氣管腫瘤手術(shù)的麻醉課件

氣管手術(shù)的麻醉管理上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院麻醉科吳東進1-氣管手術(shù)的麻醉管理上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院1-病因先天性疾病腫瘤插管后損傷氣管切開后損傷創(chuàng)傷感染2-病因先天性疾病2-病因-氣管原發(fā)腫瘤良性低度惡性惡性鱗狀上皮乳頭狀瘤類癌腺癌涎腺混合瘤粘液表皮樣癌腺鱗癌顆粒細胞瘤網(wǎng)狀神經(jīng)纖維瘤小細胞癌纖維組織細胞瘤假性肉瘤不典型類癌平滑肌瘤黑色素瘤軟骨瘤軟骨肉瘤軟骨母細胞瘤梭狀細胞肉瘤神經(jīng)鞘瘤橫紋肌肉瘤副神經(jīng)節(jié)瘤血管內(nèi)皮細胞瘤血管異構(gòu)3-病因-氣管原發(fā)腫瘤良性低度惡性惡性鱗狀上皮乳頭狀瘤類癌腺癌涎2008~2012上海市胸科醫(yī)院氣管手術(shù)病例診斷病例數(shù)腺樣囊性癌33鱗狀細胞癌14粘液表皮樣癌4腺癌4小細胞癌1T細胞淋巴瘤1鱗狀上皮乳頭狀瘤1類癌1甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)1外傷后狹窄8氣管切開后狹窄234-2008~2012上海市胸科醫(yī)院氣管手術(shù)病例診斷病例數(shù)腺樣囊診斷與術(shù)前評估病史與體格檢查肺功能放射影像學(xué)檢查氣管鏡5-診斷與術(shù)前評估病史與體格檢查5-麻醉管理術(shù)前準備常規(guī)監(jiān)護，快速充分預(yù)氧合快速建立動靜脈通路必要時需要先建立中心靜脈通路備齊可能用到的通氣管道慎用肌松藥6-麻醉管理術(shù)前準備6-手術(shù)體位7-手術(shù)體位7-控制氣道方式術(shù)前麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師充分溝通，互相了解手術(shù)及麻醉程序，取得互信根據(jù)腫瘤位置、狹窄程度、切除范圍靈活采取通氣方式及次序麻醉醫(yī)師全程關(guān)注手術(shù)進程，注意通氣部位變化控制無通氣時間8-控制氣道方式術(shù)前麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師充分溝通，互相了解手術(shù)及麻9-9-10-10-11-11-12-12-13-13-14-14-手術(shù)臺上用通氣管道15-手術(shù)臺上用通氣管道15-自制臺上通氣管道16-自制臺上通氣管道16-體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用體外循環(huán)適應(yīng)證 氣道完全或次完全梗阻不能通氣 預(yù)計手術(shù)進程中無法控制氣道 長段氣管重建SlideTechnique17-體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用體外循環(huán)適應(yīng)證17-體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用常規(guī)體外循環(huán)ECMO相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防（出血、血栓）18-體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用常規(guī)體外循環(huán)18-45上段21中段25下段非體外循環(huán)84例(92%)體外循環(huán)7例(8%)19-452125非體外循環(huán)84例(92%)19-狹窄大于3/4，管腔小于5mm無氣管切開條件麻醉風(fēng)險極高無法經(jīng)過病變停留在近端無法通氣腫瘤廣泛侵犯隆突隆突成形術(shù)難以行支氣管內(nèi)插管20-狹窄大于3/4，管腔小于5mm20-術(shù)后管理特殊體位防躁動促進自主咳痰21-術(shù)后管理特殊體位21-

