高級(jí)心理診斷技能(房興達(dá))課件

高級(jí)心理診斷技能房興達(dá)geniusdada@163.com高級(jí)心理診斷技能房興達(dá)11、找癥狀（生理、心理、社會(huì)）2、下診斷（明確、具體、詳細(xì)）3、立依據(jù)（定性、定量分析）4、作鑒別（相近、相似、同類(lèi)）5、覓原因（生理、心理、社會(huì)）6、舉措施（診斷、咨詢(xún)、測(cè)量）7、定方案（目標(biāo)、責(zé)權(quán)義、次數(shù)時(shí)間、方法、原理、效果評(píng)價(jià)、費(fèi)用及相關(guān)說(shuō)明）8、作評(píng)估（五維度或四方面）心理咨詢(xún)師必備的心理診斷思路1、找癥狀（生理、心理、社會(huì)）心理咨詢(xún)師必備的心理診斷思路2三級(jí)心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性會(huì)談?wù)_使用心理測(cè)驗(yàn)一般臨床資料的整理了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第二節(jié)初步診斷確定造成心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定求助者的問(wèn)題是否屬于工作范圍對(duì)求助者形成初步印象,對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析一般心理問(wèn)題的診斷/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告三級(jí)心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理3每一單元包括的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)工作程序相關(guān)知識(shí)注意事項(xiàng)每一單元包括的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)4儀態(tài)、接待方式和語(yǔ)言（P1）問(wèn)話(huà)方式:直接逼問(wèn)/間接詢(xún)問(wèn)向求助者表明態(tài)度、說(shuō)明保密原則、咨詢(xún)性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測(cè)量的有限性協(xié)商確定咨詢(xún)方式第一節(jié)初診接待與資料的搜集整理

第一單元如何進(jìn)行初診接待儀態(tài)、接待方式和語(yǔ)言（P1）第一節(jié)初診接待與資料的搜集整理5

會(huì)談法的種類(lèi)攝入性/鑒別性/治療性/咨詢(xún)性/危機(jī)性(P9)確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)確定提問(wèn)方式問(wèn)話(huà)方式:開(kāi)放式/封閉式/半開(kāi)放半封閉(P5P11)不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式(P12)不恰當(dāng)問(wèn)題消極作用(P11)傾聽(tīng)(P5):聽(tīng)比說(shuō)更重要(P7)非評(píng)判性態(tài)度(P8)控制談話(huà)的內(nèi)容和方向:釋義/中斷/引申(P6)第二單元攝入性會(huì)談會(huì)談法的種類(lèi)第二單元攝入性會(huì)談6

會(huì)談法的種類(lèi)確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)確定提問(wèn)方式傾聽(tīng)(P5)：聽(tīng)比說(shuō)更重要(P7)非評(píng)判性態(tài)度(P8)控制談話(huà)內(nèi)容和方向：釋義/中斷/引導(dǎo)(P6)攝入性會(huì)談注意內(nèi)容攝入性會(huì)談會(huì)談法的種類(lèi)攝入性會(huì)談7

