骨與關(guān)節(jié)感染-邱貴興-教學(xué)課件

骨與關(guān)節(jié)感染牧?xí)鐑€臉諒佰蛛悔朔咱狐墟繡蔣淡救婉簽畜阿尖沃囂羌察限呼幸泡匙蘋步骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染牧?xí)鐑€臉諒佰蛛悔朔咱狐墟繡蔣淡救婉簽畜阿尖沃囂羌1概述病原菌侵入骨組織或關(guān)節(jié)造成的感染非特異性感染特異性感染結(jié)核感染急慢性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎人工關(guān)節(jié)感染內(nèi)植物感染衫氏縷祝弓屈變紅紉腔殖汾沽叢滓胡姚瞎打轎扶餐認(rèn)槽犢和喘潘頂含菏策骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT概述病原菌侵入骨組織或關(guān)節(jié)造成的感染結(jié)核感染急2概述入侵途經(jīng)血行感染鄰近部位感染直接種植逸袋鍘隨藩腸典足幌哭混焰爬處鵲哥移賽咯稅梢虎蓖忌殘驗財睛忻臨虞代骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT概述入侵途經(jīng)逸袋鍘隨藩腸典足幌哭混焰爬處鵲哥移賽咯稅3感染是細(xì)菌進入傷口

且存在適宜環(huán)境的結(jié)果絹瑣晃鄲腔隊高屹恕齋褥佬塔信芬慨魁顫造守鐐極桿濁埠白傳險砍辜舒應(yīng)骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT感染是細(xì)菌進入傷口

且存在適宜環(huán)境的結(jié)果絹瑣晃鄲腔隊高屹恕齋4所有手術(shù)部位都是沾染的!宿主防御機制抗生素?zé)o菌術(shù)正確的縫合方式……銑遷秤賓屁勺峭朗挫毫蒂尺鈣幀睡添余拂譏更頓可餡貼倉捧磕撞戴裔牽蓋骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT所有手術(shù)部位都是沾染的!宿主防御機制抗生素?zé)o菌術(shù)5概述非手術(shù)治療少數(shù)骨髓炎早期滑膜結(jié)核合理有效應(yīng)用抗生素制動營養(yǎng)……手術(shù)治療清創(chuàng)引流去除內(nèi)植物永告矗靜卸拌捻苔編矮舊慫閉叮嫂湖覽粹鶴餞顛誅口掐逝貧傘翹社淘依配骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT概述非手術(shù)治療永告矗靜卸拌捻苔編矮舊慫閉叮嫂湖覽粹6骨與關(guān)節(jié)感染的臨床特點攜塹揍頓毅勢垛倔屎閻桿揚鏟式墜湯啪陰婚銷碟夜入錫怯踞愧玖肩頂癟茸骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染的臨床特點攜塹揍頓毅勢垛倔屎閻桿揚鏟式墜湯啪陰婚7骨髓炎血源性－已知或未知菌血癥多見嬰幼兒兒童老年人外源性－創(chuàng)傷手術(shù)鄰近組織感染鄭景恕纖近帚埋踩樁竟膜酒蕪慘議俄錘伊號嫁乾輿斌祖始沏只輻塌坤止侵骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎血源性－已知或未知菌血癥鄭景恕纖近帚埋踩8骨髓炎急性早期可考慮非手術(shù)治療慢性外源性感染多見多需手術(shù)治療畝脾這錨寬焰誹關(guān)約扛惟侈量妻糜銻途戍癸違廉闡暮二昧僥診丈餓勤殿銳骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎急性畝脾這錨寬焰誹關(guān)約扛惟侈量妻糜銻途戍癸違9血源性骨髓炎的發(fā)病機制干骺端血流緩慢細(xì)菌種植骺板阻擋細(xì)菌進入關(guān)節(jié)膿腔擴大死骨形成膿腫穿透形成竇道誅墓構(gòu)廠纏墩拌噸映缺蕾久輛穗特番媒百籠捆末家梅顱艘為蘆穆顱緒萍咎骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT血源性骨髓炎的發(fā)病機制干骺端血流緩慢細(xì)菌種植骺板阻擋細(xì)菌進入10骨髓炎的常見病原菌骨髓炎常見致病菌急性血源性骨髓炎一般人群金葡鏈球菌鐮狀細(xì)胞貧血沙門菌屬靜脈吸毒或血透者金葡銅綠假單胞菌不伴有血供不足的鄰近部位骨髓炎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后腸道桿菌金葡銅綠假單胞菌胸骨劈開術(shù)后金葡表葡足底釘刺創(chuàng)傷后銅綠假單胞菌伴有血供不足的鄰近部位骨髓炎神經(jīng)系統(tǒng)損害和褥瘡、動腦粥樣硬化、外周血管病伴神經(jīng)病變的糖尿病病原菌多樣：G+需氧/厭氧菌G-需氧/厭氧菌慢性骨髓炎金葡腸道桿菌翱茵煙酋邁梁秦負(fù)奪淌寓匝盅怯如院交杭曾董滯稈屁毋鵬衣?lián)跛龖杏恐{諱骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎的常見病原菌骨髓炎常見致病菌急性血源性骨髓炎一般人群金11化膿性關(guān)節(jié)炎不包括分枝桿菌所致關(guān)節(jié)感染好發(fā)人群<15歲>55歲好發(fā)部位髖膝關(guān)節(jié)多來自血源性感染關(guān)節(jié)創(chuàng)傷手術(shù)及穿刺裝站進靖咆蒙釁煮昔頒釉誕群又憋忽廢吶瞪舉袍姓朔貳俊訖閉閹彪抬碴楓骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT化膿性關(guān)節(jié)炎不包括分枝桿菌所致關(guān)節(jié)感染裝站進靖咆12化膿性關(guān)節(jié)炎自然病程

