急診醫(yī)學(xué)練習(xí)題庫含答案

急診醫(yī)學(xué)練習(xí)題庫含答案1、女,28歲,有反復(fù)自然流產(chǎn)史,近2個(gè)月月經(jīng)量增多,下肢皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn),化驗(yàn)血WBC3.8×109/L,PLT5.0×109/L,ANA1:640,最可能的診斷是()。A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、子宮肌瘤C、抗磷脂綜合征D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、繼發(fā)抗磷脂綜合征E、重疊綜合征答案：D:育齡女性,有反復(fù)流產(chǎn)史,PLT5.0×109/L,ANA1:640,最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、繼發(fā)抗磷脂綜合征。抗磷脂綜合征可以出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期,其臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈和(或)靜脈血栓形成,習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn),血小板減少,患者血清不止一次出現(xiàn)抗磷脂抗體?？沽字C合征出現(xiàn)在SLE為繼發(fā)性抗磷脂綜合征。2、胃穿孔最常見于()。A、潰瘍病B、腫瘤C、外傷D、醫(yī)源性E、自發(fā)性答案：A:胃腸道穿孔是常見的急腹癥,常繼發(fā)于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見。因此答案選A。3、關(guān)于小兒急性闌尾炎,錯(cuò)誤的是()。A、病情發(fā)展快且重B、右下腹體征明顯C、穿孔率達(dá)30%D、并發(fā)癥及死亡率較高E、宜早期手術(shù)答案：B:小兒急性闌尾炎,小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全,不能起到足夠的保護(hù)作用。其臨床特點(diǎn):①病情發(fā)展較快且較重,早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀;②右下腹體征不明顯、不典型,但有局部壓痛和肌緊張,是小兒闌尾炎的重要體征;③穿孔率較高,并發(fā)癥和死亡率也較高。4、男性,57歲。以“嘔血4小時(shí)”為主訴入院,查體:重度貧血貌,肝掌(+),蜘蛛痣(+),脾大,肋下4cm可及,移動(dòng)性濁音可疑陽性。上消化道出血的病因最可能為()。A、食管-胃底靜脈曲張破裂出血B、消化性潰瘍C、急性胃炎D、胃癌E、食管賁門黏膜撕裂答案：A:患者出現(xiàn)上消化道出血,查體肝掌(+),蜘蛛痣(+),脾大,肋下4cm可及,提示肝硬化;重度貧血貌考慮出血量較大,因此考慮食管-胃底靜脈曲張破裂出血的可能性大。5、最容易受電擊傷的組織是()。A、神經(jīng)B、脂肪C、肌腱D、骨E、牙齒答案：A:電擊傷亦稱觸電,是指一定強(qiáng)度的電流直接通過人體或感應(yīng)電通過人體所致組織損傷及各器官功能障礙。電流對(duì)機(jī)體組織的損傷主要表現(xiàn)為電流所致的熱損傷,最容易受電擊傷的組織是為神經(jīng)。6、嚴(yán)重創(chuàng)傷引起急性腎衰竭的最基本原因是()。A、組織內(nèi)鉀釋放過多B、腎中毒C、醛固酮分泌不足D、腎缺血E、敗血癥答案：D:血循環(huán)量因創(chuàng)傷、大出血、而減少,從而導(dǎo)致腎臟缺血,引起缺血性腎衰竭。7、關(guān)于前置胎盤時(shí)陰道出血,正確的是()。A、發(fā)生于妊娠晚期,無痛性反復(fù)出血B、其貧血程度與出血量不成比例C、胎心消失,腹部呈板狀硬D、初次出血量常較多E、多伴有外傷史答案：A:前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。8、下列哪項(xiàng)是治療破傷風(fēng)的中心環(huán)節(jié)?()A、清除毒素來源,徹底清創(chuàng),引流創(chuàng)口B、中和游離毒素,應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素C、控制和解除痙攣D、早期行氣管切開E、防治并發(fā)癥,應(yīng)用青霉素答案：C:破傷風(fēng)患者主要的致病機(jī)制為破傷風(fēng)痙攣毒素抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放肌肉舒張的神經(jīng)遞質(zhì),使全身骨骼肌肌肉的興奮性增強(qiáng),導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)強(qiáng)烈痙攣,所以控制和解除痙攣為治療的中心環(huán)節(jié)。ABDE四項(xiàng),為治療的具體措施。9、絕大多數(shù)急性心肌梗死的病因是()。A、冠狀動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊破裂,血栓形成B、冠狀動(dòng)脈痙攣,血栓形成C、動(dòng)脈粥樣斑塊逐漸進(jìn)展直至完全阻塞冠狀動(dòng)脈管腔D、冠狀動(dòng)脈炎,血栓形成E、心力衰竭答案：A:急性心肌梗死的病理特征為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂或糜爛基礎(chǔ)上血小板聚集,并發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣收縮、微血管栓塞,導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重。10、確診重癥肌無力后,做胸部CT檢查的目的是確定是否()。A、合并肺部感染B、有異位甲狀腺C、有胸腺瘤或胸腺增生D、有肺結(jié)核E、有心肌炎答案：C:部分重癥肌無力患者伴有胸腺瘤或胸腺增生,胸腺摘除是治療手段之一,胸部CT可發(fā)現(xiàn)胸腺瘤或胸腺增生。11、患者男,39歲。因門靜脈高壓癥,食管、胃底曲張靜脈破裂出血引起休克,經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補(bǔ)液后,抽出胃內(nèi)容物中已無血液。脈搏150次/分,血壓76/46mmHg,中心靜脈壓0.196kPa(2cmH2O)。表示患者已發(fā)生()。A、血容量嚴(yán)重不足B、血容量不足C、容量血管過度收縮D、容量血管過度擴(kuò)張E、心功能不全答案：A:中心靜脈壓與血壓都低,說明血容量嚴(yán)重不足。12、急性胰腺炎時(shí),關(guān)于淀粉酶的下列說法正確的是()。A、血淀粉酶特異性最高B、血清淀粉酶持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)C、血清淀粉酶的高低與胰腺炎的病情程度平行D、尿淀粉酶在發(fā)病后12~14小時(shí)開始升高E、尿淀粉酶下降迅速答案：D:A項(xiàng),血脂肪酶敏感性和特異性均略優(yōu)于血淀粉酶;B項(xiàng),急性胰腺炎時(shí),血清淀粉酶在起病后6~12小時(shí)升高,48小時(shí)下降,持續(xù)3~5天,血清脂肪酶于起病后24~72小時(shí)開始升高,持續(xù)7~10天,因此血清淀粉酶不是持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的;C項(xiàng),血淀粉酶超過正常值3倍可確診急性胰腺炎,其高低不一定反映病情輕重;DE兩項(xiàng),尿淀粉酶在起病后12~14小時(shí)升高,下降緩慢,持續(xù)1~2周,但受尿量的影響。13、判斷休克患者微循環(huán)狀況較可靠的依據(jù)是()。