攝入性危機(jī)性咨詢(xún)性治療性鑒別性會(huì)談法攝入性會(huì)談：了解病史及健康狀況、工作狀況和家庭狀態(tài)等；鑒別性談話(huà)法：確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)；治療性談話(huà)：針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話(huà)咨詢(xún)性談話(huà)：涉及的往往是健康人的某些問(wèn)題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問(wèn)題、婚姻戀愛(ài)中的問(wèn)題、子女教育培養(yǎng)問(wèn)題等等。危機(jī)性談話(huà)：這是一種特殊情況，針對(duì)發(fā)生意外的求助者，如遭到強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。會(huì)談法的種類(lèi)(P9)攝入性危機(jī)性咨詢(xún)性治療性鑒別性會(huì)談法攝入性會(huì)談：了解病史及8不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式--凱利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問(wèn)法“為什么”暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問(wèn)獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問(wèn)使求助者不知所措只提一個(gè)問(wèn)題修飾性反問(wèn)使會(huì)談陷入僵局不使用責(zé)備性問(wèn)題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問(wèn)題限制求助者探索不使用不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式--凱利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問(wèn)法“為什么9向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得其同意。依據(jù)求助者心理問(wèn)題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。測(cè)驗(yàn)的選擇智力:韋氏/瑞文人格測(cè)驗(yàn):MMPI/EPQ/16pf心理與行為問(wèn)題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題評(píng)估:LES/社會(huì)支持/應(yīng)對(duì)方式避免亂用（P14）/避免“地毯式轟炸”（P15）測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、談話(huà)法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話(huà)，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得其同意。第三單元正10一般資料（P15）個(gè)人成長(zhǎng)史資料（P16）求助者目前生理、心理、社會(huì)功能狀態(tài)（P17）資料來(lái)源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估一般資料（P15）第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估11一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料包括的內(nèi)容評(píng)估資料來(lái)源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）臨床資料一般資料（P15）個(gè)人成長(zhǎng)史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神身體社會(huì)一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料包括的內(nèi)容臨床資料一般資料12了解求助者以往去醫(yī)療機(jī)構(gòu)，心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)治療的情況。就診原因診斷結(jié)果治療方法用藥情況治療效果第五單元了解求助者的既往史

尋找有價(jià)值的資料了解求助者以往去醫(yī)療機(jī)構(gòu)，心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)治療的情況。第五單元13是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。存在各種形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。第二節(jié)初步診斷

第一單元確定造成求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。第二節(jié)初14心理咨詢(xún)的工作范圍（變態(tài)與健康部分）判斷方法三原則－郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一/內(nèi)在協(xié)調(diào)一致/個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定典型意義的某些特異行為表現(xiàn)（P28）求醫(yī)行為/自知力（P28－29）不屬于心理咨詢(xún)范圍問(wèn)題的處理（P34）心理正常心理健康心理異常心理不健康（心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題）神經(jīng)癥人格障礙、精神障礙第二單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于

心理咨詢(xún)的工作范圍心理咨詢(xún)的工作范圍（變態(tài)與健康部分）心理正常心理健康心理異常15確定求助者的問(wèn)題是否屬于

心理咨詢(xún)的工作范圍（P288）正常異常健康不健康一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突定性分析依據(jù)定量分析依據(jù)確定求助者的問(wèn)題是否屬于

心理咨詢(xún)的工作范圍（P28816心理診斷的概念診斷程序使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（健康心理學(xué)）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。第三單元對(duì)求助者形成初步印象

對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析心理診斷的概念第三單元對(duì)求助者形成初步印象

對(duì)一般心17第四單元一般心理問(wèn)題的診斷有因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；有時(shí)：不間斷地持續(xù)滿(mǎn)一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月；有度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類(lèi)不良情緒；第四單元一般心理問(wèn)題的診斷有因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖18有因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒長(zhǎng)時(shí)：間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間再兩個(gè)月以上，半年以下不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專(zhuān)業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫社會(huì)功能：對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦第五單元嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷有因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒第19心理不健康類(lèi)別的區(qū)分(定量分析）

一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題可疑神經(jīng)癥激發(fā)因素現(xiàn)實(shí)因素常形沖突現(xiàn)實(shí)因素常形沖突變形沖突持續(xù)時(shí)間1-2個(gè)月2個(gè)月以上，半年以下常常不足3個(gè)月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會(huì)功能正常，效率下降受到一定影響可以正常學(xué)習(xí)生活，但人際關(guān)系可能受到影響泛化無(wú)有有心理不健康類(lèi)別的區(qū)分(定量分析）

