肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位和治療

肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位和治療肩關(guān)節(jié)脫位，占所有主要關(guān)節(jié)脫位的50％。前脫位是最常見的，占95％至97％，后脫位約2％至4％，下脫位約0.5％。肩關(guān)節(jié)前脫位損傷機(jī)制前肩關(guān)節(jié)脫位通常是由于外展，外旋和伸展手臂受到打擊（例如阻擋籃球射擊）。不太常見的是，對肱骨后部的打擊或伸展的手臂上的摔傷可能導(dǎo)致前脫位。檢查-前方脫位的肩部導(dǎo)致手臂輕微外展并向外旋轉(zhuǎn)。患者抵抗所有運動。肩峰在瘦弱的個體中顯得突出，并且肩部的正常圓形外觀喪失。肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位方法沒有明確的證據(jù)支持用于減少前肩關(guān)節(jié)脫位的許多方法中的任何一種的優(yōu)越性。采用的方法取決于臨床醫(yī)生的偏好和患者的病情。通常，快速，簡單且既不需要大的力也不需要靜脈內(nèi)藥物的技術(shù)是理想的。我們建議從肩胛骨操作開始，如果不成功，接下來嘗試外旋技術(shù)。如果使用這些方法沒有實現(xiàn)減少，則可以使用牽引-反作用的方法進(jìn)行復(fù)位。肩關(guān)節(jié)前脫位治療肩胛骨操作快速，簡單，并且患者可以很好地耐受，因此是良好的操作方式。該方法采用肩胛骨的旋轉(zhuǎn)以使肱骨頭與關(guān)節(jié)盂脫離并允許其縮小為關(guān)節(jié)盂。包括直立及俯臥兩種技術(shù)。直立技術(shù)（首選）-將床頭放置在90度。讓患者將雙腿懸垂在床的一側(cè)，并將未受影響的肩膀靠在床的直立部分上。鼓勵患者放松肩部肌肉。站在病人身后，找到肩胛骨。然后同時使用拇指向內(nèi)側(cè)推動尖端并向下推動肩峰，從而旋轉(zhuǎn)肩胛骨。同時，助手在手臂上提供輕柔的向前或向下牽引力。向下牽引避免了患者手臂的移動并且可能是有利的。為了施加向下的牽引力，助手用一只手抓住患者的手腕，用另一只手抓住已彎曲的肘部，并在將手腕固定到位的同時向下推動肘部。俯臥技術(shù)-手臂懸掛在擔(dān)架的側(cè)面，可以掉到地上。從預(yù)制的腕部夾板懸掛約10至15磅的重量，作為提供牽引力的助手的替代。肩胛骨以與直立方法類似的方式操縱。外旋技術(shù)-外旋技術(shù)通過克服肱骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)器的痙攣，解開關(guān)節(jié)囊，并使肩袖的外旋轉(zhuǎn)器向后拉肱骨來減少前盂肱關(guān)節(jié)脫位。這種方法安全，易于理解和教導(dǎo)，沒有報告并發(fā)癥，只需要一名臨床醫(yī)生?；颊哐雠P并且肘部彎曲至90度以放松肱二頭肌的長頭并允許肱骨頭移動。用一只手抓住肘部以保持手臂的內(nèi)收位置，另一只手握住患者的手腕。慢慢地，當(dāng)臨床醫(yī)生引導(dǎo)手時，要求患者讓他們的手臂向側(cè)面（外部旋轉(zhuǎn)）。每當(dāng)感覺到疼痛或痙攣時，停止運動并使肌肉放松。逐漸地，在5到10分鐘的過程中，臂外部充分旋轉(zhuǎn)，從而可以發(fā)生減少。減少通常發(fā)生在外部旋轉(zhuǎn)70至110度之間的手臂。