A、血壓B、脈搏C、尿量D、神志E、呼吸答案：C:尿量是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo),尿少通常是休克早期和休克未完全糾正的表現(xiàn);尿量增加證明腎血液灌注有所改善。14、男性,60歲,有高血壓5年,1周來咳嗽發(fā)熱,今日被家人發(fā)現(xiàn)神志不清,送來急診。檢查:意識(shí)不清,有癲癇樣抽搐,肺內(nèi)濕啰音,心率110次/min。BP17.33/8kPa(130/60mmHg),左側(cè)巴賓斯基征可疑,WBC13×109~13.5×109/L,尿糖(++++),酮體(-)。此例昏迷最可能的原因是()。A、腦血管意外B、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C、糖尿病酮癥酸中毒昏迷D、感染中毒性腦病E、以上都不是答案：B:由病例可知,患者血壓正常,尿糖(++++),酮體(-),也無明顯的局限體征,因此可排除感染中毒性腦病,糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及腦血管意外,最可能的昏迷原因是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。15、在下列疾病中,哪一種不適宜使用洋地黃類藥物?()A、高血壓性心臟病伴慢性心衰B、無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速心室率的心房顫動(dòng)D、擴(kuò)張型心肌病伴全心衰竭E、下壁心肌梗死伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯答案：E:下壁心肌梗死伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯不適宜使用洋地黃類藥物。洋地黃類藥物具有正性肌力、負(fù)性頻率作用,可抑制心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),其對(duì)房室結(jié)的抑制最為明顯。當(dāng)下壁心梗伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),再使用抑制心臟傳導(dǎo)的藥物,可導(dǎo)致心臟驟停。16、去大腦皮層綜合征的主要表現(xiàn)是()。A、意識(shí)喪失,肌張力增高,四肢伸直B、意識(shí)喪失,肌張力增高,上肢屈曲,下肢伸直C、意識(shí)喪失,肌張力增高,上肢伸直,下肢屈曲D、意識(shí)喪失,肌張力增高,四肢屈曲E、意識(shí)喪失,肌張力降低答案：B:去大腦皮層綜合征又稱去皮質(zhì)綜合征,由于廣泛腦皮質(zhì)缺血、缺氧嚴(yán)重,損害了皮質(zhì)功能,進(jìn)而皮質(zhì)萎縮造成皮質(zhì)無功能。主要表現(xiàn):意識(shí)障礙,但呈特殊表現(xiàn)可睜眼、眼球無目的游動(dòng)或若有所視,系無意識(shí)、無目的運(yùn)動(dòng),對(duì)外界刺激無任何反應(yīng),無感情、語言、思維活動(dòng),肢體不能做有目的、有意義動(dòng)作。肌張力增高,雙上肢屈曲,雙下肢伸直內(nèi)旋。17、女性,35歲,蛋白尿及間斷血尿12年,3天前感冒后,出現(xiàn)肉眼血尿。血壓156/94mmHg,尿蛋白(++++)(5g/d),尿沉渣滿視野變形性RBC/HP,腎功能正常,血清白蛋白20g/L,HGB70g/L,ANA1:80,C30.5g/L,最可能是下列哪項(xiàng)診斷?()A、慢性腎炎B、IgA腎病C、急進(jìn)性腎炎D、原發(fā)性腎病綜合征E、狼瘡性腎炎答案：E:根據(jù)1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)診斷標(biāo)準(zhǔn),下列11項(xiàng)中符合4項(xiàng)或以上者可診斷SLE:①顴部蝶形紅斑;②盤狀紅斑;③光敏感;④口腔潰瘍;⑤關(guān)節(jié)炎;⑥腎臟病:蛋白尿>+++(或>0.5g/d或細(xì)胞管型);⑦神經(jīng)系統(tǒng)異常:癲癇或精神癥狀;⑧漿膜炎:胸膜炎或心包炎;⑨血液學(xué)異常:溶血性貧血或WBC減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽性;?ANA陽性。患者中年女性,主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿,查體:血壓升高,輔助檢查:貧血、尿蛋白(+++)、ANA(十)。符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的狼瘡性腎炎的臨床特點(diǎn)。因此答案選E。18、男性,30歲。近期勞累突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽,鐵銹樣痰,查體:體溫高達(dá)39℃,干咳,伴右側(cè)胸痛,咳嗽和深呼吸時(shí)加重。急性病容,顏面潮紅,口角有皰疹,右下肺可聞及支氣管呼吸音。臨床診斷為急性肺炎,其最可能的病原體是()。A、肺炎鏈球菌B、肺炎衣原體C、肺炎支原體D、金黃色葡萄球菌E、肺炎克雷伯桿菌答案：A:患者青壯年男性,急性起病,勞累為肺炎誘因;畏寒、高熱、咳嗽、右側(cè)胸痛、右下肺可聞及支氣管呼吸音,提示右下肺實(shí)變,大葉性肺炎;鐵銹樣痰,口角皰疹,體溫39℃,為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)。因此答案選A。19、治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的最宜選用的藥物是()。A、維拉帕米B、苯妥英鈉C、利多卡因D、普魯卡因胺E、普羅帕酮答案：A:陣發(fā)性室上速首選治療藥物為腺苷,起效迅速。如腺苷無效可改靜注維拉帕米。20、猝死型冠心病最主要的原因是()。A、急性左心衰B、急性廣泛心肌梗死C、嚴(yán)重心律失常,特別是心室顫動(dòng)D、心臟破裂E、心源性休克答案：C:目前認(rèn)為,猝死型冠心病是由于在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞,導(dǎo)致急性心肌缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。其中,尤以心室顫動(dòng)最為常見。21、關(guān)于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥,下列說法錯(cuò)誤的是()。A、PT、APTT延長(zhǎng)B、血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)陽性C、血漿纖維蛋白原含量明顯降低D、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間明顯縮短E、血漿FDP明顯增高答案：B:原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥:是由于纖溶酶原激活劑(t-PA、u-PA)增多導(dǎo)致纖溶酶活性增強(qiáng),后者分解血漿中纖維蛋白原和多種凝血因子,使它們的血漿水平和活性下降,從而引起皮膚出血如大片瘀斑,黏膜內(nèi)臟出血為特征的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:APTT、PT、TT均延長(zhǎng);血漿纖維蛋白原含量減低;血、尿FDP增高;血漿PLG減低或PL活性增高;t-PA、u-PA活性增高;纖維蛋白肽β1~42水平增高;3P試驗(yàn)陰性,D-二聚體正常。22、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)范圍不包括()。A、腦干B、小腦C、尾狀核D、丘腦E、大腦半球后2/5部分答案：C:椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈以及它們的分支統(tǒng)稱為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。從椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈又發(fā)出很多粗細(xì)不等的小血管,供應(yīng)人腦的枕葉、小腦、腦干、丘腦及大腦半球后2/5部分等部位。23、對(duì)幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍治療策略中,下列哪項(xiàng)不正確?()A、給制酸劑同時(shí)加抗菌治療B、給黏膜保護(hù)劑同時(shí)加抗菌治療C、制酸劑可用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑D、制酸制劑應(yīng)用療程在GU應(yīng)適當(dāng)較DU時(shí)延長(zhǎng)E、抗菌藥物首選一種,以兩周為一療程答案：E:為了達(dá)到潰瘍愈合,抑酸藥物的療程通常為4~6周,一般推薦DU的PPI療程為4周,GU療程為6~8周?？咕幬镞x兩種組成三聯(lián)療法,以一周或兩周為一療程。因此答案選E。24、特發(fā)性血小板減少性紫癜患者,血小板18×109/L,近期將實(shí)施胃切除術(shù),下列治療中不適當(dāng)?shù)氖?)。A、靜注丙種球蛋白B、血漿置換C、靜脈注射環(huán)磷酰胺D、血小板輸注E、大劑量甲潑尼龍靜注答案：C:特發(fā)性血小板減少性紫癜患者應(yīng)將血小板數(shù)量補(bǔ)充足夠再行外科手術(shù)?？伸o注丙種球蛋白、血漿置換、血小板輸注、大劑量甲潑尼龍靜注。但不可靜脈化療,以避免導(dǎo)致血小板數(shù)量更低,因此答案選C。25、高K+血癥是指血K+()。A、高于4.0mmoL/LB、高于4.5mmol/LC、高于5.0mmol/LD、高于5.5mmol/LE、高于6.0mmol/L答案：D:高鉀血癥是臨床上常見的內(nèi)分泌科疾病,是指血鉀高于5.5mmol/L的疾病。高鉀血癥的病因常見的有腎排鉀減少、細(xì)胞內(nèi)的鉀移出、含鉀藥物輸入過多等。26、胎盤早剝并發(fā)DIC的診斷依據(jù),不包括()。A、陰道出血不凝B、血小板<100×109/LC、凝血酶原的時(shí)間延長(zhǎng)D、纖維蛋白原2g/LE、胎兒窘迫答案：E:陰道出血不凝指向胎盤早剝,血小板<100×109/L、凝血酶原的時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原2g/L是DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,胎兒窘迫不是胎盤早剝并發(fā)DIC的診斷依據(jù)。27、女性,30歲,蛋白尿及間斷血尿12年,2天前感冒后,出現(xiàn)肉眼血尿。血壓146/94mmHg,尿蛋白(++++)(5g/d),尿沉渣滿視野變形性RBC/HP,腎功能正常,血A1b20g/L,Hb70g/L,ANA1:80,C30.5g/L?？赡艿脑\斷是()。A、IgA腎病B、狼瘡性腎炎C、急進(jìn)性腎炎D、慢性腎炎E、原發(fā)性腎病綜合征答案：B:育齡女性,主要為腎損害,貧血,血清白蛋白減少,ANA陽性,C3下降,最有可能診斷為狼瘡性腎炎。原發(fā)性腎病綜合征雖有大量蛋白尿及低蛋白血癥,但一般不會(huì)出現(xiàn)貧血以及ANA陽性。28、下列關(guān)于心肺腦復(fù)蘇的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、帶氧氣囊球罩設(shè)備的使用應(yīng)僅限于訓(xùn)練有素的救助者B、電擊板放在胸部的任何地方來電擊時(shí),其效果都是一樣的C、氧氣治療是高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)所強(qiáng)調(diào)及最優(yōu)先使用的急救藥物D、氣管內(nèi)管插管時(shí)在患者的環(huán)狀軟骨上用拇指及示指往下施壓,可以減少胃脹氣及肺吸入異物的機(jī)會(huì)E、心肺復(fù)蘇早期應(yīng)使用小潮氣量答案：B:電極板分別置于胸骨右緣第2肋間和左第5肋間腋中線處,使心臟在兩個(gè)電極傳播線路上,這樣除顫時(shí)電流才能通過心臟除極恢復(fù)心臟正常功能。29、為心跳、呼吸停止傷病者爭(zhēng)取心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為()。A、4分鐘以內(nèi)B、6分鐘C、8分鐘D、10分鐘E、15分鐘內(nèi)答案：A:心搏驟停一旦發(fā)生,如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇,4~6min后會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害,因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行,為進(jìn)一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時(shí)間。心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間是4分鐘以內(nèi)。30、甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的甲狀腺改變是()。A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B、彌漫性甲狀腺腫C、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D、甲狀腺腺瘤E、甲狀腺癌答案：B:甲狀腺功能亢進(jìn)癥按其病因不同可分為多種類型,其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢,約占全部甲狀腺功能亢進(jìn)癥的90%,男女均可發(fā)病,以中青年女性多見。31、患者,女,68歲,有慢性咳嗽、喘息史15年,近日感冒后癥狀加重,查體:神志清楚,口唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音減低,動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO255mmHg、PaCO245mmHg,經(jīng)過治療后病情緩解。此病人出院后,不適宜采用的治療是()。A、吸入支氣管擴(kuò)張劑B、做腹式呼吸,加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)C、家庭氧療D、長(zhǎng)期口服中等量激素E、間斷應(yīng)用止咳、化痰藥物答案：D:由病例可知,老年患者,有慢性咳嗽、喘息史15年,桶狀胸,雙肺過清音,且PaO255mmHg、PaCO245mmHg,為Ⅰ型呼吸衰竭,因此考慮診斷為慢阻肺。而口服激素并未證明對(duì)慢性阻塞性肺氣腫有確切療效,而長(zhǎng)期應(yīng)用中量激素,不可避免帶來激素的各種副作用,因此,不應(yīng)采取此治療方案。32、尿三杯試驗(yàn)中,血尿以第一杯為主,推測(cè)出血部位可能是()。A、膀胱B、腎臟C、尿道D、集合管E、腎小球答案：C:尿三杯試驗(yàn)多用于男性下尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷,如血尿以第一杯為主,多為尿道出血;以第三杯為主,多為膀胱出血;如三杯均有血尿,多見于腎臟或輸尿管出血。33、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制主要是有機(jī)磷抑制了()。A、膽堿酯酶B、6-磷酸葡萄糖脫氫酶C、細(xì)胞色素氧化酶D、糜蛋白酶E、葡萄糖酶答案：A:有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合,生成磷?