邵靜靜肺炎的護理查房

關(guān)于邵靜靜肺炎的護理查房第1頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六呼吸道—系統(tǒng)解剖第2頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六病因與分類

病因感染：最常見的病因非感染:理化、免疫、藥物、過敏

解剖大葉性：肺泡性肺炎小葉性：支氣管性肺炎間質(zhì)性：肺間質(zhì)為主患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性第3頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。

以細(xì)菌性肺炎最多見（80%）第4頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六【護理評估】(一)健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長期用藥史第5頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六(二）身體狀況

1.癥狀

全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、全身肌肉酸痛、食欲不振

呼吸道癥狀：

咳嗽、咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰

胸痛：深呼吸、咳嗽時加重

呼吸困難、發(fā)紺：肺實變第6頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六(二）身體狀況

2.體征：急性病容、口角及鼻周有單純皰疹。早期肺部體征不明顯，肺實變期，呼吸運動度減弱、觸覺語顫增強、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音。可有胸膜摩擦感。第7頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六(二）身體狀況

3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸

感染性休克表現(xiàn)：血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、少尿或無尿。高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、意識障礙第8頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六

（三）心理-社會狀況煩躁不安、焦慮、恐懼

（四）輔助檢查

血常規(guī)：感染血象痰液檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集

X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻第9頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六正常胸片第10頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六右肺上葉大葉性肺炎第11頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六間質(zhì)性肺炎正常胸片第12頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六正常胸片支氣管肺炎第13頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六大葉性肺炎正常胸片第14頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六右中下肺炎。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六

（五）治療要點

1.抗菌藥物治療：首選青霉素療程14天

2.對癥治療：降溫祛痰或鎮(zhèn)咳吸氧監(jiān)測

3.支持療法第16頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六【護理目標(biāo)】體溫逐漸恢復(fù)正常學(xué)會運用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)生命體征無改變第17頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六護理診斷1.舒適的改變：咽痛與細(xì)菌感染所致炎癥有關(guān)2.清理呼吸道低效與呼吸道分泌物過多、粘稠導(dǎo)致痰液不易咳出有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。第18頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六一般護理措施1.舒適的改變⑴環(huán)境和休息保持室內(nèi)適宜溫、濕度和空氣流通，病人以休息為主。⑵口腔護理進食后漱口，防止口腔感染。⑶防止交叉感染減少探視，病人咳嗽或打噴嚏時應(yīng)避免對著他人，病人使用的痰盂等用具應(yīng)按規(guī)定消毒，或用一次性器具，回收后焚燒棄去。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六一般護理措施2.清理呼吸道低效⑴環(huán)境：為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。維持室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%）⑵飲食護理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，應(yīng)與高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。每天飲水1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出。⑶病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收集痰標(biāo)本，及時送檢。第20頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六⑷促進有效排痰：①深呼吸和有效咳嗽：指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法：a.使病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的呼吸5~6次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深呼吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。b.經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。E.真人示范扣背方法②吸入療法：霧化治療，可在霧化液中加入痰溶解劑，抗生素、平喘藥等，達到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以10~20min為宜。第21頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六3.心理護理

(1).鼓勵病人說出內(nèi)心感受

(2).講解疾病的相關(guān)知識

(3).說明各項檢查、護理操作的目的、程序和配合要點

(4).告知大部分肺炎預(yù)后良好一般護理措施第22頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六4.健康指導(dǎo)

(1).疾病知識指導(dǎo)：避免病因、誘因

(2).生活知識指導(dǎo)：加強營養(yǎng)、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、注射肺炎球菌疫苗

(3).出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥、按時復(fù)診第23頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六5.潛在并發(fā)癥:休克型肺炎的護理

(1).取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o）

減少搬動，注意保暖

(2).高流量吸氧

(3).盡快建立兩條靜脈通道，一條擴容，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補堿、應(yīng)用血管活性藥物。

(4).監(jiān)測治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓在90-100mmhg，尿量＞30ml/h一般護理措施第24頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六（二)對癥護理措施

1.高熱的護理畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖高熱時物理降溫為宜

不宜使用阿司匹林或其他解熱藥

熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

第25頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六2．胸痛的護理

舒適體位深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥3．氣急發(fā)紺的護理

吸氧，氧流量一般為4～6L/min

監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機械通氣

第26頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六（三）用藥護理

1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間

2.觀察療效和不良反應(yīng)

3.青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗

4.紅霉素靜脈滴注時不宜過快，有胃腸道反應(yīng)

5.喹諾酮類：孕婦、未成年兒童不宜，有癲癇病史者慎用。第27頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六【護理評價】1.能否配合降溫措施，體溫維持在正常范圍

2.呼吸頻率是否恢復(fù)正常

3.能否學(xué)會并運用緩解疼痛的方法，疼痛減輕或消除

4.能否有效監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)休克征象并做好相關(guān)處理和治療配合

第28頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六練習(xí)題

1.肺炎患者出現(xiàn)高熱，其飲食原則不包括（）

A.高熱量

B.高蛋白

C.高脂肪

D.高維生素

E.多飲水第29頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六2.肺炎球菌肺炎病人出現(xiàn)哪種表現(xiàn)提示有并發(fā)癥發(fā)生（）

A．咳鐵銹色痰

B．胸痛

C．寒戰(zhàn)、高熱

D．體溫退后復(fù)升

E．口唇皰疹第30頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六3、肺炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳鐵銹色痰（）

A、充血期

B、紅色實變期

C、灰色實變期

D、消散期

E、全程第31頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六4、休克型肺炎抗休克治療的首要措施是（）A、補充血容量B、應(yīng)用強心劑C、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D、應(yīng)用血管活性藥物E、糾正酸中毒第32頁，共35頁，2022年，5月20日，10點56分，星期六

患者，男性，42歲，因寒戰(zhàn)、高熱伴右下胸痛1日來院就診。隨后退熱并出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊。體檢：T36.6℃，P106次/分，R26次/分，BP88/54mmHg，面色蒼白，口唇發(fā)紺，右下肺叩診音稍濁，聞及少量濕羅音。6、應(yīng)該首先考慮的診斷是（）

A、肺膿腫B、休克性肺炎

C、右側(cè)胸膜炎D、右側(cè)氣胸