)分鐘即有呼吸困難，步行中需要休息；

Ⅴ度：說(shuō)話、穿衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。

.【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：詢(xún)問(wèn)呼吸困難發(fā)作的緩急、誘因、表現(xiàn)、32【護(hù)理評(píng)估】3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：了解動(dòng)脈血?dú)夥治?，以判斷缺氧和二氧化碳潴留的程度。了解胸部X線檢查以判斷病情。4.心理、社會(huì)狀況：評(píng)估病人有無(wú)不良心理反應(yīng)及家屬對(duì)其的關(guān)心和支持情況。.【護(hù)理評(píng)估】3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：了解動(dòng)脈血?dú)夥治?，以判斷?3【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1.氣體交換受損與肺部感染所致的有效呼吸面積減少、支氣管痙攣、氣道狹窄、肺氣腫有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、二氧化碳潴留、胸悶、氣促有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難影響病人睡眠有關(guān)。1.保持呼吸道通暢，呼吸困難減輕。2.糾正缺氧、二氧化碳潴留或癥狀減輕，活動(dòng)耐力逐漸增加。3.主訴能夠得到充足的睡眠。.【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1.氣體交換34【護(hù)理措施】1.生活護(hù)理（1）休息：半臥位或端坐位。（2）飲食：高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，注意補(bǔ)充水分。2.病情觀察密切觀察生命體征，2～4h監(jiān)測(cè)一次并詳細(xì)記錄；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化。隨時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳藥治療。對(duì)慢性呼吸困難痰量較多時(shí)，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥物如可待因等治療。4.對(duì)癥護(hù)理吸氧、吸痰、叩背。5.心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒，多陪伴病人。.【護(hù)理措施】1.生活護(hù)理.35三、咯血——指喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。常見(jiàn)病因：

肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)、風(fēng)心病、急性肺水腫。.三、咯血——指喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。.36●根據(jù)咯血量的多少可分為：①痰中帶血。②小量咯血，一次出血量﹤100ml③中等量咯血，一次出血量在100～300ml④大量咯血，一次出血量﹥300ml或24h﹥600ml。.●根據(jù)咯血量的多少可分為：①痰中帶血。.37★咯血與嘔血的鑒別鑒別項(xiàng)目

咯血

嘔血病因

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變等

出血前癥狀

咽部癢感、胸悶、咳嗽等

上腹部不適、惡心嘔吐等

出血方式

咯出

嘔出血的顏色

鮮紅棕黑色、暗紅色、有時(shí)鮮紅

血內(nèi)混有物泡沫痰

食物殘?jiān)?、胃?/p>

酸堿反應(yīng)

堿性

酸性

黑便

無(wú)（咽下血液時(shí)可有）

有，可呈柏油樣便持續(xù)數(shù)日

出血后痰的性狀

痰中帶血

無(wú)痰

.★咯血與嘔血的鑒別鑒別項(xiàng)目咯血38【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：注意詢(xún)問(wèn)病人以往的健康狀況，咯血的性質(zhì)、量，有無(wú)誘因，判斷咯血的程度。2.護(hù)理體檢：觀察病人的神志和面色。若大咯血時(shí)突然出現(xiàn)咯血減少、情緒緊張、面色灰暗提示窒息先兆。.【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：注意詢(xún)問(wèn)病人以往的健康狀況，咯血39【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1.有窒息的危險(xiǎn)與咯血不暢阻塞氣道、喉頭痙攣有關(guān)。

2.恐懼、絕望與大咯血有關(guān)。1.咯血停止，無(wú)窒息發(fā)生。2.病人情緒穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)。.【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1.有窒40【護(hù)理措施】1.生活護(hù)理

（1）休息：減少翻動(dòng)，幫助患者患側(cè)臥位。（2）大咯血者暫禁食，少量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流食，保持大便通暢。

