造口并發(fā)癥的處理課件

一、概述造口名稱(chēng)來(lái)源于希臘STOMAKOS解釋為“嘴”，意即用人工的方式作一個(gè)開(kāi)口的意思。例如：腸造口，利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開(kāi)口，并把一段腸管拉

出腹腔，開(kāi)口縫于腹壁，用于

排泄糞便或尿液。一、概述造口二、造口類(lèi)型1.按造口的解剖位置分：胃造口、小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口）2.按造口的用途分：暫時(shí)性造口及永久性造口3.按造口的術(shù)式分：?jiǎn)吻辉炜凇㈦p腔造口及襻式造口二、造口類(lèi)型1.按造口的解剖位置分：胃造瘺回腸雙口造瘺橫結(jié)腸造瘺乙狀結(jié)腸造瘺胃造瘺回腸雙口造瘺橫結(jié)腸造瘺乙狀結(jié)腸造瘺三、理想造口的特征特征理想原理變化高度約1~2cm病人容易看見(jiàn)和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開(kāi)口位置在造口的最高點(diǎn)容易排空流出物進(jìn)入造口袋開(kāi)口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅色血運(yùn)好暫時(shí)性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時(shí)形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來(lái)裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼，在衣服下隱藏三、理想造口的特征特征理想原理變化高度約1~2cm病人容易看造口常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1.水腫2.出血3.壞死4.造口靜脈曲張5.狹窄6.回縮7.脫垂8.皮炎9.造口旁疝10.粘膜移位11.肉芽腫12.皮膚粘膜分離造口常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1.水腫1.造口水腫（Stomaloedema）通常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口顯示腫脹、繃緊處理：輕微-不用處理重度-高滲鹽水濕敷注意造口袋的裁剪技巧1.造口水腫（Stomaloedema）通常發(fā)生于手術(shù)后1.造口水腫（Stomaloedema）后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時(shí)。處理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋注意造口袋的裁剪技巧注意保護(hù)1.造口水腫（Stomaloedema）后期出現(xiàn)造口水2.出血（Stomableeding）通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生臨床癥狀：造口流出血液，從造口袋里收集到鮮紅色血便，如大出血，量可較多（1小時(shí)>100ml）。2.出血（Stomableeding）通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)2.出血（Stomableeding）原因手術(shù)時(shí)止血不足，術(shù)后早期大出血?jiǎng)t可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落患者有凝血障礙滲血多源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈2.出血（Stomableeding）原因2.出血（Stomableeding）后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢查是否消化道疾病引起同時(shí)臍周靜脈曲張的病人如損傷了造口周?chē)鷱埖撵o脈也會(huì)導(dǎo)致出血2.出血（Stomableeding）后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢2.出血（Stomableeding）處理1.查找出血原因2.密切觀察：出血的量、顏色等，并做好記錄和交班3.止血4.檢查血液凝血功能情況5.大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血2.出血（Stomableeding）處理2.出血（Stomableeding）處理：1.造口粘膜滲血：輕微滲血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血，效果欠佳可涂少許皮膚保護(hù)粉或使用藻酸鹽敷料再進(jìn)行按壓若滲血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布或用云南白藥粉外敷后用紗布?jí)浩戎寡逑丛炜谟萌彳浀哪ú蓟虿菁埍苊庠炜诘呐鲎?.出血（Stomableeding）處理：2.出血（Stomableeding）2.嚴(yán)重出血：應(yīng)即告知醫(yī)生處理（拆去出血處皮膚與粘膜連接的縫線，找到出血?jiǎng)用}分支，結(jié)扎或電凝止血3.腫瘤或其他疾病引起的出血處理：對(duì)癥治療原發(fā)病2.出血（Stomableeding）2.嚴(yán)重出血：應(yīng)即告3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）腸造口缺血壞死是腸造口手術(shù)最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)診斷：如造口粘膜暗紅色或紫色，甚至黑色，失去光澤時(shí)，必須警惕造口缺血壞死3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（早期與手術(shù)有關(guān)）腸段提出皮膚時(shí)，腸系膜張力過(guò)大或扭曲，動(dòng)脈痙攣血流不暢，造成腸段缺血腸造口腹壁開(kāi)口太小或縫合過(guò)緊，外置腸段系膜血管受擠壓，影響血液循環(huán)行造口部分的腸段游離時(shí)，尤其在腸系膜脂肪較多腸系膜肥厚處，供應(yīng)血管不能清晰識(shí)別時(shí)，易誤傷或結(jié)扎供應(yīng)該部分腸管的血管3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（后期）造口底板裁剪過(guò)小或堅(jiān)硬脫垂的造口，經(jīng)常受到碰撞或摩擦導(dǎo)致護(hù)理措施：評(píng)估造口的活力去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素心理護(hù)理造口袋的選擇3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）護(hù)理措施頻譜儀照射局部缺血且限于粘膜，缺血部分會(huì)自動(dòng)脫離，逐步清除脫落的壞死組織缺血會(huì)引致皮膚粘膜分離，形成二期愈合，因此會(huì)有疤痕形成，日后造口可能會(huì)有回縮及狹窄若是全層腸壁缺血（完全缺血壞死），則需要行手術(shù)切除3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）皮膚粘膜分離：是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離。常發(fā)生于造口手術(shù)后早期診斷：腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse造口并發(fā)癥的處理課件4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）主要原因：組織愈合差，造口局部缺血壞死腸造口粘膜縫線脫落腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫皮膚對(duì)縫線材料敏感造口周?chē)撃[4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）護(hù)理措施：棉簽探查逐步清除局部的黃色腐肉或壞死組織4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）護(hù)理措施（分離較淺者）用NS將腸造口粘膜分離出徹底沖洗干凈、抹干使用藻酸鹽敷料或撒親水性敷料類(lèi)粉劑用防漏膏/防漏條/保護(hù)劑遮擋粘貼一件式造口袋，避免排泄物污染、促進(jìn)傷口愈合一般每2天更換造口袋有滲漏隨時(shí)更換4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）皮膚粘膜分離處愈合是二期愈合，故會(huì)有疤痕形成，日后造口可能會(huì)有回縮及狹窄，指導(dǎo)病人定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)狹窄及時(shí)指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄加重4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse5.造口回縮（Retraction）回縮：是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周?chē)つw損傷和病人情緒干擾診斷：造口內(nèi)陷低于

