診斷學(xué)頭頸部檢查

頭頸部檢查第1頁(yè)，共144頁(yè)。教學(xué)目的1、掌握頭頸部檢查的正確方法，重要體征及其臨床意義。2、熟悉頭頸部檢查的一般順序，基本方法，各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3、了解頭頸部檢查的常用概念和注意事項(xiàng)。第2頁(yè)，共144頁(yè)。第一節(jié)頭部第3頁(yè)，共144頁(yè)。頭發(fā)和頭皮第4頁(yè)，共144頁(yè)。頭發(fā)（hair）

顏色曲直疏密度

脫發(fā)頭皮

顏色、頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕年齡、種族遺傳疾病放化療視診第5頁(yè)，共144頁(yè)。頭顱視診：注意大小、形狀、有無(wú)運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況。觸診：外形、有無(wú)壓痛和異常隆起。第6頁(yè)，共144頁(yè)。頭圍測(cè)量第7頁(yè)，共144頁(yè)。新生兒34cm；出生后前半年增加8cm；后半年增加3cm；第二年增加2cm；第三四年內(nèi)約增加1.5cm；4—10歲共增加約1.5cm；18歲以后可達(dá)53cm或以上。

發(fā)育階段頭圍變化第8頁(yè)，共144頁(yè)。矢狀縫和其它顱縫在生后6個(gè)月內(nèi)骨化。骨化過(guò)早影響顱腦發(fā)育。頭顱的外形與前、后囪門(mén)閉合早晚有關(guān)。前囪門(mén)應(yīng)在出生后11.5歲閉合，閉合過(guò)早見(jiàn)于頭小畸形；閉合過(guò)晚見(jiàn)于佝僂病、呆小病、腦積水等；前囟門(mén)飽滿(mǎn)見(jiàn)于顱內(nèi)高壓性疾病，如嬰兒腦膜炎、腦炎；前囟門(mén)凹陷見(jiàn)于脫水、極度消瘦兒。外觀(guān)變化第9頁(yè)，共144頁(yè)。常見(jiàn)畸形小顱(microcephalia)

顱囟及顱縫過(guò)早融合，頭圍小于正常平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，腦的體積和重量都低于正常，常伴有智力發(fā)育障礙。見(jiàn)于妊娠早期母親接觸各種有害因素所生的小兒，遺傳性疾病，腦損傷及腦萎縮患者。第10頁(yè)，共144頁(yè)。小顱第11頁(yè)，共144頁(yè)。尖顱(oxycephaly)亦稱(chēng)塔顱多因矢字縫和冠狀縫過(guò)早閉合所致。特征為頭頂部尖突高起，與顏面部比例失常?；颊哳^頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發(fā)育落后。

見(jiàn)于先天性尖顱并指(趾)畸形。即Apert綜合癥。尖顱第12頁(yè)，共144頁(yè)。尖顱第13頁(yè)，共144頁(yè)。

額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，顏面相對(duì)很小。由于顱內(nèi)壓增高，眼球受壓突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象。見(jiàn)于腦積水。巨顱(large

skull)

第14頁(yè)，共144頁(yè)。巨顱第15頁(yè)，共144頁(yè)。

額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀(guān)頭顱似方形。見(jiàn)于佝僂病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨癥等。方顱(squaredskull)第16頁(yè)，共144頁(yè)。

方顱第17頁(yè)，共144頁(yè)。

發(fā)生于中年人。以顱骨增大變形為特征。同時(shí)伴有長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增厚與彎曲。見(jiàn)于變形性骨炎（paget?。Ｗ冃物B（deformingskull）第18頁(yè)，共144頁(yè)。頭部運(yùn)動(dòng)異常頭部運(yùn)動(dòng)受限，見(jiàn)于頸椎疾病；頭部不隨意地顫動(dòng)，見(jiàn)于震顫麻痹(Parkinson病)；與頸動(dòng)脈搏一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)Musset征，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。第19頁(yè)，共144頁(yè)。第二節(jié)顏面及其器官第20頁(yè)，共144頁(yè)。顏面(face)為頭部前面不被頭發(fā)遮蓋的部分，一般可概括為三個(gè)類(lèi)型：即橢圓形、方形及三角形。顏面部器官主要有眼、耳、鼻、口、腮腺等。顏面及其器官第21頁(yè)，共144頁(yè)。眼睛結(jié)構(gòu)圖