一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題可20臨床資料的核實(shí)：一般使用調(diào)查法評(píng)估求助者的心理生理及社會(huì)功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因的分析。第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告臨床資料的核實(shí)：一般使用調(diào)查法第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告21診斷的基本流程識(shí)別病因三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變會(huì)談內(nèi)容,提問(wèn),傾聽(tīng),會(huì)談方向,既往史儀態(tài)、接待方式和問(wèn)話(huà)保密,性質(zhì),權(quán)利義務(wù)準(zhǔn)備工作初診接待確定咨詢(xún)方式攝入性會(huì)談一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史資料目前狀態(tài)可靠性不屬于心理學(xué)范圍異常轉(zhuǎn)診使用心理測(cè)驗(yàn)整理臨床資料確定關(guān)鍵點(diǎn)是否屬于咨詢(xún)范圍正常初步診斷與鑒別診斷診斷智力/人格/心理行為問(wèn)題/應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題避免亂用/避免“地毯式”診斷的基本流程識(shí)別病因三原則與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系會(huì)談內(nèi)容,提問(wèn),傾22二級(jí)心理診斷技能第一節(jié)鑒別診斷第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷第二單元識(shí)別重性精神病第三單元常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)第二節(jié)識(shí)別病因第一單元引發(fā)求助者心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素第二單元引發(fā)求助者心理與行為問(wèn)題的社會(huì)性因素第三單元引發(fā)求助者心理與行為問(wèn)題的心理因素二級(jí)心理診斷技能第一節(jié)鑒別診斷23第一節(jié)鑒別診斷

第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性精神病性：幻覺(jué)、妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；緊張癥性行為第一節(jié)鑒別診斷

第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷拋棄精神24神經(jīng)癥的評(píng)定方法心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突和現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有直接關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，或者不懂精神病學(xué)的人很難理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人解決不了不帶有明顯的道德色彩神經(jīng)癥的評(píng)定方法心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突25神經(jīng)癥的評(píng)定方法評(píng)分方式

1分2分3分病程小于3個(gè)月3個(gè)月－1年1年以上精神痛苦程度可以主動(dòng)擺脫靠別人幫助或處境的改變才能擺脫幾乎無(wú)法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作學(xué)習(xí)完全回避社交神經(jīng)癥的評(píng)定方法評(píng)分方式1分2分3分病程小于3個(gè)月3個(gè)月－26神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病/人格障礙的鑒別神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人，即使的確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。神經(jīng)癥病人絕大部分都有人格障礙的基礎(chǔ)神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病/人格障礙的鑒別神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人27神經(jīng)癥CCMD對(duì)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)因素影響；癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延。神經(jīng)癥CCMD對(duì)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)28不同類(lèi)型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥不典型的神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥/人格解體神經(jīng)癥不同類(lèi)型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱29神經(jīng)衰弱精神：易興奮易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱(chēng)生理：睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙專(zhuān)欄1－1關(guān)于神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱精神：易興奮易疲勞30焦慮性神經(jīng)癥有焦慮的情緒體驗(yàn)：對(duì)未來(lái)的擔(dān)心和害怕，并且沒(méi)有事實(shí)的依據(jù)。有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身無(wú)力感 （變態(tài)與健康P305）有精神運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安、走來(lái)走去焦慮性神經(jīng)癥有焦慮的情緒體驗(yàn)：對(duì)未來(lái)的擔(dān)心和害怕，并且沒(méi)有事31恐怖性神經(jīng)癥害怕與處境不相稱(chēng)感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害恐怖性神經(jīng)癥害怕與處境不相稱(chēng)32強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫持久的精神痛苦強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫觀念33疑病性神經(jīng)癥對(duì)健康過(guò)慮對(duì)身體的過(guò)分注意感覺(jué)過(guò)敏疑病觀念疑病性神經(jīng)癥對(duì)健康過(guò)慮34抑郁性神經(jīng)癥－惡劣心境興趣的減退甚至喪失對(duì)前途悲觀無(wú)助感精神疲憊自我評(píng)價(jià)低感到生活或生命本身沒(méi)有意義抑郁性神經(jīng)癥－惡劣心境興趣的減退甚至喪失35人格解體神經(jīng)癥狹義的人格解體現(xiàn)實(shí)解體身體解體情感解體 病人對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時(shí)感到驚恐不安人格解體神經(jīng)癥狹義的人格解體36注意事項(xiàng)有些神經(jīng)癥的求助者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)加以澄清和鑒別。有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)類(lèi)似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后情緒好轉(zhuǎn)癥狀消失，不能診斷為神經(jīng)癥。所謂沒(méi)有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀能用器質(zhì)性病變來(lái)解釋。注意事項(xiàng)有些神經(jīng)癥的求助者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似精神障礙的癥狀，37第二單元雙向情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁適應(yīng)障礙分離性（轉(zhuǎn)換）障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙睡眠障礙性功能障礙精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙第二單元雙向情感障礙神經(jīng)衰弱38第三單元常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)偏離性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系明顯缺陷反社會(huì)性人格障礙：行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，冷酷無(wú)情沖動(dòng)性人格障礙：情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征表演性人格障礙：過(guò)分的感情用事或夸張言行吸引他人主義強(qiáng)迫性人格障礙：過(guò)分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完美主義，內(nèi)心不安全感焦慮性人格障礙：緊張、提心吊膽、不安全、自卑依賴(lài)性人格障礙：過(guò)分依賴(lài)第三單元常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)偏離性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為39第二節(jié)識(shí)別病因

