農(nóng)村腹瀉病及細(xì)菌性痢疾的預(yù)防與治療

農(nóng)村腹瀉病及細(xì)菌性痢疾的預(yù)防與治療(2010.3.19)日期：2010-03-12 作者: 來源:主持人：聽眾朋友們，大家好！我是艷紅，歡迎您收聽“致富早班車”節(jié)目。腹瀉病是一組多病原多因素引起的疾病，由于發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅人民的身體健康，尤其在條件較差的地區(qū)，發(fā)病率仍然較高，是我國(guó)重點(diǎn)防治的疾病之一。細(xì)菌性痢疾是發(fā)展中國(guó)家的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害著人們的健康，尤其是兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。在今天的節(jié)目時(shí)間里，我們邀請(qǐng)到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病所的王多春副研究員，請(qǐng)他為聽眾朋友們介紹農(nóng)村腹瀉病及細(xì)菌性痢疾的預(yù)防與治療?，F(xiàn)在王老師已經(jīng)來到了演播室，王老師您好！專家：艷紅你好，聽眾朋友們大家好！主持人：腹瀉病是我國(guó)重點(diǎn)防治的疾病之一。王老師，首先請(qǐng)您介紹什么是腹瀉？專家：腹瀉是指大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便，且大便次數(shù)比平時(shí)增多。主持人：王老師，腹瀉有哪些分類呢？專家：按病程可分為：急性（2周以內(nèi)）；慢性（2個(gè)月以上）；遷延性（2周～2個(gè)月）。按感染與否可分為：感染性——細(xì)菌性：霍亂、痢疾、腸毒性大腸桿菌腸炎等；病毒性：輪狀病毒、諾如病毒；寄生蟲：梨狀鞭毛蟲。非感染性——食餌性（飲食性）、癥狀性、過敏性、其他。按發(fā)病機(jī)制可分為五種：高滲性——腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸腔內(nèi)水分與電解質(zhì)吸收所致。分泌性——胃腸黏膜分泌過多的液體：霍亂、細(xì)菌性腸毒素（產(chǎn)毒性大腸桿菌）。吸收不良性——腸黏膜面積減少或吸收障礙：小腸大部分切除、吸收不良綜合征。滲出性——各種腸道炎癥：黏膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變。動(dòng)力性——促腸蠕動(dòng)加速的疾病：甲亢、糖尿病。專家：5傳染源：病人和病原攜帶者。傳播途徑：通過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等媒介進(jìn)行傳播。人群易感性：普遍易感。可再次患病。落后、飲水和環(huán)境不衛(wèi)生的地區(qū)，發(fā)病率高，且容易引起流行或暴發(fā)。②季節(jié)分布：有明顯的季節(jié)性。細(xì)5～1078施、風(fēng)俗習(xí)慣等；自然因素如氣溫、降雨量、相對(duì)濕度、水旱災(zāi)害等，均可直接或間接影響腹瀉的發(fā)病強(qiáng)度。而個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、機(jī)體免疫水平及病原體變異或傳入新菌型等，對(duì)發(fā)病強(qiáng)度影響也很大。主持人：王老師，腹瀉病如何診斷呢？專家：在未明確病因之前，統(tǒng)稱腹瀉病，診斷依據(jù)：（1）大便性狀有改變，呈水樣稀便、黏液便或膿血便（必備條件）。（2）大便次數(shù)比平時(shí)增多。病原學(xué)診斷：①無診斷條件者可根據(jù)大便性狀、糞便鏡檢、發(fā)病年齡及流行季節(jié)估計(jì)最可能的病原，以作為用藥的參考依據(jù)，此時(shí)統(tǒng)稱為急性腸炎。②水樣便性腹瀉多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染；小兒尤其是2歲以內(nèi)嬰兒，發(fā)生在秋冬季節(jié)，以輪狀病毒腸炎可能性大，小兒發(fā)生在夏季以產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）腸炎可能性大。