第22頁(yè)，共144頁(yè)。眼的外觀(guān)第23頁(yè)，共144頁(yè)。一、眼的檢查內(nèi)容

包括四部分外眼眼瞼淚器結(jié)膜眼球位置眼壓檢查眼前節(jié)角膜前房虹膜瞳孔晶狀體內(nèi)眼即眼球后部，包括玻璃體和眼底視功能的檢查視力視野色覺(jué)立體視檢眼鏡第24頁(yè)，共144頁(yè)。

正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較稀疏。如果外1/3眉毛過(guò)于稀疏或脫落，見(jiàn)于粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。特別稀疏或脫落應(yīng)注意麻風(fēng)病。小片眉毛脫落可見(jiàn)于梅毒。

眼眉第25頁(yè)，共144頁(yè)。眼瞼

瞼內(nèi)翻上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫眼瞼常見(jiàn)的改變還應(yīng)注意眼瞼有無(wú)包塊、壓痛、倒睫等

沙眼MG、蛛血甲亢、面N麻痹腎炎、肝病第26頁(yè)，共144頁(yè)。瞼內(nèi)翻由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼等。第27頁(yè)，共144頁(yè)。瞼外翻

瞼緣外翻離開(kāi)眼球，瞼結(jié)膜外露者。分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。第28頁(yè)，共144頁(yè)。肺癌壓迫頸交感神經(jīng)，患側(cè)垂、小、陷、無(wú)汗。Horner綜合癥第29頁(yè)，共144頁(yè)。Horner綜合癥

患側(cè)眼裂變?。ú€板肌麻痹）；患側(cè)瞳孔縮?。ㄍ咨⒋蠹÷楸裕换紓?cè)眼球輕度內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）；患側(cè)顏面無(wú)汗。見(jiàn)于三級(jí)交感神經(jīng)元受損：一級(jí)：丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損二級(jí)：C8、T1脊髓側(cè)索損害，如脊髓空洞癥三級(jí)：頸上交感神經(jīng)節(jié)損害第30頁(yè)，共144頁(yè)。應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善，據(jù)此可作出診斷。肌源性上瞼下垂(重癥肌無(wú)力)第31頁(yè)，共144頁(yè)。眼瞼閉合障礙雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)閉合障礙見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹。第32頁(yè)，共144頁(yè)。眼瞼水腫常見(jiàn)原因?yàn)槟I炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。第33頁(yè)，共144頁(yè)。充血顆粒與濾泡蒼白發(fā)黃結(jié)膜常見(jiàn)的改變

結(jié)膜炎、角膜炎沙眼貧血、休克黃疸敗血癥、心內(nèi)膜炎瞼結(jié)膜穹窿部結(jié)膜球結(jié)膜出血點(diǎn)

結(jié)膜

第34頁(yè)，共144頁(yè)。

檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開(kāi)。上瞼結(jié)膜檢查第35頁(yè)，共144頁(yè)。下瞼結(jié)膜檢查第36頁(yè)，共144頁(yè)。

結(jié)膜炎第37頁(yè)，共144頁(yè)。

沙眼第38頁(yè)，共144頁(yè)。瞼結(jié)膜蒼白第39頁(yè)，共144頁(yè)。

結(jié)膜下出血第40頁(yè)，共144頁(yè)。

球結(jié)膜水腫第41頁(yè)，共144頁(yè)。眼前節(jié)檢查瓷白色在黃疸時(shí)，鞏膜部最為明顯中年以后在內(nèi)毗部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成表面有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢檢查時(shí)用斜照光更易觀(guān)察其透明度有無(wú)云翳、白斑、新生血管、色素沉著等軟化、潰瘍