第一單元生物學(xué)因素軀體疾病年齡性別第二節(jié)識(shí)別病因

第一單元生物學(xué)因素軀體疾病40第二單元社會(huì)性因素生活事件人際關(guān)系生活方式生存環(huán)境社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)文化第二單元社會(huì)性因素生活事件41第三單元心理因素錯(cuò)誤認(rèn)知或錯(cuò)誤觀念新、舊觀念沖突或?qū)θ?、事的持久偏?jiàn)記憶中持久的負(fù)性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向價(jià)值觀的偏離心理發(fā)育停滯第三單元心理因素錯(cuò)誤認(rèn)知或錯(cuò)誤觀念42注意事項(xiàng)影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素童年的固定信念以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法專(zhuān)欄1－3情緒障礙的認(rèn)知模型注意事項(xiàng)影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素43高級(jí)心理診斷技能房興達(dá)geniusdada@163.com高級(jí)心理診斷技能房興達(dá)441、找癥狀（生理、心理、社會(huì)）2、下診斷（明確、具體、詳細(xì)）3、立依據(jù)（定性、定量分析）4、作鑒別（相近、相似、同類(lèi)）5、覓原因（生理、心理、社會(huì)）6、舉措施（診斷、咨詢(xún)、測(cè)量）7、定方案（目標(biāo)、責(zé)權(quán)義、次數(shù)時(shí)間、方法、原理、效果評(píng)價(jià)、費(fèi)用及相關(guān)說(shuō)明）8、作評(píng)估（五維度或四方面）心理咨詢(xún)師必備的心理診斷思路1、找癥狀（生理、心理、社會(huì)）心理咨詢(xún)師必備的心理診斷思路45三級(jí)心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性會(huì)談?wù)_使用心理測(cè)驗(yàn)一般臨床資料的整理了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第二節(jié)初步診斷確定造成心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定求助者的問(wèn)題是否屬于工作范圍對(duì)求助者形成初步印象,對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析一般心理問(wèn)題的診斷/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告三級(jí)心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理46每一單元包括的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)工作程序相關(guān)知識(shí)注意事項(xiàng)每一單元包括的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)47儀態(tài)、接待方式和語(yǔ)言（P1）問(wèn)話(huà)方式:直接逼問(wèn)/間接詢(xún)問(wèn)向求助者表明態(tài)度、說(shuō)明保密原則、咨詢(xún)性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測(cè)量的有限性協(xié)商確定咨詢(xún)方式第一節(jié)初診接待與資料的搜集整理

第一單元如何進(jìn)行初診接待儀態(tài)、接待方式和語(yǔ)言（P1）第一節(jié)初診接待與資料的搜集整理48

會(huì)談法的種類(lèi)攝入性/鑒別性/治療性/咨詢(xún)性/危機(jī)性(P9)確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)確定提問(wèn)方式問(wèn)話(huà)方式:開(kāi)放式/封閉式/半開(kāi)放半封閉(P5P11)不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式(P12)不恰當(dāng)問(wèn)題消極作用(P11)傾聽(tīng)(P5):聽(tīng)比說(shuō)更重要(P7)非評(píng)判性態(tài)度(P8)控制談話(huà)的內(nèi)容和方向:釋義/中斷/引申(P6)第二單元攝入性會(huì)談會(huì)談法的種類(lèi)第二單元攝入性會(huì)談49