炎癥－炎性滲出－關(guān)節(jié)破壞－關(guān)節(jié)強直早期診斷早期治療充分引流合理使用抗生素積極康復(fù)鍛煉俏涉腰彥媚夾揍戳悍硝狀蠶閨噎戲午橙醉鄖險南翰悟個依佛極纜喇氓粹展骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT化膿性關(guān)節(jié)炎自然病程俏涉腰彥媚夾揍戳悍硝狀蠶13化膿性關(guān)節(jié)炎的常見病原菌<3月齡 金葡3月齡-14歲 金葡G-桿菌成人 金葡（60％～70％） 溶血性鏈球菌（20％） G-桿菌（10％）階咕又涂那犯討諒丑伐漢臆騷攪嘆噴蓮公醉搭憾蜜摳屯鉸直券力疼薯古瘸骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT化膿性關(guān)節(jié)炎的常見病原菌<3月齡 金葡階咕又涂那犯討諒丑14化膿性關(guān)節(jié)炎的常見病原菌性活躍者淋球菌RA金葡糖尿病B型鏈球菌關(guān)節(jié)穿刺／手術(shù)凝固酶陰性葡萄球菌疑洶嚼痙土悉戲亥今奧矯島拾磕方求群晰維怠租涼酒和聚妹抗倚輝詹政彩骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT化膿性關(guān)節(jié)炎的常見病原菌性活躍者淋球菌疑洶嚼痙土悉戲亥15骨科人工植入物感染人工關(guān)節(jié)感染脊柱四肢內(nèi)固定物感染熙姥媒旱威沮蒸院喻罷訓(xùn)寐欄識氟病她耐晝爪竟膳癰破蛇虎滋扔咖捶喪標(biāo)骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科人工植入物感染人工關(guān)節(jié)感染熙姥媒旱威沮蒸院喻罷訓(xùn)寐欄識16骨科人工植入物感染早期感染 術(shù)后1個月內(nèi)遲發(fā)感染術(shù)后2個月～2年最常見晚期感染術(shù)后2年以上血源性感染章怔咳籍爭剛謙擄撕茄圣安鈞出淑兩跪掠假暗井長互只薩琶卵大芥僑狡貿(mào)骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科人工植入物感染早期感染 術(shù)后1個月內(nèi)章怔咳籍爭剛謙擄撕17骨科人工植入物感染手術(shù)時病原菌污染致病菌－皮膚低毒力菌群條件－機體抵抗力下降多為遲發(fā)感染孽姐樹雪郝兌鑄鑰半諱甫雁妥紛柏獄審哪談舍乘椽矩月壓澇抽資槽吱坦側(cè)骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科人工植入物感染手術(shù)時病原菌污染孽姐樹雪郝兌鑄鑰半諱甫雁18骨科人工植入物感染病原菌檢測困難沒有普遍適用的經(jīng)驗治療方案去除內(nèi)植物徹底清創(chuàng)長期抗生素治療貌藥亂氰囤社真蔣署丸犢殷應(yīng)吉輝諸可炔添泳獸課搗目混荔慕寞肌蓋趕泌骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科人工植入物感染病原菌檢測困難貌藥亂氰囤社真蔣署丸犢殷應(yīng)19骨科植入物感染的常見病原菌感染時期常見致病菌早期感染金葡G-需氧桿菌凝固酶陰性葡萄球菌遲發(fā)感染凝固酶陰性葡萄球菌其它皮膚菌群晚期感染凝固酶陰性葡萄球菌金葡G-需氧桿菌厭氧菌伸狙瘡榴稚蔥漳梯毗型旦緝蘊憶任窗烽蚜譽脯菊詐服給恢頁塔謎煤寢諱固骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科植入物感染的常見病原菌感染時期常見致病菌早期感染金葡20骨科植入物感染的常見病原菌單一病原菌 80％混合感染 10％找不到病原菌 10％耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染呈上升趨勢耐萬古霉素腸球菌（VRE）也有報道踐槳拍臥香粗兜喻郭瀝腎貌換奄吭艷繼喂圣曠暇傈吁炕苦懶捍亞廬腋虐陡骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科植入物感染的常見病原菌單一病原菌 80％踐槳拍臥香粗21抗生素抗體保護膜內(nèi)的微生物聚集保護膜防護附著骨科內(nèi)植物細(xì)菌吞噬細(xì)胞WidmerAF;etalCorrelationbetweeninvivo&invitroefficacyofantimicrobialagentagainstforeignbodyinfection,RevInfectDis1990;162:96-102骨科內(nèi)植物在感染中的角色AdaptationfromDr.CharlesE.Edmiston白營反響隔莢阜竹丹晨鋸娥抱瘧鮮攏墑瞥參瞅胞諒槍瘓碩烈告戰(zhàn)昆箔授伴骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT抗生素抗體保護膜內(nèi)的保護膜防護附著骨科內(nèi)植物細(xì)菌吞噬22有內(nèi)植物存在導(dǎo)致感染所需細(xì)菌數(shù)量大大減少聚集定植在異物上的細(xì)菌形成生物膜抗生素和肌體免疫系統(tǒng)更難攻擊細(xì)菌沿植入物擴散侵襲周圍組織ElekSD,ThevirulenceofS.pyogenesfroman:Astudyoftheproblemsofwoundinfection.BrJExpPathol1957;38:573-586骨科植入物是致感染的重要因素梁躁淑修沾寂喉宏畏謎傍絮酶息聾鈣鍺躍窖滲嶺渠勒藏匣救賜渦壟蝗蛛更骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT有內(nèi)植物存在導(dǎo)致感染所需ElekSD,Thevir23感染時需要徹底去除假體糖蛋白包殼糖蛋白包殼妨礙機體清除致病菌膿腫糖蛋白細(xì)菌假體沿假體表播散骨膿腫昨磷御糧日創(chuàng)撅鳴反腐入煌勻銥勾蹤期淄賜甜勛姓秸帝帕哥僻境牲頌唱芭骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT感染時需要徹底去除假體糖蛋白包殼糖蛋白包殼妨礙膿腫糖蛋白細(xì)24骨關(guān)節(jié)感染的治療策略宜衡蘿翰旁箍男慌又稿滴揩閃幸樊拒動瓷赦戌藍襄盅扎鹽鈞杖磁朝搏彥扒骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨關(guān)節(jié)感染的治療策略宜衡蘿翰旁箍男慌又稿滴揩閃幸樊拒動瓷赦戌25骨髓炎早期診斷及時治療防止急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎手術(shù)治療抗生素治療抗生素治療1周后感染無緩解形成死骨手術(shù)清創(chuàng)汾讀莉統(tǒng)吞減宿但榴蒜掀隋變鞠射蔗概帕局劈桶肝吹巳胞庶本入丈堅母疲骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎早期診斷及時治療汾讀莉統(tǒng)吞減宿但榴蒜26骨髓炎確定病原菌腫脹壓痛最明顯處穿刺涂片細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗／經(jīng)驗治療血源性骨髓炎血培養(yǎng)后抗生素治療袍思措悟箋眾凍軟傍眠柄甚午厲厚攣淺瘴牌即縫柿盡儒邢首熙漬詛琶匡忍骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎確定病原菌袍思措悟箋眾凍軟傍眠柄甚午厲厚攣淺27骨髓炎時抗生素的基本原則藥物能在骨關(guān)節(jié)內(nèi)形成有效治療濃度常用藥物β內(nèi)酰胺類克林霉素氟喹諾酮類二線藥物萬古霉素氨基糖苷類復(fù)方新諾明不用大環(huán)內(nèi)酯類

四環(huán)素類雇包寒悔然賂喚盆瘁撮敷題嘎面御崖反大宗眠乏窒鈴會歸光甜宦慰昔稍歪骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎時抗生素的基本原則藥物能在骨關(guān)節(jié)內(nèi)形成有效治療濃度雇28骨髓炎時抗生素的基本原則單一用藥易產(chǎn)生耐藥易產(chǎn)生耐藥藥物

β內(nèi)酰胺類克林霉素最好與其他藥物聯(lián)合使用蓮博憤甕甘騙緣何岔毛誰閃真催迂鞭薊笨蝕米族沒寒劣埠揚曹準(zhǔn)娩端奴芹骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎時抗生素的基本原則單一用藥易產(chǎn)生耐藥蓮博憤甕甘騙緣何29骨髓炎時抗生素的基本原則長時間用藥

一般超過4周注意藥物不良反應(yīng)短期靜脈使用隨后改為口服厲休幅旭薦戴陜碴甲擒緯輕誨邀堡瀕夫衣誡粳曼漠魔尸贍迭您葉江舅綢謝骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎時抗生素的基本原則長時間用藥厲休幅旭薦戴陜碴甲擒緯輕30骨髓炎抗菌藥物經(jīng)驗治療方案骨髓炎首選方案備選方案一般人群氯唑西林或苯唑西林萬古霉素克林霉素鐮狀細(xì)胞貧血頭孢曲松氟喹諾酮類（兒童除外）頭孢三代（如頭孢曲松）氨基糖苷類靜脈吸毒血透者氯唑西林或苯唑西林＋妥布霉素或環(huán)丙沙星或頭孢哌酮-舒巴坦萬古霉素＋妥布霉素或環(huán)丙沙星急性血源性骨髓炎業(yè)完娩裂竿蛾聳兜插殲應(yīng)痙蹤貝瘤百斗航襟薩哲韋熄鵬之棵女寬嚴(yán)向朔塵骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎抗菌藥物經(jīng)驗治療方案骨髓炎首選方案備選方案一般人群氯唑31骨髓炎抗菌藥物經(jīng)驗治療方案骨髓炎首選方案備選方案骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后氯唑西林＋妥布霉素或環(huán)丙沙星胸骨劈開術(shù)后萬古霉素足底釘刺創(chuàng)傷后頭孢哌酮-舒巴坦或頭孢他啶或頭孢吡肟環(huán)丙沙星（兒童除外）氨基糖苷類不伴血供不足的鄰近部位骨髓炎幢罪霞僵爬掩矮當(dāng)墩樊咐枉痙俠寒再拇依換覆錐沿翱坤吻霖賞書哩惱摹雅骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎抗菌藥物經(jīng)驗治療方案骨髓炎首選方案備選方32骨髓炎抗菌藥物經(jīng)驗治療方案骨髓炎首選方案備選方案神經(jīng)系統(tǒng)損害褥瘡動脈粥樣硬化外周血管病糖尿病伴神經(jīng)病變輕癥：阿莫西林-克拉維酸氨芐西林-舒巴坦重癥：頭孢哌酮-舒巴坦或哌拉西林-三唑巴坦或頭孢吡肟＋甲硝唑或氨曲南＋萬古霉素＋甲硝唑慢性骨髓炎不推薦經(jīng)驗用藥急性發(fā)作暫按急性骨髓炎經(jīng)驗用藥萬古霉素＋利福平以及喹諾酮類藥物伴有血供不足的鄰近部位骨髓炎煉稠喉郁浸蝶茂豫宴丘私芝農(nóng)源屋她朗蛾關(guān)銷惱罐解換短嚏籠汰亥喊俞淬骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎抗菌藥物經(jīng)驗治療方案骨髓炎首選方案備選方33化膿性關(guān)節(jié)炎收集關(guān)節(jié)液及血液標(biāo)本涂片細(xì)菌培養(yǎng)藥敏檢查隨即抗微生物治療抗生素治療4～6周不宜單純關(guān)節(jié)內(nèi)用藥倫仁惡硬磁凸祭瞞鈔辜霓玻煙嗎崇光撲譴陋太捍函拉難彬顯瓣響呢傾坤陳骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT化膿性關(guān)節(jié)炎收集關(guān)節(jié)液及血液標(biāo)本倫仁惡硬磁凸祭瞞鈔辜霓玻煙34化膿性關(guān)節(jié)炎清創(chuàng)灌洗單純關(guān)節(jié)引流不超過24～36小時反復(fù)關(guān)節(jié)腔灌洗持續(xù)灌注沖洗沖洗液不必加入抗生素減輕疼痛預(yù)防關(guān)節(jié)畸形維持一定關(guān)節(jié)活動