Milch技術(shù)-如果使用外部旋轉(zhuǎn)方法無法減少，即使手臂完全向外旋轉(zhuǎn)，也可以添加Milch復(fù)位技術(shù)。將現(xiàn)在完全外旋的手臂外展到頭頂位置，在整個外展過程中保持外旋。通過對肱骨進(jìn)行輕柔牽引并在肱骨頭上施加直接壓力并將臨床醫(yī)生的拇指放在腋窩中來實現(xiàn)減少。Stimson技術(shù)-如果上述技術(shù)不成功，一種替代方法是Stimson的技術(shù)，其中包括讓患者俯臥并將受影響的肢體懸掛在床邊緣，重量為10至15磅。減少通常在30分鐘內(nèi)完成。牽引-反作用采用包裹在腋下的薄片。當(dāng)一個助手在手腕或肘部處提供輕柔的連續(xù)牽引力時，另一個助手在患者的相對側(cè)提供與床單的反作用。肩關(guān)節(jié)后脫位損傷機(jī)制：對肩部前部的打擊，內(nèi)收和內(nèi)旋臂的軸向負(fù)荷，或癲癇發(fā)作或觸電后的劇烈肌肉收縮是后肩關(guān)節(jié)脫位的最常見原因。檢查：顯示后肩突出，向前扁平。喙突過程顯得突出?；颊邇?nèi)收和內(nèi)旋時握住手臂，無法向外旋轉(zhuǎn)。后肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法-關(guān)節(jié)面缺損的大?。ā胺聪騂ill-Sachs畸形”）和脫位因素的持續(xù)時間決定是否進(jìn)行閉合復(fù)位。三周以上的脫臼通常是不可減少的，并且急診科（ED）關(guān)閉減少的嘗試通常是徒勞的。閉合復(fù)位可在全身麻醉手術(shù)室或ED手術(shù)鎮(zhèn)靜。減少涉及在肘屈曲時內(nèi)收臂上的軸向牽引。在施加牽引力的同時，手臂在內(nèi)部旋轉(zhuǎn)并加合。片材可以與牽引-反作用方法類似的方式使用，以減少前脫位。在脫位的肱骨頭的后部方向上的直接壓力，使其向前引導(dǎo)，或者使用在腋窩下方環(huán)繞的片材來解鎖關(guān)節(jié)盂邊緣的輕微側(cè)向牽引可以有助于減少。如果成功，手臂固定在中立位置。肩關(guān)節(jié)下脫位損傷機(jī)制：下部脫位最常見的原因是軸向負(fù)荷，手臂完全外展或手臂強(qiáng)力過度牽引。當(dāng)患者跌倒并突然抓住頭部上方的物體導(dǎo)致過度推翻時，經(jīng)常發(fā)生這種脫位。檢查：這種損傷的患者主要表現(xiàn)手臂放在頭部上方，并且不能將手臂置于頭部。前臂位置旋前的。下肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法-通過與外展肱骨一致的牽引-反作用來實現(xiàn)下頜骨脫位（下肩關(guān)節(jié)脫位）。手臂輕柔，漸進(jìn)的內(nèi)收使得脫位糾正。在大多數(shù)情況下閉合復(fù)位是成功的，除非存在“扣眼”畸形（肱骨頭被困在下囊的撕裂處），在這種情況下需要開放手術(shù)復(fù)位。并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)脫位最常見的并發(fā)癥是復(fù)發(fā)性脫位，20歲以下的患者占50％~90％，40歲以上的患者約占5％~10％。防止再次移位的措施有：改變固定的位置，增加固定的持續(xù)時間，物理治療和手術(shù)修復(fù)?？祻?fù)-強(qiáng)化康復(fù)計劃可能會降低再次移位率，但這并非普遍適用。在固定的最初階段（通常為三周），患者始終佩戴防盜器，除非洗澡，動員肘部和手腕，或進(jìn)行Codman的鍛煉（在手臂懸掛的情況下進(jìn)行輕柔的肩部運動訓(xùn)練）。必