肺功能檢查及其臨床應(yīng)用課件

臨床診斷病因診斷：(如細(xì)菌感染)病理診斷：(如大葉性肺炎)功能診斷：(如阻塞性通氣功能障礙)臨床診斷病因診斷：1非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能：(氣體代謝)通氣功能(包括肺容量)換氣功能(彌散功能、血?dú)夥治?呼吸動(dòng)力學(xué)(呼吸中樞、呼吸肌肉)特殊檢查：氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)通氣/血流比、運(yùn)動(dòng)心肺功能

肺功能非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)肺功能2肺功能測(cè)定的內(nèi)容

靜息肺功能:指在靜息狀態(tài)下,對(duì)受試者的肺通氣功能(肺容量、肺通氣量、小氣道功能、呼吸動(dòng)力學(xué)、吸入氣體分布、呼吸肌功能)和肺換氣功能（彌散功能、通氣血流比值）進(jìn)行測(cè)定和評(píng)估。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：指在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷中受試者的能量代謝，心肺功能進(jìn)行同步測(cè)定和綜合評(píng)估。其他：呼吸調(diào)節(jié)功能、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺血流量測(cè)定等肺功能測(cè)定的內(nèi)容靜息肺功能:指在靜息狀態(tài)下,對(duì)受試者的肺通3肺功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度

4.評(píng)定藥物和其它治療方法的療效

5.評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估

7.危重病人的監(jiān)護(hù)肺功能檢查的臨床意義1.早期檢出肺、氣道病變

4診斷：癥狀：呼吸困難、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛。

體征：桶狀胸、胸廓畸形、呼吸音低、喘鳴、濕性啰音/爆裂音/捻發(fā)音、呼氣延長(zhǎng)、紫紺。

實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞增多、高碳酸血癥、低氧血癥、胸片異常。

術(shù)前評(píng)估：預(yù)后評(píng)估：篩選易患病人群：診斷：5監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度：支氣管擴(kuò)張劑的療效、肺間質(zhì)疾病的療效、證明疾病的自然過(guò)程、評(píng)價(jià)職業(yè)暴露的影響、評(píng)價(jià)藥物的可能毒性。失能評(píng)價(jià)：監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度：支氣管擴(kuò)張劑的療效、肺間質(zhì)疾病的療效、證明疾6肺功能測(cè)定儀器容量/流量測(cè)定儀

容量計(jì)：水浮桶式，干式滾桶式流量計(jì)：壓差式，熱線(xiàn)式，渦流式，超聲式氣體分析儀

遠(yuǎn)紅外，氧化锝，電化學(xué)、氣相色譜、質(zhì)譜壓力測(cè)定儀肺功能測(cè)定儀器容量/流量測(cè)定儀7肺功能測(cè)定

肺功能測(cè)定

8靜態(tài)肺容量曲線(xiàn)IRVERVVTVCRVTLC靜態(tài)肺容量曲線(xiàn)IRVERVVTVRVTLC9肺容量

根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量

基礎(chǔ)容積

計(jì)算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV肺容量根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相10用力肺活量(MEFV)測(cè)試演示用力肺活量(MEFV)測(cè)試演示11時(shí)間－容量曲線(xiàn)012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC時(shí)間－容量曲線(xiàn)01212流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線(xiàn)及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線(xiàn)圖形流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T13

流速容量曲線(xiàn)及時(shí)間容量曲線(xiàn)

流速容量曲線(xiàn)及時(shí)間容量曲線(xiàn)14MEFV檢測(cè)要求充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異<5%)突發(fā)呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量<5%)無(wú)中斷呼氣時(shí)間>3~5”或平臺(tái)(0.025lps0.5sec)MEFV檢測(cè)要求充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異<5%)15吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線(xiàn)的影響吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線(xiàn)的影響16最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

5010012最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能17肺功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：