氣管手術(shù)是胸外科手術(shù)中最需要外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師密切配合的手術(shù)，外科醫(yī)師要充分相信并依靠麻醉醫(yī)生，而麻醉醫(yī)師要密切關(guān)注手術(shù)進程，積極配合。22-氣管手術(shù)是胸外科手術(shù)中最需要外科醫(yī)師小結(jié)術(shù)前評估及準備麻醉誘導(dǎo)氣道控制術(shù)后管理體外循環(huán)23-小結(jié)術(shù)前評估及準備23-謝謝聆聽24-謝謝聆聽24-后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用25-后面內(nèi)容直接刪除就行25-主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！26-主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等26-致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求27-致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield28-感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr氣管手術(shù)的麻醉管理上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院麻醉科吳東進29-氣管手術(shù)的麻醉管理上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院1-病因先天性疾病腫瘤插管后損傷氣管切開后損傷創(chuàng)傷感染30-病因先天性疾病2-病因-氣管原發(fā)腫瘤良性低度惡性惡性鱗狀上皮乳頭狀瘤類癌腺癌涎腺混合瘤粘液表皮樣癌腺鱗癌顆粒細胞瘤網(wǎng)狀神經(jīng)纖維瘤小細胞癌纖維組織細胞瘤假性肉瘤不典型類癌平滑肌瘤黑色素瘤軟骨瘤軟骨肉瘤軟骨母細胞瘤梭狀細胞肉瘤神經(jīng)鞘瘤橫紋肌肉瘤副神經(jīng)節(jié)瘤血管內(nèi)皮細胞瘤血管異構(gòu)31-病因-氣管原發(fā)腫瘤良性低度惡性惡性鱗狀上皮乳頭狀瘤類癌腺癌涎2008~2012上海市胸科醫(yī)院氣管手術(shù)病例診斷病例數(shù)腺樣囊性癌33鱗狀細胞癌14粘液表皮樣癌4腺癌4小細胞癌1T細胞淋巴瘤1鱗狀上皮乳頭狀瘤1類癌1甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)1外傷后狹窄8氣管切開后狹窄2332-2008~2012上海市胸科醫(yī)院氣管手術(shù)病例診斷病例數(shù)腺樣囊診斷與術(shù)前評估病史與體格檢查肺功能放射影像學(xué)檢查氣管鏡33-診斷與術(shù)前評估病史與體格檢查5-麻醉管理術(shù)前準備常規(guī)監(jiān)護，快速充分預(yù)氧合快速建立動靜脈通路必要時需要先建立中心靜脈通路備齊可能用到的通氣管道慎用肌松藥34-麻醉管理術(shù)前準備6-手術(shù)體位35-手術(shù)體位7-控制氣道方式術(shù)前麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師充分溝通，互相了解手術(shù)及麻醉程序，取得互信根據(jù)腫瘤位置、狹窄程度、切除范圍靈活采取通氣方式及次序麻醉醫(yī)師全程關(guān)注手術(shù)進程，注意通氣部位變化控制無通氣時間36-控制氣道方式術(shù)前麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師充分溝通，互相了解手術(shù)及麻37-9-38-10-39-11-40-12-41-13-42-14-手術(shù)臺上用通氣管道43-手術(shù)臺上用通氣管道15-自制臺上通氣管道44-自制臺上通氣管道16-體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用體外循環(huán)適應(yīng)證 氣道完全或次完全梗阻不能通氣 預(yù)計手術(shù)進程中無法控制氣道 長段氣管重建SlideTechnique45-體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用體外循環(huán)適應(yīng)證17-體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用常規(guī)體外循環(huán)ECMO相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防（出血、血栓）46-體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用常規(guī)體外循環(huán)18-45上段21中段25下段非體外循環(huán)84例(92%)體外循環(huán)7例(8%)47-452125非體外循環(huán)84例(92%)19-狹窄大于3/4，管腔小于5mm無氣管切開條件麻醉風(fēng)險極高無法經(jīng)過病變停留在近端無法通氣腫瘤廣泛侵犯隆突隆突成形術(shù)難以行支氣管內(nèi)插管48-狹窄大于3/4，管腔小于5mm20-術(shù)后管理特殊體位防躁動促進自主咳痰49-術(shù)后管理特殊體位21-

氣管手術(shù)是胸外科手術(shù)中最需要外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師密切配合的手術(shù)，外科醫(yī)師要充分相信并依靠麻醉醫(yī)生，而麻醉醫(yī)師要密切關(guān)注手術(shù)進程，積極配合。50-氣管手術(shù)是胸外科手術(shù)中最需要外科醫(yī)師小結(jié)術(shù)前評估及準備麻醉誘導(dǎo)氣道控制術(shù)后管理體外循環(huán)51-小結(jié)術(shù)前評估及準備23-謝謝聆聽52-謝謝聆聽24-后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用53-后面內(nèi)容直接刪除就行25-主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！54-主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等26-致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求55-致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)