角膜軟化見(jiàn)于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏等老年環(huán)角膜邊緣及周?chē)霈F(xiàn)灰白色混濁環(huán)。是類(lèi)脂質(zhì)沉著的結(jié)果K－F環(huán)角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)。是銅代謝障礙的結(jié)果。見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃?。檢查內(nèi)容鞏膜角膜第42頁(yè)，共144頁(yè)。正常鞏膜第43頁(yè)，共144頁(yè)。黃疸第44頁(yè)，共144頁(yè)。角膜邊緣及周?chē)霈F(xiàn)灰白色混濁環(huán)。是類(lèi)脂質(zhì)沉著的結(jié)果老年環(huán)第45頁(yè)，共144頁(yè)。角膜邊緣出現(xiàn)的黃色或棕褐色的色素環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果。見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃浴－F環(huán)第46頁(yè)，共144頁(yè)。

是虹膜中央的小孔，正常直徑為2～5mm

瞳孔的形狀

瞳孔大小不等

集合反射

對(duì)光反射

檢查內(nèi)容瞳孔括約肌由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配瞳孔擴(kuò)大肌是由交感神經(jīng)支配常提示有顱內(nèi)病變正常為圓形，雙側(cè)等大。擴(kuò)大、縮小直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射由遠(yuǎn)而近，雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小

瞳孔

第47頁(yè)，共144頁(yè)。瞳孔大小不等(左眼Horner征)瞳孔縮小第48頁(yè)，共144頁(yè)。瞳孔對(duì)光反射：瞳孔的對(duì)光反射分為直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射兩種。正常眼瞳孔的直接、間接對(duì)光反射都存在。集合反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)（手指），然后將目標(biāo)移近眼球（距眼球5～10cm處為止），正常人可見(jiàn)瞳孔縮小、同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱(chēng)為集合反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)集合反射消失。第49頁(yè)，共144頁(yè)。對(duì)光反射檢查法第50頁(yè)，共144頁(yè)。眼—眼球眼球突出單側(cè)眼球突出：多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見(jiàn)于顱內(nèi)病變。雙側(cè)眼球突出：見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)，患者除突眼外還有以下眼征：第51頁(yè)，共144頁(yè)。Stellwag征Grafe征Joffroy征Mobius征甲亢眼征瞬目減少眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂集合運(yùn)動(dòng)減弱上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)Dalrymple征正視前方時(shí)角膜上緣的上方露出長(zhǎng)條鞏膜第52頁(yè)，共144頁(yè)。甲亢眼征Stellwag征:瞬目減少

第53頁(yè)，共144頁(yè)。甲亢眼征Graefe征:眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂

第54頁(yè)，共144頁(yè)。甲亢眼征Mǒbius征表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。第55頁(yè)，共144頁(yè)。甲亢眼征Joffroy征:上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)第56頁(yè)，共144頁(yè)。Dalrymple征：正視前方時(shí)角膜上緣的上方露出長(zhǎng)條鞏膜。甲亢眼征Dalrymple征第57頁(yè)，共144頁(yè)。甲亢眼征第58頁(yè)，共144頁(yè)。眼—眼球眼球下陷雙側(cè)眼球下陷常見(jiàn)于脫水單側(cè)眼球下陷見(jiàn)于Horner綜合征眼球壓力正常人的眼壓為1.3～2.99kPa。眼內(nèi)容物有房水、晶狀體、玻璃體，對(duì)眼壓影響最大的是房水。指壓法粗測(cè)眼內(nèi)壓，眼內(nèi)壓減低（指壓法張力減弱）：雙眼球凹陷，見(jiàn)于眼球萎縮或脫水。眼內(nèi)壓增高（指壓法壓力增強(qiáng)）：見(jiàn)于眼壓增高性疾患，如青光眼。第59頁(yè)，共144頁(yè)。眼球運(yùn)動(dòng):實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能

眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼、滑車(chē)、外展

3對(duì)腦神經(jīng)支配，這些神經(jīng)麻痹時(shí)就會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙（麻痹性斜視），并伴有復(fù)視。雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為眼球震顫眼球運(yùn)動(dòng)第60頁(yè)，共144頁(yè)。眼的視功能檢查視力（visualacuity）

