新生兒生理黃疸

生理性黃疸是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無(wú)其它癥狀，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過(guò) 204μmol/L（12mg/dl）早產(chǎn)兒不超過(guò)255μmol/L（15mg/dl）。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到 204μmol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對(duì)生理性黃疸應(yīng)有警惕以防對(duì)病理性黃疸的誤診或漏診。新生兒病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)得早，生后24小時(shí)內(nèi)即出黃疸；膽紅素大于12～15毫克/公升；黃疸持久，出生2—3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深；伴有貧血或大便顏色變淡者；有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。有病理性黃疸時(shí)應(yīng)引起重視，因?yàn)樗Ｊ羌膊〉囊环N表現(xiàn)，應(yīng)尋找病因。此外未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)通過(guò)血腦屏障損害腦細(xì)胞 (常稱(chēng)核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應(yīng)立即就診[編輯本段]常見(jiàn)的幾種新生兒病理性黃疸《新生兒黃疸的分類(lèi)及鑒別診斷》溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見(jiàn)，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見(jiàn)，且造成的黃疸較輕。這樣一來(lái)，一些父母會(huì)十分緊張，擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生 ABO溶血其實(shí)要說(shuō)明的一點(diǎn)是：不是所有 ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。EB最多見(jiàn)。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。先天性膽道閉鎖常見(jiàn)，其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。母乳性黃疸：這是一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30 mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳 48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次乳，膽紅素又上升。病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起 “核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長(zhǎng)要密切觀(guān)察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。[編輯本段]臨床癥狀1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染 2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周其糞仍系色尿中無(wú)膽紅素。2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。3、黃疸部位多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。4、新生兒一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲 1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重消也較遲，可延至2～4周。[編輯本段]新生兒黃疸的原因人們常常簡(jiǎn)單地把黃疸病看作就是皮膚發(fā)黃，其實(shí)這只說(shuō)對(duì)了一半，皮膚發(fā)黃只是外表現(xiàn)象。正常人體血液里含有一定量的色素物質(zhì)，叫做膽紅素，如因生理和病理原因使血液里的膽紅素增高，皮膚、眼白等處就會(huì)發(fā)黃。那些原因可引起體內(nèi)膽紅素升高呢？《新生兒黃疸》第一紅細(xì)胞破壞太多太快。