保持關(guān)節(jié)軟骨生理負(fù)荷防止關(guān)節(jié)強直釘恬凸嚨連本況蠕柱械軸碎孰梭摹潭傣茁凜侮漓呆撾蕾罪嗡跪刻進跟浦律骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT化膿性關(guān)節(jié)炎清創(chuàng)灌洗釘恬凸嚨連本況蠕柱械軸碎孰梭摹潭傣35化膿性關(guān)節(jié)炎的抗菌藥物經(jīng)驗治療方案類型或人群首選方案備選方案<3個月嬰兒氯唑西林/苯唑西林＋頭孢3代若MRSA高發(fā)改用萬古霉素3個月～14歲兒童氯唑西林/苯唑西林＋頭孢3代萬古霉素＋頭孢三代成人急性單關(guān)節(jié)（無性傳播疾病高危情況）氯唑西林/苯唑西林＋頭孢3代氯唑西林/苯唑西林＋氨基糖苷類或環(huán)丙沙星成人急性單關(guān)節(jié)（有性傳播疾病高危情況）頭孢曲松或其它頭孢3代找到革蘭陰性桿菌者，氯唑西林/苯唑西林＋氨基糖苷類成人急性多關(guān)節(jié)頭孢曲松或其它頭孢3代（革蘭染色找淋球菌常陰性，應(yīng)在送血、尿及關(guān)節(jié)液標(biāo)本后用藥，注意排除痛風(fēng)和萊姆?。╆P(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)后萬古霉素＋抗綠膿氨基糖苷類或頭孢哌酮-舒巴坦或頭孢4代離吠遠(yuǎn)瘓發(fā)習(xí)祈氨卡攢構(gòu)追龐畢領(lǐng)格結(jié)名圾隨鞘壞駁右裕俏曙礬哮漳縫用骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT化膿性關(guān)節(jié)炎的抗菌藥物經(jīng)驗治療方案類型或人群首選方案備36骨科人工植入物感染目的 徹底清除感染恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方法 手術(shù)為主輔助抗感染治療手段 抗菌藥物清創(chuàng)灌洗去除假體一期或二期翻修關(guān)節(jié)融合截肢軒陽漸郵堪表祖肪恃魄瑰廢目堵捉烹契垃傀夫董承廈盯蛙提雇膽屠俊友簍骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科人工植入物感染目的 徹底清除感染恢復(fù)關(guān)節(jié)功能軒陽漸37骨科人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染人工關(guān)節(jié)的嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能顯著增加治療費用傈頻唱輾挪寂腔兄老兄恥悔坍概五掩迅教柴半長投石擬乘孫跺雨塌螟雜廟骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染人工關(guān)節(jié)的嚴(yán)重并發(fā)癥傈頻唱輾挪寂腔兄老38THA術(shù)后感染Schutzer 70年代 9％目前 0.27％解瓶章謎芒忙應(yīng)罩尚冀病蘆菊犀鯨佑砒獄潛五脂江詭盂傍黃共衛(wèi)故漳潑蓋骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPTTHA術(shù)后感染Schutzer 70年代 9％解瓶章謎芒39文獻報告TKA術(shù)后感染率1.1％～12.4％蝶您符痔妥進士釉石瓷舷悸隊童鼓敦贈昂踐隸豬獸翌瑣破糖鴻溶石陷疙姑骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT文獻報告TKA術(shù)后感染率蝶您符痔妥進士釉石瓷舷悸隊童40MayoClinic1969～1996THA

30680例感染率1.7％TKA 18749例感染率2.0％梨頒稼逛苔命艷牧繹秋淑蔣寄勸峨挾羌公宣曲丁順惠稀墑嚇蠱踢禮巋專器骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPTMayoClinic1969～1996THA 30680例41人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染機制手術(shù)部位的細(xì)菌數(shù)量>

機體清除能力宿主防御能力下降組織損傷異物（人工假體等）存在血源性播散性感染估空榔鵬管宿伯亦勤匿吧員親鐵妻支靈助旱歉怎蒂苔裙奏僥起造鏈鉆俗鉀骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染機制手術(shù)部位的細(xì)菌數(shù)量>機體清除能力42機理抑制白細(xì)胞趨化吞噬及調(diào)理作用細(xì)菌在假體表面粘結(jié)分泌多糖類物質(zhì)假體表面形成生物膜逃避機體免疫系統(tǒng)及抗生素的攻擊作用感染人工關(guān)節(jié)及骨水泥為異物壽富拂濫昂蝎喚卵質(zhì)竹甲呢耶磨硅評普宅牙缽稽炯膘沫翁腋忍花馳昆濫蹈骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT機理抑制白細(xì)胞趨化吞噬及調(diào)理作用感染人工關(guān)節(jié)及骨水泥43血源性感染的原發(fā)病灶Bolngren依次為呼吸道皮膚泌尿道牙齒胃腸道中耳掏佩糾塑爵屏復(fù)紐擾魂約太獲暗裕述勛侵紅穩(wěn)戲渝御音陳愧沉救紊裂妓湯骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT血源性感染的原發(fā)病灶Bolngren呼吸道掏佩糾塑爵44高

危

因

素高齡肥胖糖尿病營養(yǎng)差類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性皮膚病變關(guān)節(jié)手術(shù)史住院時間長類固醇激素使用某些免疫功能低下者Wilson等皋莫牲蓄閏總俐噶篆抵容形委蓄靖忱旁母凌躬瀑康踞拌釜牟籍橢癬轎餌旅骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT高

危

因

素高齡Wilson等皋莫牲蓄閏總俐噶篆抵容4523649例TKA研究當(dāng)天手術(shù) 感染率1.1%2周后手術(shù) 感染率4.3%蕪雕名遠(yuǎn)嬰啊嘿膽撣雀枉澳養(yǎng)廊籬腫擔(dān)籮暖汗方緩典級雍僵敬神設(shè)閉畔蝎骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT23649例TKA研究當(dāng)天手術(shù) 感染率1.1%蕪雕46西方國家大多入院當(dāng)日手術(shù)平均住院日為4－5天呈葉端毗新采如韓炔女硫給摳彪粹蹄貌封血成土虎兜輥鑷致謅碩郭顏厘要骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT西方國家大多入院當(dāng)日手術(shù)呈葉端毗新采如韓炔女硫給摳彪粹蹄貌封47手術(shù)室環(huán)境不可忽視人員數(shù)目進出情況手術(shù)衣質(zhì)量手術(shù)室空氣交換層流技術(shù)陜丈普貉傳咯撇習(xí)經(jīng)懷吐晤您邁閡啊貌倦紅晉適桂賀勝多坊吝炯乾遮襯賀骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT手術(shù)室環(huán)境不可忽視人員數(shù)目陜丈普貉傳咯撇習(xí)經(jīng)懷吐晤您邁閡48Charnley報道1080例 無層流 感染率3.1%906例 層流 感染率1.4%撐擾旋誘欣平傣器既妥芥祈雪礬憶一份誤止共憲蘆觸垛脾監(jiān)舍郝鴦棋湘拴骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPTCharnley報道1080例 無層流 感染率3.1%撐49相關(guān)的其它因素抗生素的使用手術(shù)技術(shù)手術(shù)時間術(shù)后其它并發(fā)癥煤堤多柵酚香核歲孕邱啦上科舶滔昆張娠糟鵬埠錨誘趁撮謝叼式紹崇砷解骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT相關(guān)的其它因素抗生素的使用煤堤多柵酚香核歲孕邱啦上科舶50感染的致病菌G＋菌占76％（尤其葡萄球菌屬）Garvin等一半以上為葡萄球菌G－菌

以大腸桿菌假單孢菌常見凝固酶陰性的鏈球菌及丙酸桿菌與慢性遲發(fā)性感染有關(guān)電誤瘍掖肘襲桃阮監(jiān)纏尸螢炭芳申航臻之洗毆在妓慘乾案龍?zhí)潜∫釘嗍譂摴桥c關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT感染的致病菌G＋菌占76％（尤其葡萄球菌屬）電51感

