老年人消化不良的診治課件

老年人消化不良的診治

老年人消化不良的診治

消化不良的定義：指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，可伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐。消化不良的定義：指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹對消化不良主要癥狀的定義餐后飽脹：食物長時間存留于胃內(nèi)引起的不適感早飽感：指進食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進餐上腹痛：位于胸骨劍突下與臍水平以上、兩側鎖骨中線之間區(qū)域的疼痛上腹燒灼感：局部的灼熱感，與燒心（胸骨后燒灼樣疼痛或不適）不同對消化不良主要癥狀的定義餐后飽脹：食物長時間存留于胃內(nèi)引起的消化不良的流行病學我國廣東城鎮(zhèn)居民的問卷調(diào)查顯示的患病率為18.9%美國社區(qū)居民的患病率為25%女性患病率高于男性患病率隨年齡增長而升高年發(fā)病率約1%就診率不到50%發(fā)病相關因素：腦力勞動、工作緊張、睡眠狀況差、服用NSAID、飲食不當消化不良的流行病學我國廣東城鎮(zhèn)居民的問卷調(diào)查顯示的患病率為1分類：器質(zhì)性消化不良（organicdyspepsia,OD）功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）分類：器質(zhì)性消化不良（organicdyspepsia,O器質(zhì)性消化不良的病因消化系統(tǒng)的良惡性疾?。合詽?，GERD，消化系統(tǒng)惡性病變消化系統(tǒng)以外的疾?。禾悄虿?、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進以及硬皮病等藥物：NSAID、選擇性COX-2抑制劑、茶堿、口服抗生素等器質(zhì)性消化不良的病因消化系統(tǒng)的良惡性疾?。合詽?，GER功能性消化不良的病因

FD發(fā)病機制未完全闡明，病理生理學基礎主要包括以下幾方面：運動功能障礙內(nèi)臟高敏感性胃酸分泌：FD患者基礎胃酸分泌正常，但刺激可引起酸分泌增加Hp感染精神心理因素：抑郁、焦慮和恐懼等功能性消化不良的病因

FD發(fā)病機制未完全闡明，病理生理老年人消化不良反復發(fā)作為什么？老年人消化不良反復發(fā)作為什么？老年人消化不良患病率隨增齡而升高！廣東城鎮(zhèn)居民消化不良的流行病學調(diào)查.中華內(nèi)科雜志,1998,37(5):312老年人消化不良患病率隨增齡而升高！廣東城鎮(zhèn)居民消化不良的流行牙齒脫落/磨損消化道蠕動減慢肝膽胰生理功能衰退膽汁合成分泌消化酶分泌量/活性老年人消化功能明顯衰退牙齒脫落/磨損老年人消化功能明顯衰退老年人肝膽功能顯著下降肝臟萎縮，體積變小，重量減輕，肝細胞數(shù)量減少，肝臟功能減退；膽囊及膽管變厚，彈性降低，膽囊下垂；膽汁分泌量隨增齡減少，功能減低：降低胰酶活性，使脂肪分解速度減慢；脂溶性維生素如A、D、E、K等不易吸收；易造成膽固醇沉淀，形成結石。老年人肝膽功能顯著下降肝臟萎縮，體積變小，重量減輕，肝細胞數(shù)老年人胰腺結構顯著退變胰腺位置下移，胰管直徑增寬（每10年增寬約8%），胰腺重量減輕。胰腺重量隨增齡而減少：70-85歲，從平均60克降至40克或更低。老年人胰腺結構顯著退變胰腺位置下移，胰管直徑增寬（每10年增

胰酶分泌量/活性隨增齡而下降化學性消化不良＊胰腺外分泌功能不足：

是指進入十二指腸的胰酶減少。老年人胰腺功能顯著下降胰腺外分泌功能不足化學性消化不良＊胰腺外分泌功能不足：老年人胰腺功能顯著下降老年人胰酶活性顯著下降66%20-33%老年人胰酶活性顯著下降66%20-33%老年人對進食量的耐受力顯著降低消化酶分泌不能滿足需要膽汁的分泌不能滿足需要消化不良對食物的消化吸收功能下降老年人對進食量的耐受力顯著降低消化酶分泌消化不良對食物的消化消化不良的診斷（-）對消化不良以及相關癥狀的評估

1）消化不良癥狀及其程度和頻度；

2）癥狀的發(fā)生與進餐的關系、有無夜間出現(xiàn)癥狀以及與體位、排便的關系；

3）進食量有無改變，有無體重下降以及營養(yǎng)狀況；

4）患者的進食行為、心理狀態(tài)以及是否影響生活質(zhì)量；

5）有無重疊癥狀，如燒心、反酸、腹瀉或便秘等；

6）引起消化不良的可能病因，注意有無報警征象（指消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡>40歲的初發(fā)病者、有腫瘤家族史等）。消化不良的診斷（-）對消化不良以及相關癥狀的評估消化不良的診斷（二）相關檢查