體內(nèi)的膽紅素約80%是由衰老的紅細(xì)胞被破壞而成的。如果紅細(xì)胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會(huì)引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬于這一類(lèi)，新生兒生后 24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，而且進(jìn)展很快，皮膚呈現(xiàn)金黃色。當(dāng)血里的膽紅素超過(guò) 20毫克%時(shí)，膽紅素就可能進(jìn)入腦細(xì)胞，干腦細(xì)胞的正?；顒?dòng)和功能，引起核黃疸，威脅新生兒的生命。目前對(duì)嚴(yán)重黃疸雖已有了較好的治療方法，但要取得理想的療效，還必須在發(fā)生核黃疸前及時(shí)搶救。家長(zhǎng)在觀(guān)察黃疸程度時(shí)，應(yīng)注意選擇天然光線(xiàn)充足的地方，并反復(fù)多次察看有否加重。對(duì)黃疸進(jìn)展迅速的新生兒要及時(shí)就醫(yī)。第二，肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素發(fā)生障礙。由于肝細(xì)胞發(fā)炎或肝細(xì)胞內(nèi)缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血癥等。出生一周內(nèi)的新生兒產(chǎn)生生理性黃疸，就是因肝臟酶活力低下這個(gè)原因。有的嬰兒吃了母乳也會(huì)引起這種類(lèi)型的黃疸，因?yàn)槟溉閮?nèi)含有一種具脂肪成分的孕酮物質(zhì)。嬰兒哺乳后，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出游離脂肪酸，它可以增加小腸對(duì)膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸，但嬰兒是健康的。以上情況都稱(chēng)為肝細(xì)胞性黃疸。第三，由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細(xì)胞或膽道內(nèi)而引起黃疸。我們稱(chēng)它為阻塞性黃疸，如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等。[編輯本段]新生兒黃疸的檢查新生兒黃疸應(yīng)做的檢查正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達(dá)高峰，一般不超過(guò)171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過(guò)256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復(fù)。凡登白試驗(yàn)呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。臍血～24h ～28h3～7d足月兒＜42.8(2.5)＜102.6(6)＜128.3(7.5) ＜205.2(12)早產(chǎn)兒＜42.8(2.5)＜136.8(8)＜205.2(12) ＜265.5(15)[編輯本段]新生兒黃疸應(yīng)該如何治療西醫(yī)藥治療照射，持續(xù)24——48小時(shí)，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥，劑量：5——6mg/kg/日光照治療能自愈多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。但遇黃疸較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予光療并作進(jìn)一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。濕熱型黃疸可見(jiàn)到小兒皮膚黃而鮮明，其色如枯色，伴見(jiàn)發(fā)熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便秘等癥狀，常用茵陳、梔子、大黃、黃芩、車(chē)前子、竹茹、陳皮此型—般病情較重，多為核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等，湯藥可用水牛角、生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等藥，水煎服。若患兒或采用針灸，西藥搶救等辦法綜合治療。