腎臟囊性病變的ct診斷

腎臟囊性病變的CT診斷深圳市龍崗人民醫(yī)院向子云主任醫(yī)師第1頁(yè)，共51頁(yè)。概述以囊性成份為主要特征的病變都屬于腎臟囊性病變。包括：遺傳性、發(fā)育性、獲得性、囊性腫塊。◆◆第2頁(yè)，共51頁(yè)。Bosniak分型Bosniak分型第3頁(yè)，共51頁(yè)。BosniakⅠ型良性單純性囊腫

BosniakⅡ型良性囊腫（不需要隨診）Bosniak分型第4頁(yè)，共51頁(yè)。BosniakⅡ型左腎高密度囊腫BosniakⅡF型Bosniak分型第5頁(yè)，共51頁(yè)。BosniakⅢ型左側(cè)囊性腎瘤Bosniak分型第6頁(yè)，共51頁(yè)。男，60歲，左腎透明細(xì)胞癌囊變BosniakⅣ型Bosniak分型第7頁(yè)，共51頁(yè)。男，49歲。左腎嫌色細(xì)胞癌。

BosniakⅣ型來(lái)源：丁香園朱玉春Bosniak分型第8頁(yè)，共51頁(yè)。腎囊性病變?cè)\斷思路第9頁(yè)，共51頁(yè)。單純性腎囊腫單純性腎囊腫◆▲位于腎內(nèi)或突出于腎表面。圓形或卵圓形，壁菲薄而光滑。邊界清楚。密度均勻，呈水樣密度（CT值為-10～20HU)。增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。囊內(nèi)若有出血或感染，內(nèi)部密度不均勻或呈高密度，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化。▲▲▲第10頁(yè)，共51頁(yè)。單純性腎囊腫男，80歲，左腎單純性腎囊腫第11頁(yè)，共51頁(yè)。左側(cè)單純性腎囊腫單純性腎囊腫第12頁(yè)，共51頁(yè)。高密度腎囊腫

◆▲（1）出血性腎囊腫——單純性腎囊腫合并出血。（2）鈣化性腎囊腫：?jiǎn)渭冃阅I囊腫合并感染或出血后可致囊壁鈣化。（3）鈣乳性腎囊腫：含微細(xì)鈣粒子的腎囊腫。▲▲高密度腎囊腫第13頁(yè)，共51頁(yè)。男，63歲，左腎出血性腎囊腫。高密度腎囊腫第14頁(yè)，共51頁(yè)。鈣化性腎囊腫。高密度腎囊腫第15頁(yè)，共51頁(yè)。鈣乳性腎囊腫：含鈣的細(xì)微粒子存留于腎囊腫中。高密度腎囊腫第16頁(yè)，共51頁(yè)。腎盂源性囊腫腎盂源性囊腫（又稱腎盞憩室）

輸尿管發(fā)育異常所形成的與腎盞交通的囊腫。

CT平掃囊狀低密度影緊靠腎盞，腎盞多無(wú)受壓移位，囊內(nèi)可合并鈣乳或結(jié)石。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊內(nèi)有造影劑充填。第17頁(yè)，共51頁(yè)。左腎盂源性囊腫（腎盞憩室）腎盂源性囊腫第18頁(yè)，共51頁(yè)。腎盞憩室女，58歲，左腎盞憩室第19頁(yè)，共51頁(yè)。腎盂旁囊腫腎盂旁囊腫或腎竇囊腫

一種含有清亮尿液或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統(tǒng)相同，多見(jiàn)于50-70歲。CT腎盂旁囊腫呈圓形或類圓形液性密度，位于腎竇旁，可單發(fā)也多發(fā)。