視野（visualfields）色覺(jué)（colorsensation）檢查方法為：患者與檢查者相對(duì)而坐，距離約lm……中央視力周邊視力遠(yuǎn)距離視力表近距離視力表色弱色盲

第61頁(yè)，共144頁(yè)。視功能檢查色覺(jué)(colorsensation)色盲表檢查

色弱(colorweakness)——減弱

色盲(colorblindness)——喪失先天性—伴性遺傳男＞女紅綠色盲后天性—眼?。ㄒ暰W(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎）第62頁(yè)，共144頁(yè)。耳的結(jié)構(gòu)圖第63頁(yè)，共144頁(yè)。

耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三個(gè)部分。耳的檢查內(nèi)容外耳中耳乳突聽(tīng)力耳廓外耳道聽(tīng)力減退耳道有耵聹或異物聽(tīng)神經(jīng)損害局部或全身血管硬化中耳炎耳硬化粗測(cè)有聽(tīng)力減退則應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)科檢查

紅腫.結(jié)節(jié)有無(wú)溢膿.CSF鼓膜是否穿孔.溢膿乳突內(nèi)腔與中耳相連耳的檢查內(nèi)容第64頁(yè)，共144頁(yè)。耳廓及耳周檢查正常標(biāo)志視診--大小，位置，對(duì)稱(chēng)觸診--耳廓，耳屏，耳后區(qū)異常--炎癥，腫瘤，畸形第65頁(yè)，共144頁(yè)。耳廓：痛性結(jié)節(jié)——痛風(fēng)紅腫熱痛——感染牽拉痛——炎癥外耳道：黃色液體伴癢痛——外耳道炎局部紅腫伴耳廓牽拉痛——癤腫膿液伴全身癥狀——急性中耳炎血液或腦脊液流出——顱底骨折外耳第66頁(yè)，共144頁(yè)。中耳：穿孔溢膿伴惡臭——膽脂瘤乳突：外耳道膿液，耳廓后方皮膚紅腫，乳突壓痛，瘺管——乳突炎聽(tīng)力：減退——耳道耵聹或異物，聽(tīng)神經(jīng)損傷，中耳炎、血管硬化等。第67頁(yè)，共144頁(yè)。

外耳道檢查第68頁(yè)，共144頁(yè)。耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)第69頁(yè)，共144頁(yè)。鼻腔、口腔、咽喉的正中矢狀面第70頁(yè)，共144頁(yè)。鼻的外形鼻翼扇動(dòng)鼻中隔鼻出血鼻腔粘膜鼻腔分泌物

鼻竇上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇*膿性分泌物？炎癥充血、粘膜組織肥厚多數(shù)稍有偏曲明顯的偏曲鼻中隔偏曲

吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮。(哮喘)酒渣鼻蛙狀鼻鞍鼻鼻的檢查內(nèi)容第71頁(yè)，共144頁(yè)。黑熱病、慢性肝病、日曬

—黑褐色斑點(diǎn)或斑片SLE—紅色斑片向面頰部擴(kuò)展鼻骨骨折—外傷鼻出血酒渣鼻—發(fā)紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張組織肥厚鼻外形及皮膚顏色第72頁(yè)，共144頁(yè)。慢性肝病黑褐色斑點(diǎn)或斑片第73頁(yè)，共144頁(yè)。SLE紅色斑片向面頰部擴(kuò)展蝶形紅斑第74頁(yè)，共144頁(yè)。發(fā)紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張組織肥厚酒渣鼻第75頁(yè)，共144頁(yè)。鼻骨破壞鼻梁塌陷鞍鼻第76頁(yè)，共144頁(yè)。肥大鼻息肉蛙狀鼻第77頁(yè)，共144頁(yè)。鼻鼻翼扇動(dòng)呼吸困難鼻中隔偏曲—壓迫鼻甲→神經(jīng)性頭痛、出血穿孔—哨音，炎癥、外傷鼻衄單側(cè)—外傷、感染、血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲雙側(cè)—全身性出血性疾病，流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血壓、肝臟疾病、VitC、D缺乏第78頁(yè)，共144頁(yè)。鼻鼻腔粘膜急性鼻炎：腫脹、充血、鼻塞、流涕慢性鼻炎：組織膜肥厚慢性萎縮性鼻炎：粘膜萎縮、分泌物減少、鼻甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺(jué)下降鼻腔分泌物

