碳達(dá)峰、碳中和：中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)的戰(zhàn)略機(jī)遇

碳達(dá)峰、碳中和：中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)的戰(zhàn)略機(jī)遇摘要全球變暖的主要原因是越來越多的溫室氣體排放，劇烈的氣候變化嚴(yán)重威脅人類健康。世界衛(wèi)生組織估計2012年全球有1260萬人的死亡與可改變的環(huán)境因素有關(guān)；2030—2050年間每年氣候變化導(dǎo)致的直接死亡為250000人。世界各國通過簽署《巴黎協(xié)定》，設(shè)定碳達(dá)峰、碳中和目標(biāo)與措施等，努力降低溫室氣體排放，減輕氣候變化的危害。中國在全球碳達(dá)峰、碳中和戰(zhàn)略中發(fā)揮重要作用。氣候危機(jī)也是全球健康危機(jī)，碳達(dá)峰、碳中和將是中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)的戰(zhàn)略機(jī)遇。碳達(dá)峰、碳中和與中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)的目標(biāo)是和諧共生的，均致力于為人民提供高質(zhì)量的健康保障。中國衛(wèi)生健康體系不僅應(yīng)該努力減少自身的碳排放量，也要為全球碳達(dá)峰、碳中和整體戰(zhàn)略貢獻(xiàn)力量。碳達(dá)峰、碳中和（簡稱雙碳）是一項(xiàng)全球戰(zhàn)略，以應(yīng)對因溫室氣體排放而導(dǎo)致的日益嚴(yán)重的氣候變化。雙碳戰(zhàn)略將顯著地改善受氣候變化威脅的人類健康。氣候變化在中國也造成了嚴(yán)重的健康損害，應(yīng)當(dāng)將雙碳戰(zhàn)略融入中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)中，并且為中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展注入新的動力。一、氣候變化威脅人類健康世界氣象組織《2020年全球氣候狀況》報告顯示，2020年的全球平均溫度為14.9℃，是自1850年人類有氣溫記錄以來的最熱3個年度之一，而2015—2020年是最熱的連續(xù)6年［1］。過多的溫室氣體（greenhousegas，GHG）排放是導(dǎo)致全球變暖的主要原因［2］。溫室氣體主要包括二氧化碳、甲烷、一氧化二氮等。燃燒化石燃料，包括石油產(chǎn)品、煤炭、天然氣等產(chǎn)生二氧化碳，其他溫室氣體的排放也與燃燒化石燃料和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有關(guān)。2016年全球排放了493.6億噸二氧化碳當(dāng)量（carbondioxideequivalents）的溫室氣體，與1990年相比全球溫室氣體排放量增加了41%［3］。過多溫室氣體排放帶來了劇烈的氣候變化，嚴(yán)重威脅全球近80億人類的健康和發(fā)展，尤其是更多的極端天氣，包括熱浪、洪水、干旱、野火、極端寒冷和降雪、熱帶氣旋、溫帶風(fēng)暴等直接對身體健康造成傷害，對經(jīng)濟(jì)、社會、健康等的間接影響也凸顯出來，造成農(nóng)業(yè)生產(chǎn)歉收，以及由此帶來的食物短缺［1］。氣候變化對于全球健康的影響是巨大和廣泛的：極熱天氣導(dǎo)致熱相關(guān)的疾病和死亡，如心血管衰竭；極端天氣導(dǎo)致傷殘、死亡和精神健康損害；空氣污染導(dǎo)致過敏、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病以及心血管疾?。幻浇樯鷳B(tài)變化導(dǎo)致瘧疾、登革熱等傳染病的爆發(fā)；水質(zhì)變差導(dǎo)致霍亂等介水傳染病的增加；飲用水和食物供給不足導(dǎo)致營養(yǎng)不良和腹瀉；環(huán)境惡化導(dǎo)致被迫的人口遷徙、內(nèi)部沖突、戰(zhàn)爭等。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，2012年全球有1260萬人的死亡與可改變的環(huán)境因素有關(guān)，占全球所有死亡數(shù)的23%［4］；若不對氣候變化進(jìn)行干預(yù)，2030—2050年，每年因氣候變化導(dǎo)致的直接死亡為25萬人，且尚未計入氣候變化影響社會經(jīng)濟(jì)從而對全球健康產(chǎn)生的間接影響［5］。2018年溫室氣體及有毒空氣污染排放在美國導(dǎo)致38.8萬傷殘調(diào)整生命年的損失［6］。氣候變化也導(dǎo)致傳染病的爆發(fā)，例如登革熱與氣候密切相關(guān)，如果全球氣候持續(xù)惡化，有登革熱患病風(fēng)險的人群將從2009年的35億人增加到2080年的60億人［7］。據(jù)估計，2003年熱浪在歐洲導(dǎo)致7萬人死亡［7］；而2020年熱浪導(dǎo)致中國1.45萬人死亡，氣溫上升造成的經(jīng)濟(jì)損失估計為1750億美元，即2020年中國國內(nèi)生產(chǎn)總值（grossdomesticproduct，GDP）的1.36%［8］。氣候變化是21世紀(jì)最大的全球健康威脅，氣候危機(jī)即健康危機(jī)，將嚴(yán)重危害患者、公眾和全球衛(wèi)生健康體系［7］。