2022年醫(yī)學專題-慢性精神病性障礙-F20#系列

精神(jīngshén)和行為障礙

ICD—第V章初級保健(bǎojiàn)醫(yī)生用簡明版第一頁，共十二頁。慢性(mànxìng)精神病性障礙—F20#第二頁，共十二頁。主訴(zhǔsù)患者可能表現(xiàn)為：思考困難或注意力集中障礙憑空聽到聲音奇怪的信念（例如：有超自然的能力，被人迫害）不同尋常的軀體(qūtǐ)主訴（例如：認為體內有動物或不尋常的物體）與抗精神病藥物治療相關的麻煩或問題在進行工作或學習時可能存在麻煩。家人可能因為病人情感淡漠，退縮，不講衛(wèi)生或怪異行為而尋求幫助。第三頁，共十二頁。診斷(zhěnduàn)要點慢性障礙有下列特征：社會性退縮缺乏動機或興趣，自我忽略思維紊亂（表現(xiàn)為奇怪(qíguài)或不連貫的言語）周期性發(fā)作表現(xiàn)為：激越或不安怪異行為幻覺（虛幻或想象的知覺，例如，憑空聽到聲音）妄想（堅持顯而易見錯誤的信念，例如，患者認為自己與皇室有關，或能夠接受電視消息，或被人跟蹤或迫害）。第四頁，共十二頁。鑒別(jiànbié)診斷若抑郁癥狀（心境低落或傷感，悲觀厭世，自罪感）占有優(yōu)勢，參見抑郁癥—F32#。若躁狂癥狀（興奮，心境高漲，夸大的自我評價(píngjià)）占有優(yōu)勢，參見雙相障礙—F31。酒精或其它物質（興奮劑，致幻劑）的慢性中毒或戒斷能夠導致精神病性癥狀，參見酒精使用障礙—F10以及藥物使用障礙—F11#。

第五頁，共十二頁。治療(zhìliáo)指南患者和家屬須知激越和怪異行為是一種精神疾病的癥狀。癥狀可能時有時無，需想到并準備復發(fā)的可能。藥物是治療的核心環(huán)節(jié)；它可以減輕(jiǎnqīng)當前發(fā)作并預防復發(fā)。家庭支持對于治療的依從性和有效康復至關重要。社區(qū)組織能夠為患者和家屬提供有價值的支持。第六頁，共十二頁。患者(huànzhě)和家屬的咨詢與家庭成員討論治療計劃并獲得他們這方面的支持。解釋(jiěshì)藥物能夠防止復發(fā)并告知患者藥物的副作用。鼓勵患者在工作和其它日?；顒又邪l(fā)揮出盡可能高的合理的水平。鼓勵患者遵守社區(qū)規(guī)則以及達到人們的期望（衣著，外表，行為）。第七頁，共十二頁?；颊?huànzhě)和家屬的咨詢減少應激和刺激：不要就精神病性思維爭論避免對質或批評在癥狀更為嚴重的期間，休息并避開應激會有幫助(bāngzhù)。關于激越或興奮狀態(tài)的治療，參見急性精神病—F23。第八頁，共十二頁。藥物(yàowù)治療抗精神病藥物將減輕精神病性癥狀（例如：氟呢啶醇2—5毫克每日三次或氯丙嗪100—200毫克每日三次）。應該采用能夠減輕癥狀的最低劑量，但某些患者可能需要更高的劑量。告知患者堅持服藥能減小復發(fā)的危險。通常在首次發(fā)作之后應至少堅持服用抗精神病藥物三個月，以后的發(fā)作應服用更長時間。如果患者不能按照醫(yī)囑(yīzhǔ)服藥，注射長效抗精神病藥制劑可能保證治療的連續(xù)性并減少復發(fā)的危險。第九頁，共十二頁。藥物(yàowù)治療告知患者可能發(fā)生的藥物副反應。常見的運動系統(tǒng)副反應包括：急性肌張力障礙或痙攣，可以注射苯二氮卓草類藥物或抗帕金森癥藥物治療。靜坐不能（嚴重的運動性不安），可以減低劑量或使用(shǐyòng)P受體拮抗劑治”療。帕金森癥狀（震顫，運動不能），可以口服抗帕金森藥物（例如，二環(huán)己丙醇l毫克可加至每日三次）。第十頁，共十二頁。專家(zhuānjiā)會診若有條件，對于所有精神病性障礙的患者均須專家會診。伴有精神病設癥狀的抑郁或躁狂患者可能需要其它治療，請專家會診以明確診斷并選擇最適當?shù)闹委煛＞瓦m當?shù)纳鐓^(qū)服務進行咨詢可以減輕(jiǎnqīng)家庭負擔并促進康復。出現(xiàn)嚴重的運動系統(tǒng)副反應也應請專家會診。第十一頁，共十二頁。內容(nèiróng)總結精神和行為障礙。奇怪的信念（例如：有超自然的能力，被人迫害）。不同尋常的軀體主訴（例如：認為體內有動物或不尋常的物體）。癥狀可能時有時無，需想到并準備復發(fā)的可能。鼓勵患者在工作和其它日?；顒又邪l(fā)揮出盡可能高的合理的水平。應該采用能夠減輕(jiǎnqīng)