腦出血恢復期患者的護理

腦出血恢復期患者的護理中醫(yī)科李春霞第1頁，共41頁。內(nèi)容腦出血概念

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健康教育

護理及康復指導

病因及發(fā)病機制2第2頁，共41頁。腦出血概念：指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的10%-30%，多發(fā)生于60歲以下，男性稍多，冬春季好發(fā)，死亡率和致殘率較高。左側(cè)殼核出血高密度灶第3頁，共41頁。病因及發(fā)病機制非創(chuàng)傷性腦出血最常見原因：高血壓性腦出血其他原因:腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、先天性腦血管畸形、抗凝及溶栓治療等誘因：體力活動、情緒激動、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈第4頁，共41頁。

急性期從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應以臨床治療為主，康復訓練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應該盡早開始康復訓練。目標和效果：通過在醫(yī)院的床邊訓練，達到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復床上的部分功能的效果。預防性康復第5頁，共41頁?；謴推诎l(fā)病后一周至6個月。在這個時期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。目標和效果：通過系統(tǒng)康復訓練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復，爭取達到獨立或基本獨立的生活、工作和學習。主動性康復第6頁，共41頁。后遺癥期發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。目標和效果：通過學習使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度地達到獨立生活的效果。適應性康復第7頁，共41頁。心理護理護士應盡量體貼、關心患者，多給予安慰、開導和鼓勵，并介紹一些功能恢復較好的病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)病情安排一些適宜的活動。如看電視、下棋、聽廣播使患者感到生活充實，消除寂寞感，使其身心處于最佳狀態(tài)。

第8頁，共41頁。飲食護理

避免誤吸1、進食時，取坐位或頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)80°～90°.2、給患者喂飯時應有耐心,速度不宜過快,使其能充分咀嚼以防止誤吸的發(fā)生。第9頁，共41頁。飲食護理

低鹽、低脂飲食應限制食鹽和脂肪含量,一般攝鹽量每日少于3g,控制每日膳食中脂肪總量在50g以內(nèi)?？墒秤酶叩鞍?、高維生素、高纖維素飲食。第10頁，共41頁。安全護理1、防墜床、轉(zhuǎn)運意外加強巡視，使用床擋2、防跌倒對住院患者，明確告知下地行走時避免穿拖鞋，必要時使用手杖或助行器，在外出時應有專人陪伴。3、環(huán)境安全房間內(nèi)擺放整齊簡潔，走廊設有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。第11頁，共41頁。健康教育告知患者保持大便通暢,多食富含纖維素、維生素的食物,排便困難時使用開塞露等簡易通便法協(xié)助排便,切忌用力。堅持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，戒除煙酒，勿過度勞累，避免強烈的精神刺激。第12頁，共41頁?？祻妥o理1.體位護理2.飲食護理3.床上訓練4.床下訓練第13頁，共41頁。1）.體位護理患者仰臥位

要點（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.雙側(cè)肩關節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預防后縮2.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預防骨盆后縮及下肢外旋4.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關節(jié)須保持90度，以免引起足下垂第14頁，共41頁。體位護理患者患側(cè)臥位要點：（圖中陰影代表患側(cè)）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋3.患側(cè)下肢：髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微曲4.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上第15頁，共41頁。體位護理健側(cè)臥位要點（圖中陰影代表患側(cè)）1.頭位要固定，和軀干呈直線2.軀干略為前傾3.患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.患側(cè)下肢：膝關節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上第16頁，共41頁?？祻妥o理2）語言訓練針對運動性失語的病人讓其跟著示范者的口型,先進行數(shù)字、單詞的練習,逐漸過渡到進行短句、整句的訓練。而針對能聽、能看但不能理解含義的感覺性失語病人,可通過與其交談,對其進行指物、指圖、指字訓練,增加其理解能力。每次訓練的時間不宜超過30min。第17頁，共41頁?？祻妥o理