；憠A酯酶,抑制了膽堿酯酶的活性,導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚,作用于膽堿受體,產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂,特別是呼吸功能障礙,從而影響生命活動(dòng)。34、50%的心肺復(fù)蘇后綜合征患者,其死亡多發(fā)生在發(fā)病后多少小時(shí)內(nèi)?()A、6小時(shí)B、12小時(shí)C、24小時(shí)D、36小時(shí)E、48小時(shí)答案：C:復(fù)蘇后綜合征是指心搏驟停復(fù)蘇成功后出現(xiàn)的嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭,又稱為復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征。50%的心肺復(fù)蘇后綜合征患者,其死亡多發(fā)生在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)。35、患者,男,30歲,晚餐進(jìn)食較大。餐后突然上腹部刀割樣痛,并迅速波及全腹,不敢直腰行走,2小時(shí)后急診求治。查體:急性痛苦病容,腹式呼吸消失,腹肌強(qiáng)直,有腹膜刺激征,肝濁音界消失。最可能的診斷是()。A、闌尾炎穿孔B、潰瘍病穿孔C、膽囊穿孔D、絞窄性腸梗阻E、急性胰腺炎答案：B:根據(jù)該患者晚餐大量進(jìn)食后突發(fā)上腹部刀割樣痛,并迅速波及全腹及體征:腹式呼吸消失,腹肌強(qiáng)直,有腹膜刺激征,肝濁音界消失,考慮潰瘍病穿孔可能性大。36、診斷Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是()。A、HCO->32mmol/LB、pH<7.35C、PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgD、血氧飽和度<80%E、動(dòng)脈氧分壓<60mmHg答案：C:Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸血癥性呼吸衰竭,血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg,同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg。37、男性,60歲,肺心病,近來咳嗽、氣促加重,神志模糊。動(dòng)脈血?dú)夥治?pH7.31,氧分壓50mmHg,二氧化碳分壓80.6mmHg。應(yīng)立即給予()。A、高壓氧治療B、吸純氧C、間歇吸純氧D、開始吸低濃度氧,逐漸增加濃度E、以上都不是答案：E:肺心病患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病,應(yīng)立即行呼吸機(jī)輔助通氣,不應(yīng)吸入高濃度氧。二氧化碳分壓80mmHg時(shí),呼吸中樞反受抑制,呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠低氧的刺激,若高濃度吸氧,會(huì)降低低氧血癥對(duì)呼吸的刺激,使通氣量減少。臨床上對(duì)Ⅱ型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。38、頑固性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)時(shí),可再給予利多卡因沖擊量,其劑量正確的是()。A、0.1~0.25mg/kgB、0.25~0.5mg/kgC、0.5~0.75mg/kgD、0.75~1.0mg/kgE、1.0~1.5mg/kg答案：E:靜脈注射利多卡因1~1.5mg/kg(一般用50~100mg)作首次負(fù)荷量靜注2~3分鐘,必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1~2次,但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過300mg(3支)。39、低滲性缺水輕度缺鈉時(shí),血清鈉為()。A、135~140mmol/LB、130~135mmol/LC、125~130mmol/LD、120~125mmol/LE、低于120mmol/L答案：B:低滲性脫水輕度缺鈉:血鈉濃度在130~135mmol/L之間,病人感疲乏、頭暈、手足麻木、尿Na+減少。40、女性,26歲。貧血1年半。Hb70g/L,RBC3.1×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞2.6%,白細(xì)胞、血小板正常,經(jīng)用鐵劑治療7天后,血紅蛋白未上升,網(wǎng)織紅細(xì)胞4.2%,最可能的診斷是()。A、巨幼細(xì)胞性貧血B、缺鐵性貧血C、溶血性貧血D、再生障礙性貧血E、鐵粒幼細(xì)胞性貧血答案：B:育齡期女性,貧血癥狀,最可能為缺鐵性貧血,且患者口服鐵劑網(wǎng)織紅細(xì)胞比例增加?？诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,高峰在開始服藥后5~10天,2周后血紅蛋白濃度才上升,一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。41、最可能加重變異型心絞痛的藥物是()。A、抗血小板藥物B、硝酸酯類藥物C、鈣通道阻滯劑D、調(diào)脂藥物E、β受體阻斷劑答案：E:變異型心絞痛的機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣,而β受體阻斷劑使冠狀動(dòng)脈收縮,會(huì)加重冠狀動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致心肌缺血缺氧加重。42、下列情況除()外都能引起多尿。A、飲水過多或輸注大量液體B、使用某些利尿的藥物C、尿崩癥D、腎結(jié)石E、糖尿病答案：D:多尿分為生理性和病理性兩種,生理性多尿見于飲水過多,輸入大量的液體,使用某利尿脫水的藥物,精神緊張等;病理性多尿見于內(nèi)分泌疾病(尿崩癥),代謝性疾病(糖尿病),腎臟疾病(慢性腎炎,腎衰竭,慢性腎盂腎炎等)。43、患者女,25歲。無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊7天,近3天來腫塊迅速增大,伴有脹痛。甲狀腺ECT檢查:甲狀腺右葉“冷結(jié)節(jié)”。應(yīng)初步診斷為()。A、單純性甲狀腺腫B、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C、甲狀腺囊腺瘤并囊內(nèi)出血D、甲狀腺癌E、甲狀腺腺瘤答案：C:青年女性,無明顯甲亢癥狀,偶發(fā)甲狀腺腫塊,迅速增大3天伴脹痛,ECT顯示為冷結(jié)節(jié),初步考慮甲狀腺囊腺瘤并囊內(nèi)出血。A項(xiàng),甲狀腺多呈彌漫性腫大,無結(jié)節(jié)出現(xiàn),緩慢進(jìn)展后以壓迫癥狀常見,ECT多顯示溫結(jié)節(jié)。B項(xiàng),分毒性和非毒性,毒性可有甲亢癥狀,ECT顯示熱結(jié)節(jié);非毒性多為多發(fā)結(jié)節(jié),ECT顯示多溫結(jié)節(jié)。D項(xiàng),除髓樣癌外通常進(jìn)展緩慢,一般不會(huì)發(fā)生出血。E項(xiàng),非功能性一般ECT顯示多溫結(jié)節(jié),囊變后為冷結(jié)節(jié),功能性ECT顯示熱結(jié)節(jié)。因此答案選C。44、男性,65歲。某天看電視時(shí),突感眼前一片漆黑,檢查發(fā)現(xiàn)雙眼失明,無光感,但瞳孔不散大,對(duì)光反射存在,血壓160/90mmHg,未經(jīng)任何治療,半小時(shí)后視力完全恢復(fù)。初步考慮以下哪種疾病的可能性大?