重癥精神病患者管理服務(wù)規(guī)范

關(guān)于重癥精神病患者管理服務(wù)規(guī)范第1頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六重性精神疾病的概念及分類重性精神疾病：指臨床幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。

分類：精神分裂癥偏執(zhí)性精神病分裂情感性精神病雙相情感障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯第2頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六臨床表現(xiàn)1.思維障礙包括幻覺妄想及聯(lián)想障礙思維松弛(思維散漫)、破裂性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維、思維中斷、思維涌現(xiàn)(強(qiáng)制性思維)或思維內(nèi)容貧乏及病理性象征性思維。2.情感障礙情感淡漠、遲鈍、情感不協(xié)調(diào)(不恰當(dāng))及情感倒錯(cuò)或自笑(癡笑)。3.意志活動(dòng)減退少動(dòng)、孤僻、被動(dòng)、退縮;社會(huì)適應(yīng)能力差與社會(huì)功能下降;行為離奇，內(nèi)向性;意向倒錯(cuò)等。第3頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)第4頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六

早期癥狀學(xué)習(xí)成績(jī)工作能力突然下降對(duì)親人漠不關(guān)心個(gè)人衛(wèi)生漸漸變得邋遢古怪的裝束怪異的行為自笑自語等第5頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六精神病的病因是什么？生物因素：遺傳、年齡等（遺傳因素：1、患者能夠結(jié)婚嗎？2、能夠生育嗎？3、應(yīng)該注意的問題是什么？4、對(duì)于有家族史的青少年應(yīng)該注意什么問題？）社會(huì)因素：精神刺激（1、精神刺激：指重大的生活事件；2、比如：重大天災(zāi)、被強(qiáng)暴、升學(xué)受挫、失戀、離婚、重大財(cái)產(chǎn)損失等等）心理因素：性格（明顯的性格缺陷，如過分的內(nèi)向、孤僻、不合群等）第6頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六精神病的好發(fā)季節(jié)復(fù)發(fā)的季節(jié)性特點(diǎn)菜花黃，癡子忙以春秋天好發(fā)尤以春天為甚。第7頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六精神病患者每天睡眠多長(zhǎng)時(shí)間為宜？一般為8—10小時(shí)為好，比正常人稍多。多睡則影響正常的工作生活，少睡則有病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)第8頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六如何判斷患者病情復(fù)發(fā)睡眠突然減少無故停藥或藏藥敏感多疑危險(xiǎn)行為等第9頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六社區(qū)精神衛(wèi)生的任務(wù)主要四項(xiàng)：1．開展精神疾病的線索調(diào)查/配合流行病學(xué)調(diào)查2．開展多種形式的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)3．培訓(xùn)基層精神衛(wèi)生保健人員

4．精神衛(wèi)生宣教

第10頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六開展精神疾病的線索調(diào)查

A、調(diào)查順序1）進(jìn)行精神疾病線索調(diào)查問卷課件附件\1、精神疾病線索調(diào)查問卷.doc2）填寫線索調(diào)查登記表在征得監(jiān)護(hù)人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》3）問卷中獲得可疑線索時(shí)立即在線索調(diào)查登記表中標(biāo)記在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村民委員會(huì)/居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾埪?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。4）對(duì)可疑患者入戶確診，確診病人須由兩名高年資精神科醫(yī)生進(jìn)行診斷與診斷復(fù)核。5）填寫精神病人情況變動(dòng)卡、康復(fù)登記卡。第11頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六B、調(diào)查方法召開社區(qū)干部和居民會(huì)議借動(dòng)員的名義，廣泛開展精神衛(wèi)生的基本知識(shí)普及宣傳教育的工作讓群眾了解：提供線索的意義和目的明白每個(gè)人的一生都會(huì)遇到精神衛(wèi)生的問題。掌握精神衛(wèi)生知識(shí)有助于防治精神病降低復(fù)發(fā)率，減少精神殘疾率減少在調(diào)查中遇到的阻力和誤解。第12頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六C、注意事項(xiàng)1、解除顧慮，不要漏掉2、保密3、可疑線索病人沒有法律效果D、調(diào)查留意1、困難精神病人2、肇事肇禍精神病人3、關(guān)鎖精神病人第13頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六E、調(diào)查訣巧