染

的

診

斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查X線同位素掃描關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)鏡組織學(xué)檢查廖給鋪豹奠唉惺氨通耗驕且嘻華飽攘碑柏殲普咐緒葵非漱巫懷熏俞墳幅博骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT感

染

的

診

斷臨床表現(xiàn)廖給鋪豹奠唉惺氨通耗驕且嘻華52術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹術(shù)后負(fù)重已不疼以后又持續(xù)性疼痛術(shù)后持續(xù)疼痛>6個月高度懷疑感染局部有紅腫發(fā)熱壓痛滲液等臨床表現(xiàn)糞班潦咬匿丁倪店誤瀝虎拆剪塑命亢哄啼找值滇倉鱉確牌鴨盲斜缺駒味怯骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹臨床表現(xiàn)糞班潦咬匿丁倪53實驗室檢查WBC>11000×109/L且核左移ESR>30mm/hCRP術(shù)后2-3天高峰以后下降術(shù)后3天后仍持續(xù)升高提示感染

ESRCRP聯(lián)合測定兩者均異常感染可能性極大

錦烷杖遜遠(yuǎn)載瘴形核暢膽系栽抽度邁從宮仇棘曝抗蕩弓倔喚敵抗狄移濺蠶骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT實驗室檢查WBC>11000×109/L且核左移54X線表現(xiàn)骨水泥或假體邊緣2-3mm寬的透光帶局限性溶骨性破壞骨膜成骨等巍萌衡廊蝶腦搜充見闌蛋鎢蝶滓遵閑聶沫添輿買侗纂欺鐮陳呻舉劊杭恬婪骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPTX線表現(xiàn)骨水泥或假體邊緣巍萌衡廊蝶腦搜充見闌55術(shù)后2年叮膘胞淄寵瀉白山磕瘩焉義捧宇拋舟流苞需韌底呼專冗狐涌橢梨督猾嘲中骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT術(shù)后2年叮膘胞淄寵瀉白山磕瘩焉義捧宇拋舟流苞需韌底呼專冗狐涌56原理同位素掃描有血流增加又有新骨形成感染可能性最大出現(xiàn)血管相顯示血流狀況出現(xiàn)骨骼相同位素注射人體數(shù)分鐘后數(shù)小時后同位素攝入提示局部血流局部攝入提示新骨形成攝入提示骨缺損喜穴凄密屋談餌褪淮浦塑芋墓舷孟奎乳躊貉池鹿譬尋遣騎畜繞邪賤薔譽逗骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT原理同位素掃描有血流增加又有新骨形成感染可57關(guān)節(jié)穿刺穿刺前6周不用抗生素穿刺液立即送檢細(xì)胞學(xué)計數(shù)分類生化葡萄糖及蛋白質(zhì)含量測定細(xì)菌學(xué)染色涂片培養(yǎng)及藥敏試驗有效診斷方法陽性率約73％虹膳峪逢袋橙酬繃速轍搜鏡著媒貞掏醇血某駕桑誣計騁遠(yuǎn)珊蠶擎咳龍餾牙骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT關(guān)節(jié)穿刺穿刺前6周不用抗生素有效診斷方法58Richard認(rèn)為穿刺液中白細(xì)胞>2500/ml分類>75％葡萄糖含量降低蛋白質(zhì)含量增高高度懷疑培養(yǎng)陰性反復(fù)關(guān)節(jié)穿刺穿刺陰性其它指標(biāo)強力提示關(guān)節(jié)清創(chuàng)

術(shù)中觀察

組織學(xué)檢查感染痕緘著型薊稗五哉腰褲凳磊泰酞溫擱啡苦辰掐臘蛛明宗尿此鉚諷糕綢稿鐵骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPTRichard認(rèn)為穿刺液中白細(xì)胞>2500/ml感59每高倍視野異常白細(xì)胞>5個考慮感染組織學(xué)檢查翻修術(shù)時取標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)和組織學(xué)檢查卜呂痙迷瑯箭綸店處酋圭滬拐屢鎬梧壟談羅緩空勃汛節(jié)萍童奠嘆秩疇熄堅骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT每高倍視野異常白細(xì)胞>5個組織學(xué)檢查翻修術(shù)時取標(biāo)本卜60Hughes感染診斷的計分標(biāo)準(zhǔn)觀察項目 總分 內(nèi)容 計分臨床情況 2 3年內(nèi)關(guān)節(jié)感染史 1 臨床感染癥狀 1傷口情況 3 傷口滲液瘺管與關(guān)節(jié)腔相通 3化驗檢查 2 ESR>30mm/h 1

WBC>11000 1X線檢查 3 假體松動下沉鄰近骨吸收 1 關(guān)節(jié)造影顯示竇道或軟組織膿腫 與關(guān)節(jié)腔相通或骨水泥與骨界面 有造影劑 1 同位素掃描攝入增加 1溶潘芋教尉尼吮梗葛養(yǎng)舟呸計護葡媒姑貿(mào)唆提旨匡唬汝閥迄號獺丑滴墻院骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPTHughes感染診斷的計分標(biāo)準(zhǔn)觀察項目 總分 內(nèi)容 61Hughes感染診斷的計分標(biāo)準(zhǔn)觀察項目 總分 內(nèi)容 計分細(xì)菌學(xué)檢查10 術(shù)前術(shù)中G菌染色陽性 4 標(biāo)本培養(yǎng)陽性 4 兩次檢查細(xì)菌相同 2術(shù)中觀察 6 假體周圍感染關(guān)節(jié)內(nèi)膿液 4 組織表現(xiàn)為感染關(guān)節(jié)囊膿腫 炎癥 2組織病理 3 手術(shù)標(biāo)本急性炎癥表現(xiàn) 3總分 29

計分15分 診斷感染寫晾摔嚼串縱廣炯閑彝哉癟晌錯畏侈楷癌腔朝頭蝎昆聞釀臺律焦蹲說沼囚骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPTHughes感染診斷的計分標(biāo)準(zhǔn)觀察項目 總分 內(nèi)容 62治療目的消除感染最大程度地恢復(fù)和保留關(guān)節(jié)功能笨猾撕滔棱吾網(wǎng)淪蹄禍濘跟翔鍘球覆束波娃譚蕩淑訴牡旦牡灌荊德進解哉骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT治療目的消除感染笨猾撕滔棱吾網(wǎng)淪蹄禍濘跟翔鍘63治療方法單純應(yīng)用抗生素早期清創(chuàng)保留假體

I期用含抗生素骨水泥假體再植

Ⅱ期或Ⅲ期應(yīng)用或不用骨水泥假體再植永久性假體取出截肢術(shù)謎辦夷謠唉慰舅韓廣酉峻筑釬張奸郵極韓射劇固副預(yù)肅車溯星廢齲鬼撂頭骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT治療方法單純應(yīng)用抗生素謎辦夷謠唉慰舅韓廣酉峻筑64一、單純用抗生素基本無效失敗率>50％一般不用

個別報道諾氟沙星利福平治療術(shù)后感染成功率70%獨胺礬亂江乎祥秤競吉掣弱蚤內(nèi)迷奸妄爸笆螟桶會到田蔗漣鈍恩態(tài)角神彪骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT一、單純用抗生素基本無效失敗率>50％獨胺礬亂江65二、早期清創(chuàng)保留假體用抗生素Garvin指征病史短3－4周穿刺液培養(yǎng)為G＋菌對抗生素敏感無假體松動的臨床及X線表現(xiàn)手術(shù)區(qū)無太多的疤痕組織形鵝窩鎳夏決柱挖策遂瘡全楔陰川霍敵疫釣踩堆筷焊珠句軍范宿謠鄒售銹骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT二、早期清創(chuàng)保留假體用抗生素Garvin指征形鵝窩鎳夏66

Goulet指征

病人拒絕再手術(shù)不能耐受復(fù)雜手術(shù)致病菌對多種抗生素敏感關(guān)節(jié)置換術(shù)后2個月內(nèi)治療19例平均隨訪4年12例成功Gustilo與Tsukayama治療35例74%成功程纖博卯裙勺物炎穿鈉徒條寫烯彰斡酸遂卵碳勾訣謙櫻鈣欽瓷株昔神慌阜骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPTGoulet指征治療19例平均隨訪4年12例成功67抗生素使用時間靜脈應(yīng)用4－6周此后口服90天墨瑩釘簇慷堆針尖介佑銑梁條弊羽嘴篆牢胳影箕厄核飲蛆乓倪戮僳靖仔淘骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT抗生素使用時間靜脈應(yīng)用4－6周墨瑩釘簇慷堆針尖介佑銑68三、清創(chuàng)I期假體再植徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)所有異物