()A、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈起始端的TIAB、基底動(dòng)脈主干的完全性血栓形成C、一側(cè)小腦后下動(dòng)脈的血栓形成或TIAD、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈的TIAE、一側(cè)大腦前動(dòng)脈及前交通支的血栓形成答案：D:老年患者,出現(xiàn)失明癥狀,癥狀半小時(shí)內(nèi)恢復(fù),提示為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。結(jié)合出現(xiàn)失明的癥狀,定位考慮在雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。TIA的臨床表現(xiàn)取決于受累血管的分布:①受累血管是頸內(nèi)動(dòng)脈主干,臨床表現(xiàn)為:a.眼動(dòng)脈交叉癱,病側(cè)單眼一過性黑矇、失明和(或)對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙;b.Horner交叉癱,病側(cè)Horner綜合征、對(duì)側(cè)偏癱。②受累血管是大腦中動(dòng)脈,臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體單癱、輕偏癱、面癱、舌癱,可伴有偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲,優(yōu)勢(shì)半球受損常出現(xiàn)失語和失用,非優(yōu)勢(shì)半球受損可出現(xiàn)空間定向障礙。③受累血管是大腦前動(dòng)脈,臨床表現(xiàn)為人格和情感障礙,對(duì)側(cè)下肢無力。④椎-基底動(dòng)脈受累,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈,常伴惡心、嘔吐,多數(shù)病人出現(xiàn)眼球震顫。大腦后動(dòng)脈受累可出現(xiàn)一過性一眼或雙眼皮質(zhì)盲或視野缺損;腦干、小腦受累出現(xiàn)復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙和交叉性癱瘓等。45、4年前行破傷風(fēng)自動(dòng)免疫,受傷后做哪項(xiàng)處理可預(yù)防破傷風(fēng)?()。A、繼續(xù)觀察,暫不處理B、注射破傷風(fēng)類毒素0.5mlC、注射TAT1000UD、注射TAT2000UE、注射TAT10000U答案：B:人工免疫有自動(dòng)和被動(dòng)兩種方法,前者指給予類毒素使人體產(chǎn)生自身抗體,后者指給予破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素。有基礎(chǔ)免疫力的傷員,受傷后只需皮下再次注射類毒素0.5ml,便可迅速強(qiáng)化機(jī)體的抗破傷風(fēng)免疫力。注射破傷風(fēng)抗毒素適用于傷前未接受自動(dòng)免疫的傷員。46、以下提示患者曾經(jīng)發(fā)生心肌梗死的證據(jù)包括()。A、V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1mVB、QRS波群低電壓C、電軸顯著左偏D、V3~V5導(dǎo)聯(lián)Q波時(shí)限>0.04sE、V3~V5導(dǎo)聯(lián)呈冠狀T波答案：D:壞死型Q波的出現(xiàn)是發(fā)生心肌壞死的證據(jù)。其他選項(xiàng)雖然也可能為心肌梗死的表現(xiàn)之一,但不是特征性改變。47、紫癜原因?yàn)檠“骞δ墚惓５募膊?)。A、脾功能亢進(jìn)B、血小板無力癥C、血栓性血小板減少性紫癜D、特發(fā)性血小板減少性紫癜E、馬方綜合征答案：B:紫癜包括血管性紫癜(遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過敏性紫癜)和血小板性紫癜。血小板性紫癜原因包括血小板減少(再生障礙性貧血、白血病、脾功能亢進(jìn)、特發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜)和血小板功能異常(血小板無力癥、原發(fā)性血小板增多癥、尿毒癥、異常球蛋白血癥等)。48、患者,男,67歲。全身水腫,尿量減少,BP120/60mmHg,血鉀6.6mmol/L,Cr210μmol/L,BUN14mmol/L,下列哪一項(xiàng)是腎臟替代治療的適應(yīng)證?()A、水腫B、血鉀>6.5mmol/LC、BUN>10mmol/L或血Cr>200μmol/LD、24h尿量<1200mlE、CO2CP<20mmol/L答案：B:嚴(yán)重高鉀血癥(血鉀>6.5mmol/L)、代謝性酸中毒(pH<7.15)、容量負(fù)荷過重對(duì)利尿劑治療無效、心包炎和嚴(yán)重腦病都是腎臟替代治療的適應(yīng)證。綜上可知,血鉀>6.5mmol/L是腎臟替代治療的適應(yīng)證。49、腹膜炎患者,其腹部體征最明顯的部位是()。A、原發(fā)病灶所在部位B、繼發(fā)病變所在部位C、手術(shù)切口所在部位D、感染所在部位E、最可忽視的部位答案：A:腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴(yán)重疾病。腹痛是腹膜炎最主要的癥狀。但一般都很劇烈,不能忍受,且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽,轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)都可加劇疼痛。故病人不能變動(dòng)體位,疼痛多自原發(fā)灶開始,炎癥擴(kuò)散后漫延及全腹,但仍以原發(fā)病變部位最為顯著。因此答案選A。50、慢性支氣管炎合并肺部感染的治療,下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)?shù)氖?)。A、應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥物B、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑C、菌苗注射D、應(yīng)用敏感的抗生素E、霧化吸入稀釋痰液答案：C:慢性支氣管炎合并肺部感染的治療有:①控制感染,根據(jù)感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素;②祛痰、鎮(zhèn)咳;③平喘,可用支氣管擴(kuò)張劑;④氣霧療法:可以生理鹽水氣霧濕化吸入或加入化痰藥物,可稀釋痰液,利于排痰。51、對(duì)于懷疑為暈厥的患者,下列處理最為合理的是()。A、早期做超聲心動(dòng)圖B、首先做初始評(píng)估,包括常規(guī)心電圖檢查C、心室平均信號(hào)心電圖可作為常規(guī)檢查D、初始評(píng)估不能做出明確診斷E、頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)在初始評(píng)估范疇內(nèi)答案：B:暈厥是因各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足引起的意識(shí)障礙。首先應(yīng)立即判斷患者生命體征,包括意識(shí)狀態(tài)、大動(dòng)脈搏動(dòng)情況、呼吸情況,如果為心臟呼吸驟停應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。盡快完善心電圖檢查,判斷是否為嚴(yán)重的快速或慢速心律失常引起。因此答案選B。52、女性,40歲。慢性活動(dòng)性肝炎病史15年,1年前診斷為肝硬化,反復(fù)出現(xiàn)腹水。1周前鋇餐檢查示球部龕影。3小時(shí)前嘔吐咖啡樣物。診斷為上消化道出血,其最可能的原因是()。A、十二指腸球部潰瘍B、食管-胃底靜脈曲張破裂C、急性胃黏膜病變D、胃潰瘍E、胃癌答案：A:上消化道出血的患者即使確診為肝硬化,不一定都是食管靜脈曲張破裂出血,約有1/3患者出血系消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎或其他原因。