瘀滯型黃疽可見(jiàn)面目及全身發(fā)黃，黃色較深且晦暗，并逐漸加重，身體消瘦，飲食減少，大便溏稀，并伴有皮膚出血而見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)等，中醫(yī)認(rèn)為此為熱邪深入，傷及脾胃，瘀阻血分，因此治療要活血化瘀，養(yǎng)肝健脾，中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、ft藥、雞血藤等藥物。脾濕型黃疸的小兒皮膚發(fā)黃，日久不易退，其色晦暗，面色無(wú)華，體質(zhì)消瘦，乏干姜、黨參、ft藥、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦ft楂等，中成藥可用健脾丸，地茵合劑等。[編輯本段]治療新生兒黃疸的中藥方濕熱蘊(yùn)郁中焦，發(fā)為陽(yáng)黃【新生兒黃疸癥狀】精神倦怠，飲食不佳，身熱，頭痛厭食，惡心嘔吐，胃脘不適，大便白如陶土，小便深黃，眼睛及周身發(fā)黃?！拘律鷥狐S疸治法】清熱利濕【新生兒黃疸方藥】茵陳10克，梔子6克，犬黃6克，黃柏6克，郁金6克，砂仁2.4克，滑石12克，苡仁10克，青皮6~11克，炒三仙各10克【用法】水煎服，每日一劑，早晚兩次分服?！拘律鷥狐S疸按語(yǔ)】本方癥為黃疸，屬于急性傳染性肝炎。本病大多由于飲食不潔，濕熱熏蒸，癥狀表現(xiàn)為厭食油腥，脘腹不適，大便色白，皮膚發(fā)黃。故治以茵陳蒿湯加味，療效尚穩(wěn)妥。本方采用茵陳、梔子、黃柏、滑石、苡仁清利濕熱；青皮、川樸、炒三仙、砂仁調(diào)氣化滯；大黃、郁金逐熱散瘀行血退黃。全方組方合理，共奏清熱利濕退黃之效。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀新生兒黃疸【新生兒黃疸癥狀】患兒神疲易倦，食少惡心，舌質(zhì)微紅，苔薄白，上腭乳黃，脈弦數(shù)?！拘律鷥狐S疸治法】清熱利濕，調(diào)氣活血【新生兒黃疸方藥】青黛3克，紫草9克，乳香6克，白芷6克，焦楂9克，茜草9克，綠茶9克【用法】水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。【新生兒黃疸按語(yǔ)】本方癥為黃疸性肝炎，實(shí)熱型，濕熱郁于肌膚，氣不得運(yùn)，血不得行，膽汁外溢，以致皮膚鞏膜發(fā)黃。對(duì)于此類(lèi)黃疸，醫(yī)生除常用青黛、紫草、乳香等清解熱毒，活血化瘀藥退黃外，還常用綠茶來(lái)降轉(zhuǎn)氨酶。名老中醫(yī)認(rèn)為，綠茶主治肝膽濕熱，有清肝、醒腦、祛濕、利水、退黃之功。濕邪內(nèi)蘊(yùn)，肝脾失和【新生兒黃疸癥狀】皮膚、鞏膜發(fā)黃，色澤晦暗，尿黃染尿布，大便色淺黃，稀粘不成形，食納不佳，舌質(zhì)淡，苔白微膩?！拘律鷥狐S疸治法】健脾化濕，利膽退黃【新生兒黃疸方藥】生麥芽9克，茵陳15克，金錢(qián)草9克，穿腸草6克，通草3克【用法】水煎服，茵陳后下，每日一劑，早晚三次分服?！拘律鷥狐S疸按語(yǔ)】肝膽濕熱蘊(yùn)郁于里，上不得越，下不得泄，熏蒸瘀遏，浸于溢于皮膚。故治療以清熱利濕退黃為主，同時(shí)注意護(hù)脾胃之氣，升發(fā)胃氣。方以生麥芽配伍茵陳既是此理；金錢(qián)草、穿腸草、通草、黃柏均為通利之品。對(duì)于黃疸較重或加丹參、血竭、廣角之類(lèi)，多可獲效。茵陳丹參湯【新生兒黃疸方藥】茵陳15克，丹參15克，車(chē)前子6克，甘草3克【用法】水煎服，一日一劑，取汁 80~100毫升，分3~5次分服?！具m應(yīng)病癥】新生兒黃疸。出生后 4周內(nèi)的新生兒，出現(xiàn)目黃，身黃，尿黃。茵陳清熱利濕、疏肝利膽，藥理研究有促進(jìn)膽汁分泌和排泄的作用，并用降低血中膽紅素及解熱的功能；丹參活血化瘀，古有 “一味丹參散，功同四物湯”之說(shuō)，近代研其有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)肝臟生理機(jī)能好轉(zhuǎn)及縮小肝脾腫大的功能；車(chē)前子性寒降泄，能清利濕熱下行而利小便，有較強(qiáng)的利尿作用；甘草調(diào)和諸藥，清熱解毒。四味藥配伍，清熱去濕利膽、治血化瘀退黃之功尤佳。[編輯本段]新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理應(yīng)注意如下幾點(diǎn)間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊?時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。密切觀(guān)察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。格操作規(guī)程。[編輯本段]輕度黃疸對(duì)新生兒具有保護(hù)作用最新研究顯示，新生兒出生后的皮膚和眼睛黃疸對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，可使其免受自由基的損害。