內(nèi)科大禮包-感染科抗生素侍效春ed.by summer

合理應(yīng)用抗菌藥物的三個知藥：對抗菌藥物的了知人：對機(jī)體生理﹑病理﹑免疫狀態(tài)的了

抗生素的分???? ?青霉素類－分 青霉素類－青霉素 鏈球菌（青霉 青霉素類－青霉素耐藥：鏈球菌、、金葡菌（90%以萬單位ivdripq6h－q4h療，風(fēng)濕熱的預(yù)防。青霉素類－其 –哌拉西林/他唑巴坦（特治星）：4.5ivdripq8h。適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞 青霉素類－其 2.4givdripq6h。適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、、胃腸道、皮膚軟組織、腦膜一代頭孢菌對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA穩(wěn)定性大于二、三代，對上述G＋菌作用優(yōu)于第二代和第對流感桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌等具有中等主要用于社區(qū)獲得性呼吸道、皮膚軟組織、 二代頭孢菌 頭孢呋辛：1.5ivdripq12h或0.5PO三代頭孢菌 三代頭孢菌–用法：2givdrip–2givdrip三代頭孢菌 –用法：3givdrip頭孢吡肟(馬斯平)：2givdrip 抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性頭孢唑啉頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣頭孢吡肟（馬斯平--＋碳?xì)涿赶┄C第一組以厄他培南為代表，對革蘭陽性球菌（不包括MRSA和VRE）、革蘭桿菌（包括產(chǎn)生ESBL和AmpC酶的菌株）和厭氧菌具有殺菌活性，但是對非發(fā)酵菌活性差。該藥用于嚴(yán)重的醫(yī)院外和輕中度醫(yī)院內(nèi)感CNSCCr<30ml/min劑量減半。常規(guī)用法：1givdripqd。等，對非發(fā)酵菌具有良好的抗菌活性，用于治療危重的醫(yī)院內(nèi)。碳?xì)涿赶﹣啺放嗄?西司他?。ㄌ┠塄C抗菌譜廣，抗菌強(qiáng)，具有快速殺菌作用。–在陽性菌中，耐氨芐西林的屎腸球菌、MRSA耐藥。在菌中，嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南耐藥。–對厭氧菌的活性是β－內(nèi)酰胺類抗菌素中最強(qiáng)者，對所有厭氧菌的抗菌活性等于或超過甲硝唑，優(yōu)于克林–常規(guī)用量：0.5ivdripCNS。常規(guī)用量：1.0～2.0ivdripq8h頭霉素–常用劑量：2givdrip單環(huán) 鏈霉素0.75imqd；阿米卡星0.4ivdrip/imqd。氟喹諾酮 氟奎諾酮度耐藥，因此這類藥物已經(jīng)不能用于醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)性常用于社區(qū)獲得性、傷寒沙門氏菌和志賀菌屬的腸道，也可用于治療銅綠假單孢菌（通常與?也可用于布魯菌病、結(jié)核病、NTM。環(huán)丙沙星（西普樂）0.4ivdrip左氧氟沙星（可樂必妥）0.5ivdrip莫西沙星（拜復(fù)樂）：呼吸道喹諾酮，0.4ivdrip大環(huán)內(nèi)酯類抗生流感桿菌、腦膜炎球菌、等對型病原體如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、幽大環(huán)內(nèi)酯類抗生近年來球菌和支原體對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率顯著升高。主要用于社區(qū)獲得性、軍團(tuán)菌感染和非炎。糖肽–窄譜殺菌，對G+菌抗菌活性強(qiáng)。適用于MRSA、、腸球菌屬及PRSP所致 ；也可用于對青霉素類過 –可用于 –副作用 –萬古霉素（穩(wěn)可信）：0.5q8h～q6h或1.0 強(qiáng)。腎損害比較輕。不能透過血腦屏障。半衰期40-70小四環(huán)素類抗菌目前常用是多西環(huán)素和米諾環(huán)素（100mgbid）革蘭桿菌（包括產(chǎn)生ESBL菌株）和厭氧菌。–在體外，替加環(huán)素對不動桿菌高度敏感，但目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，替加環(huán)素單藥治療不動桿菌易產(chǎn)生氯霉林可霉素和克林霉0.6甲硝對厭氧菌有極強(qiáng)殺菌活性，作用優(yōu)于克林霉素、氯霉素、頭孢西丁，僅次于亞胺培南。 磷霉雷菌屬等有較高抗菌活性。對綠膿、變形、產(chǎn)氣、 菌和部分厭氧菌也有一定活性，但較β內(nèi)酰胺類稍差，體唑烷酮代表藥物：利奈唑胺（斯沃 用于治療革蘭陽性球菌引起的 ,包括肺部 、皮膚 環(huán)脂肽 （包括心內(nèi)膜炎） 耐藥性發(fā)生的機(jī)Β內(nèi)酰胺ESBL（ExtendedSpectrumBeta- 需氧菌產(chǎn)生的，代表菌株為大腸桿菌

Β內(nèi)酰胺–稱Bush1型 甲氧西林耐藥的葡萄球–靶位改變(PBP2a)：外源 抗微生物藥的藥代動力學(xué)抗微生物藥的藥代動力學(xué)抗微生物藥的體內(nèi)抗微生物藥的藥代動力學(xué)抗微生物藥的藥代動力學(xué)口服吸收阿莫1-2代頭多數(shù)氟奎諾多西環(huán)異煙肼、利福氟胞

口服吸收氨基糖多粘菌萬古霉兩性霉素抗微生物藥的藥代動力學(xué) 抗微生物藥的藥代動力學(xué)抗微生物藥的藥代動力學(xué)–某些藥物經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄：大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、藥代、藥效動力學(xué)的臨床–機(jī)體對藥物作用的動態(tài)變化，如藥物在體內(nèi)的吸收、–藥物對機(jī)體的作用，反映藥物的生物學(xué)效應(yīng)及臨床療PK/PD的結(jié)合：可以反映隨時間而變化的抗菌藥物的抗菌 抗生素后效應(yīng)對革蘭陽性細(xì)對革 細(xì)預(yù)測療效的PK/PD參