用藥科學(xué)課件

老年人用藥四宜四不宜藥物劑量宜小不宜大（吸收功能下降，肝酶活性和腎排泄能力都有所下降藥物分解慢易產(chǎn)生毒副作用。一般60-80歲成人量3/4~4/5；超過80歲成人量1/2）---螺旋藻、靈芝孢子、多維藥物品種宜少不宜多（協(xié)同或拮抗作用）用藥療程宜短不宜長（腎功能減弱毒素蓄積中毒或成癮和耐藥。如鏈霉素、卡那霉素?fù)p傷聽覺神經(jīng)，安眠藥成癮）

---強(qiáng)身膠囊、海狗丸、蜂膠、多維用藥方式宜偏中不宜偏西（急癥西藥治標(biāo)而后中藥調(diào)養(yǎng)，慢性病以中藥治療為主）老年人服用降壓藥五不要不要在臨睡前服藥（熟睡時血壓過度下降引起心臟及腦動脈供血不足）不要隨意加大劑量（可使血壓迅速下降腦供血減少血流較慢血氧不足，以致中風(fēng)）不要飲酒（酒+降壓藥可導(dǎo)致低血壓，優(yōu)降寧增加身體對酒精的敏感度）不要與利尿、鎮(zhèn)靜藥合用（復(fù)方降壓藥有很強(qiáng)的利尿安定作用，與排鉀劑合用致體內(nèi)慢性缺鉀，乏力、腹脹、惡心心律不齊；與鎮(zhèn)靜劑合用反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神失常等）---安神寶不要隨意停藥（突然停藥發(fā)生“降壓停藥綜合癥”，表現(xiàn)為血壓大幅度反跳升高，頭暈、惡心、失眠、大汗等，甚至腦血管意外）---魚油磷脂、多維常用降壓藥（一）卡托普利藥理作用：對多種類型高血壓均有明顯降壓作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。對不同腎素分型高血壓患者的降壓作用以高腎素和正常腎素兩型；對低腎素型在加用利尿劑后降壓作用亦明顯。其降壓機(jī)制為抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性、降低血管緊張素Ⅱ水平、舒張小動脈等。

用法用量：一日2-3次，如仍未能滿意地控制血壓，可加服噻嗪類利尿藥如HCT25mg，一日一次。以后可每隔1-2周逐漸增加利尿藥的劑量，以達(dá)到滿意的降壓效果。

禁忌：對本品過敏者禁用，孕婦哺乳期婦女慎用，全身性紅斑狼瘡及自家免疫性膠原性疾病患者慎用。腎動脈狹窄者用藥后可致腎功能衰竭，須禁用。副作用：可見皮疹、瘙癢、疲乏、眩暈、惡心、劇烈咳嗽、味覺異常等。個別人出現(xiàn)蛋白尿、粒細(xì)胞、中性白細(xì)胞減少及SGPT、SGOT升高、停藥后可恢復(fù)。腎功能損害者可出現(xiàn)血肌酐升高，少尿者可引起高血鉀癥。偶見血管性水腫，心律不齊。（三）硝苯地平（心痛定）藥理作用：硝苯地平是鈣拮抗劑中的一種，其擴(kuò)張冠狀動脈和周圍動脈作用最強(qiáng)，抑制血管痙攣效果顯著，是變異型心絞痛的首選藥物，臨床適用于預(yù)防和治療冠心病心絞痛，特別是變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣所致心絞痛。適用于各種類型的高血壓，對頑固性、重度高血壓也有較好療效。由于能降低后負(fù)荷，對頑固性充血性心力衰竭亦有良好療效，宜于長期服用。另外，也適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛病人，其療效優(yōu)于β受體阻滯劑。用法用量：口服：１次５～１０ｍｇ，每日３次。急用時可舌下含服。副作用：初服者常見面部潮紅；其次有心悸、竇性心動過速。個別有舌根麻木、口干、發(fā)汗、頭痛、惡心、食欲不振等。劑量過大可引起心動過緩和低血壓。

