脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核

第1頁，共25頁。骨關(guān)節(jié)結(jié)核概述脊椎結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核骨結(jié)核第2頁，共25頁。概述

骨關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofboneandjoint）好發(fā)于兒童和青年,95%繼發(fā)于肺結(jié)核,結(jié)核桿菌經(jīng)過血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)（如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端）和負(fù)重大、活動較多的關(guān)節(jié)（髖、膝）滑膜內(nèi)而發(fā)病。好發(fā)部位：以脊椎結(jié)核發(fā)病率為最高，占一半以上，其次為關(guān)節(jié)結(jié)核，骨結(jié)核較少。第3頁，共25頁。病例組織學(xué)分型干酪樣壞死型：多見，有干酪樣壞死和死骨形成；病變突破骨皮質(zhì)時，在相鄰軟組織內(nèi)形成膿腫，局部無紅、腫、熱、痛，被稱為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。增生型：較少見，以形成結(jié)核性肉芽腫組織為主。第4頁，共25頁。基本病理改變滲出性病變

骨內(nèi)滲出病變以大量巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出；變質(zhì)性病變

主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫；增殖性病變

以形成結(jié)核結(jié)節(jié)為特征，由多量上皮細(xì)胞形成，并見Langhans巨細(xì)胞，外周有淋巴細(xì)胞浸潤和成纖維細(xì)胞包圍。

第5頁，共25頁。脊椎結(jié)核

（tuberculosisofspine）第6頁，共25頁。一、概述

脊椎結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的，約占一半以上，好發(fā)于兒童和青年，近年60歲以上老年人有增多的趨勢.

臨床表現(xiàn)發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。

發(fā)病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。常累及多個椎體。第7頁，共25頁。依骨質(zhì)最先破壞部位分：椎體結(jié)核：約90%中心型（椎體型）多見于胸椎，椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞；邊緣型（椎間型）腰椎結(jié)核多屬此型，椎體的前緣、上、下緣局部骨質(zhì)首先破壞，再向椎體和椎間盤內(nèi)侵蝕蔓延，椎間隙變窄是其特點之一。韌帶下型（椎旁型）主要見于胸椎按，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整。附件型：較少見，附件骨質(zhì)破壞為主，累及關(guān)節(jié)突時?？缭疥P(guān)節(jié)。以上類型均可產(chǎn)生椎旁冷膿腫，死骨少見。第8頁，共25頁。骨質(zhì)破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷性膿腫死骨

X線表現(xiàn)二、影像學(xué)表現(xiàn)（X線、CT、MRI）第9頁，共25頁。1、骨質(zhì)破壞：

主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核第10頁，共25頁。第11頁，共25頁。2、椎間隙變窄或消失間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。

L1、2椎體結(jié)核第12頁，共25頁。L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失第13頁，共25頁。3、后突畸形多見于少年兒童的胸椎結(jié)核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側(cè)彎。

第14頁，共25頁。4、冷性膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結(jié)核----咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結(jié)核----椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結(jié)核----腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。

冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)則鈣化第15頁，共25頁。C4椎體結(jié)核正常頸椎X線第16頁，共25頁。T7、8椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核第17頁，共25頁。5、死骨較少見，表現(xiàn)為砂粒狀死骨L3、4椎體結(jié)核第18頁，共25頁。

脊柱結(jié)核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞，更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。

第19頁，共25頁。第20頁，共25頁。

脊柱結(jié)核MRI檢查顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)內(nèi)的情況；軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況。

被破壞的椎體、椎間盤T1WI呈較低信號，T2WI多呈混雜高信號，增強掃描不均勻強化。膿腫、肉芽腫T1WI呈低信號，T2WI呈混雜高信號，增強檢查呈不均勻、均勻或環(huán)狀強化，膿腫壁薄且均勻的強化是特點。第21頁，共25頁。第22頁，共25頁。四、鑒別診斷化膿性脊柱炎多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病，破壞進展快，骨質(zhì)增生硬化明顯，骨贅或骨橋形成。脊柱轉(zhuǎn)移瘤椎弓根破壞是其特征，很少累積椎間盤。椎體壓縮骨折病人有明確外傷史，多累積一個椎體，無侵蝕性骨破壞及椎間隙狹窄。第23頁，共25頁。謝謝！第24頁，共25頁。內(nèi)容梗概骨關(guān)節(jié)結(jié)核。干酪樣壞死型：多見，有干酪樣壞死和死。被稱為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。滲出性病變骨內(nèi)滲出病變以大量巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出。變質(zhì)性病變主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫。兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。中心型（椎體型）多見于胸椎，椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞。韌帶下型（椎旁型）主要見于胸椎按，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整。附件型：較少見，附件骨質(zhì)破壞為主，累及關(guān)節(jié)突時?？缭疥P(guān)節(jié)。二、影像學(xué)表現(xiàn)（X線、CT、MRI）。間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失。多見于少年兒童的胸椎結(jié)核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側(cè)彎。胸椎結(jié)核----椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影。能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞，。幫