該患者1周前鋇餐檢查示球部龕影,現(xiàn)出現(xiàn)上消化道出血,考慮為十二指腸球部潰瘍導(dǎo)致可能性大。53、女,35歲。發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急1個(gè)月,近4天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢:體溫39.5℃,白細(xì)胞13×109/L,中性粒細(xì)胞86%,尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性,診斷為大腸桿菌性尿路感染,應(yīng)首選()。A、青霉素B、慶大霉素C、灰黃霉素D、頭孢曲松E、林可霉素答案：D:對(duì)急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類,重癥患者可聯(lián)合應(yīng)用兩類藥物,如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基糖苷類合用。多采用靜脈給藥,治療持續(xù)2周或更長(zhǎng)。54、反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,損失最多的是()。A、Na+B、Cl-C、H+D、K+E、Ca2+答案：A:反復(fù)的嘔吐,患者體液丟失主要為細(xì)胞外液,細(xì)胞外液最主要的陽離子為Na+。55、關(guān)于靜脈回心血量及其影響因素的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、體循環(huán)平均充盈壓降低,靜脈回心血量減少B、右心衰竭時(shí),回心血量大大減少C、長(zhǎng)久站立不動(dòng),也會(huì)導(dǎo)致回心血量減少D、肌肉維持在緊張收縮狀態(tài),靜脈回流會(huì)增加E、深吸氣會(huì)使回心血量增加答案：D:肌肉收縮可對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓,使靜脈血流加快,同時(shí),靜脈瓣使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動(dòng)而不能倒流,可使靜脈回心血量增加。當(dāng)肌肉維持在緊張收縮狀態(tài),靜脈血流量減少,回流量減少。56、支氣管哮喘患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀,應(yīng)考慮()。A、哮喘大發(fā)作B、急性左心衰C、自發(fā)性氣胸D、肺炎E、胸膜炎答案：C:C項(xiàng),支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸,常由劇烈咳嗽等誘發(fā),伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀,此時(shí)應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。A項(xiàng),哮喘大發(fā)作時(shí)多有感染、吸入過敏原等誘因。B項(xiàng),急性左心衰多有心臟病史,伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀。DE兩項(xiàng),肺炎和胸膜炎很少會(huì)有急性發(fā)作呼吸困難。因此答案選C。57、盆腔位闌尾急性炎癥時(shí)主要癥狀為()。A、腹脹B、腹痛C、腸麻痹D、發(fā)熱E、里急后重答案：E:盆位闌尾炎時(shí)炎癥刺激直腸和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛癥狀。58、創(chuàng)傷性休克即刻采取的擴(kuò)容措施最好為()。A、輸全血B、輸血漿C、輸平衡液D、輸右旋糖酐E、輸葡萄糖液答案：C:創(chuàng)傷性休克短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)容效果最好的是平衡液,但平衡液很難長(zhǎng)時(shí)間維持血容量,要想長(zhǎng)時(shí)間維持血容量用血漿最好。59、有關(guān)硫化氫的理化性質(zhì),不正確的是()。A、易溶于水B、空氣中燃燒呈藍(lán)色火焰C、無色、無味D、燃燒后生成二氧化硫E、臭雞蛋味答案：C:硫化氫有臭雞蛋味道。C項(xiàng),無色無味的說法錯(cuò)誤。因此答案選C。60、心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)時(shí)首選靜脈使用的正性肌力藥物是()。A、西地蘭B、地高辛C、多巴胺D、氨力農(nóng)E、多巴酚丁胺答案：A:毛花苷丙(西地蘭)為快速起效的靜脈注射用制劑,適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí),特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。61、關(guān)于氣管內(nèi)插管的要點(diǎn),最關(guān)鍵的是()。A、氣道開放程度B、聲門顯露C、張口度D、插管工具的好壞E、適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管管徑答案：B:無論經(jīng)鼻氣管插管,還是經(jīng)口氣管插管,都需要聲門顯露,以免誤入食管,插入消化道內(nèi)。62、下述哪種基因亞型與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病具有一定的相關(guān)性?()A、HLA-DR2B、HLA-B27C、HLA-DQ3D、HLA-DR1E、HLA-DQ8答案：A:SLE患者中HLA-DR2的頻率異常。B項(xiàng),HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病有關(guān)。CDE三項(xiàng),HLA-DR1、HLA-DQ3、HLA-DQ8與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。63、有關(guān)慢性支氣管病診斷標(biāo)準(zhǔn)是()。A、咳嗽、咳膿痰,伴反復(fù)咯血2年以上B、咳嗽、咳痰,每年發(fā)作至少3個(gè)月,持續(xù)2年或2年以上C、發(fā)作性喘息,伴咳嗽,咳痰2年以上D、咳嗽、咳痰,伴活動(dòng)后氣短5年E、咳嗽、咳痰10年以上,伴雙下肢腫2年答案：B:慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支,是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀,或有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間,連續(xù)2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。因此答案選B。64、下述與急性胰腺炎的發(fā)病最密切的是()。A、膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管B、ERCPC、感染傷寒桿菌D、環(huán)狀胰腺E、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥答案：A:膽源性胰腺炎占胰腺炎的一半以上,其中又以膽結(jié)石者最為多見。65、最易引起急性心力衰竭的心律失常是()。A、竇性心動(dòng)過緩B、一度房室傳導(dǎo)阻滯C、偶發(fā)室性期前收縮D、快速心房顫動(dòng)E、偶發(fā)房性期前收縮答案：D:急性心力衰竭的常見原因有:心率過快、心臟前負(fù)荷過重、心臟后負(fù)荷過重、心肌收縮力顯著減弱。