在F-V曲線(xiàn)上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速肺功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：18肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（19肺功能常用指標(biāo)VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw肺功能常用指標(biāo)VC(FVC)、FEV1、FEV1/FV20肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長(zhǎng)，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族21正常范圍預(yù)計(jì)值2SD或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計(jì)值20%：FVC，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值25%：PEF預(yù)計(jì)值35%：V50，V25，MMEFGAW，RAWVE，TV：變異較大正常范圍預(yù)計(jì)值2SD或95%可信限范圍內(nèi)22正常預(yù)計(jì)值廣東：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006WFEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033HV50(男)=0.185-0.043A+0.041H舉例：女性，35歲，160cm,55kgFVC=-1.355-0.595+4.64+0.33=3.02(l)正常預(yù)計(jì)值廣東：FVC(女)=-1.355-0.017A+023肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流24肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少25肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV無(wú)增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在26肺通氣功能障礙分類(lèi)

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？肺通氣功能障礙分類(lèi)FVCF27通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計(jì)值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預(yù)計(jì)值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于95%正常預(yù)計(jì)值可信限通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙28肺功能損害程度：(三級(jí)分法)

輕中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常肺功能損害程度：(三級(jí)分法)29流速容量正常阻塞限制混合不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線(xiàn)RVTLC流速容量正常阻塞限制混合不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線(xiàn)30內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國(guó))？(中國(guó))指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：31

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變32典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量33典型胸外型上氣道阻塞流速容量典型胸外型上氣道阻塞流速容量34典型固定型上氣道阻塞流速容量典型固定型上氣道阻塞流速容量35單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量36慢性持續(xù)性干咳(>3周)病史、體檢、胸部X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘發(fā)作期(支氣管擴(kuò)張吸入試驗(yàn))肺功能正常：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性：咳嗽變異型哮喘慢性持續(xù)性干咳(>3周)病史、體檢、胸部X光37咳嗽變異型哮喘

慢性原因不明咳嗽（>3周）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或晝夜呼氣峰流速變異率>15~20%平喘治療有效短期內(nèi)停藥復(fù)發(fā)咳嗽變異型哮喘慢性原因不明咳嗽（>3周）38發(fā)作性咳嗽或胸悶哮喘：PEFR或肺功能(FEV1)監(jiān)測(cè)波動(dòng)率>20%

天PEF(LPM)發(fā)作性咳嗽或胸悶天PEF(LPM)39

呼吸困難通氣功能正常異常

支氣管激發(fā)試驗(yàn)彌散功能VC↓VC正常VC↓

異常正常異常FEV1.0FEV1.0FEV1.0占預(yù)計(jì)值%-占預(yù)計(jì)值%↓占預(yù)計(jì)值%↓哮喘心肺運(yùn)動(dòng)間質(zhì)性肺限制型阻塞型混合型COPD試驗(yàn)疾病正常異常（VO2/HR）間質(zhì)性肺疾病COPD肺氣腫肺切除術(shù)后氣胸等支氣管哮喘肺結(jié)核肺Ca等肺Ca等焦慮心血管疾病

40氣道反應(yīng)性測(cè)定意義診斷(支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘)評(píng)估疾病嚴(yán)重程度評(píng)估疾病治療效果研究發(fā)病機(jī)理流行病學(xué)調(diào)查氣道反應(yīng)性測(cè)定意義診斷(支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮41肺血管病和慢性心衰

狹義的肺血管疾病包括不能解釋的肺動(dòng)脈高壓，血栓阻塞性肺動(dòng)脈高壓及其他原發(fā)于肺血管病變的肺動(dòng)脈高壓。肺功能改變的特點(diǎn)是：輕度限制性通氣功能障礙（肺容量，TLC↓）彌散功能降低，氧合障礙（靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)）。代謝性堿中毒（胃酸丟失，繼發(fā)性血容量不足）。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最大氧攝取量、氧脈搏、PaO2↓,無(wú)氧閾提前出現(xiàn)，VD/VT和P(A-a)O2↑.慢性心功能不全的患者靜息肺功能特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)心肺功能的特點(diǎn)與肺血管疾病患者相類(lèi)似，但這些改變，無(wú)特異性，須密切結(jié)合臨床。肺血管病和慢性心衰狹義的肺血管疾病包括不能解釋的肺42手術(shù)適應(yīng)癥的選擇