CT平掃似液體密度，若為出血?jiǎng)t為高密度影，需注意與增強(qiáng)對(duì)比分析。增強(qiáng)囊腫無(wú)強(qiáng)化。第20頁(yè)，共51頁(yè)。腎盂旁囊腫左腎盂旁囊腫左腎竇內(nèi)低密度影，無(wú)強(qiáng)化，腎盂受壓。第21頁(yè)，共51頁(yè)。腎盂旁囊腫女，79歲，左腎盂旁囊腫左腎竇內(nèi)低密度影，無(wú)強(qiáng)化，腎盂受壓。第22頁(yè)，共51頁(yè)。嬰兒型多囊腎屬于多囊腎類疾病，為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)出現(xiàn)無(wú)數(shù)囊腫的一類遺傳性腎疾病，為常染色體隱性遺傳型，在嬰兒即表現(xiàn)明顯。由6號(hào)常染色體基因缺陷引起。以各種不同程度的腎集合管擴(kuò)張,肝膽管擴(kuò)張和畸形,以及肝纖維化為主要特點(diǎn)。CT平掃表現(xiàn)為雙腎增大呈分葉狀，增強(qiáng)掃描雙腎可見(jiàn)放射狀排列高密度影，合并不同程度肝脾腫大及肝纖維化。第23頁(yè)，共51頁(yè)。嬰兒型多囊腎雙腎影對(duì)稱性增大，皮髓質(zhì)分界不清，腎內(nèi)多發(fā)小囊狀低密度影，無(wú)強(qiáng)化。嬰兒型多囊腎第24頁(yè)，共51頁(yè)。成人型多囊腎成人型多囊腎是一種遺傳性全身性疾病，主要影響腎臟，也可能影響其它臟器，如：肝、胰、脾、腦動(dòng)脈等。主要表現(xiàn)為雙腎皮質(zhì)及髓質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等的薄壁囊腫，囊腫之間及與腎盞均互不相通。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)鈣化。增強(qiáng)后囊腫無(wú)強(qiáng)化。第25頁(yè)，共51頁(yè)。女，59歲。多囊腎、多囊肝、多下胰腺成人型多囊腎第26頁(yè)，共51頁(yè)。成人型多囊腎女，35歲，右側(cè)多囊腎（少見(jiàn)）第27頁(yè)，共51頁(yè)。多房囊性腎瘤多房囊性腎瘤：是非遺傳性的少見(jiàn)的腎囊性病變。國(guó)外文獻(xiàn)中有的把發(fā)生于兒童者稱為囊性部分分化性的腎母細(xì)胞瘤，把發(fā)生于成人者稱為多房囊性腎瘤或良性多房囊腫等。CT表現(xiàn)：腫塊呈單發(fā)多房囊樣病變、位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)并突出于腎包膜外，向內(nèi)壓迫腎盂，少數(shù)可位于腎門。大部分多房囊性腎瘤內(nèi)可顯示有完整的分隔，將病灶分成多個(gè)小腔，囊內(nèi)分隔粗細(xì)不等，通常清晰光整，無(wú)明顯結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)呈延遲強(qiáng)化，囊腔數(shù)量不一，其大小從幾毫米到幾厘米不等，囊腔間互不交通。但部分多房囊性腎瘤內(nèi)分隔顯示不清，可較厚且不規(guī)則。偶有病變可整體或近似表現(xiàn)為實(shí)性腫塊,偶有斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)樣鈣化。第28頁(yè)，共51頁(yè)。女，28歲。左腎多房囊性腎瘤多房囊性腎瘤第29頁(yè)，共51頁(yè)。部分分房化腎母細(xì)胞瘤男，7個(gè)月，右腎部分房化腎母細(xì)胞瘤第30頁(yè)，共51頁(yè)。髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)海綿腎是一種先天性的腎髓質(zhì)囊性病變，其特征為腎錐體部乳頭管及集合管呈梭形或囊狀擴(kuò)張，并伴發(fā)感染和尿路結(jié)石形成。ct平掃表現(xiàn)為腎盞旁錐體內(nèi)多發(fā)小斑點(diǎn)狀結(jié)石,成扇形排列.增強(qiáng)掃描后擴(kuò)張的腎集合管內(nèi)結(jié)石周圍有造影劑充盈,無(wú)結(jié)石的腎錐體集合管呈條紋狀或小囊狀造影劑積聚,腎功能正常.第31頁(yè)，共51頁(yè)。髓質(zhì)海綿腎男，62歲，雙腎髓質(zhì)海綿腎第32頁(yè)，共51頁(yè)。腎髓質(zhì)囊性病男，18歲歲，右腎髓質(zhì)囊性病第33頁(yè)，共51頁(yè)。多囊性腎發(fā)育不良多囊性腎發(fā)育不良(MCDK)是囊腫性腎發(fā)育不良中的一種較為常見(jiàn)的小兒疾病。屬于非遺傳性腎發(fā)育異常?？呻p側(cè)或單側(cè)。CT掃描可見(jiàn)患腎為多房性水樣密度囊腫，大小不一，數(shù)目不等，其間可見(jiàn)厚薄不一間隔，無(wú)明顯腎實(shí)質(zhì)及腎盂結(jié)構(gòu)；囊壁和囊腫間隔可見(jiàn)鈣化；增強(qiáng)后囊性部分無(wú)明顯強(qiáng)化，分隔或?qū)嵸|(zhì)部分可可有中度強(qiáng)化。第34頁(yè)，共51頁(yè)。多囊性腎發(fā)育不良女，12歲，左多囊性腎發(fā)育不良男，12歲，左多囊性腎發(fā)育不良來(lái)源：華西二院放射科陳薈竹第35頁(yè)，共51頁(yè)。一種罕見(jiàn)的良性腫瘤,主要發(fā)生于圍絕經(jīng)期女性。CT通常表現(xiàn)為多房囊實(shí)性腫塊，呈膨脹性生長(zhǎng)，內(nèi)部可見(jiàn)間隔，呈不均勻延遲強(qiáng)化特點(diǎn)。腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤（MEST）腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤第36頁(yè)，共51頁(yè)。腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤腎盂源囊腫女，60歲右腎混合性上皮間質(zhì)瘤(MEST)。CT示右腎上極囊實(shí)性腫塊。延遲強(qiáng)化見(jiàn)多發(fā)厚壁不規(guī)則間隔。局灶性鈣化可見(jiàn)。

