常用藥品知識講座

常用藥品知識講座2010-8-2711.家庭常用藥的貯備2.正確的用藥方式3.抗菌藥物的合理使用原則4.降壓藥的合理使用原則5.降糖藥的合理使用原則6.感冒藥的合理使用21.家庭常用藥的貯備31.家庭常用藥的貯備由中國非處方藥協(xié)會、中國藥學(xué)會、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會等權(quán)威部門主辦的《2009年中國家庭藥箱調(diào)查報告》中顯示，感冒藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、維生素、外用藥五類藥是廣大居民在家中存放最多的五種藥。41.家庭常用藥的貯備A.選擇家庭備藥一般應(yīng)遵循的原則：

一、根據(jù)家庭人員的組成和健康狀況。要特別注意準(zhǔn)備老人和小孩用的藥，嚴(yán)禁混入家庭成員過敏的藥物。

二、選擇副作用較小、穩(wěn)定性較高的老藥。家庭成員長期用藥者除外。

三、選擇療效穩(wěn)定、用法簡單的藥物。盡量備用口服藥、外用藥，盡量不選用法很復(fù)雜的比如注射劑等。

四、選擇常見病、多發(fā)病用藥。家庭備藥一般只是作為應(yīng)急或方便，不可面面具到。

51.家庭常用藥的貯備B.家庭備藥的主要種類：

解熱鎮(zhèn)痛藥：如撲熱息痛、去痛片等。感冒類藥：如新康泰克、新速效傷風(fēng)膠囊、白加黑、小兒感冒靈等。止咳化痰藥：如咳必清、必嗽平、蛇膽川貝液、復(fù)方甘草片等?？咕幬铮喝绶咚帷⒆笱醴承?、復(fù)方新諾明、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素。胃腸解痙藥：如普魯本辛、654—2等。助消化藥：如嗎丁啉、多酶片等。通便藥：如果導(dǎo)、大黃蘇打片、開塞露等。止瀉藥：如易蒙停、腸炎寧、思密達(dá)等?？惯^敏藥：如撲爾敏、開瑞坦等。外用消毒藥：酒精、PVP碘、創(chuàng)可貼、消毒棉簽等。其他外用藥：如麝香鎮(zhèn)痛膏、紅花油、風(fēng)油精、清涼油等。61.家庭常用藥的貯備C.貯存藥品時應(yīng)注意以下幾點

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一、合理適量貯備：家庭備藥除個別需要長期服用的外，常用藥一般備三五日量即可，以免過多造成失效浪費。應(yīng)密閉保存，放置于避光、干燥、陰涼處，以防變質(zhì)失效。

二、注意有效期：藥品均寫明有效期，過了有效期不能再用。每年應(yīng)定期對備用藥品進(jìn)行檢查，及時更換。

三、使用時注意外觀變化：如片劑產(chǎn)生裂片、變色、糖衣片的糖衣粘連；膠囊劑的膠囊粘連、變形；丸劑粘連，霉變或蟲蛀；散劑嚴(yán)重吸潮、結(jié)塊、發(fā)霉；內(nèi)服藥水（尤其是糖漿劑，不論顏色深淺，都要求澄清）出現(xiàn)絮狀物、沉淀物，甚至發(fā)霉變色、產(chǎn)生氣體；眼藥水變色、混濁；軟膏劑有異味、油層析出等情況時，則不能再用。

四、安全妥善保管：內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分別放置，以免忙中取錯。藥品應(yīng)放在安全的地方，防止兒童誤服。71.家庭常用藥的貯備D.不可隨便用藥：

癥狀往往是疾病診斷的依據(jù)之一，隨便用藥會掩蓋癥狀，造成診斷困難，甚至誤診。所以在明確診斷之前，最好不要隨便用藥。再者，藥物有雙重性，既能治療疾病，也可能導(dǎo)致疾病，嚴(yán)重者還可能危及生命。兩種以上藥物同時服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時可使其中一種藥物降低藥效或引起不良反應(yīng)。

用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可引起死亡。

81.家庭常用藥的貯備E.過期藥品該怎么處理

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過期藥品隨便扔進(jìn)垃圾箱不但對環(huán)境造成污染，而且還可能被不法藥販?zhǔn)盎刂匦掳b上市，成為威脅群眾身體健康乃至生命安全的隱患。因此家中過期藥品不能直接扔進(jìn)垃圾箱，要交到藥監(jiān)部門設(shè)立的回收點或進(jìn)行毀形處理保證不能再被利用，更不要將過期藥品賣給非法回收藥品的藥販子。