肺功能檢測(cè)是評(píng)估外科（特別是胸外科）手術(shù)適應(yīng)癥的重要方法。其目的在于評(píng)估患者是否有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其程度，明確患者能否耐受全身麻醉，能否耐受手術(shù)，能耐受何種手術(shù)，能否安全渡過(guò)圍手術(shù)期，術(shù)后如何康復(fù)等，尤其是老年人，有肺部基礎(chǔ)疾病者。手術(shù)適應(yīng)癥的選擇肺功能檢測(cè)是評(píng)估外科（特別是胸外科）手術(shù)適43肺切除術(shù)

早在1955年Gaensler等就首次報(bào)道,MVV<50%,FVC<70%.的肺結(jié)核患者術(shù)后病死率為40％。1988年Ferguson等對(duì)237例胸科手術(shù)進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)DLCO<60%的患者死亡率為25％。術(shù)后并發(fā)癥高危人群患者進(jìn)行:患者有:肺葉切除吸煙史冠狀動(dòng)脈搭橋肺疾病史上腹部手術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉的手術(shù)頭和頸部手術(shù)20世紀(jì)80年代后期國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的心率，通氣量、氧耗量和肺血流量的增加與術(shù)后狀態(tài)相似，故肺功能和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥的重要方法。肺切除術(shù)早在1955年Gaensler等就44

肺疾病患者作肺葉切除的選擇流程

FEV1.0和DLCO

<60%>60%放射性核素定量肺顯像術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1.0或DLCO>40%<40%運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)VO2/Kg<15手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)高危肺疾病患者作肺葉切除的選擇流程45心外科手術(shù)

肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系報(bào)道不一，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后FEV1.0<1.25L的患者死亡率為12％，F(xiàn)EV1.0>1.25L者為4％。故ATS推薦：對(duì)于吸煙或呼吸困難的患者應(yīng)于心外科手術(shù)前行肺功能檢測(cè)。運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)是心血管患者術(shù)前評(píng)估的重要方法。一般代謝當(dāng)量（MET=3.5VO2/Kg）<3時(shí)，應(yīng)慎重或禁止手術(shù)。心外科手術(shù)肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系報(bào)道不一，冠46腹部手術(shù)

早期研究顯示，術(shù)前肺功能減退是導(dǎo)致上腹部手術(shù)后呼吸并發(fā)癥的重要原因，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展（手術(shù)方法的改進(jìn)，術(shù)前治療的進(jìn)展，術(shù)后監(jiān)護(hù)的完善等）術(shù)后死亡率不斷降低1980年Jenkinso觀察上腹部手術(shù)第一天FVC下降均為術(shù)前的35％，術(shù)后一周逐漸恢復(fù)正常，F(xiàn)uso等發(fā)現(xiàn)術(shù)前FEV1.0<60％發(fā)生上腹部手術(shù)后呼吸合并癥機(jī)率上升，PaO2<70mmHg同樣升高。ATS建議：吸煙者或肺部疾病患者腹部手術(shù)前應(yīng)行肺功能檢測(cè)，其臨界值為MVV>50％，F(xiàn)VC>2L,PaCO2<45mmHg腹部手術(shù)早期研究顯示，術(shù)前肺功能減退是導(dǎo)致上腹部手術(shù)47肺活量的術(shù)后變化在中線(xiàn)或肋骨下切口術(shù)后，肺活量(VC)的改變(數(shù)據(jù)以占術(shù)前測(cè)量值的百分?jǐn)?shù)表示)%VC肺活量的術(shù)后變化在中線(xiàn)或肋骨下切口術(shù)后，肺活量(VC)的改變48術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%

術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%49外科應(yīng)用術(shù)前肺功能檢測(cè)(1)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估麻醉中危險(xiǎn)度的評(píng)定對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè)手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè)(延期停用呼吸機(jī))外科應(yīng)用術(shù)前肺功能檢測(cè)(1)手術(shù)(尤為胸腹部)后50外科應(yīng)用(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0或50%pred,