③如水樣便腹瀉不止或有頻繁嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水體征要考慮霍亂。④如病人糞便為黏液或膿血便伴有里急后重可考慮為細(xì)菌性痢疾，此外也應(yīng)考慮侵襲性細(xì)菌的感染，如大腸桿菌腸炎（EIEC）、空腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎等。⑤血多膿少呈果醬樣便多為阿米巴痢疾。有診斷條件的單位應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌、病毒、寄生蟲及原蟲病原學(xué)檢查，病原明確后應(yīng)按病原學(xué)進(jìn)行診斷，如細(xì)菌性痢疾，霍亂，鼠傷寒沙門氏菌腸炎，致瀉性大腸桿菌腸炎，空腸彎曲菌腸炎，輪狀病毒，腸原病毒腸炎，蘭氏賈第鞭毛蟲腸炎，隱孢子蟲腸炎，霉菌性腸炎，阿米巴痢疾等。下好嗎？（飲水衛(wèi)生、糞便衛(wèi)生、消滅蒼蠅）就能預(yù)防腹瀉病的發(fā)生。因此只要做到“吃熟食、喝開水、洗凈手”這“九個(gè)字”，就能有效預(yù)防腹瀉病了。水，但應(yīng)煮開后再飲用。用消毒劑消毒，刀、砧板、抹布也應(yīng)嚴(yán)格消毒，生、熟食品應(yīng)該分開存放，水產(chǎn)品和海鮮食物要煮熟煮透再吃；注意環(huán)境衛(wèi)生，消滅蚊蠅。不隨地大小便，廁所里應(yīng)加藥消毒、管理好糞便，動(dòng)物尸體要進(jìn)行無害化處理、深埋，減少蚊蠅滋生。們應(yīng)該如何治療腹瀉病呢？專家：腹瀉病的治療原則是：預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥。急性腹瀉病的液體治療。治療方案一：適用于無脫水患者，可在家庭治療。給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水（可選用米湯加鹽溶液、糖鹽水）。治療方案二：適用于輕至中度脫水患者，用口服補(bǔ)液鹽及時(shí)糾正脫水，口服補(bǔ)液鹽的新配方為每100ml水中加氯化鈉3.5g、枸椽酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、無水葡萄糖20g。ORS7時(shí)后重新評(píng)估病情，選擇合適的方案繼續(xù)治療。腹瀉病的藥物治療。①感染性腹瀉?。孩潘畼颖愀篂a（70％）多為病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染，一般不用抗生素。⑵如伴有明顯中毒癥狀選用抗生素治療。⑶粘液膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細(xì)菌感染，可選用口服氟喹諾酮、慶大霉素，多粘菌素E，黃連素（小檗堿）、三代頭孢菌素、復(fù)方新諾明，丁胺卡那霉素，小兒慎用氟喹諾酮類（影響骨代謝）。⑷偽膜性腸炎為難辨梭狀芽孢桿菌（厭氧菌），采用大蒜素口服。②對(duì)遷延性或慢性腹瀉病患者，抗生素僅適用于分離出特異病原的病例，并要根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。③病原清除劑：如雙八面體蒙脫石（思密達(dá)），是一種治療腹瀉的常用藥物。研究發(fā)現(xiàn)，思密達(dá)能明顯縮短腹瀉癥狀持續(xù)的時(shí)間、減少病程中不同時(shí)間段的排便頻度和排便總次數(shù)。思密達(dá)治療腹瀉已被證實(shí)有效、安全、耐受性高且無副作用。④微生態(tài)療法：目的在于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抵御病原菌定殖侵襲，有利于控制腹瀉，如雙歧桿菌、乳酸桿菌等。主持人：王老師，在腹瀉病的治療用藥方面應(yīng)避免哪些誤區(qū)呢？專家：一是避免濫用抗生素：因腹瀉有感染性和非感染性兩類，非感染性腹瀉使用抗生素治療是無效的。即便是感染性腹瀉，在選用抗生素時(shí)，最好先做大便細(xì)菌培養(yǎng)，在查明致病菌后，再選用敏感的抗生素治療。