皮膚表層5.造口回縮（Retraction）回縮：是造口內(nèi)陷低于皮膚5.造口回縮（Retraction）主要原因：腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力腸系膜過(guò)短造口周邊縫線愈合不良，引致疤痕組織形成襻式造口的支架管過(guò)早除去體重急劇增加5.造口回縮（Retraction）主要原因：5.造口回縮（Retraction）護(hù)理措施非嚴(yán)重病例選用凸面造口用品乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)損傷者，可考慮結(jié)腸灌洗皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜減體重嚴(yán)重病例可能需要手術(shù)治療5.造口回縮（Retraction）護(hù)理措施6.皮炎1.刺激性皮炎由于糞水經(jīng)常接觸皮膚而引起造口周?chē)つw的糜爛。發(fā)生率高達(dá)34%。原因：排泄物不能及時(shí)有效收集縫線未及時(shí)清除使用方法不良造口周?chē)つw皺褶造口回縮、凹陷6.皮炎1.刺激性皮炎1.刺激性皮炎

處理檢查刺激源并去除原因治療皮膚問(wèn)題選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷分笇?dǎo)病人適當(dāng)?shù)膿Q袋技術(shù)

1.刺激性皮炎2.過(guò)敏性皮炎原因：對(duì)造口袋底板過(guò)敏；對(duì)整個(gè)造口袋過(guò)敏處理：詢問(wèn)過(guò)敏史，去除過(guò)敏原使用棉布套，過(guò)敏處用皮膚保護(hù)粉外涂類(lèi)固醇藥物，必要時(shí)請(qǐng)皮膚科會(huì)診新產(chǎn)品—過(guò)敏試驗(yàn)2.過(guò)敏性皮炎

17.造口旁疝

原因：手術(shù)操作造口位置選擇不當(dāng)其它原因：術(shù)后慢性咳嗽、腹脹、傷口感染

17.造口旁疝

原因：17.造口旁疝處理：術(shù)后6~8周應(yīng)避免提舉重物選用合適的造口袋，宜用較軟的底板指導(dǎo)換袋技巧，如鏡子幫助觀察腸梗阻的癥狀和體征減輕腹壓，治療慢性便秘和咳嗽咳嗽時(shí)用手按壓造口部位腹帶扶托，必要時(shí)手術(shù)治療17.造口旁疝處理：一、概述造口名稱(chēng)來(lái)源于希臘STOMAKOS解釋為“嘴”，意即用人工的方式作一個(gè)開(kāi)口的意思。例如：腸造口，利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開(kāi)口，并把一段腸管拉