卡他性：清稀、無(wú)色（“卡他”是向下滴流的意思，用來(lái)形容黏膜滲出液多）化膿性：粘稠、黃綠第79頁(yè)，共144頁(yè)。鼻竇鼻腔周?chē)鄠€(gè)含氣的骨質(zhì)空腔。鼻竇炎時(shí),可出現(xiàn)鼻塞，流涕，頭痛和鼻竇壓痛。上頜竇：醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于兩側(cè)顴部，向后按壓。額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。蝶竇：因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。第80頁(yè)，共144頁(yè)。鼻竇第81頁(yè)，共144頁(yè)。額竇檢查第82頁(yè)，共144頁(yè)。篩竇檢查第83頁(yè)，共144頁(yè)。上頜竇檢查第84頁(yè)，共144頁(yè)。急性額竇炎疼痛的部位第85頁(yè)，共144頁(yè)。

各鼻旁竇炎的疼痛部位

第86頁(yè)，共144頁(yè)?？诳诖娇谇徽衬ぱ例X牙齦舌咽部及扁桃體第87頁(yè)，共144頁(yè)?？诖浇】等丝诖郊t潤(rùn)光澤?？诖缴n白見(jiàn)于虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和貧血。發(fā)紺表示缺氧。脫水時(shí)可出現(xiàn)皸裂，甚至形成痂皮。核黃素缺乏可引起口角糜爛?？诖街?chē)捳畛Ｒ?jiàn)于急性傳染病，特別是流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、感冒等。口唇肥厚增大見(jiàn)于粘液性水腫以及肢端肥大癥等。第88頁(yè)，共144頁(yè)。唇裂（兔唇）為口唇先天性畸形。第89頁(yè)，共144頁(yè)?？诖桨捳畹?0頁(yè)，共144頁(yè)?？谇徽衬ぷ⒁庥袩o(wú)潰瘍、出血、充血及黃染。麻疹病人在出疹前2～3天，頰部粘膜可出現(xiàn)小米粒大的白色丘疹，周?chē)屑t暈，稱(chēng)為麻疹粘膜斑（Koplik斑），為麻疹的早期特征。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。谇徽衬ぜ吧嗌峡捎猩爻林摺Ｕ衬こ溲?、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱(chēng)為粘膜疹，多為對(duì)稱(chēng)性，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒。第91頁(yè)，共144頁(yè)。Koplik斑第92頁(yè)，共144頁(yè)。

如粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱(chēng)為粘膜疹，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒；粘膜疹第93頁(yè)，共144頁(yè)?？谇荒钪榫腥镜?4頁(yè)，共144頁(yè)。牙齒注意有無(wú)齲齒、殘根及義齒。第95頁(yè)，共144頁(yè)。正常齒齦為粉紅色，不易出血。齒齦紅腫容易出血多見(jiàn)于齒齦炎、壞血病、急性白血病等。在齒齦游離緣出現(xiàn)灰藍(lán)色點(diǎn)線(xiàn)，是鉛中毒特征，稱(chēng)為鉛線(xiàn)。出現(xiàn)黑褐色點(diǎn)線(xiàn)，色素沉著，見(jiàn)于慢性鉍汞等重金屬中毒，分別稱(chēng)為鉍線(xiàn)或汞線(xiàn)。牙齦第96頁(yè)，共144頁(yè)。牙齦出血第97頁(yè)，共144頁(yè)。鉛線(xiàn)第98頁(yè)，共144頁(yè)。牙齦增生第99頁(yè)，共144頁(yè)。舌檢查時(shí)應(yīng)注意舌的顏色，舌的位置與運(yùn)動(dòng)，舌苔厚薄及顏色等。偏向患側(cè)舌下神經(jīng)麻痹震顫甲亢楊梅舌猩紅熱第100頁(yè)，共144頁(yè)。