D項(xiàng),房顫是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失,代之以快速無序的顫動(dòng)波,是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。當(dāng)心室率明顯增快,心室射血量減少,血液淤滯于左心室。房顫是最易引起急性心力衰竭的心律失常。66、多巴胺主要起B(yǎng)受體激動(dòng)作用時(shí)的用藥劑量是()。A、1~5μg/kg·minB、5~10μg/kg·minC、10~15μg/kg·minD、15~20μg/kg·minE、20~25μg/kg·min答案：B:多巴胺的藥理作用:①小劑量(0.5~2μg/kg/min):主要作用于多巴胺受體,使腎和腸系膜血管擴(kuò)張,腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加。②中等劑量(2~10μg/kg/min):直接作用于β1受體,同時(shí)促進(jìn)去甲腎上腺素釋放,使心肌收縮力及心搏量增加。③大劑量(>10μg/kg/min):激動(dòng)α受體,外周血管收縮,使血壓升高。因此答案選B。67、預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法在()。A、正確處理傷口B、被動(dòng)免疫C、主動(dòng)免疫D、綜合治療E、清除壞死組織答案：C:預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素,這屬于自動(dòng)免疫(主動(dòng)免疫)。68、患者男,28歲。外傷后發(fā)生急性腎衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查:血鉀>5.5mmol/L,可采用下列哪種方法降低血鉀?()。A、大量補(bǔ)充平衡液B、輸入5%葡萄糖液500mlC、H2受體阻斷劑D、滴入25%葡萄糖溶液200mlE、5%碳酸氫鈉150ml靜脈注射答案：E:血鉀>5.5mmol/L,屬于高鉀血癥,外傷后急性腎衰,容易伴發(fā)代謝性酸中毒;碳酸氫鈉既可以降低血鉀濃度,還可以防治代謝性酸中毒。69、患者,女,50歲。進(jìn)油膩飲食后發(fā)生持續(xù)性上腹痛48小時(shí)。血淀粉酶升高。對(duì)判斷其病情嚴(yán)重程度最有意義的檢查是()。A、血鈣B、血脂肪酶C、血膽紅素D、血鈉E、尿淀粉酶答案：A:暫時(shí)性低血鈣常見于重癥急性胰腺炎,低血鈣程度與胰腺炎嚴(yán)重程度平行,血鈣<1.5mmol/L以下,預(yù)后不良。血、尿淀粉酶及血脂肪酶均不能判斷急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度。70、下列檢查哪組指標(biāo)的變化與代謝性堿中毒相符?()A、HCO-↑,伴有K+↓,Cl-相對(duì)↓B、HCO-↑,伴有K+↑,Cl-相對(duì)↓C、HCO-↑,伴有K+↓,Cl-相對(duì)↑D、HCO-↓,伴有K+↑,Cl-相對(duì)↑E、HCO-↓,伴有K+↓,Cl-相對(duì)↓答案：A:代謝性堿中毒是體內(nèi)酸丟失過多或者堿吸收過多引發(fā),化驗(yàn)檢查可有HCO-、PCO、pH值增高,常伴低鉀血癥,氯離子降32低。71、急性出血壞死型胰腺炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)有()。A、常伴有休克B、上腹劇痛,高熱持續(xù)1周以上C、腹脹顯著,腹壁緊張與上腹腫塊,可并發(fā)胰腺膿腫D、血尿淀粉酶不增高E、以上都是答案：E:急性出血壞死型胰腺炎:①癥狀:驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過程中出現(xiàn)高熱,彌漫性腹膜炎,麻痹性腸梗阻,上腹部腫塊,消化道出血,神經(jīng)精神癥狀,休克。②體征:全腹膨隆,壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音,腸鳴音消失,少數(shù)患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下,出現(xiàn)皮下脂肪壞死,兩側(cè)腹壁瘀斑和臍周圍褪色。③檢查:血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺廣泛壞死而不升高。血鈣下降,其值<1.74mmol/L則預(yù)后差。血糖增高,出現(xiàn)糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽性。72、一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服用“雙氯滅痛”后,出現(xiàn)上腹不適,惡心、嘔吐咖啡樣物,量約200ml,黑便1次,量約100克。查體:血壓100/60mmHg,脈搏90次/分,神志清楚,無貧血貌,鞏膜無黃染,該患者上消化道出血的病因?yàn)?)。A、急性胃黏膜病變B、反流性食管炎C、消化性潰瘍D、食管-胃底靜脈曲張破裂E、胃下垂答案：A:急性胃黏膜病變常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起,該患者有因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎服用“雙氯滅痛”的病史,故考慮急性胃黏膜病變。73、在急診室診斷急性肺栓塞最有價(jià)值的是()。A、X線胸片B、胸部CTC、增強(qiáng)CTD、D-二聚體E、彩色多普勒心臟超聲答案：C:增強(qiáng)CT能夠發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子,顯示血栓部位、形態(tài)、與管壁關(guān)系及內(nèi)臟受損狀況,對(duì)診斷急性肺栓塞最有價(jià)值。74、患者男,35歲。左下腹被拖拉機(jī)壓傷后3天入院。入院時(shí)有彌漫性腹膜炎,感染性休克。經(jīng)積極抗休克治療后,行剖腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有黃色膿液和糞便,降結(jié)腸下段有一直徑0.5cm大小的穿孔,有糞便溢出。下列哪項(xiàng)術(shù)式最妥當(dāng)?()A、降結(jié)腸修補(bǔ)B、左半結(jié)腸切除C、降結(jié)腸穿孔處切除端端吻合D、降結(jié)腸外置E、穿孔處修補(bǔ),橫結(jié)腸造口答案：E:結(jié)腸損傷時(shí),除少許裂口小,腹腔污染輕,全身情況良好的病人,可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合(尤其是右半結(jié)腸)外,大部分病人先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理,待3~4周后病人情況好轉(zhuǎn)時(shí),再行關(guān)閉瘺口。75、下面能導(dǎo)致下腹部腫塊的疾病有()。A、子宮腺肌瘤B、子宮肌瘤C、異位妊娠D、輸卵管癌E、以上都是答案：E:下腹生殖道囊性腫塊多為良性病變,如卵巢囊腫、輸卵管卵巢囊腫、異位妊娠、輸卵管積水等或?yàn)槌溆螂住?shí)性腫塊除妊娠子宮為生理情況,子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊等為良性病變外,其他實(shí)性腫塊均應(yīng)首先考慮為惡性腫瘤(如輸卵管癌)。76、如果去甲腎上腺素發(fā)生藥物滲漏,應(yīng)盡快給予處理的藥物是()。A、東莨菪堿B、阿托品C、酚妥拉明D、阿拉明E、硝酸甘油答案：C:去甲腎上腺素是強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)藥,可引起血管極度收縮,藥液外滲可引起局部組織壞死,應(yīng)盡快給予α受體阻滯劑,如酚妥拉明。77、患者女,高血壓病史5年,2天前因發(fā)熱服用退熱藥,次日出現(xiàn)頭暈,排黑便約100克,急診入院,測(cè)BP120/70mmHg,大便潛血(++)。最可能的診斷為()。