91.家庭常用藥的貯備F.藥品一些常識

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一、批準(zhǔn)文號：國產(chǎn)藥品批準(zhǔn)文號格式為“國藥準(zhǔn)（試）字+字母+8位數(shù)字”。其中“準(zhǔn)”字代表國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品，“試”代表國家批準(zhǔn)試生產(chǎn)的藥品。字母包括H、Z、S、B、T、F、J分別代表藥品不同類別：H代表化學(xué)藥品，Z代表中成藥，S代表生物制品，B代表保健藥品，T代表體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn)代表藥用輔料，J代表進(jìn)口分包裝藥品。保健藥品為“國藥準(zhǔn)字B”，化學(xué)藥品“國藥準(zhǔn)字號H”，生物制藥“國藥準(zhǔn)字S”，中成藥“國藥準(zhǔn)字Z”。進(jìn)口注冊證號：代表進(jìn)口完整包裝的藥品，也分為化學(xué)藥品H、中成藥Z、生物制品S，藥用輔料F，B為變更過的文號。二、進(jìn)口藥品的失效期：進(jìn)口藥品的失效期一般用“EXP”表示，日期標(biāo)示方式各國不同：日本藥品按“年—月—日”順序排列；美國藥品按月—日—年順序排列；西歐國家是按日—月—年順序排列。

101.家庭常用藥的貯備F.藥品一些常識

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三、慎用、忌用、禁用：

慎用：指在用藥時要小心謹(jǐn)慎，即在使用藥品時要注意觀察，如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。通常需要慎用的都是指小兒、老人、孕婦以及心、肝、腎功能不好的患者。但慎用并不等于不能使用，一般來說，家庭遇到慎用藥品時，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師后再使用為好。

忌用：就有避免使用或最好不用。但當(dāng)病情需要不得不使用某些忌用藥物時，應(yīng)當(dāng)尋找藥理作用類似,但不良反應(yīng)較小的其它藥品代替。家庭用藥時，凡忌用藥品最好不用。

禁用：就是沒有任何可選擇的余地，絕對禁止使用。因為患者一旦服用，可能就會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或中毒。家庭用藥時，凡屬禁用的藥物，千萬不可貿(mào)然使用，以防造成嚴(yán)重后果。

112.正確的用藥方式122.正確的用藥方式一、用藥姿勢：口服藥時宜取站位，不宜躺著服藥，躺著服用可能會使藥物粘于食管。舌下含服，應(yīng)將藥品放在舌下，不要吞咽，不要飲水，要任其自然溶解。不要捏鼻子喂藥，否則易使藥物嗆入氣管或支氣管，輕則咳嗽，重則發(fā)生窒息。滴眼藥水應(yīng)取半躺位，點1～2滴后，輕閉雙眼5分鐘，使藥物充分吸收。132.正確的服藥方式二、用什么水送服：送藥最好用白開水對于絕大多數(shù)藥物來說，白開水是最好的。茶水內(nèi)含有大量的鞣質(zhì)，容易和藥品中的蛋白質(zhì)、生物堿、金屬離子等發(fā)生相互作用。例如含鐵的補血藥，鞣質(zhì)和鐵結(jié)合會產(chǎn)生沉淀，阻礙鐵的吸收；含蛋白質(zhì)的消化酶類制劑，也會與鞣質(zhì)結(jié)合而降低藥效。茶葉中的咖啡因?qū)︽?zhèn)靜安神類藥品有對抗作用，也會降低其藥效。所以建議不要用茶水送服藥物，同樣含咖啡因的飲料也不適合。牛奶含有蛋白質(zhì)和鈣，一方面可使藥物失效，另一方面藥物也可能讓蛋白質(zhì)變性，從而失去牛奶的營養(yǎng)價值。橙汁等某些果汁（尤其是西柚汁）對一些由肝臟代謝的藥物有干擾。例如調(diào)節(jié)血脂的他汀類藥物和環(huán)孢素等。所以，不僅禁用果汁送服上述藥物，在服藥期間，也盡量不要飲用果汁。142.正確的服藥方式二、用什么水送服：三類藥不要碰熱水用白開水送服藥物是個常識，但有些人喜歡用50~60攝氏度以上的熱水服藥，可部分藥品遇熱后會發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而影響療效。一、助消化類。如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶類。酶是一種活性蛋白質(zhì)，遇熱后會凝固變性?！吨腥A人民共和國藥典臨床用藥須知》指出：“胃蛋白酶遇熱不穩(wěn)定，70攝氏度以上即失效”。二、活疫苗。如小兒麻痹癥糖丸，含有脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，服用時應(yīng)當(dāng)用涼開水送服，否則疫苗滅活，不能起到免疫機體、預(yù)防傳染病的作用。三、含活性菌類。如培菲康、整腸生、媽咪愛、合生元（兒童益生菌沖劑）、麗珠腸樂等藥物均含有活性菌。遇熱后活性菌會被破壞。152.正確的服藥方式二、用什么水送服：