核黃素缺乏地圖舌第101頁(yè)，共144頁(yè)。牛牛肉舌

菸酸缺乏第102頁(yè)，共144頁(yè)。胖大舌長(zhǎng)時(shí)間的增大粘液性水腫、克汀病和先天愚型(Down病)第103頁(yè)，共144頁(yè)。舌鏡面舌萎縮性舌炎缺鐵性貧血、惡性貧血慢性萎縮性胃炎毛舌真菌感染絲狀乳頭增生呈毛發(fā)狀久病衰弱，廣譜抗生素第104頁(yè)，共144頁(yè)。草莓舌舌乳頭腫脹、發(fā)紅，類(lèi)似草莓猩紅熱和長(zhǎng)期發(fā)熱病人

第105頁(yè)，共144頁(yè)。咽部可分三個(gè)部分扁桃體咽部及扁桃體鼻咽

口咽喉咽

范圍：前稱(chēng)舌腭弓，后稱(chēng)咽腭弓。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。咽腭弓的后方稱(chēng)咽后壁，一般咽部檢查即指這個(gè)范圍咽部的檢查方法扁桃體增大分度分三度

咽、扁桃體第106頁(yè)，共144頁(yè)。急性扁桃體炎時(shí)，可見(jiàn)扁桃體局紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。正常軟腭及懸雍垂，在發(fā)啊音時(shí)即向上提，如發(fā)生舌咽、迷走神經(jīng)麻痹時(shí)，則不能升起

。第107頁(yè)，共144頁(yè)。一度：腫大不超過(guò)咽腭弓二度：腫大超過(guò)咽腭弓三度：腫大達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)

扁桃體腫大分度第108頁(yè)，共144頁(yè)。第109頁(yè)，共144頁(yè)。Kissingtonsils第110頁(yè)，共144頁(yè)。五、腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。腮腺腫大：急性流行性腮腺炎--暴耳風(fēng)

急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤腮腺導(dǎo)管開(kāi)口：相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面的粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無(wú)分泌物。腮腺第111頁(yè)，共144頁(yè)。腮腺炎第112頁(yè)，共144頁(yè)。是發(fā)音器官急性嘶啞或失音急性炎癥喉慢性失音要考慮喉癌喉的神經(jīng)支有喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)上述神經(jīng)受損害聲帶麻痹以至失音喉第113頁(yè)，共144頁(yè)。健康人口腔無(wú)特殊氣味有特殊氣味口臭口腔的氣味口腔局部引起全身性疾病引起齒齦炎齲齒牙周炎糖尿病酮癥酸中毒爛蘋(píng)果味尿毒癥尿味肝壞死肝臭味肝膿腫組織壞死的臭味有機(jī)磷中毒大蒜味口腔氣味第114頁(yè)，共144頁(yè)。第二節(jié)頸部第115頁(yè)，共144頁(yè)。概述檢查頸部時(shí)盡可能使病人采取坐位，充分暴露頸肩部。解開(kāi)衣服，必要時(shí)可脫去上衣仔細(xì)觀(guān)察，避免遺漏。為準(zhǔn)確說(shuō)明病變部位，兩側(cè)頸部各分為兩個(gè)大三角區(qū)即：頸前三角區(qū)：頸后三角區(qū)：第116頁(yè)，共144頁(yè)。頸部三角區(qū)頸前三角（胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線(xiàn)之間的區(qū)域）頸后三角（胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域）。2022/12/3第117頁(yè)，共144頁(yè)。檢查內(nèi)容注意頸部外形、運(yùn)動(dòng)、血管、甲狀腺、氣管的位置及有無(wú)包塊、瘢痕、潰瘍與瘺管。第118頁(yè)，共144頁(yè)。頸部外形及運(yùn)動(dòng)