會(huì)談法的種類(lèi)確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)確定提問(wèn)方式傾聽(tīng)(P5)：聽(tīng)比說(shuō)更重要(P7)非評(píng)判性態(tài)度(P8)控制談話(huà)內(nèi)容和方向：釋義/中斷/引導(dǎo)(P6)攝入性會(huì)談注意內(nèi)容攝入性會(huì)談會(huì)談法的種類(lèi)攝入性會(huì)談50

攝入性危機(jī)性咨詢(xún)性治療性鑒別性會(huì)談法攝入性會(huì)談：了解病史及健康狀況、工作狀況和家庭狀態(tài)等；鑒別性談話(huà)法：確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)；治療性談話(huà)：針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話(huà)咨詢(xún)性談話(huà)：涉及的往往是健康人的某些問(wèn)題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問(wèn)題、婚姻戀愛(ài)中的問(wèn)題、子女教育培養(yǎng)問(wèn)題等等。危機(jī)性談話(huà)：這是一種特殊情況，針對(duì)發(fā)生意外的求助者，如遭到強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。會(huì)談法的種類(lèi)(P9)攝入性危機(jī)性咨詢(xún)性治療性鑒別性會(huì)談法攝入性會(huì)談：了解病史及51不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式--凱利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問(wèn)法“為什么”暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問(wèn)獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問(wèn)使求助者不知所措只提一個(gè)問(wèn)題修飾性反問(wèn)使會(huì)談陷入僵局不使用責(zé)備性問(wèn)題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問(wèn)題限制求助者探索不使用不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式--凱利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問(wèn)法“為什么52向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得其同意。依據(jù)求助者心理問(wèn)題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。測(cè)驗(yàn)的選擇智力:韋氏/瑞文人格測(cè)驗(yàn):MMPI/EPQ/16pf心理與行為問(wèn)題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題評(píng)估:LES/社會(huì)支持/應(yīng)對(duì)方式避免亂用（P14）/避免“地毯式轟炸”（P15）測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、談話(huà)法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話(huà)，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得其同意。第三單元正53一般資料（P15）個(gè)人成長(zhǎng)史資料（P16）求助者目前生理、心理、社會(huì)功能狀態(tài)（P17）資料來(lái)源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估一般資料（P15）第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估54一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料包括的內(nèi)容評(píng)估資料來(lái)源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）臨床資料一般資料（P15）個(gè)人成長(zhǎng)史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神身體社會(huì)一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料包括的內(nèi)容臨床資料一般資料55了解求助者以往去醫(yī)療機(jī)構(gòu)，心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)治療的情況。就診原因診斷結(jié)果治療方法用藥情況治療效果第五單元了解求助者的既往史

尋找有價(jià)值的資料了解求助者以往去醫(yī)療機(jī)構(gòu)，心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)治療的情況。第五單元56是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。存在各種形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。第二節(jié)初步診斷

第一單元確定造成求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。第二節(jié)初57心理咨詢(xún)的工作范圍（變態(tài)與健康部分）判斷方法三原則－郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一/內(nèi)在協(xié)調(diào)一致/個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定典型意義的某些特異行為表現(xiàn)（P28）求醫(yī)行為/自知力（P28－29）不屬于心理咨詢(xún)范圍問(wèn)題的處理（P34）心理正常心理健康心理異常心理不健康（心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題）神經(jīng)癥人格障礙、精神障礙第二單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于

心理咨詢(xún)的工作范圍心理咨詢(xún)的工作范圍（變態(tài)與健康部分）心理正常心理健康心理異常58確定求助者的問(wèn)題是否屬于

心理咨詢(xún)的工作范圍（P288）正常異常健康不健康一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突定性分析依據(jù)定量分析依據(jù)確定求助者的問(wèn)題是否屬于

心理咨詢(xún)的工作范圍（P28859心理診斷的概念診斷程序使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（健康心理學(xué)）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。第三單元對(duì)求助者形成初步印象

對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析心理診斷的概念第三單元對(duì)求助者形成初步印象