服止咳糖漿5分鐘內(nèi)別喝水止咳糖漿如急支糖漿、復(fù)方甘草合劑、蜜煉川貝枇杷膏等。一些人習(xí)慣在服用糖漿后立即大量飲水，認(rèn)為這樣可以快速祛除藥物的特殊味道，并盡快將藥液送入胃腸道。實際上，這樣做不利于止咳糖漿藥效的發(fā)揮。這是因為，止咳糖漿的止咳作用一方面有賴于胃腸吸收，另一方面要依靠糖漿覆蓋在咽部黏膜表面，直接減輕炎癥的刺激，便于快速控制咳嗽，緩解癥狀。若服藥后立即大量喝水，會降低咽部的藥物濃度。因此建議至少在喝止咳糖漿后15分鐘內(nèi)不要喝水，以提高療效。162.正確的服藥方式三、送服時需要的水量：

中藥沖劑用150毫升中藥沖劑是在中醫(yī)湯藥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，用水沖開后即相當(dāng)于煎好的湯劑，飲用中藥沖劑每次用水150毫升就可以了。但西藥中的散劑不在此列，例如蒙脫石散（思密達(dá)）只需50毫升水沖服即可。

膠囊至少300毫升水大部分片劑，通常用150—200毫升水送服即可。用水太多會稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。膠囊是由膠質(zhì)制成的，遇水會變軟變黏，服用后易附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以送服膠囊時要多喝水，以保證藥物確實被送達(dá)胃部，因此飲水量應(yīng)不少于300毫升。并且，咽下時應(yīng)稍稍低頭，膠囊會更順利地服下。

特殊藥物需水量更大還有些藥物的代謝過程比較特殊，服用期間也需要飲用較多的水，例如磺胺類藥物（SMZ），代謝時易在尿中析出結(jié)晶，損傷泌尿系統(tǒng)，因此服藥期間必須大量喝水，或者同時口服一些堿化尿液的藥物，如碳酸氫鈉等。172.正確的服藥方式四、是否可以嚼碎服用：■應(yīng)當(dāng)嚼碎后服用的藥物

除了適于兒童服用的甜味咀嚼片外，還有一部分藥物嚼碎后服用效果更好。

一、使藥效盡快地釋放

硝苯地平（心痛定）：用于治療高血壓，患有重度高血壓時嚼碎后含于舌下，可在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)降壓作用。

二甲硅油：消化道排氣劑，嚼碎后服用可在1小時內(nèi)消除胃腸道脹氣。

二、利于藥物的吸收

乳酸菌毒和干酵母：助消化藥，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。

酚酞（果導(dǎo)）：用于治療便秘，咀嚼后服用效果更顯著。

三、利于藥物在黏膜上的覆蓋

抗酸藥和治療消化道潰瘍病的藥物如：復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）、硫糖鋁、鋁碳酸鎂（達(dá)喜）等，適于飯前半小時或胃疼發(fā)作時嚼碎服用，藥物經(jīng)咀嚼后分散成微小顆粒覆蓋在消化道黏膜上形成保護(hù)膜，使炎癥或潰瘍的黏膜盡快愈合。

四、減輕胃的負(fù)擔(dān)

多見于鈣的制劑，如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，此類制劑質(zhì)地較重、崩解較慢，嚼碎后服用不但利于鈣離子的吸收，還可以減輕對胃黏膜的刺激。182.正確的服藥方式四、是否可以嚼碎服用：■不宜嚼碎服用的藥物