A、胃癌B、急性胃黏膜病變C、復(fù)合性潰瘍D、消化性潰瘍E、賁門黏膜撕裂綜合征答案：B:急性胃黏膜病變常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起,該患者2天前因發(fā)熱服用退熱藥致上消化道出血,出血量少,提示急性胃黏膜病變。78、有效循環(huán)血量是指()。A、維持正常代謝的血容量B、包括儲(chǔ)存于肝、脾和骨髓腔的總血容量C、包括停滯于毛細(xì)血管內(nèi)的總血容量D、全身總血容量E、單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)的循環(huán)血量答案：E:有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)血量,但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細(xì)血管中的血量。79、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生是由于()。A、M型受體敏感性降低B、膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化C、乙酰膽堿過度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D、乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維E、乙酰膽堿過度興奮副交感纖維和部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維答案：E:毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。因此毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生是由于乙酰膽堿過度興奮副交感纖維和部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維。80、纖溶酶原激活途徑的外源性激活途徑主要是指()。A、內(nèi)源凝血系統(tǒng)的有關(guān)因子裂解纖溶酶原形成纖溶酶的過程B、外源凝血系統(tǒng)的有關(guān)因子裂解纖溶酶原形成纖溶酶的過程C、t-PA和u-PA使纖溶酶原形成纖溶酶的過程D、藥物如鏈激酶和尿激酶等注入體內(nèi)使纖溶酶原形成纖溶酶E、以上都不是答案：D:纖溶酶原激活途徑:纖溶酶原(PLG)可通過三條途徑被激活為纖溶酶(PL),分別為內(nèi)激活途徑、外激活途徑和外源性激活途徑。外源性激活途徑:藥物依賴途徑,激活纖溶系統(tǒng)的制劑如SK、UK、重組t-PA注入體內(nèi),使PLG轉(zhuǎn)變成PL,此是溶栓治療的理論基礎(chǔ)。81、真性室壁瘤(室壁瘤)與假性室壁瘤的超聲鑒別診斷中,最具鑒別意義的影像學(xué)特征是()。A、室壁局部有膨出B、室壁運(yùn)動(dòng)呈矛盾運(yùn)動(dòng)C、室壁變薄D、瘤壁與室壁是否有連續(xù)性E、真性室壁瘤的內(nèi)層為心內(nèi)膜,而假性室壁瘤為心肌組織或心包答案：D:瘤壁與室壁連續(xù)的為真性室壁瘤,假性室壁瘤是心肌破裂形成的包裹性血腫,超聲心動(dòng)圖見心室腔外較大的無回聲腔,該腔壁與心室壁間無移行連續(xù)性。82、上肢大出血時(shí),上止血帶的部位在()。A、上臂上、中1/3處B、上臂的下1/3處C、前臂的上1/3處D、前臂的下1/3處E、前臂的上2/3處答案：A:扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置:上肢為上臂上、中1/3交界處,下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位,有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng),應(yīng)視為禁區(qū)。83、休克晚期,重要臟器的血管內(nèi)微血栓形成,主要是下列哪種情況的病理變化()。A、內(nèi)臟水腫B、MODSC、DICD、酸中毒E、細(xì)胞壞死答案：C:DIC是指在某些致病因子的作用下,大量促凝物質(zhì)入血,凝血因子和血小板被活化,使凝血酶增多,微循環(huán)中形成廣泛的微血栓,繼而因凝血因子和血小板大量消耗,引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)。根據(jù)重要臟器的血管內(nèi)微血栓形成,可以判斷患者患有DIC。84、患者女,36歲。腹痛伴頻繁嘔吐2天。查體:脈搏120次/分,呼吸32次/分,血壓90/60mmHg,呼吸深,似可聞及爛蘋果氣味。最好應(yīng)進(jìn)行的檢查是()。A、腎功能測(cè)定B、肝功能測(cè)定C、血?dú)夥治鯠、血清鈣測(cè)定E、血清鉀測(cè)定答案：C:患者頻繁嘔吐無食物攝入、心率加快、呼吸加快加深、呼出氣帶有酮味,應(yīng)懷疑存在代謝性酸中毒,因此應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治觥?5、下列哪種類型的休克首選糖皮質(zhì)激素治療?()A、過敏性休克B、感染中毒性休克C、低血容量性休克D、心源性休克E、神經(jīng)源性休克答案：B:糖皮質(zhì)激素是促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生的重要抑制劑,可在所有層次上調(diào)節(jié)宿主的防御反應(yīng),能抑制多種炎性介質(zhì)的釋放和穩(wěn)定溶酶體膜。因此在感染中毒性休克首選糖皮質(zhì)激素。86、男性,30歲。雙眼瞼下垂,復(fù)視2年。以吡啶斯的明治療,癥狀一度緩解。近期出現(xiàn)屈頸,抬頭無力,四肢疲軟,該病人屬于重癥肌無力中的哪一型?()A、眼肌型B、延髓肌型C、全身型D、脊髓肌型E、肌萎縮癥答案：C:肌無力累及眼、面、四肢肌肉,而不累及延髓肌、呼吸肌,則為全身型。87、患者男,52歲,左下腹挫傷28小時(shí),查體:全腹壓痛,反跳痛,肌緊張。急診行剖腹探查術(shù),發(fā)現(xiàn)腹腔大量游離氣體及帶糞臭味膿液,乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口,直徑2.5cm,腸壁呈暗紅色,明顯挫傷痕跡,但系膜血管搏動(dòng)好、最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?)。A、穿孔修補(bǔ)B、穿孔修補(bǔ)加腹腔引流C、切除穿孔腸段加腹腔引流D、橫結(jié)腸造瘺加腹腔引流E、破裂腸段外置加腹腔引流答案：D:系膜血管搏動(dòng)良好提示其血供正常,后續(xù)有恢復(fù)可能,應(yīng)盡可能避免切除,而除少許裂口小,腹腔污染輕,全身情況良好的病人,可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合(尤其是右半結(jié)腸)外,大部分病人先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理,待3~4周后病人情況好轉(zhuǎn)時(shí),再行關(guān)閉瘺口。88、嚴(yán)重?fù)p傷性休克后,首先應(yīng)預(yù)防的是()。A、感染B、肝性腦病C、急性心力衰竭D、腎功能衰竭E、急性呼吸窘迫綜合征答案：A:嚴(yán)重?fù)p傷性休克后,機(jī)體抵抗力差,最常發(fā)生的并發(fā)癥是繼發(fā)感染。89、重癥急性胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時(shí),不宜應(yīng)用的藥物是()。A、奧曲肽B、抗生素C、H2受體拮抗劑D、質(zhì)子泵抑制劑E、抗膽堿能藥物答案：E:抗膽堿能藥物可以抑制腸蠕動(dòng),加重腸麻痹,重癥急性胰腺炎患者不宜使用。90、關(guān)于正常人T波的表述,錯(cuò)誤的是()。A、若V1導(dǎo)聯(lián)T波向上,則V2~V6導(dǎo)聯(lián)T波不應(yīng)再向下B、T波代表快速心