2.病情觀察注意觀察病人面色、脈率、神志，做好搶救準(zhǔn)備，如吸痰器、氣管切開(kāi)包、氣管插管等。

3.用藥護(hù)理用藥原則是鎮(zhèn)靜、止血、保持呼吸道通暢?！襻t(yī)囑迅速采取有效止血措施：首選垂體后葉素5～10u加入50％葡萄糖放40ml緩慢靜脈推注，繼以10～50u加入5％葡萄糖液500ml緩慢靜脈滴注維持用藥。注意有冠心病、高血壓、妊娠者禁用。.【護(hù)理措施】1.生活護(hù)理.41【護(hù)理措施】▲鎮(zhèn)靜：對(duì)煩躁不安者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～10mg肌內(nèi)注射，10％水合氯醛10～15ml保留灌腸。禁用嗎啡、哌替啶以免引起呼吸抑制?！罂┭閯×铱人詴r(shí)常用可待因口服或皮下注射。年老體弱、腎功能不全者慎用。4.對(duì)癥護(hù)理若有窒息征象應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部，以便血塊排出，必要時(shí)吸出或挖出血塊也可作氣管切開(kāi)或氣管插管，以解除氣管阻塞。.【護(hù)理措施】▲鎮(zhèn)靜：對(duì)煩躁不安者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮425.心理護(hù)理

床旁陪護(hù)，勸告病人身心放松、安靜休息。.5.心理護(hù)理床旁陪護(hù)，勸告病人身心放松、安靜休息。.43四、胸痛——是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病變所致?！Ｒ?jiàn)病因：（1）胸壁疾病皮膚、肌肉、肋骨及肋間神經(jīng)的炎癥和損傷。（2）呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、氣胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病心絞痛、心肌梗死、心包炎、心神經(jīng)官能癥等?！弁葱再|(zhì)：隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨性疼痛。如自發(fā)性氣胸在劇烈勞動(dòng)、深吸氣或咳嗽時(shí)突然發(fā)生劇烈胸痛，屏氣時(shí)疼痛消失。心肌梗死病人在體力勞動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)持續(xù)、壓榨性劇痛并向左肩部放射。.四、胸痛——是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變累及壁胸膜引起的胸部44【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：詢(xún)問(wèn)疼痛的部位和性質(zhì)。

突發(fā)胸疼+呼吸困難+干咳——自發(fā)氣胸胸疼+發(fā)熱——大葉性肺炎，結(jié)核性胸膜炎，肺膿腫胸疼+咳嗽、咳痰、咯血——肺結(jié)核，支擴(kuò)，肺癌2.護(hù)理體檢：注意觀察脈搏、呼吸、血壓有無(wú)變化。.【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：詢(xún)問(wèn)疼痛的部位和性質(zhì)。.45【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1.疼痛與胸痛，胸腔臟器或胸壁組織病變有關(guān)。2.焦慮 與突發(fā)劇烈胸痛或引起疼痛的疾病不了解有關(guān)。1.胸痛減輕或消失。

2.身心舒適，情緒穩(wěn)定.【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1.疼痛46【護(hù)理措施】1.取患側(cè)臥位，緩解疼痛。2.因胸部活動(dòng)引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用15cm寬膠布固定胸廓，以減低呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，緩解疼痛。3.遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。4.心理護(hù)理：及時(shí)向病人解釋胸痛原因及護(hù)理措施，取得病人信任，配合治療。.【護(hù)理措施】1.取患側(cè)臥位，緩解疼痛。.47

祝您健康！

謝謝！再見(jiàn)！.祝您健康！謝謝！.48呼吸內(nèi)科：史文鵬第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病

概述.呼吸內(nèi)科：史文鵬第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病

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呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病多發(fā)病2001年全國(guó)城市和農(nóng)村前十位疾病死因調(diào)查中顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳雎手姓嫉谒奈唬谵r(nóng)村則占第一位，居我國(guó)人口死亡病因的第一位。.呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病多發(fā)病2001年全國(guó)城市和50

（一）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與外界直接相通，受環(huán)境影響很大，細(xì)菌、病毒、有毒煙霧、冷空氣等均可刺激呼吸道引起疾病，特別是城市工業(yè)化的迅猛進(jìn)展，大氣污染等因素的加劇，更提高了呼吸系統(tǒng)疾病的患病率。呼吸系統(tǒng)有低壓、低阻、高容量的生理特點(diǎn)，全身血液必須入肺臟進(jìn)行氣體交換，同時(shí)肺內(nèi)的血液也必須回流至全身各個(gè)器官?！袢淼牟涣家蜃涌梢苑浅７奖愕倪M(jìn)入肺臟，因此肺臟是全身腫瘤、細(xì)菌、栓子等的好轉(zhuǎn)移器官。.