還有一部分藥物不可嚼碎服用，否則不但影響療效，還可能發(fā)生不良反應(yīng)。

一、藥物造成消化道黏膜損傷

苯丙哌林（咳快好）：用于止咳，如果嚼碎后服用可引起口腔麻木。

普羅帕酮：有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。

阿司匹林、復(fù)方乙酰水楊酸（APC）等解熱鎮(zhèn)痛藥：嚼碎后服用刺激消化道引起惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。

氯化鉀：對胃腸道有較強的刺激性，如嚼碎后服用可發(fā)生消化道潰瘍等癥。

二、藥物被胃液破壞而失效

多酶片、胰酶片：此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用藥物本身可被胃酸分解，失去療效。

三、特殊固體制劑的要求還有一部分片劑如嚼碎后服用便失去了特殊制劑的目的，包括：緩釋片和控釋片腸溶片膠囊193.抗菌藥物的合理使用原則203.抗菌藥物的合理使用原則抗菌藥物就是老百姓俗稱的“消炎藥”常用主要有：青霉素類：青霉素，阿莫靈等頭孢菌素(先鋒)類：先鋒5號，先鋒6號等氨基糖苷類：慶大霉素，丁胺卡那等紅霉素類：利君沙，羅紅霉素，阿奇霉素等喹諾酮(沙星)類等：氟哌酸，左氧氟沙星等213.抗菌藥物的合理使用原則還有一些抗病毒藥：阿昔洛韋，利巴韋林等223.抗菌藥物的合理使用原則一、合理使用抗菌藥物的原則：■應(yīng)有效地控制感染，爭取最佳療效；■預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)；■注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；■密切注意藥物對人體內(nèi)正常菌群的影響；■根據(jù)微生物的藥敏試驗，調(diào)整經(jīng)驗用藥，選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費。

233.抗菌藥物的合理使用原則二、濫用抗菌藥有何危害？

濫用抗菌藥危害既多且大，輕則局限為個人，重則泛濫危害社會，貽誤子孫！主要有以下4個方面的危害：

（1）誘發(fā)細(xì)菌耐藥。病原微生物為躲避藥物不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。幾乎所有抗生素都存在耐藥現(xiàn)象，已出現(xiàn)“超級細(xì)菌”。

（2）損害人體器官?？股卦跉⒕瑫r也會造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動物軟骨損害。此外，四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引起肝損害。

（3）導(dǎo)致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。如果長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感菌群會被殺滅，而不敏感菌群則乘機繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

（4）浪費醫(yī)藥資源。新的抗生素價格昂貴，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。

243.抗菌藥物的合理使用原則三、細(xì)菌和病毒感染區(qū)別細(xì)菌病毒感染征重，熱退后精神依然不好感染征輕，熱退后精神如常多為馳張熱型（體溫忽上忽下）多為稽留熱型（體溫居高不下）多為咳嗽痰多，膿、黃多為咳嗽痰少，薄、清有膿涕、膿性分泌物有卡他癥狀（留清涕，畏光）發(fā)熱伴寒戰(zhàn)發(fā)熱通常不伴寒戰(zhàn)扁桃體上有膿點扁桃體上有皰疹、濾泡扁桃體充血，表面不平、烏暗扁桃體充血，表面光滑、色鮮253.抗菌藥物的合理使用原則四、合理使用抗菌藥物的基本要領(lǐng)：■防止濫用：皰疹、水痘或者單純病毒性感冒、原因不明的發(fā)熱病人，一般不宜選用抗菌藥物，除非明確有細(xì)菌感染；■切莫隨意用藥：病情較重者不要隨意用藥，最好到醫(yī)院接受正規(guī)的治療，有利于病人早日康復(fù)，不可自行亂服抗菌藥物；■用藥劑量須控制：劑量過小不僅無效，反而可促使細(xì)菌耐藥；劑量過大療效不一定增加，反而可造成不必要的浪費和有可能引起嚴(yán)重的機體損害；■選擇合理的給藥途徑：在不影響療效的前提下，能口服者不用肌注，能肌注者不用靜注或靜滴；■把握用藥療程：療程要足，以免感染復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為抗菌藥物最短療程為5～7天，一般不少于3天。對于一般急性感染，在體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后可繼續(xù)用藥2～3天。263.抗菌藥物的合理使用原則五、合理使用抗菌藥物的建議：“三不政策”■不自行購買———抗生素是處方藥，不要自己當(dāng)醫(yī)師，感覺不好就買抗菌藥物服用，有病一定要去看?。弧霾恢鲃右蟆股厥怯脕韺Ω都?xì)菌的，所以要在確定細(xì)菌感染時才有療效，這就需要專業(yè)的評估。如感冒就醫(yī)，有90％的感冒都不是細(xì)菌感染，而且抗生素并不能加速復(fù)原，不必主動向醫(yī)師要求開抗生素；■不隨便停藥———抗生素治療針對不同的細(xì)菌及目的，有一定的療程，一旦需要使用抗生素來治療，就要按時服藥直到療程吃完為止，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免制造出耐藥性細(xì)菌。