全球疾病負(fù)擔(dān)研究估計，非適宜的氣溫在2019年導(dǎo)致196萬人死亡［9］。二、《巴黎協(xié)定》與雙碳基于氣候變化給人類健康帶來的嚴(yán)重危害，以及降低全球溫室氣體排放對于人類經(jīng)濟(jì)發(fā)展和可持續(xù)性的促進(jìn)作用，應(yīng)對氣候變化將是21世紀(jì)最大的全球健康機(jī)遇［10］。《巴黎協(xié)定》（theParisAgreement）于2015年12月12日在法國巴黎舉行的第21屆聯(lián)合國氣候變化大會上通過，于2016年4月22日在美國紐約聯(lián)合國總部簽署，于2016年11月4日起正式實(shí)施［2］。《巴黎協(xié)定》的長期目標(biāo)是，通過控制和減少人類溫室氣體排放，將全球平均氣溫較前工業(yè)化時期上升幅度控制在2℃以內(nèi)，并努力將溫度上升幅度限制在1.5℃以內(nèi)，包括中國在內(nèi)197個國家和地區(qū)簽署了這一協(xié)定。為實(shí)現(xiàn)《巴黎協(xié)定》，需要控制和降低以二氧化碳為主的溫室氣體排放。碳達(dá)峰（carbonpeak）是指在某一時點(diǎn)的溫室氣體排放達(dá)到峰值，之后不再增加，并且逐步減少的過程。在大氣中去除以二氧化碳當(dāng)量計算的溫室氣體，并將其儲存于森林、土壤、海洋等中的過程叫作碳封存（carbonsequestration）。而碳中和（carbonneutrality）是指在大氣中獲得碳排放和碳吸收的平衡［11］。2020年，中國宣布力爭于2030年以前達(dá)到峰值，于2060年以前實(shí)現(xiàn)碳中和。2021年11月23日在英國格拉斯哥閉幕的聯(lián)合國氣候變化公約第26次締約方大會（COP26），是《巴黎協(xié)定》進(jìn)入實(shí)施階段后召開的首次締約方大會，大會就《聯(lián)合國氣候變化框架公約》及其《京都議定書》《巴黎協(xié)定》落實(shí)和治理事項(xiàng)通過了50多項(xiàng)決議。大會完成了《巴黎協(xié)定》實(shí)施細(xì)則的談判，制定了實(shí)現(xiàn)雙碳戰(zhàn)略的具體措施，這是本次大會取得的最主要也是最具標(biāo)志性的成果。三、雙碳將是中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)的戰(zhàn)略機(jī)遇（一）中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)的溫室氣體排放量占全國排放量的5.5%2016年中國溫室氣體排放量為115.8億噸二氧化碳當(dāng)量，占全球總溫室氣體排放量的23.46%，但中國人均溫室氣體排放量僅為6.72噸二氧化碳當(dāng)量，相當(dāng)于美國人均溫室氣體排放量（14.83噸）的45%［3］。2016年中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)的溫室氣體排放量為6.4億噸二氧化碳當(dāng)量，占中國溫室氣體總排放量的5.5%，中國衛(wèi)生健康體系人均溫室氣體排放量為0.46噸，也僅是美國衛(wèi)生健康系統(tǒng)人均溫室氣體排放量的25%［12］。全球衛(wèi)生健康系統(tǒng)溫室氣體排放量在全球衛(wèi)生氣體排放量的占比約為5%，中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)溫室氣體排放量占比與全球數(shù)據(jù)基本一致。降低溫室氣體排放，實(shí)現(xiàn)雙碳，要以人均排放量為依據(jù)，綜合考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、在全球商品服務(wù)貿(mào)易中的作用等因素。（二）將雙碳融入中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)雙碳戰(zhàn)略將有助于降低中國疾病負(fù)擔(dān)，減少國家醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。雙碳戰(zhàn)略與中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)的目標(biāo)是一致的，是和諧共生的，即在當(dāng)前和未來為全體中國人民提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康保障。雙碳戰(zhàn)略帶來的安全的水源、清潔的空氣、綠色的食物，減少的熱浪、極端天氣、干旱、水災(zāi)、傳染病介質(zhì)等也會降低疾病的發(fā)病和死亡，雙碳戰(zhàn)略本身帶來的直接健康效益即可提高生命質(zhì)量和健康壽命，例如，雙碳戰(zhàn)略將極大地改善和降低中國空氣污染及其健康危害。由于氣候變化和空氣污染同根同源，任何綠色轉(zhuǎn)型和低碳發(fā)展戰(zhàn)略，都將持續(xù)改善中國空氣質(zhì)量，助力“美麗中國”和“健康中國”的實(shí)現(xiàn)。2017年中國有85.2萬人死于大氣PM2.5［13］；有研究估計，如果中國在2060年實(shí)現(xiàn)碳中和，并采取積極的大氣污染控制措施，全國78%的人口PM2.5年均暴露水平低于10μg/m3，從而極大地降低因?yàn)榭諝馕廴驹斐傻暮粑?、心血管、神?jīng)系統(tǒng)等疾病負(fù)擔(dān)［14］。