出腹腔，開(kāi)口縫于腹壁，用于

排泄糞便或尿液。一、概述造口二、造口類(lèi)型1.按造口的解剖位置分：胃造口、小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口）2.按造口的用途分：暫時(shí)性造口及永久性造口3.按造口的術(shù)式分：?jiǎn)吻辉炜凇㈦p腔造口及襻式造口二、造口類(lèi)型1.按造口的解剖位置分：胃造瘺回腸雙口造瘺橫結(jié)腸造瘺乙狀結(jié)腸造瘺胃造瘺回腸雙口造瘺橫結(jié)腸造瘺乙狀結(jié)腸造瘺三、理想造口的特征特征理想原理變化高度約1~2cm病人容易看見(jiàn)和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開(kāi)口位置在造口的最高點(diǎn)容易排空流出物進(jìn)入造口袋開(kāi)口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅色血運(yùn)好暫時(shí)性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時(shí)形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來(lái)裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼，在衣服下隱藏三、理想造口的特征特征理想原理變化高度約1~2cm病人容易看造口常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1.水腫2.出血3.壞死4.造口靜脈曲張5.狹窄6.回縮7.脫垂8.皮炎9.造口旁疝10.粘膜移位11.肉芽腫12.皮膚粘膜分離造口常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1.水腫1.造口水腫（Stomaloedema）通常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口顯示腫脹、繃緊處理：輕微-不用處理重度-高滲鹽水濕敷注意造口袋的裁剪技巧1.造口水腫（Stomaloedema）通常發(fā)生于手術(shù)后1.造口水腫（Stomaloedema）后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時(shí)。處理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋注意造口袋的裁剪技巧注意保護(hù)1.造口水腫（Stomaloedema）后期出現(xiàn)造口水2.出血（Stomableeding）通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生臨床癥狀：造口流出血液，從造口袋里收集到鮮紅色血便，如大出血，量可較多（1小時(shí)>100ml）。2.出血（Stomableeding）通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)2.出血（Stomableeding）原因手術(shù)時(shí)止血不足，術(shù)后早期大出血?jiǎng)t可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落患者有凝血障礙滲血多源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈2.出血（Stomableeding）原因2.出血（Stomableeding）后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢查是否消化道疾病引起同時(shí)臍周靜脈曲張的病人如損傷了造口周?chē)鷱埖撵o脈也會(huì)導(dǎo)致出血2.出血（Stomableeding）后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢2.出血（Stomableeding）處理1.查找出血原因2.密切觀察：出血的量、顏色等，并做好記錄和交班3.止血4.檢查血液凝血功能情況5.大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血2.出血（Stomableeding）處理2.出血（Stomableeding）處理：1.造口粘膜滲血：輕微滲血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血，效果欠佳可涂少許皮膚保護(hù)粉或使用藻酸鹽敷料再進(jìn)行按壓若滲血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布或用云南白藥粉外敷后用紗布?jí)浩戎寡逑丛炜谟萌彳浀哪ú蓟虿菁埍苊庠炜诘呐鲎?.出血（Stomableeding）處理：2.出血（Stomableeding）2.嚴(yán)重出血：應(yīng)即告知醫(yī)生處理（拆去出血處皮膚與粘膜連接的縫線，找到出血?jiǎng)用}分支，結(jié)扎或電凝止血3.腫瘤或其他疾病引起的出血處理：對(duì)癥治療原發(fā)病2.出血（Stomableeding）2.嚴(yán)重出血：應(yīng)即告3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）腸造口缺血壞死是腸造口手術(shù)最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)診斷：如造口粘膜暗紅色或紫色，甚至黑色，失去光澤時(shí)，必須警惕造口缺血壞死3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（早期與手術(shù)有關(guān)）腸段提出皮膚時(shí)，腸系膜張力過(guò)大或扭曲，動(dòng)脈痙攣血流不暢，造成腸段缺血腸造口腹壁開(kāi)口太小或縫合過(guò)緊，外置腸段系膜血管受擠壓，影響血液循環(huán)行造口部分的腸段游離時(shí)，尤其在腸系膜脂肪較多腸系膜肥厚處，供應(yīng)血管不能清晰識(shí)別時(shí)，易誤傷或結(jié)扎供應(yīng)該部分腸管的血管3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）主要原因（后期）造口底板裁剪過(guò)小或堅(jiān)硬脫垂的造口，經(jīng)常受到碰撞或摩擦導(dǎo)致護(hù)理措施：評(píng)估造口的活力去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素心理護(hù)理造口袋的選擇3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）護(hù)理措施頻譜儀照射局部缺血且限于粘膜，缺血部分會(huì)自動(dòng)脫離，逐步清除脫落的壞死組織缺血會(huì)引致皮膚粘膜分離，形成二期愈合，因此會(huì)有疤痕形成，日后造口可能會(huì)有回縮及狹窄若是全層腸壁缺血（完全缺血壞死），則需要行手術(shù)切除3.腸造口缺血（壞死）Ischacmic（necrosis）4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）皮膚粘膜分離：是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離。常發(fā)生于造口手術(shù)后早期診斷：腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse造口并發(fā)癥的處理課件4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）主要原因：組織愈合差，造口局部缺血壞死腸造口粘膜縫線脫落腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫皮膚對(duì)縫線材料敏感造口周?chē)撃[4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）護(hù)理措施：棉簽探查逐步清除局部的黃色腐肉或壞死組織4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）護(hù)理措施（分離較淺者）用NS將腸造口粘膜分離出徹底沖洗干凈、抹干使用藻酸鹽敷料或撒親水性敷料類(lèi)粉劑用防漏膏/防漏條/保護(hù)劑遮擋粘貼一件式造口袋，避免排泄物污染、促進(jìn)傷口愈合一般每2天更換造口袋有滲漏隨時(shí)更換4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousseparation）皮膚粘膜分離處愈合是二期愈合，故會(huì)有疤痕形成，日后造口可能會(huì)有回縮及狹窄，指導(dǎo)病人定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)狹窄及時(shí)指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄加重4.皮膚粘膜分離

（Mucocutaneousse5.造口回縮（Retraction）回縮：是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