274.降壓藥的合理使用原則284.降壓藥的合理使用原則正常人的血壓在24小時中大多數(shù)呈“兩峰一谷”的狀態(tài)波動，即早上6~8時升到第一高峰，下午4~6時升到第二高峰，從下午6時起開始緩慢下降，至次日凌晨2~3時最低，高峰與低谷相差可達(dá)到10%以上。29304.降壓藥的合理使用原則患者在血壓達(dá)高峰時常出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，且易發(fā)生腦出血，故出血性腦卒中多發(fā)生在白天；而血壓最低時，又易發(fā)生腦動脈供血不足，血流緩慢易形成腦血栓或冠脈血栓，故缺血性腦卒中多發(fā)生在夜間。為有效、平穩(wěn)控制勺型高血壓者的血壓，一日僅服1次的長效降壓藥以早上7時左右為最佳服用時間，如每日服用2次，則以早上7時和下午3～6時為好，一般勺型高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥切忌在睡前或夜間服用，容易因血壓過低導(dǎo)致腦動脈供血不足而誘發(fā)缺血性腦卒中。

也有少部分人血壓于夜間降低小于10%或大于日間血壓20%，血壓曲線呈非勺型曲線，稱為非勺型高血壓，應(yīng)于晚間睡前服藥，可選用的藥品大多為具有長效的抗高血壓藥，這樣可使藥物的血漿峰濃度與血壓的高峰基本同步或相遇，達(dá)到理想的降壓效果。

314.降壓藥的合理使用原則一、高血壓病分級：324.降壓藥的合理使用原則二、抗高血壓藥物主要分6類：α-受體阻滯劑：哌唑嗪；β-受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍它樂克）；利尿劑：氫氯噻嗪（雙克）、托拉塞米；鈣拮抗劑（CCB）：硝苯地平（心痛定）、非洛地平（波依定）、苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）

；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦；此外還有復(fù)方制劑和中成藥：北京降壓0號等。334.降壓藥的合理使用原則三、合理用藥的原則：■使用任何一類高血壓藥，都應(yīng)自小劑量開始，以減少不良反應(yīng)，如血壓控制不理想，可依據(jù)情況逐漸加量；■推薦使用每日1次的長效制劑，已保證1天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定，并能防止靶器官損害；■單一藥物效果不佳時，不可過多增加藥物劑量，及早采取聯(lián)合治療，提高降壓效果，降低不良反應(yīng)；■高血壓是終生疾病，控制并不容易，一旦確診應(yīng)堅持治療，將血壓控制在理想范圍內(nèi)，預(yù)防或減輕靶器官的損害。344.降壓藥的合理使用原則四、降壓藥使用注意5要點：■忌擅自亂用藥物：降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療；■忌降壓操之過急：有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓恨不得立刻把血壓降下來。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死；■忌不測血壓服藥：有些病人平時不測血壓，感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量；354.降壓藥的合理使用原則四、降壓藥使用注意5要點：■忌間斷服降壓藥：有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高多吃幾片，血壓一降馬上停藥。這種間斷服藥不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展；■忌無癥狀不服藥：有些高血壓患者平時無癥狀，用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。364.降壓藥的合理使用原則五、各種降壓藥對不同情況患者的利弊