對(duì)一般心60第四單元一般心理問(wèn)題的診斷有因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；有時(shí)：不間斷地持續(xù)滿(mǎn)一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月；有度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類(lèi)不良情緒；第四單元一般心理問(wèn)題的診斷有因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖61有因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒長(zhǎng)時(shí)：間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間再兩個(gè)月以上，半年以下不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專(zhuān)業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫社會(huì)功能：對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦第五單元嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷有因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒第62心理不健康類(lèi)別的區(qū)分(定量分析）

一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題可疑神經(jīng)癥激發(fā)因素現(xiàn)實(shí)因素常形沖突現(xiàn)實(shí)因素常形沖突變形沖突持續(xù)時(shí)間1-2個(gè)月2個(gè)月以上，半年以下常常不足3個(gè)月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會(huì)功能正常，效率下降受到一定影響可以正常學(xué)習(xí)生活，但人際關(guān)系可能受到影響泛化無(wú)有有心理不健康類(lèi)別的區(qū)分(定量分析）

一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題可63臨床資料的核實(shí)：一般使用調(diào)查法評(píng)估求助者的心理生理及社會(huì)功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因的分析。第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告臨床資料的核實(shí)：一般使用調(diào)查法第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告64診斷的基本流程識(shí)別病因三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變會(huì)談內(nèi)容,提問(wèn),傾聽(tīng),會(huì)談方向,既往史儀態(tài)、接待方式和問(wèn)話(huà)保密,性質(zhì),權(quán)利義務(wù)準(zhǔn)備工作初診接待確定咨詢(xún)方式攝入性會(huì)談一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史資料目前狀態(tài)可靠性不屬于心理學(xué)范圍異常轉(zhuǎn)診使用心理測(cè)驗(yàn)整理臨床資料確定關(guān)鍵點(diǎn)是否屬于咨詢(xún)范圍正常初步診斷與鑒別診斷診斷智力/人格/心理行為問(wèn)題/應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題避免亂用/避免“地毯式”診斷的基本流程識(shí)別病因三原則與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系會(huì)談內(nèi)容,提問(wèn),傾65二級(jí)心理診斷技能第一節(jié)鑒別診斷第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷第二單元識(shí)別重性精神病第三單元常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)第二節(jié)識(shí)別病因第一單元引發(fā)求助者心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素第二單元引發(fā)求助者心理與行為問(wèn)題的社會(huì)性因素第三單元引發(fā)求助者心理與行為問(wèn)題的心理因素二級(jí)心理診斷技能第一節(jié)鑒別診斷66第一節(jié)鑒別診斷

第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性精神病性：幻覺(jué)、妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；緊張癥性行為第一節(jié)鑒別診斷

第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷拋棄精神67神經(jīng)癥的評(píng)定方法心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突和現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有直接關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，或者不懂精神病學(xué)的人很難理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人解決不了不帶有明顯的道德色彩神經(jīng)癥的評(píng)定方法心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突68神經(jīng)癥的評(píng)定方法評(píng)分方式

1分2分3分病程小于3個(gè)月3個(gè)月－1年1年以上精神痛苦程度可以主動(dòng)擺脫靠別人幫助或處境的改變才能擺脫幾乎無(wú)法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作學(xué)習(xí)完全回避社交神經(jīng)癥的評(píng)定方法評(píng)分方式1分2分3分病程小于3個(gè)月3個(gè)月－69神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病/人格障礙的鑒別神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人，即使的確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。神經(jīng)癥病人絕大部分都有人格障礙的基礎(chǔ)神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病/人格障礙的鑒別神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人70神經(jīng)癥CCMD對(duì)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)因素影響；癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延。神經(jīng)癥CCMD對(duì)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)71不同類(lèi)型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥不典型的神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥/人格解體神經(jīng)癥不同類(lèi)型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱72神經(jīng)衰弱精神：易興奮易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱(chēng)生理：睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙專(zhuān)欄1－1關(guān)于神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱精神：易興奮易疲勞73焦慮性神經(jīng)癥有焦慮的情緒體驗(yàn)：對(duì)未來(lái)的擔(dān)心和害怕，并且沒(méi)有事實(shí)的依據(jù)。有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