二是避免濫用止瀉藥：因發(fā)病初期，腹瀉能將體內(nèi)的致病菌與其所產(chǎn)生的毒素和進(jìn)入胃腸道的有害物質(zhì)排出體外，減少對(duì)人體的毒害作用。感染性腹瀉服用止瀉劑，可掩蓋病情，影響醫(yī)生診斷。止瀉劑服用過量，可引起腹脹、便秘、假性腸梗阻。細(xì)菌性痢疾病人服用止瀉劑常影響腸道對(duì)細(xì)菌及毒素的排泄，使毒血癥狀加重，病程延長(zhǎng)。潰瘍性結(jié)腸炎急性期用止瀉劑，可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸及腸穿孔。此外，復(fù)方苯乙哌啶、待因等含有麻醉成分，長(zhǎng)期服用可以成癮，故須慎用。三是避免濫用止痛藥：使用止痛藥可能會(huì)掩蓋或加重病情，如果是患有青光眼的老年人，還可誘發(fā)或加重青光眼。四是避免頻繁換藥：任何藥物發(fā)揮作用都需要一個(gè)過程，如果不按規(guī)定的療程用藥就達(dá)不到效果。再則，頻繁更換抗生素，易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，反而造成不良后果。五是避免過早停藥：不少腸道傳染病患者常依癥狀服用抗生素，即腹瀉重時(shí)就多服藥，腹瀉輕時(shí)就少服藥，稍有好轉(zhuǎn)就停藥。這很容易造成治療不徹底而復(fù)發(fā)，也有的轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，給治療帶來很多困難。2～3停藥。熱、腹痛、腹瀉及粘液膿血便為特征。那么，下面請(qǐng)您介紹一下細(xì)菌性痢疾是如何分類的呢？專家：（1）急性細(xì)菌性痢疾。可分為以下三種類型：①普通型（典型）：起病急，畏寒、發(fā)熱，腹瀉，大便呈黏液便或膿血便，伴里急后重。陣發(fā)性腹痛，左下腹壓痛明顯。②輕型（非典型）：一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日3～5次，黏液多，一般無肉眼膿血便，無里急后重。③中毒型：起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。突然高熱起病，分為三種臨床類型。⑴休克型（循環(huán)衰竭型）：較為常見的一種類型，以感染性休克為主要表現(xiàn)。⑵腦型（腦循環(huán)衰竭型或腦病型嚴(yán)重中樞性呼吸衰竭。⑶混合型：兼有上述兩型，病情更為兇險(xiǎn)。（2）慢性細(xì)菌性痢疾。病情遷延不愈超過2個(gè)月以上者稱作慢性細(xì)菌性痢疾。主持人：王老師，如何診斷細(xì)菌性痢疾呢？專家：普通型細(xì)菌性痢疾：夏秋季節(jié)發(fā)病，有腹瀉伴發(fā)熱，糞便帶黏液濃血，大便鏡檢每高倍視野濃細(xì)胞>15個(gè)并見有紅細(xì)胞即可臨床診斷。中毒型細(xì)菌性痢疾：起病急，發(fā)展快，突然高熱，糞便檢查發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞及紅細(xì)胞有以下情況之一并能排除其他疾病可診斷。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：如精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷、躁動(dòng)、驚厥等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈弱、脈差減少、血壓下降等。因此，在細(xì)菌性痢疾流行季節(jié)，凡突然發(fā)熱、驚厥而無其他癥狀的患兒，必須考慮到中毒型細(xì)菌性痢疾的可能，應(yīng)遲早用肛試取標(biāo)本或以鹽水灌腸取材作涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。他疾病鑒別呢？專家：（1）侵襲性大腸桿菌腸炎：其表現(xiàn)也為發(fā)熱，腹瀉和膿血便，鑒別主要是依靠大便培養(yǎng).在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌.主持人：王老師，我們應(yīng)從哪幾方面入手預(yù)防細(xì)菌性痢疾呢？