冠狀位三維重建動(dòng)脈期排泄期更加清楚的顯示強(qiáng)化的內(nèi)部分隔。來(lái)源：丁香園liuying2006第37頁(yè)，共51頁(yè)。囊性腎癌囊性腎癌約占惡性腫瘤4-15%腫瘤以囊性生長(zhǎng)、腫瘤壞死囊變、腎小管或小動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成、起源于囊腫壁平掃：囊壁厚薄不均，可有壁結(jié)節(jié)；分隔常見(jiàn)，厚度＞1mm。囊壁或間隔可鈣化。囊內(nèi)密度不均勻，可出現(xiàn)懸浮物。瘤腎分界稍模糊增強(qiáng)掃描：囊壁、間隔及實(shí)性結(jié)節(jié)可有不同程度強(qiáng)化，強(qiáng)化方式多樣。第38頁(yè)，共51頁(yè)。囊性腎癌男,59歲,全程肉眼血尿1個(gè)月。左腎RCC來(lái)源：江門中心醫(yī)院蘭勇第39頁(yè)，共51頁(yè)。乳突狀腎細(xì)胞腎癌男,72歲,右腎乳突狀腎細(xì)胞癌來(lái)源：丁香園第40頁(yè)，共51頁(yè)。腎感染性病變腎實(shí)質(zhì)感染所致的廣泛的化膿性病變，或輸尿管梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成的一個(gè)集聚膿液的囊腔稱為腎膿腫。臨床上主要為全身感染癥狀，如發(fā)熱、畏寒、腰痛等。對(duì)比增強(qiáng)顯示低密度影環(huán)形強(qiáng)化。腎膿腫第41頁(yè)，共51頁(yè)。兩例腎膿腫腎感染性病變第42頁(yè)，共51頁(yè)。腎感染性病變黃色肉芽腫性腎盂腎炎腎組織受多種細(xì)菌感染破壞釋放脂質(zhì)，引起組織細(xì)胞增生和吞噬，形成以含膽固醇酯的泡沫細(xì)胞為特征的黃色肉芽腫。局限型：平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性囊狀腫塊，壞死區(qū)液性成分，伴出血密度增高。增強(qiáng)膿腫壁強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，有結(jié)石者可見(jiàn)毗鄰病灶的結(jié)石影。常伴有腎周受累，引起腎筋膜及腰大肌等部位的炎癥性粘連增厚等改變。