1、心理活動(dòng)與環(huán)境是否統(tǒng)一：（橫向比較）（橫向比較）2、精神活動(dòng)完整性和協(xié)調(diào)性。他的認(rèn)識(shí)過程、內(nèi)心體驗(yàn)、情感過程和意志活動(dòng)是否協(xié)調(diào)一致。比如遇到一件值得慶幸的事，應(yīng)當(dāng)在感知它的同時(shí)產(chǎn)生愉快的體驗(yàn)，并伴有愉快的表情。（結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體判斷）3、自身精神活動(dòng)是否統(tǒng)一性（縱向比較）當(dāng)然，上述三條只從現(xiàn)象學(xué)方面來判斷精神正常與否，常有一定的主觀性和隨意性。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有“精神不正?！睍r(shí)，首先應(yīng)建議家屬帶他到精神專科醫(yī)院查看，確診第14頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六F、調(diào)查的支持力量1）與調(diào)查地區(qū)有關(guān)部門取得聯(lián)系，密切配合。

2）通過有關(guān)部門對(duì)居民開展宣傳及發(fā)動(dòng)工作，使調(diào)查得以順利進(jìn)行。G、試點(diǎn)調(diào)查：在正式調(diào)查前可先做試點(diǎn)調(diào)查。所有參加的調(diào)查人員均集中在該試點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一方法，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，取得經(jīng)驗(yàn)后再進(jìn)行正式調(diào)查。第15頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六調(diào)查表卡的使用1）、線索調(diào)查登記表的使用（不要忘了詳細(xì)地址和聯(lián)系電話）課件附件\線索調(diào)查登記表.doc2)、精神疾病線索調(diào)查問卷的使用：按指導(dǎo)語詢問，回答是否。課件附件\統(tǒng)一表卡之一精神疾病線索調(diào)查問卷.doc3)、精神疾病報(bào)告卡和確診卡課件附件\統(tǒng)一表卡之三精神病人情況變動(dòng)報(bào)告卡.doc第16頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六4)、精神病人防治康復(fù)登記表

5)、精神病防治康復(fù)隨訪記錄表課件附件\4、建立檔案.doc比較分析：6)、附件1--重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表課件附件\附件1--重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表.doc7）、課件附件\附件2--重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表.doc第17頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六社區(qū)精神衛(wèi)生工作檢查項(xiàng)目

（一）登記建檔（二）隨訪（三）培訓(xùn)與督導(dǎo)（四）社會(huì)效益第18頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六（一）登記建檔1、登記對(duì)轄區(qū)內(nèi)確診的重癥精神疾病患者統(tǒng)一登記建卡和報(bào)告。家屬提供專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息患者監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀，既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、第19頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六2、健康檔案的全面評(píng)估個(gè)人基本信息、軀體疾病，服藥情況實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。了解關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具(如繩索、鐵鏈、鐵籠等)限制患者的行動(dòng)自由。1、無關(guān)鎖；2、關(guān)鎖；3、關(guān)鎖已解除）第20頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六3、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。

輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法o，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。第21頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六4、管理分級(jí)0-5根據(jù)以下要求對(duì)個(gè)案管理患者分級(jí)。(1)一級(jí)管理（符合下列其中之一）：（危險(xiǎn)性評(píng)估為1-5級(jí)）A.半年內(nèi)出現(xiàn)過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；B.半年內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或明顯自殺企圖者；C.半年內(nèi)有影響社會(huì)或家庭的行為者（指沖動(dòng)、傷人、毀物行為或傾向、或違犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》的其他行為）；D.半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者。第22頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六(2)二級(jí)管理（符合下列其中之一）：（危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)）A.經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時(shí)間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療；B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動(dòng)行為但對(duì)社會(huì)、家庭影響極小，但目前無實(shí)施的可能性者；C.病情基本穩(wěn)定，時(shí)間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者；D.治療或者個(gè)人生活料理需要?jiǎng)e人協(xié)助者。第23頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六(3)三級(jí)管理（符合下列其中之一）：（危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)）A.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者；B.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者。(4)四級(jí)管理：（危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)）病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在五年以上，同時(shí)無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者。第24頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六(二)隨訪