安全MVV>70%pred安全69-50%考慮49-30%避免<30%不能PaO2<50mmHg不能術(shù)后FEV1預(yù)計(jì)值應(yīng)>0.8L外科應(yīng)用(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和51術(shù)后肺部合并癥危險(xiǎn)度評(píng)分總得分評(píng)估：0分=輕度，1~2分=中度，>=3分=重度術(shù)后肺部合并癥危險(xiǎn)度評(píng)分總得分評(píng)估：52兒童用力依賴(lài)性肺功能的特點(diǎn)受兒童年齡影響>10歲能很好配合7~9歲較好配合6~7歲部分配合<5歲很難配合變異性大(需多次重復(fù)測(cè)定)呼氣時(shí)間短生長(zhǎng)變化因素兒童用力依賴(lài)性肺功能的特點(diǎn)受兒童年齡影響53兒童呼氣峰流速測(cè)定>4歲兒童多能配合反映通氣功能的改變氣道可逆性改變的主要指標(biāo)兒童呼氣峰流速測(cè)定>4歲兒童多能配合54嬰幼兒肺功能測(cè)定

----非用力依賴(lài)性肺功能測(cè)試靜態(tài)肺容量(TV、MV、FRC)彌散(DLCo-rb)氣道阻力、胸肺順應(yīng)性嬰幼兒肺功能測(cè)定

----非用力依賴(lài)性肺功能測(cè)試靜態(tài)55其它應(yīng)用衛(wèi)生學(xué)調(diào)查職業(yè)病及勞動(dòng)力評(píng)估呼吸監(jiān)護(hù)、脫離呼吸機(jī)等VT>5ml/Kg(10ml/Kg)VC>15ml/Kg其它應(yīng)用衛(wèi)生學(xué)調(diào)查56機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整及監(jiān)護(hù)

機(jī)械通氣中肺功能的監(jiān)測(cè)可保證機(jī)械通氣能較為理想的符合呼吸生理，減少氣壓傷。順應(yīng)性、氣道阻力、壓力－容積曲線(xiàn)的測(cè)定，可用以選擇PEEP，判斷病情惡化，指導(dǎo)機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置等。動(dòng)脈血?dú)獾淖兓膳袛嗤鈪?shù)的設(shè)置是否合理，并判斷病情的變化。機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整及監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣中肺功能的監(jiān)測(cè)可保證機(jī)械通氣57臨床診斷病因診斷：(如細(xì)菌感染)病理診斷：(如大葉性肺炎)功能診斷：(如阻塞性通氣功能障礙)臨床診斷病因診斷：58非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能：(氣體代謝)通氣功能(包括肺容量)換氣功能(彌散功能、血?dú)夥治?呼吸動(dòng)力學(xué)(呼吸中樞、呼吸肌肉)特殊檢查：氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)通氣/血流比、運(yùn)動(dòng)心肺功能

肺功能非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)肺功能59肺功能測(cè)定的內(nèi)容

靜息肺功能:指在靜息狀態(tài)下,對(duì)受試者的肺通氣功能(肺容量、肺通氣量、小氣道功能、呼吸動(dòng)力學(xué)、吸入氣體分布、呼吸肌功能)和肺換氣功能（彌散功能、通氣血流比值）進(jìn)行測(cè)定和評(píng)估。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：指在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷中受試者的能量代謝，心肺功能進(jìn)行同步測(cè)定和綜合評(píng)估。其他：呼吸調(diào)節(jié)功能、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺血流量測(cè)定等肺功能測(cè)定的內(nèi)容靜息肺功能:指在靜息狀態(tài)下,對(duì)受試者的肺通60肺功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度