所有嬰兒和成人機(jī)體內(nèi)均有對(duì)抗自由基的保護(hù)機(jī)制， 最新研究提示嬰兒體內(nèi)的紅素對(duì)其有保護(hù)作用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒表現(xiàn)為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生后體內(nèi)膽紅素水平較高應(yīng)予重視，注意是否有病理情況發(fā)生。膽紅素是由于衰老的紅細(xì)胞和機(jī)體內(nèi)含血紅素的成分崩解所致， 當(dāng)血中積累的膽紅素超過(guò)肝臟向腸道排泄的量時(shí)，即出現(xiàn)黃疸。眾所周知，過(guò)多的膽紅素對(duì)嬰兒有害但出生后膽紅素輕度升高的原因尚不明了，健康嬰兒出生后1周血中膽紅素水平可升至15-20 mg/dl，但重度黃疸（膽紅素＞25-30 mg/dl）如不治療將導(dǎo)致腦損傷。重度黃疸的治療包括光療，藍(lán)光照射可使膽紅素變?yōu)槿菀讖哪蛑信懦龅膹?fù)合物。為了解出生后膽紅素輕度升高的原因，Snyder產(chǎn)生膽紅素的酶，并將該組細(xì)胞暴露于自由基環(huán)境下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有膽紅素的細(xì)胞受到損害并死亡，而能產(chǎn)生膽紅素的細(xì)胞在自由基作用下仍能存活并傳代。膽紅素在機(jī)體內(nèi)可循環(huán)產(chǎn)生，可很好地對(duì)抗自由基。至于為何嬰兒的膽紅素水平高于成人，可能與新生兒需適應(yīng)外界變化較大有關(guān)。既往研究也提示適當(dāng)水平的膽紅素可減少中風(fēng)、癌癥和心肌梗塞的危險(xiǎn)，也許有朝一日可將膽紅素作為增進(jìn)健康的藥物進(jìn)行應(yīng)用。[編輯本段]預(yù)防高危兒發(fā)生黃疸的措施對(duì)低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其它容易發(fā)生高膽紅素血癥的高危新生兒，應(yīng)及早在產(chǎn)后監(jiān)測(cè)其血清膽紅素，必要時(shí)即予光療。這是產(chǎn)院新生兒科醫(yī)、護(hù)快的黃疸需及早就診。國(guó)外為避免母嬰分開(kāi)、有的對(duì)高危兒開(kāi)展預(yù)防性家庭光療５～７天。輔助檢查新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定 血清總膽紅素測(cè)定血清直接膽紅素測(cè)定血清間接膽素測(cè)定可以并發(fā)那些疾病核黃疸藍(lán)光治療的禁忌癥：血清結(jié)合膽紅素大于 684umol/l 或有肝功能損害者，因?qū)е虑嗤Y，不宜光療藍(lán)光治療的并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青酮癥[編輯本段]新生兒黃疸指數(shù)解析黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。判斷新生兒是生理性黃疸還是病理性黃疸要根據(jù)黃疸指數(shù)，也就是血清膽紅素值。生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)四到六天會(huì)達(dá)到高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為 2mg/dl到12mg/dl之間。在以上新生兒黃疸指數(shù)最高值之上，也就是超過(guò) 12mg/dl時(shí)，或者新生兒黃疸數(shù)上升過(guò)快，每日上升超過(guò)5mh/dl時(shí)，新生兒就有可能是患病理性黃疸！除了黃疸指數(shù)可以判斷病例性黃疸之外，還可從其他線(xiàn)索判斷：如黃疸在新生兒出生后 24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)；黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò) 13周；黃疸程度過(guò)重，皮膚粘膜明顯發(fā)黃是黃疸現(xiàn)象反復(fù)加重，并伴隨其它異常情況。[編輯本段]中醫(yī)對(duì)新生兒黃疸的分類(lèi)中醫(yī)一般將黃疸分為陰黃和陽(yáng)黃。陽(yáng)黃是熱毒實(shí)邪所為，其黃如桔色鮮明。陰黃為寒濕所致，其黃色晦暗。但臨床發(fā)現(xiàn)僅用陰黃、陽(yáng)黃尚不能全面反映其復(fù)雜病情，所以臨床一般將小兒黃疸分為濕熱型、熱毒型、瘀滯型、脾濕型四種。濕熱型黃疸可見(jiàn)到小兒皮膚黃而鮮明，其色如枯色，伴見(jiàn)發(fā)熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便秘等癥狀，常用茵陳、梔子、大黃、黃芩、車(chē)前子、竹茹、陳皮等中藥治療也可使用茵梔黃注射液靜點(diǎn)，每日 1次。