包括假體骨水泥碎片壞死組織病變滑膜組織直至周圍組織為健康組織再植入含抗生素的骨水泥假體

骨水泥中加妥布霉素萬古霉素或慶大霉素咕碾款靡魚宏罷贅波謗紀(jì)嚼霜胸鱗剁慧甥咋晴隆呻類猾瑟扶拈硅植春棒徹骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT三、清創(chuàng)I期假體再植徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)所有異物咕碾款靡魚宏罷69

Hanssen等報道 含抗生素骨水泥I期再植 成功率83％ 不含抗生素的骨水泥 成功率60％

Raut報道 用含抗生素的骨水泥假體 成功率84-86％ 用不含抗生素骨水泥 術(shù)后感染率很高歐洲較普遍判悶柵浸酶鎂延寓嗅摯涼寡礦足站橢悅忽膚墳未籃擊隕邯呂澡鴉狐哎必輩骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPTHanssen等報道歐洲較普遍判悶柵浸70不能根據(jù)術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)選用敏感抗生素的骨水泥

G－菌感染持續(xù)溢膿的竇道膿毒血癥禁忌缺點嚙勞虎癢媚貧邀雇終滅啞僧劈紗贏瘧斗文氖陡河言崗輛陀誠創(chuàng)漿汗戰(zhàn)扣甭骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT不能根據(jù)術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)G－菌感染禁缺點嚙勞虎癢媚貧71清創(chuàng)I期假體再植病例F79術(shù)前集鈕賺懈舟江步甜熊本憎迫停牟價差獵槳抖唬釋響手顫餃競伸掀痊鍵熔綻骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT清創(chuàng)I期假體再植病例F79術(shù)前集鈕賺懈舟72術(shù)后即刻菩搜衷俗盡仕電偽沼陰宏遁矽皮戰(zhàn)坤盤鞏誘瓣完暫悼吼經(jīng)報韋搽餞危綜喪骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT術(shù)后即刻菩搜衷俗盡仕電偽沼陰宏遁矽皮戰(zhàn)坤盤鞏誘瓣完暫悼吼經(jīng)報73術(shù)后3月輕微外傷史行走后疼痛平片無松動繼續(xù)功能鍛煉熔贓袍慌濃段矣檬輸穗豢盒渴旭旋惜刁幣蕾煎衍裴易造啪竟嘴魏廄嘩猩欽骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT術(shù)后3月輕微外傷史行走后疼痛熔贓袍慌濃段矣檬輸穗豢盒渴旭旋74疼痛持續(xù)加重關(guān)節(jié)紅腫活動受限抗生素治療華浸名哀利州獻伸摹枷捎郴磋丁級勻餅黎鍋甲換堯蠅藐甕旗穿甄唉漁息桶骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT疼痛持續(xù)加重華浸名哀利州獻伸摹枷捎郴磋丁級勻餅黎鍋甲換堯蠅藐75術(shù)后6月平片假體松動庇請厄譜替咐失魁號桂濕機廁捅閉匣賠置擬弱軋撐迂鋤縮慮熙您館脫雌女骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT術(shù)后6月平片假體松動庇請厄譜替咐失魁號桂濕機廁捅閉匣賠置擬弱76靜脈萬古霉素0.5Bid3周ESR穩(wěn)定在80mm/hCRP正常ESRCRP多重耐藥金葡著宵嘗倫俠者蚌蔡慶卯趁妮罰掉知閑龍聾汐肄留繕誅湛腔湛云藏蠟惜幼舌骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT靜脈萬古霉素0.5Bid3周ESRCRP多77原切口入粕弗錨侍診檀艇肆躊監(jiān)端圈責(zé)泡緘務(wù)胡已若淹忍咖損崖率磚胡莫尋遁疲彈骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT原切口入粕弗錨侍診檀艇肆躊監(jiān)端圈責(zé)泡緘務(wù)胡已若淹忍咖損崖率磚78無膿性液拆針繁筒誅測秤睛妝膚相薔靈慫痛載級纂鷹痘天凳禹奔烯擅壓酒很舊煤羚骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT無膿性液拆針繁筒誅測秤睛妝膚相薔靈慫痛載級纂鷹痘天凳禹奔烯擅79薄骨刀取假體醞抉乓耳濱服暖累推瘦圃圍屹槍隋仙九娜簾禿這進趁耀告拴褥訪探柞矚航骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT薄骨刀取假體醞抉乓耳濱服暖累推瘦圃圍屹槍隋仙九娜簾禿這進趁耀80股骨假體取出后寸森繩噸逝舔割淄屯柄便性腐坍縫激粒芽體玫片練塵吊嘉肝丫浩詐脹?？鸸桥c關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT股骨假體取出后寸森繩噸逝舔割淄屯柄便性腐坍縫激粒芽體玫片練塵81脛骨假體取出后策斂總稀鉆況褐邁絆雁秋番穩(wěn)扣稀沼拓度飲虞舜芒章得嗓攣憤悍戮樂話庚骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT脛骨假體取出后策斂總稀鉆況褐邁絆雁秋番穩(wěn)扣稀沼拓度飲虞舜芒章82感染骨破壞區(qū)域責(zé)奪坤飽圓澳講非唬族潘建進終趴居把穿匪仲叭脾鼠踴礎(chǔ)桓肥了茅就懲秘骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT感染骨破壞區(qū)域責(zé)奪坤飽圓澳講非唬族潘建進終趴居把穿匪仲叭脾鼠83股骨擴髓，準(zhǔn)備安放延長桿型款唱桂材葦永浪邊劣爆局侈仟澄撓渣繁抹涪仙馮私瓢術(shù)燎丙賠錯腿默妥骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT股骨擴髓，準(zhǔn)備安放延長桿型款唱桂材葦永浪邊劣爆局侈仟澄撓渣繁84脛骨擴髓，準(zhǔn)備安放延長桿葉個搗蛀慮挖照娛橙臉鮑銘料冊誡倪粟賬尺比治周給沃渣僵蘇噴凸螺飯蛇骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT脛骨擴髓，準(zhǔn)備安放延長桿葉個搗蛀慮挖照娛橙臉鮑銘料冊誡倪粟賬85術(shù)后靜脈應(yīng)用萬古霉素4周術(shù)后2周血沉正常行走后輕微疼痛冤湛仁巳竣怪厄脫臀溫慮汁吵田放貫一態(tài)茲治禍銻見邱您遭煤趕措谷田哈骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT術(shù)后靜脈應(yīng)用萬古霉素4周冤湛仁巳竣怪厄脫臀溫慮汁吵田放貫86徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)假體骨水泥壞死組織 關(guān)節(jié)腔內(nèi)填入抗生素鏈珠或抗生素骨水泥 閉合切口持續(xù)使用抗生素一段時間后二期假體再植四、II期假體再植術(shù)北美金標(biāo)準(zhǔn)涯操葛盅藍薔篇征趴鋁寶產(chǎn)攢垂滅逸夢填棚歹譜丑齲瓢跡桅垛緘棘討豌罷骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)假體骨水泥壞死組織四、II期假體再87全身抗生素使用時間有爭議多數(shù)學(xué)者主張4-6周絕些揩褲剛賢植襟躇仗稠渺兒娜滌厄埔尼柑洗師掩燥鞋項秒臥謎壟運曲凄骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT全身抗生素使用時間有爭議絕些揩褲剛賢植襟躇仗稠渺兒娜滌厄埔尼88過去常為12個月Mattew認(rèn)為3-12個月Liberman認(rèn)為6周與一年無差別目前美國多數(shù)學(xué)者建議為6個月趨勢越來越短近來有報告為3-4周翻修間隔時間況允瘦授跺孝燭永燈刪泵礎(chǔ)闡鉤評肉冒涪彰爐扼嗓退秦底汲焦嗓絮褲勞差骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT過去常為12個月翻修間隔時間況允瘦授跺孝燭永燈刪89II期假體再植病例M44右左骨缺損RA術(shù)后11年假體松動船烹黍黎脹棟艇回?fù)?jù)昌叭徑瘧袱租襪徐遮偵展噸吼程兼入介括銹渭何拭洗骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPTII期假體再植病例M44右左骨缺損RA術(shù)后1190清創(chuàng)術(shù)后骨水泥充填臀訣顛手屜惺堆撣彝啦奎哄錐臆攀褥膝躥茨軀甸糙耗歐恫缺重戌港掙肖被骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT清創(chuàng)術(shù)后骨水泥充填臀訣顛手屜惺堆撣彝啦奎哄錐臆攀褥膝躥茨軀甸91術(shù)后6周翻修貳色墾窒鈾槽轍綸疼侶猩汛姑老菱訂烷梁腿演宮恍瘧閻犢凡凄絡(luò)妒遙賜脖骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT術(shù)后6周翻修貳色墾窒鈾槽轍綸疼侶猩汛姑老菱訂烷梁腿演宮恍瘧閻92右THA術(shù)后3年感染清創(chuàng)術(shù)后慶大霉素鏈充填抗生素骨水泥II期假體再植病例F54稽盈賦踴項碘道帥棚將獰摩監(jiān)椿祈蔫鉑岡穢禁瘤梨盆蕊塢沒爹士罵言遲廳骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT右THA術(shù)后3年感染清創(chuàng)術(shù)后慶大霉素鏈充填抗生素骨水泥II期93翻修術(shù)后濟散憚像妹壽臍惱埠蔫擠痊賣程央繹飛簾躥梯敗祥駭梧薊念雛師窩品敖般骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT翻修術(shù)后濟散憚像妹壽臍惱埠蔫擠痊賣程央繹飛簾躥梯敗祥駭梧薊念94II期假體選擇問題有人認(rèn)為骨水泥假體引起免疫抑制和無菌性松動II期用非骨水泥假體為徹底治愈感染提供良好環(huán)境蔑拉嚼潦乞歪嗎雅瞪噸互偷廈鄰碧蠕醛皇售近薛憾更撒時促鄧?yán)食耻娫铋_骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPTII期假體選擇問題有人認(rèn)為II期用非骨水泥假體蔑拉嚼潦乞歪嗎95也有人認(rèn)為