375.降糖藥的合理使用原則385.降糖藥的合理使用原則糖尿病可分為胰島素依賴型（Ⅰ型）和非胰島素依賴型（Ⅱ型）兩種。Ⅰ型糖尿病病人胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，多發(fā)生在青少年，病人必須每天注射胰島素。Ⅱ型糖尿病病人的體內(nèi)有一定水平的自身胰島素，主要是胰島素的敏感性降低，作用不正常，稱為胰島素相對不足，可以通過藥物治療和控制飲食來達(dá)到調(diào)節(jié)血糖的目的。典型癥狀為“三多一少”：即多飲，多尿，多食，體重減少。

395.降糖藥的合理使用原則一、注射胰島素需要注意6大問題：■注射時間：胰島素按起效的快慢和作用時間的長短分為超短效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素，注射的時間與飲食的時間息息相關(guān)；■注射部位：胰島素的注射部位包括上臂外上側(cè)、腹部、大腿前外側(cè)和臀部，這些部位皮下的脂肪組織有利于胰島素的吸收，神經(jīng)末梢分布得較少，注射的不舒適感覺也相對較少。其中腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，因胰島素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受四肢運動的影響。臀部的吸收較慢，適用于慢效、長效的胰島素。應(yīng)當(dāng)選擇未破損的皮膚，按照左右對稱輪換的原則，有規(guī)律地更換注射部分和區(qū)域，兩次注射部位需間隔2.5厘米（即兩個手指的寬度）。腹部注射需避開肚臍周圍5厘米；■藥物存儲：胰島素注射筆應(yīng)妥善保存，并做到一人專用。未開封的胰島素應(yīng)存儲在2℃～8℃的冰箱冷藏室中；

405.降糖藥的合理使用原則一、注射胰島素需要注意6大問題：■進(jìn)針角度：胰島素應(yīng)保證皮下注射，避免進(jìn)入肌肉層，嚴(yán)禁注入靜脈；不同的患者，進(jìn)針的角度有所不同：

1.捏起皮膚，呈45度角進(jìn)針：適于偏瘦者和兒童。

2.捏起皮膚，呈垂直進(jìn)針：適于正常體重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。

3.不捏起皮膚，呈垂直進(jìn)針：適于肥胖者的腹部?！鲎⑸溥^程：注射前操作者需洗干凈雙手，首先檢查藥品和注射筆的外觀，如果注射筆破損、藥液變色或外漏時禁止使用；五步操作：調(diào)準(zhǔn)劑量-搖勻注射筆-消毒注射部位-注射-停留8秒鐘。注射結(jié)束后注意卸下針頭，并不要按摩注射部位皮膚?！霰苊獾脱牵鹤⑸湟葝u素如果劑量不準(zhǔn)、注射部位有誤或沒有定時定量地進(jìn)餐，均可能發(fā)生低血糖。為避免發(fā)生危險，患者外出時應(yīng)隨身攜帶水果糖或餅干等食品，并配有一張記有自身病情和使用胰島素藥物的卡片。

415.降糖藥的合理使用原則二、家庭用降糖藥須注意以下8點：第一、降糖類藥物僅僅能夠幫助患者改善或調(diào)節(jié)血糖，但并不能代替飲食治療和運動治療。必需和飲食治療、運動治療相配合，才能達(dá)到控制或減少糖尿病并發(fā)癥的目的。第二、口服降糖藥適用于非胰島素依賴型糖尿病在單純飲食控制后血糖水平仍較高時，不能用于胰島素依賴型糖尿病，以免因無效而貽誤病情。

第三、應(yīng)定時、定量遵醫(yī)囑服用，且須作服藥記錄。記錄內(nèi)容包括藥名、劑量及增減情況、服法、服藥后反應(yīng)、血糖及尿糖檢查結(jié)果、飲食情況。

第四、宜從較小劑量開始，然后按病情及療效逐漸酌增劑量較為穩(wěn)妥。促胰島素分泌劑最常見的副反應(yīng)是低血糖，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖可危及生命。425.降糖藥的合理使用原則二、家庭用降糖藥須注意以下8點：第五、注意藥物配伍情況，以合理使用劑量或慎用、禁用某些藥物。第六、注意患者肝、腎功能?？诜堤撬幰话阍诟闻K內(nèi)代謝，由腎臟排泄，在伴有肝、腎功能不全的糖尿病病人中不宜使用。

第七、中草藥制劑宜作為輔助治療，或用于輕型、穩(wěn)定型患者的治療。

第八、口服降糖藥以足夠劑量治療一段時間后，血糖若始終很高，療效不明顯，須及時換用另一制劑或根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療。