熱毒型黃疸發(fā)黃多在生后較晚的時(shí)間出現(xiàn)，伴見(jiàn)高熱、煩躁喘促，或抽搐、或昏迷，并且有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。此型—黃丸、紫雪丹等，湯藥可用水牛角、生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等藥，水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進(jìn)去時(shí)，可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯，保留灌腸，一日一次，或采用針灸，西藥搶救等辦法綜合治療。瘀滯型黃疸可見(jiàn)面目及全身發(fā)黃，黃色較深且晦暗，并逐漸加重，身體消瘦，飲食減少，大便溏稀，并伴有皮膚出血而見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)等，中醫(yī)認(rèn)為此為熱邪深入，傷及脾胃，瘀阻血分，因此治療要活血化瘀，養(yǎng)肝健脾，中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、ft藥、雞血藤等藥物。脾濕型黃疸小兒皮膚發(fā)黃，日久不易退，其色晦暗，面色無(wú)華，體質(zhì)消瘦，乏力納少，大便溏軟，四肢欠溫，治療可用健脾化濕、和中之法，中藥可用茵陳、白術(shù)、干姜、黨參、ft藥、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦ft楂等，中成藥可用健脾丸，地茵合劑等。[編輯本段]飲食適宜黃疸兒吃的食物1、西瓜患黃疸者小便發(fā)黃，宜多吃西瓜，或每日 2~3次，每次飲西瓜汁1碗。西瓜能熱解毒，利小便。2、梨子梨子能清熱、解毒、消痰。它含有維生素C1B1B2、煙酸和糖，據(jù)馬文飛《食物療法》中介紹：“治黃疸?。貉├?，洗凈切片，浸入食醋中，每次吃梨 2個(gè)，1日次?！?、獼猴桃性寒解熱，適宜陽(yáng)黃者服食。崔禹錫《食經(jīng)》云： “和中安肝，主黃疸。”4、ft楂據(jù)《福建中醫(yī)藥》雜志1966年2期介紹，用北ft楂治療黃疸17例，均收到良好的退黃效果。具體方法是：全部采用單味北ft楂肉，開(kāi)始 1~2日內(nèi)，日用量為克，第3天起減少，以開(kāi)水浸泡當(dāng)茶飲服。[編輯本段]新生兒病理性黃疸的臨床特點(diǎn)1、非感染性：新生兒溶血――由于母嬰血型不合，母親血型抗體通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起，一般只發(fā)生在胎兒，早期新生兒以 Rh、ABO血型系統(tǒng)不合多見(jiàn)，也是本病的重要病因，主要是產(chǎn)婦 O型，胎兒A或B型；產(chǎn)婦A型，胎兒型或AB型；產(chǎn)婦B型胎兒A或AB型，后兩者少見(jiàn)，其中Rh血型不常見(jiàn)先天性膽道閉鎖――為肝后性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主，表現(xiàn)為初生時(shí)多未表現(xiàn)異常，常在3~4周被發(fā)現(xiàn)皮膚偏黃，日漸加深至黃綠色、鞏膜黃、淚液黃、皮膚搔癢、煩躁、大便淡、漸白色，晚期又略帶黃色，外黃內(nèi)白，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽郁汁超過(guò) 12~13周膽汁肝硬變時(shí)手術(shù)果差母乳性黃疸――爭(zhēng)性抑制肝臟二磷酸尿甙葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶使未結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素，而致高膽紅素血癥但有人給新生兒每天口服孕二酸 1mg共5~7天，也未發(fā)現(xiàn)黃疸提示推測(cè)難以成立，最近認(rèn)為新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)，主要母乳中含有葡萄糖醛酸苷酶，此酶能分解膽紅素，葡萄糖醛酸酯鍵產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素進(jìn)入小腸吸收使血清中未結(jié)合膽紅素升高而引起，早期臨床表現(xiàn)與生理性黃疸相似，晚期7~143~5（排除其它原因即可診斷一般不需停母乳，4個(gè)月后自然好轉(zhuǎn)，一般不會(huì)引起核黃疸腦病G6P-D缺乏――病因：故明思意，體內(nèi)缺少G6D-P1~2天出現(xiàn)黃疸，而黃膽不能被光療所控制，須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病，得此病一般不對(duì)身體受至影響，只是禁用一些藥物，禁吃蠶豆等2、感染性：新生兒肝炎：發(fā)生在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)感染，以病毒感染為主（巨細(xì)胞病毒， I型肝炎病毒）1周后出現(xiàn)黃疸，大便色淺，小便色深，肝腫大，肝功損害新生兒敗血癥：母親有妊?