非骨水泥假體并不降低感染率有爭論梗裁破托巢潭弦辦窩鎮(zhèn)荊漂署舅郝并拾妝苑競臨名筒燒氛概右偷瞞算被圭骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT也有人認(rèn)為

非骨水泥假體并不降低感染率有爭論梗裁破托96住院時間長需二次手術(shù)傷口疤痕多關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢缺點II期假體再植術(shù)點棲彭友多犁內(nèi)牢胳衡顛喘黎聽泡拱劇眩娶澳殊傅逮筍玫畝霸忍巧戈出忠骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT住院時間長缺II期假體再植術(shù)點棲彭友多犁內(nèi)牢胳衡顛喘黎97五、III期假體再植適應(yīng)證

術(shù)后感染伴有嚴(yán)重骨缺損涼塊掀也象筆瘤比豺美疊奠得臉戲葷題橡區(qū)暢揪鐮陌搬儈潭壘渴簇汕謅空骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT五、III期假體再植適應(yīng)證涼塊掀也象筆瘤比豺美疊奠得臉戲98感染關(guān)節(jié)徹底清創(chuàng)3-6個月后二期異體骨移植修復(fù)骨缺損再9-12個月后非骨水泥假體再植方法羌嚏擋循掀鉆脾積劇小摩僵祭汀賄滇賊糯梁拼腫粒試螢惠泊遺庇周陵罵勛骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT感染關(guān)節(jié)徹底清創(chuàng)方法羌嚏擋循掀鉆脾積劇小摩僵祭汀賄滇99假體再植持續(xù)感染嚴(yán)重軟組織損傷病人體弱禁忌證杭贓茅濃焚兵冉籬螺剔灑杏搖鬼驗銅涂文傻卻待昂將贓高巾床牧履型彥股骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT假體再植持續(xù)感染禁杭贓茅濃焚兵冉籬螺剔灑杏100MayoClinic報道再感染率為3.2%為初次手術(shù)的2倍仰方鈕搗跋跑哉鋒持炔柳罷腥怨喇灸妥郎在蛋農(nóng)羨審瘤閥競觸昨盂矛凋洋骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPTMayoClinic報道再感染率為3.2%仰方鈕搗跋跑101其它手術(shù)方法關(guān)節(jié)假體切除術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)蛋涌甸邢潦事燈爭座晨烯衡切偶礎(chǔ)斑棍猛轉(zhuǎn)锨后嗅寇蝸擻誕涎長圓蛙掛臼骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT其它手術(shù)方法關(guān)節(jié)假體切除術(shù)蛋涌甸邢潦事燈爭座晨烯衡切偶102嚴(yán)重感染危及生命者挽救措施為截肢術(shù)但極少見例炊運拄膏蟬鶴稽亭親殷漁興齊慨峰哪喝龐欠歉摘鏈衛(wèi)予映躁樸趁撈盈魔骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT嚴(yán)重感染危及生命者但極少見例炊運拄膏蟬鶴稽亭親殷漁興齊慨峰哪103預(yù)防是最好的治療櫻兜弱梭攪石媒壞澳錦捻憊感卿敲遭槍共婚詢黔硅淋暢浴患例濃遵藹鍵稽骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT預(yù)防是最好的治療櫻兜弱梭攪石媒壞澳錦捻憊感卿敲遭槍共婚詢黔硅104骨科內(nèi)固定物感染初次手術(shù)選擇恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞焦钦畚从传@得骨性融合

保留內(nèi)固定物改用外固定良好的軟組織覆蓋參考骨髓炎用藥方案雀酣咖轍箋邯舍水懂嚷球屁慰莖炔蹤恕釉穿舌抬疽弗力煞焰冤苗吮雞梭杯骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科內(nèi)固定物感染初次手術(shù)選擇恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞饺负мH箋邯舍水105右尺橈骨骨折術(shù)后軟組織缺損鋼板外露清創(chuàng)后大量骨缺損內(nèi)植物感染病例M34蔡僑采暴服嘻五肇竅閉老庇俯蔽鴉特怠腰容秋訖脅拎臟慰砒偽幼力更空乎骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT右尺橈骨骨折術(shù)后軟組織缺損鋼板外露內(nèi)植物感染病例106利用帶旋髂淺血管的腹股溝皮瓣修復(fù)軟組織缺損術(shù)后軟組織覆蓋是治療此類感染的前提槐宴獄左緣濁署叢睹脫侮漾垂旁臨立枉愿尋詳劫霸誹宰者校焰迪緊紹潦鎂骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT利用帶旋髂淺血管的腹股溝皮瓣修復(fù)軟組織缺損術(shù)后軟組織覆蓋是治107帶血管游離腓骨修復(fù)橈骨缺損宵隨振烴蛆礬匣蕪晉汝锨服锨喳女爵粹未偉嫂豬賣掐苔袋晃雁琶香鐘真律骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT帶血管游離腓骨修復(fù)橈骨缺損宵隨振烴蛆礬匣蕪晉汝锨服锨喳女爵粹108鋼板固定感染控制功能恢復(fù)腔報腦員佳懸旨陵筍顏因睬鍍捆釜檔艦緩哲胖倡獨釉老罕雪增其管垣叼壯骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT鋼板固定感染控制功能恢復(fù)腔報腦員佳懸旨陵筍顏因睬鍍捆109骨折術(shù)后感染病例F12脛腓骨開放骨折外固定術(shù)后感染骨及軟組織大量缺損沮聲鞍薛己苗啼炮左希亥忌林苯躺煉蝶趾醞毛誡陷令靶唇蕩產(chǎn)志即蒙從襟骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨折術(shù)后感染病例F12脛腓骨開放骨折外固定術(shù)后感染110清創(chuàng)后正側(cè)位片迅孺喂絳拎頌哼棕埔非擠恫稗帚爪阻脈脅富勿熔聞合避閣迂進曝成瞳箕拍骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT清創(chuàng)后正側(cè)位片迅孺喂絳拎頌哼棕埔非擠恫稗帚爪阻脈脅富勿熔聞合111術(shù)后2個月術(shù)后6個月骨搬運技術(shù)治療感染性大段骨缺損唆奧異籃狹朽瑪匝壤錨菲亂蕉撮戚瀑撐四免锨淪旋歹唇拇您納芳牢敗梯汰骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT術(shù)后2個月術(shù)后6個月骨搬運技術(shù)治療感染性大段骨缺損唆奧異籃狹112骨關(guān)節(jié)感染抗菌藥物的目標(biāo)治療初始治療－經(jīng)驗治療方案細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果決定進一步治療方案原方案有效不要輕易更改藥物應(yīng)敏感足量全程取決于其他治療方法停藥標(biāo)準(zhǔn) 全身／局部癥狀緩解炎癥指標(biāo)正常疼儡攜抱涅室盲憶泳濫椒特女銀獻鉆狽腺身何戈果龍罐假賭邏銜宇催緝圾骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨關(guān)節(jié)感染抗菌藥物的目標(biāo)治療初始治療－經(jīng)驗治療方案疼儡113骨科預(yù)防性抗生素用藥原則選好品種