（四）波依定藥理作用：本品為一種血管選擇性鈣離子拮抗劑，通過降低外周血管阻力而降動脈血壓、由于對小動脈平滑肌的高度選擇性，在治療劑量范圍內(nèi)對心肌收縮力和心臟傳導(dǎo)無直接作用，又因?qū)o脈平滑肌和腎上腺素能血管張力調(diào)節(jié)無影響，故不引起體位性低血壓，本品有輕微的排鈉利尿作用，所以不引起體液潴留。用于治療各種高血壓。用法用量：建議以2.5mg，每日一次作為開始治療劑量，常用維持量為5或10mg每日一次，必要時劑量可進(jìn)一步增加，服藥應(yīng)早晨用水吞服。禁忌：妊娠(包括早期妊娠)及對本品過敏者。副作用：少數(shù)患者可引起面部潮紅、心悸、頭昏和疲乏。還可出現(xiàn)由于毛細(xì)血管擴(kuò)張引起的踝部水腫。有報道發(fā)現(xiàn)伴有牙齦炎或牙周炎的患者，用藥后可能會引起輕微的牙齦腫大。（五）拜新同藥理作用：又名硝苯地平控釋片。硝苯地平能擴(kuò)張冠狀動脈，對于高血壓患者，降壓作用尤為顯著。用法用量：通常治療的初始劑量為每日30mg。通常整片藥片用少量液體吞服，服藥時間不受就餐時間的限制。該藥片不能咀嚼或掰斷后服用！禁忌：禁用于已知對硝苯地平過敏者，禁用于于心源性休克，不得與利福平合用。

副作用：少數(shù)患者可引起疲勞，水腫，心痛，面紅，熱感，心悸，便秘，眩暈。（六）絡(luò)汀新藥理作用：適用于各期高血壓、充血性心力衰竭。用法用量：每日推薦劑量為10mg（1片），每天一次，若療效不佳，可加至每日20mg（2片）。必須根據(jù)血壓的反應(yīng)來對使用劑量進(jìn)行調(diào)整，通常應(yīng)該每隔1至2周調(diào)整一次。禁忌：已知對貝那普利、相關(guān)化合物或本品的任何輔料過敏者。有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起血管性水腫病史者。孕婦禁用。

副作用：少數(shù)患者出現(xiàn)心悸、直立不耐受癥狀，非特異性胃腸功能紊亂，皮疹、潮紅、瘙癢、尿頻、咳嗽、頭痛、暈眩、疲勞等（七）倍他樂克

藥理作用：本品為β-受體阻滯劑，有顯著的降低血壓作用，能明顯地減慢心率，在降低高血壓病人的血壓的同時降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛。用法用量：每天100毫克，早晨頓服或分早、晚兩次服，效果不滿意可再加量或合用其它抗高血壓藥物。禁忌：孕婦、哺乳期婦女、肝功能不全應(yīng)慎用，Ⅱ、Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯、失代償性心功能不全、心源性休克和顯著心動過緩者禁用。副作用：少數(shù)有上腹部不適、倦怠、失眠。長期使用偶見非特異性皮膚反應(yīng)和肢端發(fā)冷。過量可致低血壓和心動過緩，應(yīng)注意。注意事項(xiàng)：不可突然停藥，應(yīng)在7-10天內(nèi)逐步撤藥。（八）北京降壓零號功能主治：輕、中度高血壓。

