述情障礙課件

淺談述情障礙上海市精神衛(wèi)生中心住院醫(yī)師概念述情障礙（alexithymia）又譯作“情感表達不能”或“情感難言癥”。（1972年Sifneos命名）并非一種獨立的精神疾病，可以作為一種人格特征，也可為某些軀體或精神疾病時較常見到的心理特點，或為其繼發(fā)癥狀。特征：情緒體驗受限或減退、想象力下降、情緒的表達能力障礙、不能主動感受自己的情緒狀態(tài)機對他人的情緒識別困難、難以向他人描述情感；想象活動或白日夢減少，外向性的思維方式、缺乏對內(nèi)心世界的關(guān)注，而拘泥于外界事物的細枝末節(jié)。源頭“幼稚性人格”-言詞與信息表達的障礙（Ruesh1948年）言詞表達情緒體驗有明顯缺損，以軀體癥狀來表現(xiàn)“器官言語”（MacLean1949年）情緒盲：不能描述情緒（Freedman1954）描述在軀體或心身疾病患者中，缺乏幻想（1963年法國精神分析者）20例心身疾病患者中有16例有明顯的情緒描述困難，并缺乏幻想（1970年Nemiah）Krystal等（1968、1970年）報道精神創(chuàng)傷和藥物依賴者也有這些情況1972年Sifneos對這些命名為alexithmia（缺乏用言語表達情緒的能力）1976年第11屆歐洲心身醫(yī)學研究會確認其臨床結(jié)構(gòu)，明確了它的涵義發(fā)生于哪些疾病中？心身疾?。ū程邸⑽改c病、偏頭痛、皮膚病等）精神障礙：軀體化障礙、精神性疼痛、物質(zhì)依賴、精神創(chuàng)傷后應激障礙、隱匿性抑郁、特征性神經(jīng)癥及性倒錯正常人群中也可有述情障礙者，約10%（意見不一，有人認為男性高于女性，有人認為年齡大者較多，有人認為社會階層低級文化低較多，有人卻不認為如此）臨床表現(xiàn)很少做夢、缺乏幻想、回憶夢境多為陳舊的思想內(nèi)容，缺乏鮮明、奇妙而具象征性特征性的原發(fā)性夢的過程。（1963年Marty等）以人際關(guān)系形式改變開始，象征性思維顯著減少，不能表達內(nèi)心態(tài)度、感受、希望和動力。（1970年Nemiah等）1976年Nemiah還認為述情障礙患者難以區(qū)別情緒狀態(tài)和軀體感覺，偶可暴怒或流淚，說不清感受到什么，表面看起來，與社會保持一致，適應良好。（1974McDougall“虛假的正常相）對情緒狀態(tài)描述困難，少幻想和實用性思維方式，人際關(guān)系僵化（1983年Lesser等）是一種長期存在的人格模式（1985年Lesser）：主要為不能表達其心理沖突，缺少內(nèi)心的幻想世界，而有很多體訴，描述軀體不適較情緒表達為多，甚至難以區(qū)別其內(nèi)心感情和軀體感覺，思維具體。評定量表述情障礙的檢測和評定是很困難的。隨著對述情障礙研究的增多，國外逐漸發(fā)展起來不少評定述情障礙的量表，如醫(yī)院心身問卷，人格量表，述情障礙量表等，但這些量表的信度和效度均不夠理想。1984年Taydor等制定的多倫多述情障礙量表具有較高的信度和效度。姚芳傳等于1991年將之引入國內(nèi)，并對大學生和醫(yī)務人員進行評定，得到了國內(nèi)較高文化人群的常模。Taydor等對TAS-26進行了修定，并與1994年公布了TAS-20版本，經(jīng)檢驗具有很好的信度和效度，并且避免了TAS-26的缺陷。它由3個因子組成，P1缺乏識別情感的能力，P2缺乏描繪情感的能力，P3外向性思維。目前TAS-20已有數(shù)個國家的版本（如意大利、日-本等），姚傳芳將之引入國內(nèi)，并對問卷的信度效度進行了研究。多倫多述情障礙量表（TAS）請標明下面20個陳述句在何種程度符合您的情況。您可在1很不同意，2不同意，3部分同意部分不同意，4同意，5很同意之中選擇一項，請在相應的數(shù)字上畫圈。1我常常搞不清自己有什么樣的感受。123452我感到難以用恰當?shù)脑~語來描述我的感受。123453我有一些即使是醫(yī)生也不能理解的身體感覺。123454我能容易地描述出自己的感受。123455我更喜歡分析問題而不僅僅是描述它們。123456當我心里難受時，我不知道究竟是悲傷，害怕，還是惱怒。123457我常常被我身體的一些感覺所困惑。123458我偏向于任事情發(fā)生，而不是去了解它們?yōu)楹螘l(fā)展成那樣。123459我有一些自己難以識別的感受。1234510知道自己有何內(nèi)心體驗對我來說很重要。1234511我難以描述我對別人有何感受。1234512人們要我多描述一些我的感受。1234513我不知道自己內(nèi)心在發(fā)生一些什么活動。1234514我常常不知道我為何會氣憤。1234515我喜歡與別人談論他們的日?；顒佣皇撬麄兊母惺?。1234516我喜歡看“輕松”的娛樂片勝過看關(guān)于個人命運的情節(jié)片。1234517即使是對密友，我也難以表露我內(nèi)心深處的感受。1234518我能感到與某人有親切感，即使在我們沉默無言之時。1234519我覺得省察自己的感受對于解決個人問題是有用的。1234520尋找電影或戲劇中隱藏的意義會使人