1）對初診的消化不良患者在詳細采集病史和進行體格檢查的基礎上有針對性地選擇輔助檢查。

↗胃鏡---建議作為消化不良診斷的主要手段。

↗其他---肝腎功能、血糖等生化，腹部超聲、消化系統(tǒng)腫瘤標志物，必要時行腹部CT。

2）對經(jīng)驗性治療或常規(guī)治療無效的FD患者可行Hp檢查。

3）對懷疑胃腸外疾病引起的消化不良患者，應選擇相應的檢查以利病因診斷。消化不良的診斷（二）相關檢查消化不良的診斷（三）胃功能檢查

對癥狀嚴重或?qū)ΤＲ?guī)治療效果不明顯的FD患者，可行胃電圖、胃排空、胃容納功能和感知功能檢查，評估其動力和感知功能，指導調(diào)整治療方案。消化不良的診斷（三）胃功能檢查消化不良的診斷FD羅馬III標準：

FD患者臨床表現(xiàn)個體差異性大，根據(jù)FD患者的主要癥狀特點及其與癥狀相關的病理生理學機制以及癥狀的模式將FD分為2個亞型：

1）餐后不適綜合癥

（postprandialdistresssyndrome,PDS）

2)上腹痛綜合癥（epigastricpainsyndrome,EPS）消化不良的診斷FD羅馬III標準：老年人消化不良的診治課件消化不良的治療目的：迅速緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，去除誘因，恢復正常生理功能，預防復發(fā)。對OD的主要治療針對原發(fā)病。FD的治療策略應是依據(jù)其可能存在的病理生理學異常進行整體調(diào)節(jié)，選擇個體化的治療方案。消化不良的治療目的：迅速緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，去除誘FD治療策略（一）一般處理幫助患者認識、理解病情，指導其改善生活方式、調(diào)整飲食結構和習慣、去除可能與癥狀發(fā)生有關的發(fā)病因素。（二）經(jīng)驗性治療

適用于年齡<40歲、無報警征象、無明顯精神心理障礙的患者。時間一般為2-4周。

1、與進餐相關的消化不良（如PDS）可首選促動力藥或合用抑酸劑。

2、與進餐非相關的消化不良/酸相關性消化不良（如EPS）可選用抑酸劑或合用促動力藥。FD治療策略（一）一般處理治療選擇抗酸劑：如鋁碳酸鎂抑酸劑：H2RA，PPI促動力劑：多巴胺受體拮抗劑、5-HT4受體激動劑，紅霉素等助消化藥：消化酶和微生態(tài)制劑根除Hp治療精神心理治療：抗焦慮、抑郁藥；行為治療、認知治療和心理干預等治療選擇抗酸劑：如鋁碳酸鎂

謝謝！謝謝！老年人消化不良的診治

老年人消化不良的診治

消化不良的定義：指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，可伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐。消化不良的定義：指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹對消化不良主要癥狀的定義餐后飽脹：食物長時間存留于胃內(nèi)引起的不適感早飽感：指進食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進餐上腹痛：位于胸骨劍突下與臍水平以上、兩側鎖骨中線之間區(qū)域的疼痛上腹燒灼感：局部的灼熱感，與燒心（胸骨后燒灼樣疼痛或不適）不同對消化不良主要癥狀的定義餐后飽脹：食物長時間存留于胃內(nèi)引起的消化不良的流行病學我國廣東城鎮(zhèn)居民的問卷調(diào)查顯示的患病率為18.9%美國社區(qū)居民的患病率為25%女性患病率高于男性患病率隨年齡增長而升高年發(fā)病率約1%就診率不到50%發(fā)病相關因素：腦力勞動、工作緊張、睡眠狀況差、服用NSAID、飲食不當消化不良的流行病學我國廣東城鎮(zhèn)居民的問卷調(diào)查顯示的患病率為1分類：器質(zhì)性消化不良（organicdyspepsia,OD）功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）分類：器質(zhì)性消化不良（organicdyspepsia,O器質(zhì)性消化不良的病因消化系統(tǒng)的良惡性疾病：消化性潰瘍，GERD，消化系統(tǒng)惡性病變消化系統(tǒng)以外的疾?。禾悄虿　⒙阅I功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進以及硬皮病等藥物：NSAID、選擇性COX-2抑制劑、茶堿、口服抗生素等器質(zhì)性消化不良的病因消化系統(tǒng)的良惡性疾?。合詽儯珿ER功能性消化不良的病因