用法用量：一日一次，每次1片。

禁忌：胃及十二指腸潰瘍患者慎用?；顒有詽兓颊呓?。副作用：偶引起惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡。（十一）復(fù)方羅布麻藥物成份：本品為復(fù)方制劑，含羅布麻葉、野菊花、防己、三硅酸鎂、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪、鹽酸異丙嗪、維生素B1、維生素B、泛酸鈣。性狀：本品為糖衣片，除去糖衣后顯灰褐色，氣微香，味苦后澀用法用量：口服。一次2片，一日3次。維持量一日2片。副作用：尚不明確。禁忌：伴有糖尿病、痛風(fēng)的高血壓患者慎用。本品大劑量服用時有中樞鎮(zhèn)靜作用，駕駛車輛及高空作業(yè)者慎用。孕婦及哺乳期婦女慎用。（十二）牛黃降壓片藥物成份：牛黃、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黃芪、水牛角粉、雄黃、草決明、黨參等。藥理作用：主要有降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等作用。清心化痰，鎮(zhèn)靜降壓。用于肝火旺盛之頭暈?zāi)垦?、煩躁不安、痰火壅盛及高血壓癥。副作用：尚不明確。禁忌：腹瀉者忌服。老年人用藥五先五后先取食療，而后用藥先用中藥，后用西藥先以外用，后用內(nèi)服先用內(nèi)服，后用注射先用成藥，后用新藥哪些藥物易致猝死?青霉素類（50多種）地高辛、西地蘭、洋地黃毒甙等洋地黃類藥物（治療心衰，若使用過量則會誘發(fā)心律紊亂、房室傳導(dǎo)阻滯和充血性心衰）氯丙嗪類藥物（治療精神病，包括氯丙、奮乃靜、氯奮乃靜等）可引起嚴(yán)重的體位性低血壓，麻痹性腸梗阻和血栓栓塞等。奎尼?。ㄖ委熜念潱┮滓l(fā)心房血栓脫落從而引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡。如靜脈注射本品可引起血巨降及呼吸抑制而猝死。利多卡因（防治急性心肌梗死時的室性心律失常）用量過大或靜脈注射過快，會導(dǎo)致血壓下降和心跳驟停，嚴(yán)重者可因循環(huán)衰竭而死亡。異丙腎上腺素氣霧劑。過度應(yīng)用可引起異位室性心率，甚至導(dǎo)致心室顫動而猝死。（冠心病患者及甲亢者慎用）哪些藥物可引起血脂異常利尿藥（常用雙氫克尿噻和氯噻酮）是血清總膽固醇和甘油三脂的水平升高。速尿可降低高密度脂蛋白和膽固醇水平。β—受體阻滯藥。心得安服用2個月時可使血清甘油三脂水平升高，高密度脂蛋白水平降低，服用半年后血清總膽固醇和低密度脂蛋白水平也升高。苯妥英鈉。3-6個月后可是血清總膽固醇水平增高9%抗精神病藥，氯丙嗪口服9周血清甘油三酯和總膽固醇水平明顯增高。并可影響某些脂蛋白代謝酶的活性，是血脂代謝發(fā)生障礙?？诜茉兴?。低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平明顯增高---VC---魚油、磷脂、大蒜精油能傷害眼睛的中藥甘草：每天服用50g以上的甘草可能發(fā)生毒副作用（單眼或雙眼內(nèi)光性盲點(diǎn)和視力喪失，同時伴有頭疼、血壓升高）銀杏：其提取物主要用于改善腦部和視網(wǎng)膜的血微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。銀提取物與阿司匹林長的期混合服用，可出現(xiàn)自發(fā)性眼內(nèi)出血。華法令和肝素的人禁用。菊花：可引起嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎。尤其是曾經(jīng)有過枯草熱性過敏性結(jié)膜炎患者。辣椒：（提取物治療瞼腺炎和結(jié)膜炎）有刺激性，加重結(jié)膜炎，導(dǎo)致結(jié)膜潰瘍。大戟：（常用瀉藥）角膜炎與大戟內(nèi)服有關(guān)，禁止外用。綿馬：（國外治療絳蟲）引起視神經(jīng)炎和失明，頭痛、震顫、惡心、嘔吐、心臟及呼吸系統(tǒng)枯竭，甚至死亡。胡蘿卜類草藥：可能患白內(nèi)障，含有的呋喃并香豆素和補(bǔ)骨脂素在紫外線的照射下產(chǎn)生有毒物質(zhì)。（胡蘿卜類的草藥有獨(dú)活、當(dāng)歸、芹菜籽、小茴香等聚能增加患白內(nèi)障的幾率）莨菪類植物和艾菊、麻黃：可導(dǎo)致眼壓升高、繼發(fā)閉角型青光眼。因?yàn)樗麄兛梢詳U(kuò)大瞳孔，引起房水流出障礙。---鱈魚肝油、多維需要謹(jǐn)慎使用的九種常規(guī)藥物感冒通（片劑）：警惕出血性不良反應(yīng)?？梢刹涣挤磻?yīng)：消化道出血、血尿、過敏反應(yīng)等。建議老人、兒童、肝腎功能下降者、有出血傾向及非甾體抗炎藥及抗組胺藥過敏患者慎用。---健胃咀嚼片、蜂膠/大蒜精油、牛初乳、VC、多維龍膽瀉肝丸：當(dāng)心損害腎。成分為龍膽、柴胡和關(guān)木通—被藥監(jiān)局取消藥用標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槠渲械鸟R兜鈴酸有明顯的腎毒性。建議老人、兒童、孕婦、肝腎功能下降者慎用。---大蒜精油、海狗丸、強(qiáng)腎膠囊/清火寶阿斯咪唑：引起過敏性反應(yīng)和心血管系統(tǒng)反應(yīng)。有嚴(yán)重的藥物拮抗作用，應(yīng)與酮康唑、羅紅霉素等多種藥物共同使用。肝功能嚴(yán)重異常、QT間期延長或服用QT間期藥物、電解質(zhì)異常及及使用導(dǎo)致電解質(zhì)異常利尿藥的病人應(yīng)避免使用。---魚油磷脂、蜂膠酮康唑：當(dāng)心肝損害。懷疑引起肝損害和過敏性疾病，能夠引發(fā)藥物相互作用的重要藥物。---大蒜精油、螺旋藻需要謹(jǐn)慎使用的九種常規(guī)藥物安乃近：可引起休克、虛脫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，20世紀(jì)70年代備受關(guān)注，建議僅限其他解熱鎮(zhèn)痛藥無效的患者短期使用，如連續(xù)服用一周以上，加強(qiáng)血象監(jiān)護(hù)。甲紫溶液：可能致癌、體外誘導(dǎo)細(xì)菌及細(xì)胞突變。外用于皮膚、黏膜炎、鵝口瘡的局部治療，內(nèi)服用于驅(qū)蟯蟲。建議子破損皮膚、粘膜、創(chuàng)面上謹(jǐn)慎使用。腦蛋白水解物注射液：（臨床用于顱腦外傷及腦血管疾病后遺癥伴有的記憶減退、注意力集中障礙等）當(dāng)心寒戰(zhàn)、高熱、皮疹和過敏性休克。噻氯匹啶：當(dāng)心發(fā)生再生障礙性貧血。不適用阿司匹林的患者使用時應(yīng)注意血液檢測。氯氮平:(常用的抗精神病藥)當(dāng)心粒細(xì)胞減少癥。心動過速、死亡率較高。使用時注意每周檢查患者的白細(xì)胞計數(shù)和分類。牛黃解毒片（丸）的毒理：雄黃毒性最大，主要成分為三硫化二砷，含砷約為75%，含硫24.9%。遇熱易于分解氧化，變成有劇毒的三氧化二砷，即俗稱的砒霜。毒害作用可影響到神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、和泌尿系統(tǒng)等。少數(shù)人還會發(fā)生過敏反應(yīng)。---清火寶、多維飲食保?。核幬锸称反钆?/p>