435.降糖藥的合理使用原則三、口服降糖藥分類：■磺酰脲類：第一代藥物目前還常用者為甲苯磺丁脲（D-860）；第二代藥物有格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）等；促使胰島素分泌，可致低血糖反應(yīng)

■促胰島素分泌劑：瑞格列奈（孚來迪）、那格列奈；促胰島素分泌作用較磺酰脲類快，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)較少

■雙胍類：二甲雙胍；增加外周組織對胰島素敏感性及對葡萄糖的利用，不導(dǎo)致低血糖反應(yīng)

■葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖；阻礙、延緩碳水化合物的吸收和降解，不導(dǎo)致低血糖反應(yīng)

■胰島素增敏劑：馬來酸羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮等；增加胰島素對肝臟、肌肉、脂肪組織的敏感性，不導(dǎo)致低血糖反應(yīng)

■醛糖還原酶抑制劑：依帕司他。預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥445.降糖藥的合理使用原則四、各類口服降糖藥的要點：

A.服用磺酰脲類藥物的要點：

1、如有磺胺藥物過敏者慎用。

2、治療從小劑量開始，以免發(fā)生低血糖。特別是在老年患者和肝腎功能不全者要謹(jǐn)慎用藥，尤其是使用降糖作用強的藥物如：格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）更應(yīng)慎用，宜選用格列美脲。對輕度腎功能不全者，宜選用格列喹酮。

3、一般在飯前半小時服用。

4、不能同時合用兩種以上磺酰脲類藥物，如消渴丸+達(dá)美康等。

5、使用磺酰脲類藥物需監(jiān)測血糖，要注意餐后3～4小時的血糖，防止低血糖的發(fā)生。

6、Ⅰ型糖尿病患者禁用此類藥物。

7、使用磺脲類藥物可增加體重。

455.降糖藥的合理使用原則四、各類口服降糖藥的要點：

B.

促胰島素分泌劑藥物的要點：

1、應(yīng)在主餐前即刻服用（服藥即進(jìn)餐，不進(jìn)餐不服藥）。

2、主要降低餐后血糖，應(yīng)注意下一餐前低血糖。

3、輕度腎功能不全的患者仍應(yīng)慎用。嚴(yán)重腎功能或肝功能不全的患者禁用。465.降糖藥的合理使用原則四、各類口服降糖藥的要點：

C.服用二甲雙胍的要點：

1、應(yīng)在餐中或餐后服用，單獨用二甲雙胍不出現(xiàn)低血糖。

2、二甲雙胍有使體重下降的趨勢。

3、二甲雙胍服用后可以刺激胃腸道，只有少數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸道不適癥狀。如果用藥期間發(fā)生嚴(yán)重嘔吐、腹瀉不能緩解者應(yīng)停用。

4、Ⅱ型糖尿病患者使用造影劑時應(yīng)暫停使用此類藥物，在檢查48小時后應(yīng)檢查腎功能，如正常，可恢復(fù)使用。

5、酗酒者、缺乏維生素B12和葉酸者不能服用。

6、二甲雙胍禁用于腎功能不全的患者，肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。

總之，二甲雙胍是目前治療Ⅱ型糖尿病的一線用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，使用二甲雙胍是非常安全的。475.降糖藥的合理使用原則四、各類口服降糖藥的要點：

D.葡萄糖苷酶抑制劑的使用要點：

1、須同第一口主食嚼碎同服，如果在餐后或餐前過早服用，其作用要大打折扣。

2、服藥時從小劑量開始，并緩慢增加劑量。

3、單獨服用此類藥物不出現(xiàn)低血糖，如與其他降糖藥物合用出現(xiàn)低血糖時，只能服用葡萄糖粉、葡萄糖水或蜂蜜水糾正。

4、只有進(jìn)食碳水化合物（米、面、饅頭、面包等）時，此類藥物才有效。

5、部分患者會引起腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、大便次數(shù)過多、排氣增多等藥物不良反應(yīng)。