4.評(píng)定藥物和其它治療方法的療效

5.評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估

7.危重病人的監(jiān)護(hù)肺功能檢查的臨床意義1.早期檢出肺、氣道病變

61診斷：癥狀：呼吸困難、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛。

體征：桶狀胸、胸廓畸形、呼吸音低、喘鳴、濕性啰音/爆裂音/捻發(fā)音、呼氣延長(zhǎng)、紫紺。

實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞增多、高碳酸血癥、低氧血癥、胸片異常。

術(shù)前評(píng)估：預(yù)后評(píng)估：篩選易患病人群：診斷：62監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度：支氣管擴(kuò)張劑的療效、肺間質(zhì)疾病的療效、證明疾病的自然過(guò)程、評(píng)價(jià)職業(yè)暴露的影響、評(píng)價(jià)藥物的可能毒性。失能評(píng)價(jià)：監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度：支氣管擴(kuò)張劑的療效、肺間質(zhì)疾病的療效、證明疾63肺功能測(cè)定儀器容量/流量測(cè)定儀

容量計(jì)：水浮桶式，干式滾桶式流量計(jì)：壓差式，熱線(xiàn)式，渦流式，超聲式氣體分析儀

遠(yuǎn)紅外，氧化锝，電化學(xué)、氣相色譜、質(zhì)譜壓力測(cè)定儀肺功能測(cè)定儀器容量/流量測(cè)定儀64肺功能測(cè)定

肺功能測(cè)定

65靜態(tài)肺容量曲線(xiàn)IRVERVVTVCRVTLC靜態(tài)肺容量曲線(xiàn)IRVERVVTVRVTLC66肺容量

根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量

基礎(chǔ)容積

計(jì)算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV肺容量根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相67用力肺活量(MEFV)測(cè)試演示用力肺活量(MEFV)測(cè)試演示68時(shí)間－容量曲線(xiàn)012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC時(shí)間－容量曲線(xiàn)01269流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線(xiàn)及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線(xiàn)圖形流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T70

流速容量曲線(xiàn)及時(shí)間容量曲線(xiàn)

流速容量曲線(xiàn)及時(shí)間容量曲線(xiàn)71MEFV檢測(cè)要求充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異<5%)突發(fā)呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量<5%)無(wú)中斷呼氣時(shí)間>3~5”或平臺(tái)(0.025lps0.5sec)MEFV檢測(cè)要求充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異<5%)72吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線(xiàn)的影響吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線(xiàn)的影響73最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

5010012最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能74肺功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：

在F-V曲線(xiàn)上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速肺功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：75肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（76肺功能常用指標(biāo)VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw肺功能常用指標(biāo)VC(FVC)、FEV1、FEV1/FV77肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長(zhǎng)，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族78正常范圍預(yù)計(jì)值2SD或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計(jì)值20%：FVC，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值25%：PEF預(yù)計(jì)值35%：V50，V25，MMEFGAW，RAWVE，TV：變異較大正常范圍預(yù)計(jì)值2SD或95%可信限范圍內(nèi)79正常預(yù)計(jì)值廣東：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006WFEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033HV50(男)=0.185-0.043A+0.041H舉例：女性，35歲，160cm,55kgFVC=-1.355-0.595+4.64+0.33=3.02(l)正常預(yù)計(jì)值廣東：FVC(女)=-1.355-0.017A+080肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流81肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少82肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV無(wú)增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在83肺通氣功能障礙分類(lèi)

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？肺通氣功能障礙分類(lèi)FVCF84通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計(jì)值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預(yù)計(jì)值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于95%正常預(yù)計(jì)值可信限通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙85肺功能損害程度：(三級(jí)分法)

輕中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常肺功能損害程度：(三級(jí)分法)86流速容量正常阻塞限制混合不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線(xiàn)RVTLC流速容量正常阻塞限制混合不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線(xiàn)87內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國(guó))？(中國(guó))指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：88

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變89典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量90典型胸外型上氣道阻塞流速容量典型胸外型上氣道阻塞流速容量91典型固定型上氣道阻塞流速容量典型固定型上氣道阻塞流速容量92單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量93慢性持續(xù)性干咳(>3周)病史、體檢、胸部X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘發(fā)作期(支氣管擴(kuò)張吸入試驗(yàn))肺功能正常：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性：咳嗽變異型哮喘慢性持續(xù)性干咳(>3周)病史、體檢、胸部X光94咳嗽變異型哮喘

