靜脈治療護(hù)理規(guī)范

關(guān)于靜脈治療護(hù)理規(guī)范第1頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六前言據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，90%-95%的住院病人需要靜脈輸液治療，我國80%住院患者接受輸液治療，平均每人每年靜脈輸注8瓶液體，85%的護(hù)士超過75%的工作時(shí)間用于輸液操作，因此，靜脈治療是目前臨床護(hù)士最多的技術(shù)操作。第2頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六靜脈治療是突出的問題人員資質(zhì)問題：缺乏標(biāo)準(zhǔn)、要求，培訓(xùn)藥物配置問題：空氣污染、液體污染等職業(yè)暴露問題：針刺傷、化療藥溢出等穿刺技術(shù)問題：神經(jīng)損傷、導(dǎo)管異位等輸液量增加問題：核對等各種錯(cuò)誤增加輸液并發(fā)癥問題：外滲、導(dǎo)管相關(guān)感染輸液治療不良事件及投訴率增加第3頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六輸液治療不良事件的后果投訴打人糾紛免單賠款媒體介入第4頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六第5頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

2013-11-14由中華人民共和國醫(yī)政衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布2014-5-1實(shí)施第6頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)急需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平社會(huì)效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛第7頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語和定義4、縮略語5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8、維護(hù)流程第8頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六一、范圍和規(guī)范性引用文件范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。規(guī)范性引用文件血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范第9頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六二、術(shù)語和定義靜脈治療（infusiontherapy)將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。常有工具包括：

一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液港及輸液輔助裝置第10頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六二、術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter)

導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管輸液港（implantablevenousaccesspour)

完全植入人體的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。第11頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六第12頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六中心靜脈導(dǎo)管（cvc）第13頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六第14頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六第15頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六二、術(shù)語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。第16頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六第17頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）第18頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六二、術(shù)語和定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI：（catheterrelatedbloodstreaminfection)

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（大于38度）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性，或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。第19頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六三、縮略語第20頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六四、基本要求標(biāo)準(zhǔn)：1、靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。解讀：

配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行。有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境（層流凈化臺和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心）中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3）

第21頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六四、基本要求2、從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。3、PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。（每年參加培訓(xùn)）解讀：PICC知識培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓原因（3）CRBSI預(yù)防及診斷（4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評詁第22頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六四、基本要求

PICC技能培訓(xùn)：（1）PICC置管操作（2）置管中問題分析（3）PICC維護(hù)流程（4）各種并發(fā)癥處理等。4、應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。解讀：護(hù)士應(yīng)該對患者、看護(hù)者，和/或法定授權(quán)人進(jìn)行關(guān)于輸液治療和治療計(jì)劃內(nèi)容的教育，包括治療目的、預(yù)期的結(jié)果和治療、輸液治療目的，與輸液裝置有關(guān)的護(hù)理，潛在的并發(fā)癥，或與治療及療法有關(guān)的不良事件，以及風(fēng)險(xiǎn)和受益。第23頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序操作程序：1、基本原則2、操作前評詁3、穿刺4、應(yīng)用5、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6、輸液（血）器及輸液附加裝置的使用7、輸液（血）器及輸液附加裝置的更換8、導(dǎo)管的拔除第24頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：1、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀：（1）、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者。（2）、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對腕帶信息”及要“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)。（3）、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史。第25頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：2、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。第26頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：3、操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。解讀：（1）乙烯手套（薄膜手套）有4﹪-63﹪，橡膠手套有3﹪-52﹪的不可見滲透。（使用4-6小時(shí)后）（2）使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部（3）戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染。第27頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：4、靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。解讀：在置入中央血管通路裝置時(shí)，護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)核查清單，來確保符合無菌的技術(shù)和操作流程。第28頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：5、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入

PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。解讀：置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)該使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施：（1）手衛(wèi)生（2）最大無菌屏障預(yù)防措施（口罩、無菌隔離衣、帽子、無菌手套、護(hù)目鏡和能覆蓋全身的孔巾。（3）含葡萄糖酸洗必泰的使用（作為皮膚殺菌劑）（4）穿刺點(diǎn)的最佳選擇（5）必須每日檢查中心靜脈導(dǎo)管等，以減少CRBSI。第29頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：6、PICC穿刺以用PICC、

CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。標(biāo)準(zhǔn)：7、穿刺用維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡﹤2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。解讀：2%葡萄糖酸氯已定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢：皮膚殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察。第30頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：8、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。解讀：穿刺部位皮膚消毒方法：1、用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替他物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。2、使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1-3分鐘，待稍干后再用70%-80%乙醇脫碘。

第31頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則3、使用有效含量≥2g/l氯已定-乙醇（70%）溶液局部擦拭2-3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的說明書4、使用70%-80%乙醇溶液擦拭2遍，作用3分鐘。5、使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3-5分鐘。6、其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說明書操作。第32頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針炙部位、各種診療性穿刺等毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積≥5cm×5cm