（一）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與外界直接相通51(一)上呼吸道：鼻、咽、喉(二)下呼吸道：氣道、肺傳導(dǎo)部分：氣管終末細(xì)支氣管(氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終未細(xì)支氣管)呼吸部分：三級(jí)呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡（二）呼吸系統(tǒng)的解剖概要：.(一)上呼吸道：鼻、咽、喉（二）呼吸系統(tǒng)的解剖概521.肺循環(huán)系統(tǒng)(1)、肺循環(huán)為氣體交換的功能血管(2)、支氣管循環(huán)為肺和胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管（三）肺的血液循環(huán).1.肺循環(huán)系統(tǒng)（三）肺的血液循環(huán).53（四）呼吸系統(tǒng)的防御和免疫機(jī)制.（四）呼吸系統(tǒng)的防御和免疫機(jī)制.54（五）影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要因素

大氣污染和吸煙吸入性變應(yīng)原增加病原學(xué)的變異和耐藥性增加人口老齡化.（五）影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要因素

大氣污染和吸煙.551、有無(wú)傳染病接觸史

2、了解對(duì)肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史

3、吸煙史4、飲食習(xí)慣：有無(wú)生食海鮮等可能引起肺部寄生蟲(chóng)的飲食史。5、用藥史：博萊霉素、胺碘酮可引起肺纖維化;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起頑固性咳嗽;β受體阻滯劑可引起支氣管痙攣。6、家族史：有無(wú)哮喘家庭史。（六）呼吸系統(tǒng)疾病的診斷.1、有無(wú)傳染病接觸史（六）呼吸系統(tǒng)疾病的診斷.56第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病

常見(jiàn)癥狀和體征呼吸內(nèi)科：史文鵬.第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病

57呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征：一、咳嗽與咳痰二、肺源性呼吸困難三、咯血四、胸痛.呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征：一、咳嗽與咳痰.58一、咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和異物。引起咳嗽、咳痰常見(jiàn)的病因有：①感染因素：以病毒和細(xì)菌感染常見(jiàn)，如：肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎、胸膜炎等。②物理化學(xué)因素：異物灰塵、吸煙、刺激性氣體、過(guò)冷過(guò)熱的空氣等。③過(guò)敏因素：解除或吸入過(guò)敏原，如花粉、油漆等。.一、咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，借咳嗽反射可以59【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：●應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病人對(duì)咳嗽的自我感受，有無(wú)明顯的誘因，咳嗽發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間、性質(zhì)、程度、咳嗽的音色，是否與體位、氣候變化有關(guān)，若咳嗽伴有金屬音，應(yīng)警惕腫瘤?！窳私馓狄旱男誀睢⒘?、氣味及有無(wú)分層現(xiàn)象。目前是否采用祛痰止咳治療，效果如何。評(píng)估病人有無(wú)胸悶、煩躁、焦慮，是否影響休息和睡眠。

.【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：.602.護(hù)理體檢：視診：觀察胸部?jī)蓚?cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)桶狀胸；觸診：語(yǔ)顫有無(wú)增強(qiáng)或減弱；叩診：有無(wú)異常叩診音；聽(tīng)診：呼吸音是否異常，有無(wú)啰音、哮鳴音等。.2.護(hù)理體檢：.613．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)：合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；痰液檢查：直接涂片、痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)X線檢查：發(fā)現(xiàn)胸部病變。4.心理、社會(huì)狀況：

