造口并發(fā)癥的處理課件

一、概述造口名稱來源于希臘STOMAKOS解釋為“嘴”，意即用人工的方式作一個開口的意思。例如：腸造口，利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉

出腹腔，開口縫于腹壁，用于

排泄糞便或尿液。一、概述造口二、造口類型1.按造口的解剖位置分：胃造口、小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口）2.按造口的用途分：暫時性造口及永久性造口3.按造口的術(shù)式分：單腔造口、雙腔造口及襻式造口二、造口類型1.按造口的解剖位置分：胃造瘺回腸雙口造瘺橫結(jié)腸造瘺乙狀結(jié)腸造瘺胃造瘺回腸雙口造瘺橫結(jié)腸造瘺乙狀結(jié)腸造瘺三、理想造口的特征特征理想原理變化高度約1~2cm病人容易看見和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開口位置在造口的最高點容易排空流出物進入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅色血運好暫時性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼，在衣服下隱藏三、理想造口的特征特征理想原理變化高度約1~2cm病人容易看造口常見并發(fā)癥及處理1.水腫2.出血3.壞死4.造口靜脈曲張5.狹窄6.回縮7.脫垂8.皮炎9.造口旁疝10.粘膜移位11.肉芽腫12.皮膚粘膜分離造口常見并發(fā)癥及處理1.水腫1.造口水腫（Stomaloedema）通常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口顯示腫脹、繃緊處理：輕微-不用處理重度-高滲鹽水濕敷注意造口袋的裁剪技巧1.造口水腫（Stomaloedema）通常發(fā)生于手術(shù)后1.造口水腫（Stomaloedema）后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時。處理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋注意造口袋的裁剪技巧注意保護1.造口水腫（Stomaloedema）后期出現(xiàn)造口水2.出血（Stomableeding）通常在術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生臨床癥狀：造口流出血液，從造口袋里收集到鮮紅色血便，如大出血，量可較多（1小時>100ml）。2.出血（Stomableeding）通常在術(shù)后72小時內(nèi)2.出血（Stomableeding）原因手術(shù)時止血不足，術(shù)后早期大出血則可能是腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落患者有凝血障礙滲血多源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈2.出血（Stomableeding）原因2.出血（Stomableeding）后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢查是否消化道疾病引起同時臍周靜脈曲張的病人如損傷了造口周圍曲張的靜脈也會導(dǎo)致出血2.出血（Stomableeding）后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢2.出血（Stomableeding）處理1.查找出血原因2.密切觀察：出血的量、顏色等，并做好記錄和交班3.止血4.檢查血液凝血功能情況5.大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血2.出血（Stomableeding）處理2.出血（Stomableeding）處理：1.造口粘膜滲血：輕微滲血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血，效果欠佳可涂少許皮膚保護粉或使用藻酸鹽敷料再進行按壓若滲血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布或用云南白藥粉外敷后用紗布壓迫止血清洗造口用柔軟的抹布或草紙避免造口的碰撞2.出血（Stomableeding）處理：2.出血（Stomableeding）2.嚴重出血：應(yīng)即告知醫(yī)生處理（拆去出血處皮膚與粘膜連接的縫線，找到出血動脈分支，結(jié)扎或電凝止血3.腫瘤或其他疾病引起的出血處理：對癥治療原發(fā)病2.出血（Stomableeding）2.嚴重出血：應(yīng)即告3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）腸造口缺血壞死是腸造口手術(shù)最嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時內(nèi)診斷：如造口粘膜暗紅色或紫色，甚至黑色，失去光澤時，必須警惕造口缺血壞死3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（早期與手術(shù)有關(guān)）腸段提出皮膚時，腸系膜張力過大或扭曲，動脈痙攣血流不暢，造成腸段缺血腸造口腹壁開口太小或縫合過緊，外置腸段系膜血管受擠壓，影響血液循環(huán)行造口部分的腸段游離時，尤其在腸系膜脂肪較多腸系膜肥厚處，供應(yīng)血管不能清晰識別時，易誤傷或結(jié)扎供應(yīng)該部分腸管的血管3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（后期）造口底板裁剪過小或堅硬脫垂的造口，經(jīng)常受到碰撞或摩擦導(dǎo)致護理措施：評估造口的活力去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素心理護理造口袋的選擇3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）護理措施頻譜儀照射局部缺血且限于粘膜，缺血部分會自動脫離，逐步清除脫落的壞死組織缺血會引致皮膚粘膜分離，形成二期愈合，因此會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄若是全層腸壁缺血（完全缺血壞死），則需要行手術(shù)切除3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）皮膚粘膜分離：是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離。常發(fā)生于造口手術(shù)后早期診斷：腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse造口并發(fā)癥的處理課件4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）主要原因：組織愈合差，造口局部缺血壞死腸造口粘膜縫線脫落腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫皮膚對縫線材料敏感造口周圍膿腫4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）護理措施：棉簽探查逐步清除局部的黃色腐肉或壞死組織4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）護理措施（分離較淺者）用NS將腸造口粘膜分離出徹底沖洗干凈、抹干使用藻酸鹽敷料或撒親水性敷料類粉劑用防漏膏/防漏條/保護劑遮擋粘貼一件式造口袋，避免排泄物污染、促進傷口愈合一般每2天更換造口袋有滲漏隨時更換4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）皮膚粘膜分離處愈合是二期愈合，故會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄，指導(dǎo)病人定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)狹窄及時指導(dǎo)擴肛，預(yù)防造口狹窄加重4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse5.造口回縮（Retraction）回縮：是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病人情緒干擾診斷：造口內(nèi)陷低于