6、服用此類藥物不增加體重。485.降糖藥的合理使用原則四、各類口服降糖藥的要點：

E.服用胰島素增敏劑的要點：

1、一般應(yīng)在早餐前服用，單獨使用或聯(lián)合其它類降糖藥均可。

2、主要用于腹型肥胖胰島素抵抗明顯的患者。

3、單獨使用不出現(xiàn)低血糖。

4、此類藥物可增加體重，部分病人可引起水腫（由于體液潴留引起），故心功能不全者、嚴(yán)重貧血者慎用。

5、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者慎用。

496.感冒藥的合理使用506.感冒藥的合理使用感冒、流感與上感的區(qū)別感冒即普通感冒，由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30～50%是由某種血清型的鼻病毒引起。流感即流行性感冒，由流行性感冒病毒引起的，其中最常見為甲型流感病毒。流感病毒的特點是非常容易發(fā)生變異，因此每一年發(fā)生的流感的病毒株，或病毒血清型往往是不同的。上感即上呼吸道感染，病原體可以是細(xì)菌，也可以是病毒。516.感冒藥的合理使用感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，它是一種自限性疾病，若無并發(fā)癥，一周左右多能自行康復(fù)。繼發(fā)并發(fā)癥是由細(xì)菌感染引起。感冒可分為兩個階段：一是以鼻部的卡他癥狀為主，表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏和流鼻涕；二是發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛和咳嗽，如果是并發(fā)或繼發(fā)細(xì)菌感染，還有可能發(fā)生咽喉痛、支氣管炎甚至肺炎。目前用于治療感冒的藥物主要為抗過敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥以及鎮(zhèn)咳祛痰藥4類，主要是針對兩個階段采取不同方式的對癥治療。

526.感冒藥的合理使用一、感冒的藥物治療需要注意以下幾點：首先，治療單純感冒要盡量只吃一種藥，一般應(yīng)選用療效確切副作用小的藥，聯(lián)合用藥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。第二，要避免濫用感冒藥。如果病人只有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無發(fā)熱、肌肉痛、頭疼等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過敏等不良反應(yīng)。第三，感冒主要是由病毒引起的，只有少數(shù)由細(xì)菌引起。對于病毒引起的感冒，使用抗生素是無意義的。如果感冒后并發(fā)了細(xì)菌感染，還是應(yīng)該及時加入抗生素治療。536.感冒藥的合理使用二、感冒一般分二個階段：第一階段以鼻部的卡他癥狀為主,主要是由鼻病毒引起的,表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏和流鼻涕。應(yīng)使用有抗病毒作用的西藥如金剛烷胺、中成藥如雙黃連、午時茶、銀翹解毒等及含抗組胺藥如撲爾敏的感冒藥以減輕其癥狀。這個階段忌用抗生素,該階段及時治療能大大縮短感冒病程。第二階段表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、咳嗽,如合并有細(xì)菌感染,可發(fā)生咽喉痛,支氣管炎至肺炎。進(jìn)行對證治療:(1)解熱鎮(zhèn)痛藥如撲熱息痛主要緩解發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛;(2)祛痰鎮(zhèn)咳藥川貝止咳糖漿等主要緩解痰多咳嗽;(3)針對不同細(xì)菌感染所使用的抗菌藥,如頭孢菌素、阿奇霉素等。該階段使用抗病毒藥并不能明顯縮短感冒病程,不建議聯(lián)合使用抗病毒藥。546.感冒藥的合理使用三、常用的針對感冒癥狀的藥物包括：

1.抗過敏藥-可緩解打噴嚏、鼻塞、流鼻涕的癥狀，同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，例如氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）和苯海拉明等。

2.減輕鼻粘膜充血藥-能夠選擇性地收縮鼻粘膜的血管，減輕鼻塞癥狀，使鼻涕減少，例如偽麻黃堿（新康泰克）等。

3.解熱鎮(zhèn)痛藥-可以退熱，緩解頭痛、關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛等癥狀，例如對乙酰氨基酚、布洛芬等。

4.鎮(zhèn)咳祛痰藥–鎮(zhèn)咳如右美沙芬，祛痰如溴己新（必嗽平）等

556.感冒藥的合理使用三、常用的針對感冒癥狀的藥物包括：

1.抗過敏藥

常用成分：撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明等

主要作用：抗過敏、中樞鎮(zhèn)靜、減輕卡他癥狀

藥物特點：撲爾敏嗜睡的不良反應(yīng)比較明顯，不適于汽車司機、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用。

異丙嗪

嗜睡、鎮(zhèn)靜作用比較明顯

苯海拉明抗