服藥期間，飲食若能默契配合。可收到事半功倍之效。

抗貧血藥：服用富血鐵、硫酸亞鐵等藥物時。需多食番茄、柑桔、柚子等富含VC的食物。以提高療效。

止血藥：服用安絡(luò)血、氨己酸等藥物時，進(jìn)食菠菜、番茄、萵筍、卷心菜、水芹及豬肝，可增加療效。---螺旋藻

解熱鎮(zhèn)痛藥：服用阿司匹林時，需要攝取富含VA、VC及鉀、鈣等食物。如乳類、豆制品與蔬菜、紫菜、動物肝臟及香蕉、杏、柑桔等。服撲熱息痛時，應(yīng)多吃富含pr的食物，如魚肉奶及豆制品等，以補(bǔ)充具有解毒保肝功能的谷胱甘肽等成分。---VC、多維降血壓藥：長期服用可樂定、復(fù)方降壓片及速尿、雙氫克尿塞等。會使鉀離子大量排泄，而引起電解質(zhì)紊亂，故需多吃含鉀食物。如土豆、番茄、黃瓜、冬瓜和蘋果、桃子、香蕉、葡萄干等。---螺旋藻/魚油磷脂降血脂藥：當(dāng)應(yīng)用安妥明、心腦康、非諾貝特等藥物時，若以玉米油烹調(diào)菜肴。其中所含不飽和脂肪酸能與膽固醇合成脂。易于代謝和排泄，同時又可減少血管壁上膽固醇的含量。---魚油磷脂

高血壓患者不能吃鹿茸鹿茸是壯元陽、補(bǔ)氣益精髓、強(qiáng)精骨的藥補(bǔ)產(chǎn)品，主要用于全身衰弱，年老或病后體虛，及病后恢復(fù)期等。對于一些手腳冰冷、畏寒怕冷、神疲乏力等癥狀，也同樣適合。作為成品通常有3種食用方法：一是研成粉加水沖服，每次0。9—3克；二是燉服，可以將鹿茸和雞肉、排骨放在一起燉煮后食用，每次燉的時間為2—3小時；三是將其放入酒中浸泡，然后食用。

發(fā)熱惡寒者不宜吃靈芝在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，靈芝被列為上藥，“主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒，多服、久服不傷人”，“欲輕身益氣，不老延年者”?？梢婌`芝有養(yǎng)生保健、延緩衰老的重要作用。靈芝對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，具有鎮(zhèn)靜安神的功效，對治療失眠有明顯療效，因此，對于神經(jīng)衰弱和失眠患者來說，靈芝是治療佳品。另外，靈芝特別適合中老年人服用，因?yàn)槟昀虾笕梭w機(jī)能日漸衰弱，發(fā)生各種疾病的比例增大，靈芝恰好能改善病人的食欲、腦功能，從而增強(qiáng)病人的體質(zhì)。傳統(tǒng)吃法，將靈芝切片煮水喝，但這種方法只口服了靈芝菌蓋的水溶性成分，其脂溶性成分即其提高免疫力的功能成分都隨藥渣倒掉了。應(yīng)將靈芝菌蓋粉碎成細(xì)粉直接口服，或用來煲湯。另外，靈芝主要是孢子有效，可以解毒、降