專家：細(xì)菌性痢疾是通過糞口傳播，有明顯的季節(jié)性，高峰在7～9月，預(yù)防要做到幾點(diǎn)：注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)疾病抵抗能力。發(fā)現(xiàn)此類病人要及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静】?，?duì)病人做適當(dāng)?shù)母綦x。對(duì)疑似中毒性痢疾病例應(yīng)盡早做肛拭或鹽水灌腸進(jìn)行糞便圖片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。應(yīng)用有效的抗感染治療。性肺炎、類白血病反應(yīng)等，以及時(shí)治療。療方法，先說如何治療急性細(xì)菌性痢疾呢？專家：（1）一般療法和對(duì)癥療法。病人應(yīng)予胃腸道隔離（至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止）和臥床休息。飲食一般以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物?；謴?fù)期中可按具體情況逐漸恢復(fù)正常飲食。有失水現(xiàn)象者可給予口服補(bǔ)液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時(shí)，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度而定，以保持水和電解質(zhì)平衡。有酸中毒者，酌情給予堿性液體。對(duì)痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷，忌用顯著抑制腸蠕動(dòng)的藥物，以免延長(zhǎng)病程和排菌時(shí)間。這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉，在一定程度上可減少腸壁分泌。但實(shí)際上腹瀉是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，因此不宜長(zhǎng)期使用解痙劑或抑制腸蠕動(dòng)的藥物。特別對(duì)伴高熱、毒血癥或黏液膿血便患者，應(yīng)避免杜冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。（2）病原治療。近年來，痢疾桿菌的耐藥菌株，尤其是多重耐藥菌株漸見增多，糞便培養(yǎng)檢得致病菌時(shí)需作藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)合理用藥。DNA該類藥可影響兒童骨骼發(fā)育，學(xué)齡前兒童忌用。②三代頭孢菌素：兒童或不能使用喹諾酮類的成人常用。③磺胺類藥：磺胺藥對(duì)痢疾桿菌有抗菌活性，如復(fù)方磺胺甲噁唑。但有嚴(yán)重肝病、腎病、磺胺過敏及白細(xì)胞減少癥者忌用。近年來耐藥菌增多。不宜以氯霉素或四環(huán)素族作為急性細(xì)菌性痢疾首選藥物，但在農(nóng)村地區(qū)仍可使用（注意副作用）。還可選用氨基糖甙類如慶大霉素口服。⑤中藥：黃連素。痢疾桿菌引起的。那么，請(qǐng)您介紹一下我們?nèi)绾沃委熤卸拘约?xì)菌性痢疾呢？專家：中毒性細(xì)菌性痢疾來勢(shì)迅猛，應(yīng)及時(shí)針對(duì)病情采取綜合性措施搶救?？咕委??？咕委熗毙约?xì)菌性痢疾。5038℃的溫水擦浴或酌情使用退熱劑口服或肌注。但休克時(shí)退熱藥不應(yīng)使用，因出汗會(huì)加重8～24①補(bǔ)充有效血容量：補(bǔ)液原則是先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀，盡快恢復(fù)循環(huán)功能和滲透壓，補(bǔ)充電解質(zhì)，總量為量出為入，丟多少補(bǔ)多少。若有酸中毒，可給5%碳酸氫鈉滴入。②血管活性藥物的應(yīng)用：在擴(kuò)容及糾正酸中毒基礎(chǔ)上，可加用多巴胺。③注意保護(hù)重要臟器（如腦、心、肝、腎）功能：有心功能不全者，應(yīng)及早使用毒毛旋花子甙K、西地