中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥15cm,至少應(yīng)大于敷料面積（10cm×12cm).第33頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：9、置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用無菌油膏。解讀：

1、丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果。

2、局部使用用無菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。第34頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——操作前評詁標(biāo)準(zhǔn)：1、評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。解讀：評詁是從被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟。第35頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——操作前評詁標(biāo)準(zhǔn)：2、評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀：1、減少導(dǎo)管對局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。2、保證充分的血液回流。第36頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——操作前評詁標(biāo)準(zhǔn)：3、一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性鋼針。解讀：1、謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次（小于4小時(shí)）的靜脈治療。2、可用于患者單次采取血標(biāo)本。3、靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液，PH低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mosm/l的液體等藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，以防止?jié)B出引起的組織壞疽。4、頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量給藥。第37頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——操作前評詁標(biāo)準(zhǔn)：4、PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）標(biāo)準(zhǔn)：5、CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓管除外）標(biāo)準(zhǔn)：6、PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓管除外）解讀：1、可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物。2、耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制。第38頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——操作前評詁標(biāo)準(zhǔn)：7、外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)靜脈輸注。解讀：1、不使用外周靜脈輸注的藥物：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600molm/l的液體等藥物。2、治療周期：通常為少于1周的治療。3、適用輸血：用于成人的14-24G和用于兒童和新生兒的22-24G的外周靜脈短導(dǎo)管通?？梢杂糜谘夯蛘哐褐破返妮斪?。第39頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——穿刺標(biāo)準(zhǔn)：1、穿刺（1）PVC穿刺（包括頭皮鋼針和外周靜脈留置針穿刺）PVC穿刺步驟：A）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)。B）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒。C）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后再次進(jìn)入少許。D）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶。E）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。第40頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——穿刺PVC穿刺注意事項(xiàng)：1）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。2）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。3）小兒不宜首選頭皮靜脈。4）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。5）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑≥5cm,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。6）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。第41頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——應(yīng)用1、靜脈注射（1）應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)?shù)耐谱⑺俣取＃?）注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。（3）推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。第42頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——應(yīng)用2、靜脈輸液（1）應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。（2）輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。（3）輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。（特殊藥物護(hù)士在旁輸完離開）第43頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——應(yīng)用3、PN（1）宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行配制。（2）配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。（3）宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸完。（4）存放應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注。（解讀：提前半小時(shí)）第44頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——應(yīng)用（5）輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期和時(shí)間。（6）應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。

（解讀：不混入其他藥液）（7）單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。（8）在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。（9）應(yīng)注意觀察患者對PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。第45頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——應(yīng)用4、密閉式輸血（1）輸血前應(yīng)了解患者的血型、輸血史及不良反應(yīng)史。（2）輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。（3）輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。（4）血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥物。第46頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——應(yīng)用（5）全血、成分血和其它血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。（解讀：輸入多時(shí)要分次取血）（6）輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測。（7）輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋低溫保存24小時(shí)。第47頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—靜脈導(dǎo)管的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：1、經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)：2、PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10毫升以上注射器或一次性專用沖洗裝置。標(biāo)準(zhǔn)：3、給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。第48頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—靜脈導(dǎo)管的維護(hù)解讀：

A-C-L：沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)：

A：評估：判斷導(dǎo)管功能是否健全。

C：沖洗：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全。

L：封管：正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的

Lock=正壓、有效、安全的封管。首選：單劑量小瓶預(yù)沖洗器；推薦優(yōu)先使用制備好的無菌產(chǎn)品，如預(yù)沖導(dǎo)管沖洗器。第49頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—靜脈導(dǎo)管的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：4、輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。標(biāo)準(zhǔn)：5、肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mlPICC及CVC可用0-10u/ml解讀：

最小劑量要求：導(dǎo)管內(nèi)容積的2倍（PICC4Fr+延長裝置*2=2.66ml外周留置針容積20Ga*2=2.20ml;采血或者輸血，可能需要更大的容量。對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。第50頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—靜脈導(dǎo)管的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：6、連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天標(biāo)準(zhǔn)：5、肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mlPICC及CVC可用0-10u/ml第51頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6、敷料的更換（1）應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。（2）無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染、完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。第52頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用1、輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。2、輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。3、使用輸血器時(shí)，輸血前使用無菌生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生時(shí)鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第53頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用4、輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。5、輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6、經(jīng)輸液接頭進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。（不少于15秒）第54頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—輸液（血）器及輸液附加裝置的更換1、輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換一次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。2、用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。3、輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4、外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換，PICC、CVC、

PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少生7天更換1次，肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。第55頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六留置：2018年2月6日10:00

牛文娟第56頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—導(dǎo)管的拔除1、外周靜脈留置針應(yīng)96小時(shí)更換一次。2、應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。3、PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。第57頁，共70頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六4、靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)

24小時(shí)密閉性。解讀：1、當(dāng)疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即拔除血管通路裝置。2、當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需要時(shí)，應(yīng)該拔除血管通路裝置。3、應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)盡早替