1、方式：隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。2、隨訪要求按要求根據(jù)病情進(jìn)行分類管理和隨防。對(duì)于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。第25頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六隨訪主要目的：是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。第26頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六隨訪內(nèi)容1）分類干預(yù)：(1)對(duì)病情穩(wěn)定(2)對(duì)病情基本穩(wěn)定(3)對(duì)病情不穩(wěn)定課件附件\分類干預(yù).doc第27頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六2）危險(xiǎn)評(píng)估與處理危重情況：出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。精神癥狀評(píng)估：陽性癥狀、陰性癥狀、自知力等詢查患者軀體疾病、飲食、睡眠、社會(huì)功能、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)診與隨訪對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第28頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六暴力行為的危險(xiǎn)性評(píng)估：根據(jù)患病以來到登記時(shí)的情況填寫，在相應(yīng)的級(jí)別上填寫次數(shù)。具體評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為五級(jí)：0級(jí)：無符合以下1-5級(jí)中的任何行為。

1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。

5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為。無論在家里還是公共場(chǎng)合第29頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六病情分類干預(yù)進(jìn)行病情評(píng)估。檢查：1、精神功能檢查：包括知、情、意和自知力等；

評(píng)估：1、癥狀是否消失；2、工作能力、社會(huì)功能是否恢復(fù)；

3、藥物依從性、不良反應(yīng)或軀體疾況，然后進(jìn)行以下分類干預(yù)：病情標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定：精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定?；痉€(wěn)定：精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間。不穩(wěn)定：

精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病第30頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六干預(yù)要求與處理原則穩(wěn)定：若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪?；痉€(wěn)定：在現(xiàn)基礎(chǔ)上在調(diào)整劑量（規(guī)定劑量范圍內(nèi)），或與原主管醫(yī)生聯(lián)系。調(diào)整過后，可連續(xù)觀察4—6周，若有好轉(zhuǎn)，維持治療，3個(gè)月時(shí)隨訪；無效上轉(zhuǎn)，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若伴有軀體癥狀惡化/藥物不良反應(yīng)，查找原因,對(duì)癥治療，2周時(shí)隨訪，觀察療效。必要時(shí)上診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。不穩(wěn)定：建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第31頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六每次隨訪根據(jù)病情，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。.每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力?；顒?dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)，大便潛血，血脂、眼底、心電圖、B超等檢查。城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地，建議隨訪次數(shù)，其它有條件的地區(qū)增加對(duì)患者的。第32頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六干預(yù)中要進(jìn)行督導(dǎo)服藥、指導(dǎo)用藥和

家庭護(hù)理。精神科主要用藥按其作用大致可分為四類抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥、抗焦慮藥。