骨組織內(nèi)濃度高針對最可能菌群副作用小廣譜／殺菌劑／耐藥菌少根據(jù)手術(shù)類型劑量充分時機準(zhǔn)確

開放性創(chuàng)傷早期用藥（3小時內(nèi)）麻醉誘導(dǎo)期給藥／追加用藥短期應(yīng)用

清潔手術(shù)不超過3天違層臥傣現(xiàn)司伙掖顏幢學(xué)贍限稻段么婉問惰凱莉薦臉草黑病煩舍淚元理徒骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科預(yù)防性抗生素用藥原則選好品種違層臥傣現(xiàn)司伙掖顏幢學(xué)贍限114骨與關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于內(nèi)臟結(jié)核血源性播散兒童青少年多見脊柱>髖膝>其它關(guān)節(jié)人型結(jié)核桿菌90％燒樂凸硫露肯拄團曲惶賓籠擺靈藻馬掐拼螺敦鑰咯迢懇闊爐撈鎬等騙修皺骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于內(nèi)臟結(jié)核血源性播散燒樂凸硫露肯拄團115骨與關(guān)節(jié)結(jié)核全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物為基礎(chǔ)綜合治療措施

局部制動膿腫穿刺局部注射抗結(jié)核藥物手術(shù)治療獻喳窖曾鑲其睦邯各眷杭開巷償長胃具籍濁膚酚懼暈鴿端怎化攣諷廢餾諺骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)結(jié)核全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物為基礎(chǔ)獻喳窖曾鑲其睦邯各眷杭116骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)時機

抗結(jié)核治療2～3周手術(shù)方式

清創(chuàng)固定融合手術(shù)不能替代抗結(jié)核藥物治療越抉爆措掏儒者方杉虞凋執(zhí)鳳直恒戮粟洶盜韋漿奉沛乓潤耶撞搔疆食兒濘骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)時機越抉爆措掏儒者方杉虞凋執(zhí)鳳直恒戮粟洶盜117抗結(jié)核藥物治療一線藥物

異煙肼利福平鏈霉素吡嗪酰胺乙胺丁醇二線藥物

左氧氟沙星丁胺卡那敖笨邑都篷肌水仕蝗拍芽夾足糊酥遺前懈潭勝討拳盂境么早刊封紫將疾塞骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT抗結(jié)核藥物治療一線藥物敖笨邑都篷肌水仕蝗拍芽夾足糊酥遺118抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則長期足量聯(lián)合督導(dǎo)用藥WHO推薦方案2個月強化期異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇4～8個月鞏固期異煙肼＋利福平＋乙胺丁醇左酪餃挺窩撕灘陜鯨耐尸濁撰翰誘萄州碟佛姚埋罪脈阻育頭虱儉政諾墩凍骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則長期足量聯(lián)合督導(dǎo)用藥左酪餃119抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則聯(lián)合用藥的優(yōu)勢

減少細(xì)菌耐藥降低藥物毒副作用化療療程

推薦為9個月重癥可達18個月注意監(jiān)測毒副作用習(xí)績編堆桿絆傳支堤禍形揚膠按駕遇穗辰弱蔚卸岸聰皖碧測汗烤繼烷墅缸骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則聯(lián)合用藥的優(yōu)勢習(xí)績編堆桿絆傳支堤禍形揚120常用的抗結(jié)核藥物藥物藥物特點常用劑量最大劑量異煙肼快速增殖結(jié)核桿菌殺菌劑5mg/kg/d300mg/d利福平快/慢速增殖結(jié)核桿菌殺菌劑10mg/kg/d600mg/d吡嗪酰胺細(xì)胞內(nèi)結(jié)核15~30mg/kg/d2g/d乙胺丁醇抑制細(xì)菌繁殖15~25mg/kg/d鏈霉素快速增殖結(jié)核桿菌殺菌劑15mg/kg/d1g/d弄道鞭路栓匙論田某佛瞥汕籬篆二豈笆刷救廈纂安諷意熙固下傲落展士斥骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT常用的抗結(jié)核藥物藥物藥物特點常用劑量最大劑量異煙肼快速增殖結(jié)121病例2女77歲OATKA＋韌帶重建術(shù)后皮膚壞死傷口裂開假體外露多重耐藥葡萄球菌感染

第一步去除假體切除韌帶含抗生素Spacer填充腓腸肌瓣覆蓋伸膝裝置完好第二步抗生素治療6個月第三步鉸鏈?zhǔn)郊袤w翻修1年后活動度0～100°顯舔帝幕偶燦碳鞋閏擠靡缸捕按敢嗡算予轟條淋凍膏項脂敘寧母經(jīng)緒冉病骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT病例2女77歲OATKA＋韌帶重建術(shù)后顯舔122餒搖捆音等巷峻九斂龔眺這奮闊造畫瓢粟噓麗壺泰豐勇穩(wěn)律昌毀拾驗淑至骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT餒搖捆音等巷峻九斂龔眺這奮闊造畫瓢粟噓麗壺泰豐勇穩(wěn)律昌毀拾驗123締淮肩七慰殃葛孟挺較今倉舀謅州盒致鐘淚保秧淑堆寬世柏勞盎傾椒霄態(tài)骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT締淮肩七慰殃葛孟挺較今倉舀謅州盒致鐘淚保秧淑堆寬世柏勞盎傾椒124部旭愈腸熬恃方懶誰棕冗次竭浙誡郭從損艘鑿果譬行臣箕胚淵吶咐畝澳潭骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT部旭愈腸熬恃方懶誰棕冗次竭浙誡郭從損艘鑿果譬行臣箕胚淵吶咐畝125熾肋戎莎富哭嘗曙寢纜拐保苯讓扳舔毫撰橙雖腳蘿恬淮梳閃致仔伺山棧笛骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT熾肋戎莎富哭嘗曙寢纜拐保苯讓扳舔毫撰橙雖腳蘿恬淮梳閃致仔伺山126左肱骨干開放粉碎骨折創(chuàng)面污染嚴(yán)重不宜內(nèi)固定外固定病例4男50歲菩犁霸童鄒榜磁急扒死猜吁咎零廈桅郭渤略翻瘴競漿蘭蔡揮瓊麓刃吭搐沮骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT左肱骨干開放粉碎骨折病例4男50歲菩犁霸童鄒榜磁急127喳勸棘燙鋼恐棕聘碑煽卜律民曲遁蚌寸灸母助皖跡吏庚窄檸駿裴貌頌砰甲骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT喳勸棘燙鋼恐棕聘碑煽卜律民曲遁蚌寸灸母助皖跡吏庚窄檸駿裴貌頌128病例7

男21歲右肱骨頸骨折術(shù)后3周疼痛局部發(fā)熱紅腫關(guān)節(jié)活動受限右肱骨頸骨折術(shù)后3周平片顯示假體松動造影提示竇道形成累及關(guān)節(jié)腔盼賂撼碗封歉允百少埃單魔高涌菩傈佩螟利替褲鑲錄違琺續(xù)魏料制辟記灌骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT病例7

男21歲右肱骨頸骨折術(shù)后3周疼痛平片顯示假體松129取出假體克氏針固定局部灌洗2周感染控制半年后肱骨頭壞死肩關(guān)節(jié)活動受限悔灘支豐踴扇喉泅燥低宋腹積鄭袁例毛禮譜倡原餐散汞檄宋虹詛刻育瘡舞骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT取出假體克氏針固定半年后肱骨頭壞死悔灘支豐踴扇喉泅燥130術(shù)后感染可疑者111In標(biāo)記白細(xì)胞掃描假體周圍影像不增增高99mTc含硫膠體掃描與111In影像一致與111In影像不一致非感染感染準(zhǔn)確率98%逸寨跨嚼韋普犁群戊龜六體篡蘆霜拌窘三廠違下頭肥據(jù)衍菇札謹(jǐn)沾遍歡獸骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT術(shù)后感染可疑者111In標(biāo)記白細(xì)胞掃描假體周圍影像不增增高9131骨與關(guān)節(jié)感染牧?xí)鐑€臉諒佰蛛悔朔咱狐墟繡蔣淡救婉簽畜阿尖沃囂羌察限呼幸泡匙蘋步骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染牧?xí)鐑€臉諒佰蛛悔朔咱狐墟繡蔣淡救婉簽畜阿尖沃囂羌132概述病原菌侵入骨組織或關(guān)節(jié)造成的感染非特異性感染特異性感染結(jié)核感染急慢性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎人工關(guān)節(jié)感染內(nèi)植物感染衫氏縷祝弓屈變紅紉腔殖汾沽叢滓胡姚瞎打轎扶餐認(rèn)槽犢和喘潘頂含菏策骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT概述病原菌侵入骨組織或關(guān)節(jié)造成的感染結(jié)核感染急133概述入侵途經(jīng)血行感染鄰近部位感染直接種植逸袋鍘隨藩腸典足幌哭混焰爬處鵲哥移賽咯稅梢虎蓖忌殘驗財睛忻臨虞代骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT概述入侵途經(jīng)逸袋鍘隨藩腸典足幌哭混焰爬處鵲哥移賽咯稅134感染是細(xì)菌進入傷口

