食管癌的護(hù)理1課件

護(hù)理程序在食管癌中的應(yīng)用

外科王娟護(hù)理程序在食管癌中的應(yīng)用1病案介紹患者徐克美，男性，62歲，因進(jìn)食梗噎感一月余入院于2011年2月24日14時(shí)，患者步入病房，查體合作，測T36.7℃P58次/分R16次/分BP130/80mmhg,患者進(jìn)食后稍有腹脹，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無血便、黑便，來院要求手術(shù)治療病案介紹患者徐克美，男性，62歲，因進(jìn)食梗噎感一月余入院于22病案介紹患者于20111-02-27-09：00在全麻下行剖胸探查術(shù)備食管癌根治術(shù)，14：00術(shù)畢回房，首測BP128/76mmHg，患者有胸腔閉式引流管兩根，腹腔引流管兩根，胃腸減壓管一根，連接負(fù)壓吸引器，保留導(dǎo)尿，術(shù)后醫(yī)囑給予抗感染、護(hù)胃、化痰、補(bǔ)液等對癥治療。病案介紹患者于20111-02-27-09：00在全麻下行剖3護(hù)理程序評估實(shí)施評價(jià)診斷計(jì)劃護(hù)理程序護(hù)理程序評估實(shí)施評價(jià)診斷計(jì)劃護(hù)理程序4四史

現(xiàn)病史：進(jìn)食梗咽感一月余

既往史：右斜疝修補(bǔ)術(shù)后一年余

過敏史：否認(rèn)有藥物過敏史

遺傳史：否認(rèn)有家族遺傳史

護(hù)理評估

四史

現(xiàn)病史：進(jìn)食梗咽感一月余

既往史：右斜疝修補(bǔ)術(shù)后一年余5五方面

飲食：正常

休息與睡眠：失眠平時(shí)正常

排泄：二便正常

自理情況：自理

嗜好：吸煙二十年，２０余支／日

護(hù)理評估

五方面

飲食：正常

休息與睡眠：失眠平時(shí)正常

排泄：二便正6六心理社會

精神狀態(tài)：神志清，精神好

對疾病的認(rèn)識：對疾病認(rèn)識不足

心理狀態(tài)：焦慮、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后

性格及交往能力：社交一般

家庭關(guān)系：已婚，家庭關(guān)系和睦

經(jīng)濟(jì)狀況：新農(nóng)合

護(hù)理評估六心理社會

精神狀態(tài)：神志清，精神好

對疾病的認(rèn)識：對疾病認(rèn)7輔助檢查：

ＣＴ示食道中下段癌，余均正常護(hù)理評估輔助檢查：

ＣＴ示食道中下段癌，余均正常護(hù)理評估8術(shù)前護(hù)理診斷：

１焦慮與對癌癥的恐懼及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)

２知識缺乏與文化程度低缺乏相關(guān)知識有關(guān)

時(shí)間：2011-02-24護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷：

１焦慮與對癌癥的恐懼及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有9術(shù)后護(hù)理診斷：

1.舒適的改變與手術(shù)中機(jī)械牽拉、各種引流管、強(qiáng)迫體位有關(guān)。

2.自理能力缺陷與手術(shù)后需絕對臥床休息有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等有關(guān)。

4.體液不足與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、吻合口瘺、出血、乳糜胸等。

時(shí)間：２０１１－０２－２７術(shù)后護(hù)理診斷：

1.舒適的改變與手術(shù)中機(jī)械牽拉10護(hù)理措施一.心理護(hù)理加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，仔細(xì)了解病人及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，了解病人的心理狀況。根據(jù)病人的具體情況，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)。講解手術(shù)和各種治療與護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項(xiàng)，盡可能減輕其不良心理反應(yīng)。為病人營造安靜、舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。必要時(shí)可使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，以保證病人充分的休息。爭取親屬在心理、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。護(hù)理措施一.心理護(hù)理11護(hù)理措施二.營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡1.手術(shù)前飲食護(hù)理:病人因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)攝入不足、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致對手術(shù)的耐受力下降，應(yīng)保證病人的營養(yǎng)素的攝入。能口服者進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能口服或口服不能保證足夠營養(yǎng)者提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。護(hù)理措施二.營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡12護(hù)理措施2.手術(shù)后飲食護(hù)理手術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食３～４日。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后拔除胃管。停止胃腸減壓24小時(shí)后，可開始進(jìn)食，先試飲少量水，5~6日可給流質(zhì)，術(shù)后三周若無不適可進(jìn)普食，應(yīng)少食多餐、細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食量不宜過多、速度過快。避免進(jìn)食生、冷、硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。術(shù)后可發(fā)生胃液返流，病人有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，囑病人飯后兩小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高。護(hù)理措施2.手術(shù)后飲食護(hù)理13護(hù)理措施三.胃腸道護(hù)理1.手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，胃管通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下置入胃中。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予抗菌藥物。護(hù)理措施三.胃腸道護(hù)理14護(hù)理措施