及產(chǎn)時(shí)感染史 (泌尿道感染)，產(chǎn)道特殊細(xì)菌胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩不清潔，接生不消毒，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵入性檢查，宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)，挑馬牙，擠乳房，擠癰癤，皮膚感染，膿皰瘡，臍部感染等表現(xiàn)有：體溫或高或低，少吃，少哭，少動(dòng)，面色欠佳，四肢涼，體重不增，嚴(yán)重休克，皮膚花斑，其它肺炎、痢疾等。[編輯本段]新生兒黃疸應(yīng)注意事項(xiàng)第一：看黃疸的出現(xiàn)和消退時(shí)間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開(kāi)始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開(kāi)始出現(xiàn)。一般七天開(kāi)始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時(shí)間稍微晚一些，一個(gè)月左右也有可能。但是病理性黃疸不一樣，出現(xiàn)的時(shí)間非常早，而且生后一兩天之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時(shí)候兩三周一個(gè)多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點(diǎn)?；蛘呤菧\檸檬黃色，鞏膜輕度有一點(diǎn)黃染，但是這個(gè)黃染一般局限在面部、軀干部，用洗衣粉洗之后可以恢復(fù)原來(lái)的顏色。病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，而且黃疸會(huì)過(guò)膝過(guò)肘，有時(shí)候手心、腳心都是黃的，而且病理性黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會(huì)染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉，有時(shí)候大便顏色發(fā)白呈陶土便。第三：看孩子有沒(méi)有病史，一般來(lái)說(shuō)孩子在媽媽肚子里面的時(shí)候媽媽沒(méi)有特殊的疾病，孩子沒(méi)有出生之后窒息，嚴(yán)重的感染，也不是 早產(chǎn)、低出生體重，往往沒(méi)有么特殊的病史出現(xiàn)黃疸往往是生理性黃疸。如果孩子出現(xiàn)的時(shí)候有溶血，比如媽媽是 O型血，父親是A型B型，是第二胎可能有溶血性黃疸或者是產(chǎn)傷，或者在出生前出生時(shí)出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染，或者孩子有嚴(yán)重的肝膽疾病，有這些病史出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。對(duì)于生理性黃疸不需要特殊處理，早開(kāi)奶防止孩子饑餓。對(duì)于新生兒吸吮力比弱的，要把乳汁擠到杯子里面用滴管給孩子喂進(jìn)去，慢慢刺激吸吮反 射。對(duì)于黃疸比較重的哪怕母乳性黃疸，如果是足月兒，但是淡紅素超過(guò) 15毫克/分升，如果黃疸指數(shù)超過(guò)12毫克/分升，這樣的孩子要考慮是不是用一些退黃藥，比如孩子黃的不是很?chē)?yán)重，逐漸減輕的趨勢(shì)，如果純母乳喂養(yǎng)的孩子，如果都已經(jīng)三周四周還不退，也可以停三天母乳，喂奶粉。但是停母乳的這幾天媽媽每隔兩三個(gè)小時(shí)把母乳擠出來(lái)一次防止回奶。如果停母乳黃疸消退證明是母乳性黃疸，再喂母乳的話(huà)恢復(fù)黃疸但是不會(huì)像之前那么重，有的孩子一兩個(gè)月黃疸才退干凈。大家注意觀(guān)察孩子的精神還有吃奶的情況，母乳奶、睡覺(jué)、大小便不受影響，這種情況就沒(méi)問(wèn)題。病理性黃疸孩子的精神狀態(tài)明顯不是特別好，有時(shí)候如果孩子還出現(xiàn)了雙眼往一個(gè)方向凝視驚叫或者抽搐要防止核黃疸的出現(xiàn)，盡早到醫(yī)院就診。新生兒護(hù)理常見(jiàn)誤區(qū)生理性黃疸誤認(rèn)為肝炎新生兒在生后2-3天開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，4-5天后最明顯，7-14天自然消退，一般