慢性原因不明咳嗽（>3周）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或晝夜呼氣峰流速變異率>15~20%平喘治療有效短期內(nèi)停藥復(fù)發(fā)咳嗽變異型哮喘慢性原因不明咳嗽（>3周）95發(fā)作性咳嗽或胸悶哮喘：PEFR或肺功能(FEV1)監(jiān)測(cè)波動(dòng)率>20%

天PEF(LPM)發(fā)作性咳嗽或胸悶天PEF(LPM)96

呼吸困難通氣功能正常異常

支氣管激發(fā)試驗(yàn)彌散功能VC↓VC正常VC↓

異常正常異常FEV1.0FEV1.0FEV1.0占預(yù)計(jì)值%-占預(yù)計(jì)值%↓占預(yù)計(jì)值%↓哮喘心肺運(yùn)動(dòng)間質(zhì)性肺限制型阻塞型混合型COPD試驗(yàn)疾病正常異常（VO2/HR）間質(zhì)性肺疾病COPD肺氣腫肺切除術(shù)后氣胸等支氣管哮喘肺結(jié)核肺Ca等肺Ca等焦慮心血管疾病

97氣道反應(yīng)性測(cè)定意義診斷(支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘)評(píng)估疾病嚴(yán)重程度評(píng)估疾病治療效果研究發(fā)病機(jī)理流行病學(xué)調(diào)查氣道反應(yīng)性測(cè)定意義診斷(支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮98肺血管病和慢性心衰

狹義的肺血管疾病包括不能解釋的肺動(dòng)脈高壓，血栓阻塞性肺動(dòng)脈高壓及其他原發(fā)于肺血管病變的肺動(dòng)脈高壓。肺功能改變的特點(diǎn)是：輕度限制性通氣功能障礙（肺容量，TLC↓）彌散功能降低，氧合障礙（靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)）。代謝性堿中毒（胃酸丟失，繼發(fā)性血容量不足）。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最大氧攝取量、氧脈搏、PaO2↓,無(wú)氧閾提前出現(xiàn)，VD/VT和P(A-a)O2↑.慢性心功能不全的患者靜息肺功能特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)心肺功能的特點(diǎn)與肺血管疾病患者相類(lèi)似，但這些改變，無(wú)特異性，須密切結(jié)合臨床。肺血管病和慢性心衰狹義的肺血管疾病包括不能解釋的肺99手術(shù)適應(yīng)癥的選擇

肺功能檢測(cè)是評(píng)估外科（特別是胸外科）手術(shù)適應(yīng)癥的重要方法。其目的在于評(píng)估患者是否有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其程度，明確患者能否耐受全身麻醉，能否耐受手術(shù)，能耐受何種手術(shù)，能否安全渡過(guò)圍手術(shù)期，術(shù)后如何康復(fù)等，尤其是老年人，有肺部基礎(chǔ)疾病者。手術(shù)適應(yīng)癥的選擇肺功能檢測(cè)是評(píng)估外科（特別是胸外科）手術(shù)適100肺切除術(shù)

早在1955年Gaensler等就首次報(bào)道,MVV<50%,FVC<70%.的肺結(jié)核患者術(shù)后病死率為40％。1988年Ferguson等對(duì)237例胸科手術(shù)進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)DLCO<60%的患者死亡率為25％。術(shù)后并發(fā)癥高危人群患者進(jìn)行:患者有:肺葉切除吸煙史冠狀動(dòng)脈搭橋肺疾病史上腹部手術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉的手術(shù)頭和頸部手術(shù)20世紀(jì)80年代后期國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的心率，通氣量、氧耗量和肺血流量的增加與術(shù)后狀態(tài)相似，故肺功能和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥的重要方法。肺切除術(shù)早在1955年Gaensler等就101

肺疾病患者作肺葉切除的選擇流程

FEV1.0和DLCO

<60%>60%放射性核素定量肺顯像術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1.0或DLCO>40%<40%運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)VO2/Kg<15