3）床上訓練

鼓勵病人早期利用健側(cè)肢體進行日?；顒?通過健手的主動練習帶動及促進患側(cè)肢體功能的恢復,隨著患側(cè)肢體功能的改善,可在床上進行翻身練習,從向患側(cè)轉(zhuǎn)動過渡到向健側(cè)轉(zhuǎn)動;從需他人幫助到獨立完成。自己能翻身后可進行坐位練習,同時下肢進行抬腿鍛煉,上肢從抓、拿、握開始進行精細動作訓練。第18頁，共41頁。臥床期的訓練方法包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。第19頁，共41頁。握拳姿勢（Bobath握拳）第20頁，共41頁。主動輔助運動第21頁，共41頁。搭橋活動第22頁，共41頁。軀干活動訓練（肩髖反相活動）第23頁，共41頁。第24頁，共41頁?？祻妥o理4）床下訓練

下床活動時首先讓病人站立,并穩(wěn)立于床沿,雙手扶床欄,進行站立鍛煉,當病人能站立15min～20min時可逐漸短步走,行走時注意糾正側(cè)踝關節(jié)的反屈,以免形成“內(nèi)屈腳”,在病人練習獨立步行時指導其學會使用手杖、拐杖、輪椅等,使其最終能借助支具和輔具完成日常活動,重返社會。第25頁，共41頁。坐起與坐穩(wěn)訓練適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓練打好基礎。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種。第26頁，共41頁。第27頁，共41頁。站立與行走訓練

適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法包括站起的訓練、患側(cè)下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。第28頁，共41頁。

第29頁，共41頁。第30頁，共41頁。第31頁，共41頁。傳統(tǒng)康復治療一.針灸療法

1)體針

2）頭針3）艾灸二.推拿三.拔罐第32頁，共41頁。一.針刺療法針刺能改善腦組織的灌流量，有關局部肢體組織細胞的營養(yǎng)，對促進患肢功能的恢復有一定的作用。電生理的研究顯示針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦波的出現(xiàn)，改善大腦皮層活動。針刺有體針、耳針、頭針等方法，其中以體針應用最廣泛。1）體針針具：第33頁，共41頁。人體經(jīng)絡穴位圖第34頁，共41頁。二）頭針中風由腦出血引起者，在急性期有昏迷，發(fā)熱、血壓過高等，暫不用頭針治療。應待病情穩(wěn)定時針治。對急性炎癥、高熱及心力衰竭的病人，一般慎用頭針治療。

第35頁，共41頁。三）艾灸灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫熱性刺激以防治疾病的一種療法?！搬標粸?，灸之所宜?！薄鹅`樞·官能》“藥之不及，針之不到，必須灸之”

——《醫(yī)門法律》第36頁，共41頁。二.推拿按摩按摩療法是運用醫(yī)護人員的雙手，在病員身上推穴道，循經(jīng)絡，并結(jié)合有關部位進行按摩，達到散寒止痛、健脾與胃、疏通經(jīng)絡、滑利關節(jié)、強筋壯骨、扶正祛邪的目的。

對患側(cè)肢體是一種運動感覺刺激，并可促進血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應輕柔、緩慢而有規(guī)律。第37頁，共41頁。推拿按摩常用手法第38頁，共41頁。三.拔罐拔罐具有溫通經(jīng)絡，行氣活血，祛濕逐寒，散瘀消腫止痛的作用，常用于中風后遺癥，痹證(如腰腿痛、肩背痛)，胃腸道疾患(如胃痛、腹痛)，肺部疾患(如咳嗽、哮喘)。禁忌：1)皮膚有潰瘍、水腫及大血管的部位不宜拔罐；2)高熱抽搐者，不宜拔罐；3)孕婦的腹部和腰骶部也不宜拔罐。

4)有出血傾向者不宜拔罐。第39頁，共41頁。ThankYou!第40頁，共41頁。內(nèi)容梗概腦出血恢復期患者的護理。男性稍多，冬春季好發(fā)，。非創(chuàng)傷性腦出血最常見原因：高血壓性腦出血。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應以臨床治療為主，康復訓練為輔。目標和效果：通過學習使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度地達到獨立生活的效果。2、給患者喂飯時應有耐心,速度不宜過快,使其能充分咀嚼以防止誤吸的發(fā)生。1、防墜床、轉(zhuǎn)運意外加強巡視，使用床擋。2、防跌倒對住院患者，明確告知下地行走時避免穿拖鞋，必要時使用手杖或助行器，在外出時應有專人陪伴。3、環(huán)境安全房間內(nèi)擺放整齊簡潔，走廊設有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。告知患者保持大便通暢,多食富含纖維素、維生素的食物,排便困難時使用