2.術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理妥善固定胃管，防止脫出觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，如不通暢可用生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免吻合口張力增加并發(fā)吻合口瘺。如胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，造成吻合口瘺。護(hù)理措施

2.術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理15護(hù)理措施四.呼吸道護(hù)理1.術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備:對吸煙者，勸其嚴(yán)格戒煙。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以減少術(shù)后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。護(hù)理措施四.呼吸道護(hù)理16護(hù)理措施

2.術(shù)后呼吸道的護(hù)理密切觀察呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律，有無缺氧征兆；術(shù)后第一日每1~2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球等，促使肺膨脹；痰多、咳嗽無力者若出現(xiàn)痰液堵塞現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)氣管切開吸痰；胸腔閉塞引流者注意維持引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄。護(hù)理措施

2.術(shù)后呼吸道的護(hù)理17護(hù)理措施五.并發(fā)癥的觀察吻合口瘺：多發(fā)生于術(shù)后5~10日，觀察病人有無吻合口瘺的臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、甚至休克等。一旦出現(xiàn)立即處理，包括立即禁食、胸腔閉塞引流、觀察生命體征，必要時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備再次手術(shù)。乳糜胸：是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后2~10日，少數(shù)病人可在2~3周后出現(xiàn)，多因傷及胸導(dǎo)管所致，應(yīng)加強(qiáng)觀察病人有無胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降，并協(xié)助處理如胸腔閉塞引流，并給予腸外營養(yǎng)支持治療。護(hù)理措施五.并發(fā)癥的觀察18護(hù)理評價(jià)病人的營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。病人的水電解質(zhì)維持平衡，尿量正常，無脫水或電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。病人的焦慮有所減輕，睡眠充足，能配合治療和護(hù)理。住院期間病人無并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理評價(jià)病人的營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。19健康教育

少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量，并注意進(jìn)食后的反應(yīng)。避免進(jìn)食刺激性食物與碳酸飲料，避免進(jìn)食過快、過量及硬質(zhì)食物；質(zhì)硬的藥片研碎后服用，避免進(jìn)食花生、豆類等，以免導(dǎo)致吻合口瘺。病人餐后取半臥位，防止進(jìn)食后返流、嘔吐，利于肺膨脹和引流。保證充分睡眠，勞逸結(jié)合，逐漸增加活動量。定期復(fù)查，堅(jiān)持后續(xù)治療。健康教育少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量，并注意進(jìn)食后的反20謝謝謝謝21護(hù)理程序在食管癌中的應(yīng)用

外科王娟護(hù)理程序在食管癌中的應(yīng)用22病案介紹患者徐克美，男性，62歲，因進(jìn)食梗噎感一月余入院于2011年2月24日14時(shí)，患者步入病房，查體合作，測T36.7℃P58次/分R16次/分BP130/80mmhg,患者進(jìn)食后稍有腹脹，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無血便、黑便，來院要求手術(shù)治療病案介紹患者徐克美，男性，62歲，因進(jìn)食梗噎感一月余入院于223病案介紹患者于20111-02-27-09：00在全麻下行剖胸探查術(shù)備食管癌根治術(shù)，14：00術(shù)畢回房，首測BP128/76mmHg，患者有胸腔閉式引流管兩根，腹腔引流管兩根，胃腸減壓管一根，連接負(fù)壓吸引器，保留導(dǎo)尿，術(shù)后醫(yī)囑給予抗感染、護(hù)胃、化痰、補(bǔ)液等對癥治療。病案介紹患者于20111-02-27-09：00在全麻下行剖24護(hù)理程序評估實(shí)施評價(jià)診斷計(jì)劃護(hù)理程序護(hù)理程序評估實(shí)施評價(jià)診斷計(jì)劃護(hù)理程序25四史