正常頸部，左右對(duì)稱(chēng)，活動(dòng)自如。頭不能抬起：見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無(wú)力等。斜頸：頸肌外傷、疤痕收縮、先天性頸肌攣縮。頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛：可見(jiàn)于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸強(qiáng)直：為腦膜刺激征之一，見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。第119頁(yè)，共144頁(yè)。斜頸第120頁(yè)，共144頁(yè)。頸部的皮膚與包塊檢查內(nèi)容頸部皮膚頸部包塊有無(wú)蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核）及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)性、發(fā)生和增長(zhǎng)的特點(diǎn)以及全身的情況來(lái)判斷淋巴結(jié)腫大包塊非恃異性淋巴結(jié)炎.腫瘤.囊狀瘤.囊腫第121頁(yè)，共144頁(yè)。淋巴結(jié)腫大：炎性—質(zhì)地柔軟、輕壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移—質(zhì)地較硬、無(wú)壓痛，伴胸腹腔體征淋巴瘤—全身性、無(wú)痛性囊腫：頸部包塊有彈性

鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部包塊第122頁(yè)，共144頁(yè)。三、頸部血管頸動(dòng)脈搏動(dòng)：正常人看不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)；心排血量增加及脈壓差增大時(shí)可見(jiàn)到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢及嚴(yán)重貧血等。頸部血管第123頁(yè)，共144頁(yè)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)為什么不能雙側(cè)同時(shí)檢查?會(huì)暈厥。頸動(dòng)脈供應(yīng)腦部的血液循環(huán)，檢查頸動(dòng)脈時(shí)壓迫血管，如果同時(shí)檢查會(huì)使腦部暫時(shí)缺血，病人會(huì)有眩暈感。頸動(dòng)脈竇接近體表,所以對(duì)外來(lái)的刺激相當(dāng)敏感。當(dāng)它突然受到機(jī)械性壓迫或牽拉時(shí),便會(huì)產(chǎn)生心血管反射,使血壓下降、心跳減慢,導(dǎo)致腦部血液的暫時(shí)減少或中斷而發(fā)生暈厥。壓迫了雙側(cè)頸動(dòng)脈竇,就可能出現(xiàn)心跳突然停止,造成猝死。第124頁(yè)，共144頁(yè)。頸靜脈怒張及搏動(dòng)：

正常人在立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，半臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，但無(wú)搏動(dòng)，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3處。

頸靜脈怒張：300-450半臥位時(shí)充盈度超過(guò)正常水平。提示上腔靜脈壓增高，見(jiàn)于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。頸靜脈搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。頸部血管第125頁(yè)，共144頁(yè)。頸靜脈怒張右頸動(dòng)脈瘤第126頁(yè)，共144頁(yè)。頸靜脈怒張第127頁(yè)，共144頁(yè)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)比較

頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)搏動(dòng)情況強(qiáng)勁.膨脹性柔和搏動(dòng)范圍較局限彌散體位影響有無(wú)觸診有搏動(dòng)感無(wú)搏動(dòng)感臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全高血壓、甲亢及嚴(yán)重貧血第128頁(yè)，共144頁(yè)。血管雜音：頸部如聽(tīng)到血管雜音應(yīng)考慮頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄；鎖骨上窩處聽(tīng)到雜音，則可能為鎖骨下動(dòng)脈狹窄；在右鎖骨上窩聽(tīng)到連續(xù)性營(yíng)營(yíng)樣靜脈音，則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，屬生理性，用手指壓迫頸靜脈后即可消失。頸部血管第129頁(yè)，共144頁(yè)。甲狀腺甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體。正常甲狀腺多不易看到，女性青年發(fā)育期甲狀腺可略增大。第130頁(yè)，共144頁(yè)。甲狀腺第131頁(yè)，共144頁(yè)。甲狀腺檢查方法

視、觸、聽(tīng)診視診：大小、對(duì)稱(chēng)性正常—外觀(guān)不突出隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)被檢者兩手放于枕部、頭向后仰觸診：大小、質(zhì)地、光滑度、活動(dòng)度、觸痛、是否對(duì)稱(chēng)、結(jié)節(jié)、震顫第132頁(yè)，共144頁(yè)。甲狀腺峽部

在受檢者前用拇指或受檢者后用示指從胸骨上切跡向上觸摸，同時(shí)配合吞咽動(dòng)作側(cè)葉

前面觸診后面觸診第133頁(yè)，共144頁(yè)。甲狀腺觸診第134頁(yè)，共144頁(yè)。聽(tīng)診：如有甲狀腺腫大，應(yīng)注意有無(wú)血管雜