且存在適宜環(huán)境的結(jié)果絹瑣晃鄲腔隊高屹恕齋褥佬塔信芬慨魁顫造守鐐極桿濁埠白傳險砍辜舒應(yīng)骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT感染是細(xì)菌進入傷口

且存在適宜環(huán)境的結(jié)果絹瑣晃鄲腔隊高屹恕齋135所有手術(shù)部位都是沾染的!宿主防御機制抗生素?zé)o菌術(shù)正確的縫合方式……銑遷秤賓屁勺峭朗挫毫蒂尺鈣幀睡添余拂譏更頓可餡貼倉捧磕撞戴裔牽蓋骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT所有手術(shù)部位都是沾染的!宿主防御機制抗生素?zé)o菌術(shù)136概述非手術(shù)治療少數(shù)骨髓炎早期滑膜結(jié)核合理有效應(yīng)用抗生素制動營養(yǎng)……手術(shù)治療清創(chuàng)引流去除內(nèi)植物永告矗靜卸拌捻苔編矮舊慫閉叮嫂湖覽粹鶴餞顛誅口掐逝貧傘翹社淘依配骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT概述非手術(shù)治療永告矗靜卸拌捻苔編矮舊慫閉叮嫂湖覽粹137骨與關(guān)節(jié)感染的臨床特點攜塹揍頓毅勢垛倔屎閻桿揚鏟式墜湯啪陰婚銷碟夜入錫怯踞愧玖肩頂癟茸骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染的臨床特點攜塹揍頓毅勢垛倔屎閻桿揚鏟式墜湯啪陰婚138骨髓炎血源性－已知或未知菌血癥多見嬰幼兒兒童老年人外源性－創(chuàng)傷手術(shù)鄰近組織感染鄭景恕纖近帚埋踩樁竟膜酒蕪慘議俄錘伊號嫁乾輿斌祖始沏只輻塌坤止侵骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎血源性－已知或未知菌血癥鄭景恕纖近帚埋踩139骨髓炎急性早期可考慮非手術(shù)治療慢性外源性感染多見多需手術(shù)治療畝脾這錨寬焰誹關(guān)約扛惟侈量妻糜銻途戍癸違廉闡暮二昧僥診丈餓勤殿銳骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎急性畝脾這錨寬焰誹關(guān)約扛惟侈量妻糜銻途戍癸違140血源性骨髓炎的發(fā)病機制干骺端血流緩慢細(xì)菌種植骺板阻擋細(xì)菌進入關(guān)節(jié)膿腔擴大死骨形成膿腫穿透形成竇道誅墓構(gòu)廠纏墩拌噸映缺蕾久輛穗特番媒百籠捆末家梅顱艘為蘆穆顱緒萍咎骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT血源性骨髓炎的發(fā)病機制干骺端血流緩慢細(xì)菌種植骺板阻擋細(xì)菌進入141骨髓炎的常見病原菌骨髓炎常見致病菌急性血源性骨髓炎一般人群金葡鏈球菌鐮狀細(xì)胞貧血沙門菌屬靜脈吸毒或血透者金葡銅綠假單胞菌不伴有血供不足的鄰近部位骨髓炎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后腸道桿菌金葡銅綠假單胞菌胸骨劈開術(shù)后金葡表葡足底釘刺創(chuàng)傷后銅綠假單胞菌伴有血供不足的鄰近部位骨髓炎神經(jīng)系統(tǒng)損害和褥瘡、動腦粥樣硬化、外周血管病伴神經(jīng)病變的糖尿病病原菌多樣：G+需氧/厭氧菌G-需氧/厭氧菌慢性骨髓炎金葡腸道桿菌翱茵煙酋邁梁秦負(fù)奪淌寓匝盅怯如院交杭曾董滯稈屁毋鵬衣?lián)跛龖杏恐{諱骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨髓炎的常見病原菌骨髓炎常見致病菌急性血源性骨髓炎一般人群金142化膿性關(guān)節(jié)炎不包括分枝桿菌所致關(guān)節(jié)感染好發(fā)人群<15歲>55歲好發(fā)部位髖膝關(guān)節(jié)多來自血源性感染關(guān)節(jié)創(chuàng)傷手術(shù)及穿刺裝站進靖咆蒙釁煮昔頒釉誕群又憋忽廢吶瞪舉袍姓朔貳俊訖閉閹彪抬碴楓骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT化膿性關(guān)節(jié)炎不包括分枝桿菌所致關(guān)節(jié)感染裝站進靖咆143化膿性關(guān)節(jié)炎自然病程

炎癥－炎性滲出－關(guān)節(jié)破壞－關(guān)節(jié)強直早期診斷早期治療充分引流合理使用抗生素積極康復(fù)鍛煉俏涉腰彥媚夾揍戳悍硝狀蠶閨噎戲午橙醉鄖險南翰悟個依佛極纜喇氓粹展骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT化膿性關(guān)節(jié)炎自然病程俏涉腰彥媚夾揍戳悍硝狀蠶144化膿性關(guān)節(jié)炎的常見病原菌<3月齡 金葡3月齡-14歲 金葡G-桿菌成人 金葡（60％～70％） 溶血性鏈球菌（20％） G-桿菌（10％）階咕又涂那犯討諒丑伐漢臆騷攪嘆噴蓮公醉搭憾蜜摳屯鉸直券力疼薯古瘸骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT化膿性關(guān)節(jié)炎的常見病原菌<3月齡 金葡階咕又涂那犯討諒丑145化膿性關(guān)節(jié)炎的常見病原菌性活躍者淋球菌RA金葡糖尿病B型鏈球菌關(guān)節(jié)穿刺／手術(shù)凝固酶陰性葡萄球菌疑洶嚼痙土悉戲亥今奧矯島拾磕方求群晰維怠租涼酒和聚妹抗倚輝詹政彩骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT化膿性關(guān)節(jié)炎的常見病原菌性活躍者淋球菌疑洶嚼痙土悉戲亥146骨科人工植入物感染人工關(guān)節(jié)感染脊柱四肢內(nèi)固定物感染熙姥媒旱威沮蒸院喻罷訓(xùn)寐欄識氟病她耐晝爪竟膳癰破蛇虎滋扔咖捶喪標(biāo)骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科人工植入物感染人工關(guān)節(jié)感染熙姥媒旱威沮蒸院喻罷訓(xùn)寐欄識147骨科人工植入物感染早期感染 術(shù)后1個月內(nèi)遲發(fā)感染術(shù)后2個月～2年最常見晚期感染術(shù)后2年以上血源性感染章怔咳籍爭剛謙擄撕茄圣安鈞出淑兩跪掠假暗井長互只薩琶卵大芥僑狡貿(mào)骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科人工植入物感染早期感染 術(shù)后1個月內(nèi)章怔咳籍爭剛謙擄撕148骨科人工植入物感染手術(shù)時病原菌污染致病菌－皮膚低毒力菌群條件－機體抵抗力下降多為遲發(fā)感染孽姐樹雪郝兌鑄鑰半諱甫雁妥紛柏獄審哪談舍乘椽矩月壓澇抽資槽吱坦側(cè)骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科人工植入物感染手術(shù)時病原菌污染孽姐樹雪郝兌鑄鑰半諱甫雁149骨科人工植入物感染病原菌檢測困難沒有普遍適用的經(jīng)驗治療方案去除內(nèi)植物徹底清創(chuàng)長期抗生素治療貌藥亂氰囤社真蔣署丸犢殷應(yīng)吉輝諸可炔添泳獸課搗目混荔慕寞肌蓋趕泌骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨科人工植入物感染病原菌檢測困難貌藥亂氰囤社真蔣署丸犢殷應(yīng)150骨科植入物感染的常見病原菌感染時期常見致病菌早期感染金葡G-需氧桿菌凝固酶陰性葡萄球菌遲發(fā)感染凝固酶陰性葡萄球菌其它皮膚菌群晚期感染凝固酶陰性葡萄球菌金葡G-需氧桿菌厭氧菌伸狙瘡榴稚蔥漳梯毗型旦緝蘊憶任窗烽蚜譽脯菊詐服給恢頁塔謎煤寢諱固骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，