詢(xún)問(wèn)病人患病后的反應(yīng)，評(píng)估病人家屬、社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的關(guān)心程度以及對(duì)治療和護(hù)理的需求。.3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：.62【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識(shí)障礙等導(dǎo)致無(wú)效咳嗽有關(guān)。2.有窒息的危臉與呼吸道分泌物增多、無(wú)力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)。3.焦慮與劇烈咳嗽影響休息和睡眠有關(guān)。1.保持呼吸道通暢，呼吸道無(wú)分泌物或分泌物減少。2.指導(dǎo)或幫助病人有效排痰，不發(fā)生窒息。3.焦慮程度減輕。.【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1．清理63【護(hù)理措施】1．生活護(hù)理（1）環(huán)境提供整潔、舒適環(huán)境，減少不良刺激。保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，維持合適的室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%），以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。（2）避免誘因注意保暖。避免塵埃與煙霧等刺激，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)出空氣污染的公共場(chǎng)所等。（3）休息：協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥并經(jīng)常變換體位，使痰液松脫易于排出。（4）飲食護(hù)理：高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化清淡飲食。情況允許者，多飲水，每日飲水量應(yīng)保持在1500ml左右，以濕化痰液。.【護(hù)理措施】1．生活護(hù)理.642.病情觀察：注意記錄痰液的量、顏色和性質(zhì)。如：急性上呼吸道感染的病人——干咳伴有發(fā)熱；腫瘤壓迫氣管或支氣管時(shí)——咳嗽伴有金屬音慢性支氣管炎——咳嗽多與晨起體位改變有關(guān)支氣管炎、肺炎或哮喘——早期咳泡沫痰鐵銹色痰——肺炎球菌性肺炎粉紅色泡沫痰——急性肺水腫支氣管擴(kuò)張、肺膿腫——咳大量膿性痰，如伴有厭氧菌感染，則有惡臭味。▲痰量的減與增，是反應(yīng)肺部炎癥得到有效控制或感染加重的客觀指標(biāo)。.2.病情觀察：注意記錄痰液的量、顏色和性質(zhì)。.653.用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給予抗生素（痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)）如：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染可選擇青霉素、氨芐西林等。（2）鎮(zhèn)咳藥：復(fù)方甘草合劑、氯化銨;劇烈干咳時(shí)可選用噴托維林、可待因。.3.用藥護(hù)理.66★

4.對(duì)癥護(hù)理：（1）指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽：適用于神志清醒能配合的病人。每2～4h進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，吸氣后屏氣片刻，然后連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。.★4.對(duì)癥護(hù)理：（1）指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽：適用于神志67（2）拍背和胸壁振蕩：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰困難的病人。拍背方法是病人取側(cè)臥位，操作者兩手手指指腹并攏拱成杯狀，以手腕的力量，從肺底由外向內(nèi)、由下向上，迅速有規(guī)律叩拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1～3min，注意避開(kāi)脊柱。.（2）拍背和胸壁振蕩：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰困難的病68為臥床病人拍背：.為臥床病人拍背：.69（3）濕化呼吸道：適用于痰液黏稠而不易咳出者。常用霧化吸入療法，利用超聲波能使藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，在霧化吸入中加入痰液溶解劑以稀釋痰液；若加入平喘藥、抗生素及減輕黏膜水腫的激素類(lèi)效果更佳。.（3）濕化呼吸道：適用于痰液黏稠而不易咳出者。常用霧化吸入療70超聲霧化吸入：.超聲霧化吸入：.71（4）體位引流：適用于痰液較多的病人，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等疾病。利用重力作用，使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。方法：病變部位或痰液潴留部位在上，引流支氣管開(kāi)口向下，引流時(shí)間每次15～30min，每日2～3次，宜在早上起床后或睡前進(jìn)行，不宜在飯后。大咯血者和嚴(yán)重心血管疾病禁忌。.（4）體位引流：適用于痰液較多的病人，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等72體位引流:.體位引流:.73（5）機(jī)械吸痰：適用于意識(shí)不清或分泌物黏稠無(wú)力咳出的病人。在無(wú)菌操作下可經(jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開(kāi)處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。注意：在操作中，動(dòng)作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊提，每次吸痰不超過(guò)15s，以免加重缺氧，同時(shí)給與氧氣吸入，提高血氧含量。.（5）機(jī)械吸痰：適用于意識(shí)不清或分泌物黏稠無(wú)力咳出的病人。在74機(jī)械吸痰：.機(jī)械吸痰：.755.心理護(hù)理

與病人多溝通，給予心理安慰，緩解緊張情緒，使其身心舒適。.5.心理護(hù)理與病人多溝通，給予心理安慰，緩解緊張情76二、肺源性呼吸困難——指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。按病因分類(lèi)：①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難.二、肺源性呼吸困難——指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺(jué)空氣不足77病人呼吸困難時(shí)的表現(xiàn)：.病人呼吸困難時(shí)的表現(xiàn)：.78①吸氣性呼吸困難：當(dāng)上呼吸道部分梗阻時(shí)，病人吸氣時(shí)可出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷——稱(chēng)“三凹征”。見(jiàn)于上呼吸道狹窄。如：氣管異物、喉頭水腫、氣管或大支氣管的炎癥等引起的吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)。②呼氣性呼吸困難：當(dāng)下呼吸道部分梗阻時(shí)，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫導(dǎo)致小支氣管痙攣性狹窄。病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀。③混合性呼吸困難：當(dāng)重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等引起肺換氣面積減少和通氣障礙，表現(xiàn)吸氣和呼氣均費(fèi)力。.①吸氣性呼吸困難：當(dāng)上呼吸道部分梗阻時(shí)，病人吸氣時(shí)可出現(xiàn)胸骨79【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：詢(xún)問(wèn)呼吸困難發(fā)作的緩急、誘因、表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。2.護(hù)理體檢：密切觀察胸部體征；