皮膚表層5.造口回縮（Retraction）回縮：是造口內(nèi)陷低于皮膚5.造口回縮（Retraction）主要原因：腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力腸系膜過短造口周邊縫線愈合不良，引致疤痕組織形成襻式造口的支架管過早除去體重急劇增加5.造口回縮（Retraction）主要原因：5.造口回縮（Retraction）護理措施非嚴重病例選用凸面造口用品乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)損傷者，可考慮結(jié)腸灌洗皮膚有損傷者，可用皮膚保護粉或無痛保護膜減體重嚴重病例可能需要手術(shù)治療5.造口回縮（Retraction）護理措施6.皮炎1.刺激性皮炎由于糞水經(jīng)常接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛。發(fā)生率高達34%。原因：排泄物不能及時有效收集縫線未及時清除使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷6.皮炎1.刺激性皮炎1.刺激性皮炎

處理檢查刺激源并去除原因治療皮膚問題選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷分笇?dǎo)病人適當(dāng)?shù)膿Q袋技術(shù)

1.刺激性皮炎2.過敏性皮炎原因：對造口袋底板過敏；對整個造口袋過敏處理：詢問過敏史，去除過敏原使用棉布套，過敏處用皮膚保護粉外涂類固醇藥物，必要時請皮膚科會診新產(chǎn)品—過敏試驗2.過敏性皮炎

17.造口旁疝

原因：手術(shù)操作造口位置選擇不當(dāng)其它原因：術(shù)后慢性咳嗽、腹脹、傷口感染

17.造口旁疝

原因：17.造口旁疝處理：術(shù)后6~8周應(yīng)避免提舉重物選用合適的造口袋，宜用較軟的底板指導(dǎo)換袋技巧，如鏡子幫助觀察腸梗阻的癥狀和體征減輕腹壓，治療慢性便秘和咳嗽咳嗽時用手按壓造口部位腹帶扶托，必要時手術(shù)治療17.造口旁疝處理：一、概述造口名稱來源于希臘STOMAKOS解釋為“嘴”，意即用人工的方式作一個開口的意思。例如：腸造口，利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉

出腹腔，開口縫于腹壁，用于

排泄糞便或尿液。一、概述造口二、造口類型1.按造口的解剖位置分：胃造口、小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口）2.按造口的用途分：暫時性造口及永久性造口3.按造口的術(shù)式分：單腔造口、雙腔造口及襻式造口二、造口類型1.按造口的解剖位置分：胃造瘺回腸雙口造瘺橫結(jié)腸造瘺乙狀結(jié)腸造瘺胃造瘺回腸雙口造瘺橫結(jié)腸造瘺乙狀結(jié)腸造瘺三、理想造口的特征特征理想原理變化高度約1~2cm病人容易看見和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開口位置在造口的最高點容易排空流出物進入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅色血運好暫時性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼，在衣服下隱藏三、理想造口的特征特征理想原理變化高度約1~2cm病人容易看造口常見并發(fā)癥及處理1.水腫2.出血3.壞死4.造口靜脈曲張5.狹窄6.回縮7.脫垂8.皮炎9.造口旁疝10.粘膜移位11.肉芽腫12.皮膚粘膜分離造口常見并發(fā)癥及處理1.水腫1.造口水腫（Stomaloedema）通常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口顯示腫脹、繃緊處理：輕微-不用處理重度-高滲鹽水濕敷注意造口袋的裁剪技巧1.造口水腫（Stomaloedema）通常發(fā)生于手術(shù)后1.造口水腫（Stomaloedema）后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時。處理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋注意造口袋的裁剪技巧注意保護1.造口水腫（Stomaloedema）后期出現(xiàn)造口水2.出血（Stomableeding）通常在術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生臨床癥狀：造口流出血液，從造口袋里收集到鮮紅色血便，如大出血，量可較多（1小時>100ml）。2.出血（Stomableeding）通常在術(shù)后72小時內(nèi)2.出血（Stomableeding）原因手術(shù)時止血不足，術(shù)后早期大出血則可能是腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落患者有凝血障礙滲血多源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈2.出血（Stomableeding）原因2.出血（Stomableeding）后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢查是否消化道疾病引起同時臍周靜脈曲張的病人如損傷了造口周圍曲張的靜脈也會導(dǎo)致出血2.出血（Stomableeding）后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢2.出血（Stomableeding）處理1.查找出血原因2.密切觀察：出血的量、顏色等，并做好記錄和交班3.止血4.檢查血液凝血功能情況5.大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血2.出血（Stomableeding）處理2.出血（Stomableeding）處理：1.造口粘膜滲血：輕微滲血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血，效果欠佳可涂少許皮膚保護粉或使用藻酸鹽敷料再進行按壓若滲血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布或用云南白藥粉外敷后用紗布壓迫止血清洗造口用柔軟的抹布或草紙避免造口的碰撞2.出血（Stomableeding）處理：2.出血（Stomableeding）2.嚴重出血：應(yīng)即告知醫(yī)生處理（拆去出血處皮膚與粘膜連接的縫線，找到出血動脈分支，結(jié)扎或電凝止血3.腫瘤或其他疾病引起的出血處理：對癥治療原發(fā)病2.出血（Stomableeding）2.嚴重出血：應(yīng)即告3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）腸造口缺血壞死是腸造口手術(shù)最嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時內(nèi)診斷：如造口粘膜暗紅色或紫色，甚至黑色，失去光澤時，必須警惕造口缺血壞死3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（早期與手術(shù)有關(guān)）腸段提出皮膚時，腸系膜張力過大或扭曲，動脈痙攣血流不暢，造成腸段缺血腸造口腹壁開口太小或縫合過緊，外置腸段系膜血管受擠壓，影響血液循環(huán)行造口部分的腸段游離時，尤其在腸系膜脂肪較多腸系膜肥厚處，供應(yīng)血管不能清晰識別時，易誤傷或結(jié)扎供應(yīng)該部分腸管的血管3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（后期）造口底板裁剪過小或堅硬脫垂的造口，經(jīng)常受到碰撞或摩擦導(dǎo)致護理措施：評估造口的活力去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素心理護理造口袋的選擇3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）護理措施頻譜儀照射局部缺血且限于粘膜，缺血部分會自動脫離，逐步清除脫落的壞死組織缺血會引致皮膚粘膜分離，形成二期愈合，因此會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄若是全層腸壁缺血（完全缺血壞死），則需要行手術(shù)切除3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）皮膚粘膜分離：是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離。常發(fā)生于造口手術(shù)后早期診斷：腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse造口并發(fā)癥的處理課件4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）主要原因：組織愈合差，造口局部缺血壞死腸造口粘膜縫線脫落腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫皮膚對縫線材料敏感造口周圍膿腫4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）護理措施：棉簽探查逐步清除局部的黃色腐肉或壞死組織4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）護理措施（分離較淺者）用NS將腸造口粘膜分離出徹底沖洗干凈、抹干使用藻酸鹽敷料或撒親水性敷料類粉劑用防漏膏/防漏條/保護劑遮擋粘貼一件式造口袋，避免排泄物污染、促進傷口愈合一般每2天更換造口袋有滲漏隨時更換4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）皮膚粘膜分離處愈合是二期愈合，故會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄，指導(dǎo)病人定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)狹窄及時指導(dǎo)擴肛，預(yù)防造口狹窄加重4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse5.造口回縮（Retraction）回縮：是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