現(xiàn)病史：進(jìn)食梗咽感一月余

既往史：右斜疝修補(bǔ)術(shù)后一年余

過敏史：否認(rèn)有藥物過敏史

遺傳史：否認(rèn)有家族遺傳史

護(hù)理評估

四史

現(xiàn)病史：進(jìn)食梗咽感一月余

既往史：右斜疝修補(bǔ)術(shù)后一年余26五方面

飲食：正常

休息與睡眠：失眠平時(shí)正常

排泄：二便正常

自理情況：自理

嗜好：吸煙二十年，２０余支／日

護(hù)理評估

五方面

飲食：正常

休息與睡眠：失眠平時(shí)正常

排泄：二便正27六心理社會

精神狀態(tài)：神志清，精神好

對疾病的認(rèn)識：對疾病認(rèn)識不足

心理狀態(tài)：焦慮、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后

性格及交往能力：社交一般

家庭關(guān)系：已婚，家庭關(guān)系和睦

經(jīng)濟(jì)狀況：新農(nóng)合

護(hù)理評估六心理社會

精神狀態(tài)：神志清，精神好

對疾病的認(rèn)識：對疾病認(rèn)28輔助檢查：

ＣＴ示食道中下段癌，余均正常護(hù)理評估輔助檢查：

ＣＴ示食道中下段癌，余均正常護(hù)理評估29術(shù)前護(hù)理診斷：

１焦慮與對癌癥的恐懼及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)

２知識缺乏與文化程度低缺乏相關(guān)知識有關(guān)

時(shí)間：2011-02-24護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷：

１焦慮與對癌癥的恐懼及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有30術(shù)后護(hù)理診斷：

1.舒適的改變與手術(shù)中機(jī)械牽拉、各種引流管、強(qiáng)迫體位有關(guān)。

2.自理能力缺陷與手術(shù)后需絕對臥床休息有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等有關(guān)。

4.體液不足與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、吻合口瘺、出血、乳糜胸等。

時(shí)間：２０１１－０２－２７術(shù)后護(hù)理診斷：

1.舒適的改變與手術(shù)中機(jī)械牽拉31護(hù)理措施一.心理護(hù)理加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，仔細(xì)了解病人及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，了解病人的心理狀況。根據(jù)病人的具體情況，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)。講解手術(shù)和各種治療與護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項(xiàng)，盡可能減輕其不良心理反應(yīng)。為病人營造安靜、舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。必要時(shí)可使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，以保證病人充分的休息。爭取親屬在心理、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。護(hù)理措施一.心理護(hù)理32護(hù)理措施二.營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡1.手術(shù)前飲食護(hù)理:病人因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)攝入不足、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致對手術(shù)的耐受力下降，應(yīng)保證病人的營養(yǎng)素的攝入。能口服者進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能口服或口服不能保證足夠營養(yǎng)者提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。護(hù)理措施二.營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡33護(hù)理措施2.手術(shù)后飲食護(hù)理手術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食３～４日。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后拔除胃管。停止胃腸減壓24小時(shí)后，可開始進(jìn)食，先試飲少量水，5~6日可給流質(zhì)，術(shù)后三周若無不適可進(jìn)普食，應(yīng)少食多餐、細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食量不宜過多、速度過快。避免進(jìn)食生、冷、硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。術(shù)后可發(fā)生胃液返流，病人有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，囑病人飯后兩小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高。護(hù)理措施2.手術(shù)后飲食護(hù)理34護(hù)理措施三.胃腸道護(hù)理1.手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，胃管通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下置入胃中。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予抗菌藥物。護(hù)理措施三.胃腸道護(hù)理35護(hù)理措施

2.術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理妥善固定胃管，防止脫出觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，如不通暢可用生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免吻合口張力增加并發(fā)吻合口瘺。如胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，造成吻合口瘺。護(hù)理措施

2.術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理36護(hù)理措施四.呼吸道護(hù)理1.術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備:對吸煙者，勸其嚴(yán)格戒煙。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以減少術(shù)后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。護(hù)理措施四.呼吸道護(hù)理37護(hù)理措施

2.術(shù)后呼吸道的護(hù)理密切觀察呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律，有無缺氧征兆；術(shù)后第一日每1~2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球等，促使肺膨脹；痰多、咳嗽無力者若出現(xiàn)痰液堵塞現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即行