評(píng)估呼吸困難的嚴(yán)重程度：依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)關(guān)系可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。

Ⅰ度：日?；顒?dòng)不受限制，中、重度體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促；

Ⅱ度：能與同年齡的健康人同樣的行走，但登高或上臺(tái)階出現(xiàn)氣促；

Ⅲ度：與同年齡的健康人同樣的行走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅳ度：按自己的步速行走數(shù)分鐘即有呼吸困難，步行中需要休息；

Ⅴ度：說(shuō)話、穿衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。

.【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：詢(xún)問(wèn)呼吸困難發(fā)作的緩急、誘因、表現(xiàn)、80【護(hù)理評(píng)估】3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：了解動(dòng)脈血?dú)夥治?，以判斷缺氧和二氧化碳潴留的程度。了解胸部X線檢查以判斷病情。4.心理、社會(huì)狀況：評(píng)估病人有無(wú)不良心理反應(yīng)及家屬對(duì)其的關(guān)心和支持情況。.【護(hù)理評(píng)估】3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：了解動(dòng)脈血?dú)夥治觯耘袛嗳?1【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1.氣體交換受損與肺部感染所致的有效呼吸面積減少、支氣管痙攣、氣道狹窄、肺氣腫有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、二氧化碳潴留、胸悶、氣促有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難影響病人睡眠有關(guān)。1.保持呼吸道通暢，呼吸困難減輕。2.糾正缺氧、二氧化碳潴留或癥狀減輕，活動(dòng)耐力逐漸增加。3.主訴能夠得到充足的睡眠。.【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1.氣體交換82【護(hù)理措施】1.生活護(hù)理（1）休息：半臥位或端坐位。（2）飲食：高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，注意補(bǔ)充水分。2.病情觀察密切觀察生命體征，2～4h監(jiān)測(cè)一次并詳細(xì)記錄；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化。隨時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳藥治療。對(duì)慢性呼吸困難痰量較多時(shí)，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥物如可待因等治療。4.對(duì)癥護(hù)理吸氧、吸痰、叩背。5.心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒，多陪伴病人。.【護(hù)理措施】1.生活護(hù)理.83三、咯血——指喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。常見(jiàn)病因：

肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)、風(fēng)心病、急性肺水腫。.三、咯血——指喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。.84●根據(jù)咯血量的多少可分為：①痰中帶血。②小量咯血，一次出血量﹤100ml③中等量咯血，一次出血量在100～300ml④大量咯血，一次出血量﹥300ml或24h﹥600ml。.●根據(jù)咯血量的多少可分為：①痰中帶血。.85★咯血與嘔血的鑒別鑒別項(xiàng)目

咯血

嘔血病因

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變等

出血前癥狀

咽部癢感、胸悶、咳嗽等

上腹部不適、惡心嘔吐等

出血方式

咯出

嘔出血的顏色

鮮紅棕黑色、暗紅色、有時(shí)鮮紅

血內(nèi)混有物泡沫痰

食物殘?jiān)?、胃?/p>

酸堿反應(yīng)

堿性

酸性

黑便

無(wú)（咽下血液時(shí)可有）

有，可呈柏油樣便持續(xù)數(shù)日

出血后痰的性狀

痰中帶血

無(wú)痰

.★咯血與嘔血的鑒別鑒別項(xiàng)目咯血86【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：注意詢(xún)問(wèn)病人以往的健康狀況，咯血的性質(zhì)、量，有無(wú)誘因，判斷咯血的程度。2.護(hù)理體檢：觀察病人的神志和面色。若大咯血時(shí)突然出現(xiàn)咯血減少、情緒緊張、面色灰暗提示窒息先兆。.【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：注意詢(xún)問(wèn)病人以往的健康狀況，咯血87【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1.有窒息的危險(xiǎn)與咯血不暢阻塞氣道、喉頭痙攣有關(guān)。

2.恐懼、絕望與大咯血有關(guān)。1.咯血停止，無(wú)窒息發(fā)生。2.病人情緒穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)。.