交待家屬保管藥的重要性第33頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六對(duì)復(fù)發(fā)或加重的病人及時(shí)處置或轉(zhuǎn)診1、與一所大型?？漆t(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，簽定協(xié)議，制定實(shí)施方案和服務(wù)流程，設(shè)專人負(fù)責(zé)，確保轉(zhuǎn)診渠道通暢。2.病人經(jīng)社區(qū)醫(yī)生診治后，確認(rèn)有上轉(zhuǎn)指征，應(yīng)認(rèn)真填寫好轉(zhuǎn)診單，做好轉(zhuǎn)診登記，并將病人的病歷摘要等有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。危急病人的轉(zhuǎn)診必須謹(jǐn)慎地就地?fù)尵忍幚?，待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)安排醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保轉(zhuǎn)院途中的安全順利。與上級(jí)醫(yī)院的溝通，掌握上轉(zhuǎn)病人的診斷治療情況，做好追蹤服務(wù)工作。3.經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診治，病人康復(fù)后，根據(jù)病人意愿，將病人轉(zhuǎn)回或下轉(zhuǎn)至所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。綜合醫(yī)院在門診病志與住院小結(jié)中應(yīng)叮囑病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成后續(xù)治療和康復(fù)過程，并提供比較詳細(xì)的后續(xù)治療和康復(fù)方案。4.實(shí)行轉(zhuǎn)診時(shí)，要告知病人轉(zhuǎn)院需要手續(xù)，包括門診醫(yī)保、住院醫(yī)保手續(xù)。5.轉(zhuǎn)診單位定期對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。上轉(zhuǎn)有無建立快速通道；轉(zhuǎn)診單填寫是否完整，轉(zhuǎn)診指征是否明確，記錄是否規(guī)范；雙向轉(zhuǎn)診流程是否完整。6.為了更好地做好雙向轉(zhuǎn)診工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，上級(jí)醫(yī)院有責(zé)任對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論和業(yè)務(wù)指導(dǎo)及帶教培訓(xùn)工作。第34頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六處置原則1）合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。2）及時(shí)：工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間。3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周圍人群以及實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物；必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助。第35頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六處置前準(zhǔn)備1）應(yīng)急醫(yī)療處置組建立應(yīng)急醫(yī)療處置組，制定應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案。2）其他參與人員患者家屬/監(jiān)護(hù)人/公安機(jī)關(guān)/公務(wù)人員，在需要采取保護(hù)性或強(qiáng)制性應(yīng)急醫(yī)療處置措施（如保護(hù)性約索、強(qiáng)制性治療）時(shí)，應(yīng)參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置措施。第36頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六應(yīng)急事件報(bào)告及時(shí)報(bào)告上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第37頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六轉(zhuǎn)診找一個(gè)?？漆t(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，簽定協(xié)議，制定實(shí)施方案和服務(wù)流程，設(shè)專人負(fù)責(zé)，確保轉(zhuǎn)診渠道通暢。雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)單：轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治時(shí)，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫好轉(zhuǎn)診單，做好轉(zhuǎn)診登記，并將病人的病歷摘要等有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫好轉(zhuǎn)診單，做好轉(zhuǎn)診登記，并將病人的病歷摘要等有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院。

第38頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六雙向轉(zhuǎn)診指征一、上轉(zhuǎn)醫(yī)院

1、危害公共安全或者危害他人安全的行為危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上，已經(jīng)或可能對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失的患者。2、自傷或者自殺行為下列行為之一的：（1）有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。（2）已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對(duì)自身造成人身傷害。（3）有擴(kuò)大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對(duì)他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。

3、急性的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長(zhǎng)期服藥過程中出現(xiàn)的需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。第39頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六（三）培訓(xùn)與督導(dǎo)培訓(xùn)：系統(tǒng)性、階梯性、規(guī)范性督導(dǎo)：4次/年，要求專業(yè)人員必須是長(zhǎng)期從事防治專科人員。最好是經(jīng)過重性精神疾病規(guī)范化治療培訓(xùn)的精神科連續(xù)〉5年的專業(yè)從事防治工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。第40頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六效果評(píng)估

(1)患者管理率患者管理率＝所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率×100%注：按照浙江省、河北省調(diào)查15歲及以上人群中重性精神疾病患病率為1%。在缺乏精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的地區(qū)，建議使用此患病率。(2)患者規(guī)范管理率患者規(guī)范管理率＝每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)×100%(3)顯好率顯好率＝最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)×100%(4)社會(huì)活動(dòng)參與率參與率=（最近一次隨訪時(shí)參與社會(huì)活動(dòng)患者數(shù)/每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的患者數(shù)）×100%（參與社會(huì)活動(dòng)患者數(shù)：是指生活上能處理、參加家務(wù)勞動(dòng)，社會(huì)中能夠參加社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)活動(dòng)的精神病患者數(shù)。）第41頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六應(yīng)急醫(yī)療處置

1）、突發(fā)重性精神疾?。?）、病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對(duì)自身或他人造成傷害；3）、對(duì)財(cái)物造成重大損失；4）、嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安等（危害社會(huì)行為）；5）、或者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)；需要通過應(yīng)急醫(yī)療處置及時(shí)采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。第42頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六治療原則藥物治療：充分的劑量充分的療程最好的療效最小的藥物副作用在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥心理治療：一般性或者支持性心理治療特殊心理治療第43頁，共51頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六藥物治療都有哪些