彌漫型：平掃腎體積增大，輪廓不規(guī)整，腎盂難于分辨，腎竇脂肪減少，被纖維組織所代替；腎臟集合系統(tǒng)結(jié)石；腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)囊實(shí)性占位，囊狀低密度的壞死腔或腎盂腎盞積水，CT值-15～+30Hu，這取決于脂類和膿液成分的比例。增強(qiáng)后病灶邊緣強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，腎收集系統(tǒng)擴(kuò)張、積液，腎功能減退或完全消失，腎周筋膜因炎癥浸及增厚粘連，炎癥向腎周組織廣泛延伸。第43頁(yè)，共51頁(yè)。女，50歲，左側(cè)黃色肉芽腫性腎盂腎炎。來(lái)源：丁香園：相沙腎感染性病變第44頁(yè)，共51頁(yè)。腎感染性病變是一個(gè)腎臟少見(jiàn)的感染性病變，表現(xiàn)為復(fù)雜性腎囊性腫塊，常見(jiàn)于糖尿病、HIV感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者。血行感染是最常見(jiàn)的途徑。CT表現(xiàn)與腎膿腫相似，表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化的低密度腫塊伴分隔。腎曲霉菌感染第45頁(yè)，共51頁(yè)。腎感染性病變腎曲霉菌感染，后一張為四個(gè)月后CT片第46頁(yè)，共51頁(yè)。腎感染性病變腎包蟲(chóng)病又稱腎棘球蚴病。是由棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在腎內(nèi)寄生所致。多發(fā)生在牧區(qū)。CT表現(xiàn)：疾病初期表現(xiàn)為單房性囊性腫塊，病情進(jìn)展表現(xiàn)為多房性囊性腫塊。增強(qiáng)腫塊邊緣環(huán)形強(qiáng)化，其內(nèi)有分隔樣強(qiáng)化。靜止期或寄生蟲(chóng)死亡可出現(xiàn)鈣化。腎包蟲(chóng)病第47頁(yè)，共51頁(yè)。腎感染性病變腎包蟲(chóng)病第48頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)節(jié)性硬化結(jié)節(jié)性硬化（TSC）：一種常染色體顯性遺傳的神經(jīng)皮膚綜合征，也有散發(fā)病例，可出現(xiàn)腦、皮膚、周圍神經(jīng)、腎等多器官受累，臨床特征是面部皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智能減退。腎臟病變以血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫多見(jiàn)。女，12歲。結(jié)節(jié)性硬化伴雙腎多發(fā)囊腫。來(lái)源：中山大學(xué)中山醫(yī)院李芳云等第49頁(yè)，共51頁(yè)。感謝各位的聆聽(tīng)第50頁(yè)，共51頁(yè)。內(nèi)容梗概腎臟囊性病變的CT診斷。密度均勻，呈水樣密度（CT值為-10～20HU)。（1）出血性腎囊腫——單純性腎囊腫合并出血。（2）鈣化性腎囊腫：?jiǎn)渭冃阅I囊腫合并感染或出血后可致囊壁鈣化。（3）鈣乳性腎囊腫：含微細(xì)鈣粒子的腎囊腫。鈣乳性腎囊腫：含鈣的細(xì)微粒子存留于腎囊腫中。CT平掃囊狀低密度影緊靠腎盞，腎盞多無(wú)受壓移位，囊內(nèi)可合并鈣乳或結(jié)石。腎盂旁囊腫或腎竇囊腫。一種含有清亮尿液或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統(tǒng)相同，多見(jiàn)于50-70歲。CT腎盂旁囊腫呈圓形或類圓形液性密度，位于腎竇旁，可單發(fā)也多發(fā)。以各種不同程度的腎集合管擴(kuò)張,肝膽管擴(kuò)張和畸形,以及肝纖維化為主要特點(diǎn)。CT平