FD發(fā)病機制未完全闡明，病理生理學基礎主要包括以下幾方面：運動功能障礙內(nèi)臟高敏感性胃酸分泌：FD患者基礎胃酸分泌正常，但刺激可引起酸分泌增加Hp感染精神心理因素：抑郁、焦慮和恐懼等功能性消化不良的病因

FD發(fā)病機制未完全闡明，病理生理老年人消化不良反復發(fā)作為什么？老年人消化不良反復發(fā)作為什么？老年人消化不良患病率隨增齡而升高！廣東城鎮(zhèn)居民消化不良的流行病學調(diào)查.中華內(nèi)科雜志,1998,37(5):312老年人消化不良患病率隨增齡而升高！廣東城鎮(zhèn)居民消化不良的流行牙齒脫落/磨損消化道蠕動減慢肝膽胰生理功能衰退膽汁合成分泌消化酶分泌量/活性老年人消化功能明顯衰退牙齒脫落/磨損老年人消化功能明顯衰退老年人肝膽功能顯著下降肝臟萎縮，體積變小，重量減輕，肝細胞數(shù)量減少，肝臟功能減退；膽囊及膽管變厚，彈性降低，膽囊下垂；膽汁分泌量隨增齡減少，功能減低：降低胰酶活性，使脂肪分解速度減慢；脂溶性維生素如A、D、E、K等不易吸收；易造成膽固醇沉淀，形成結石。老年人肝膽功能顯著下降肝臟萎縮，體積變小，重量減輕，肝細胞數(shù)老年人胰腺結構顯著退變胰腺位置下移，胰管直徑增寬（每10年增寬約8%），胰腺重量減輕。胰腺重量隨增齡而減少：70-85歲，從平均60克降至40克或更低。老年人胰腺結構顯著退變胰腺位置下移，胰管直徑增寬（每10年增

胰酶分泌量/活性隨增齡而下降化學性消化不良＊胰腺外分泌功能不足：

是指進入十二指腸的胰酶減少。老年人胰腺功能顯著下降胰腺外分泌功能不足化學性消化不良＊胰腺外分泌功能不足：老年人胰腺功能顯著下降老年人胰酶活性顯著下降66%20-33%老年人胰酶活性顯著下降66%20-33%老年人對進食量的耐受力顯著降低消化酶分泌不能滿足需要膽汁的分泌不能滿足需要消化不良對食物的消化吸收功能下降老年人對進食量的耐受力顯著降低消化酶分泌消化不良對食物的消化消化不良的診斷（-）對消化不良以及相關癥狀的評估

1）消化不良癥狀及其程度和頻度；

2）癥狀的發(fā)生與進餐的關系、有無夜間出現(xiàn)癥狀以及與體位、排便的關系；

3）進食量有無改變，有無體重下降以及營養(yǎng)狀況；

4）患者的進食行為、心理狀態(tài)以及是否影響生活質(zhì)量；

5）有無重疊癥狀，如燒心、反酸、腹瀉或便秘等；

6）引起消化不良的可能病因，注意有無報警征象（指消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡>40歲的初發(fā)病者、有腫瘤家族史等）。消化不良的診斷（-）對消化不良以及相關癥狀的評估消化不良的診斷（二）相關檢查

1）對初診的消化不良患者在詳細采集病史和進行體格檢查的基礎上有針對性地選擇輔助檢查。

↗胃鏡---建議作為消化不良診斷的主要手段。

↗其他---肝腎功能、血糖等生化，腹部超聲、消化系統(tǒng)腫瘤標志物，必要時行腹部CT。

2）對經(jīng)驗性治療或常規(guī)治療無效的FD患者可行Hp檢查。

3）對懷疑胃腸外疾病引起的消化不良患者，應選擇相應的檢查以利病因診斷。消化不良的診斷（二）相關檢查消化不良的診斷（三）胃功能檢查

對癥狀嚴重或?qū)ΤＲ?guī)治療效果不明顯的FD患者，可行胃電圖、胃排空、胃容納功能和感知功能檢查，評估其動力和感知功能，指導調(diào)整治療方案。消化不良的診斷（三）胃功能檢查消化不良的診斷FD羅馬III標準：

FD患者臨床表現(xiàn)個體差異性大，根據(jù)FD患者的主要癥狀特點及其與癥狀相關的病理生理學機制以及癥狀的模式將FD分為2個亞型：

1）餐后不適綜合癥

（postprandialdistresssyndrome,PDS）

2)上腹痛綜合癥（ep