中國衛(wèi)生健康體系的所有利益相關(guān)者都要參與和融入雙碳戰(zhàn)略，醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者、管理者、志愿者、患者等都應(yīng)投入到中國和全球雙碳戰(zhàn)略，并且確定各自的角色、功能、資源等，來直接幫助降低中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)碳排放，并且助推在能源、出行、供應(yīng)鏈等其他領(lǐng)域的雙碳戰(zhàn)略。（三）雙碳促進(jìn)中國衛(wèi)生健康公平性氣候變化對于人類健康的影響也是不均衡的。一些弱勢群體，例如兒童、婦女和老年人、基礎(chǔ)性疾病患者或殘疾人群體、體力勞動者、邊緣社群、低社會經(jīng)濟(jì)階層、低收入欠發(fā)達(dá)國家人民的健康水平受氣候變化的影響更大，進(jìn)而產(chǎn)生更多的健康公平性問題。雙碳戰(zhàn)略本身對于中國消除貧困具有重要的推動作用，尤其是有助于促進(jìn)中國的健康公平性，對于弱勢群體（偏遠(yuǎn)地區(qū)、低收入家庭，低社會經(jīng)濟(jì)階層、婦女、兒童、老年人等），消除因病致貧、因病返貧，具有重大作用。體力勞動者更多地受到熱浪和極端天氣的影響；低收入家庭往往沒有安裝空調(diào)設(shè)備，房屋缺乏良好的保溫層，熱浪更有可能導(dǎo)致中暑等疾??；婦女、兒童、老年人更容易因?yàn)闅夂蜃兓净紓魅拘约膊『吐圆?；偏遠(yuǎn)地區(qū)的人群也更難以獲得高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這些都可以通過各類雙碳戰(zhàn)略加以控制和消除，也必將有助于中國衛(wèi)生健康體系將高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康提供給廣大人民。四、展望中國衛(wèi)生健康體系需要根據(jù)自身的實(shí)際情況和特點(diǎn)，確定自身雙碳目標(biāo)和措施。雙碳戰(zhàn)略的目標(biāo)不僅包括衛(wèi)生健康系統(tǒng)自身產(chǎn)生的碳排放，也包括衛(wèi)生健康體系在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時所使用商品和服務(wù)的碳排放，終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)整個中國衛(wèi)生健康體系的雙碳。首先，需要對中國衛(wèi)生健康體系的碳排放進(jìn)行測算，收集和提供相關(guān)的數(shù)據(jù)；其次，在雙碳戰(zhàn)略進(jìn)程中，中國衛(wèi)生健康體系需要與其他部門協(xié)同整合，形成合力。最后，中國衛(wèi)生健康體系設(shè)置自己的雙碳戰(zhàn)略目標(biāo)和計劃，不僅在中國衛(wèi)生健康體系內(nèi)部和整個中國碳中和進(jìn)程中發(fā)揮重要作用，也將向全球健康領(lǐng)域發(fā)出強(qiáng)烈信號，中國的全球健康將服務(wù)于全球雙碳戰(zhàn)略與全球健康。衛(wèi)生健康系統(tǒng)的溫室氣體排放包括三個范圍［15］。第一個范圍是衛(wèi)生健康系統(tǒng)本身產(chǎn)生或者直接控制資源的溫室氣體排放，主要發(fā)生在醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施（包括診所、院前急救等）；第二個范圍是衛(wèi)生健康系統(tǒng)購買的能源，主要是電力，即間接溫室氣體排放；第三個范圍是衛(wèi)生健康系統(tǒng)在提供和運(yùn)輸商品和服務(wù)中其他所有相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)的間接溫室氣體排放，主要是藥品、耗材和物資供應(yīng)鏈，也包括患者和訪客往返醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的交通碳排放，以及自行院外購藥過程中的溫室氣體排放。中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)雙碳戰(zhàn)略應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)全面覆蓋以上三個范圍的碳中和。具體而言，中國衛(wèi)生健康系統(tǒng)雙碳戰(zhàn)略包括以下四個方面。（1）醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施：使用低碳材料和創(chuàng)新型設(shè)計，在新建的醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施中實(shí)現(xiàn)碳中和，逐步按照雙碳戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)改造現(xiàn)有的醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施；增加醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施的保溫層；100%使用LED光源；取消用煤和油的取暖鍋爐，使用熱泵；增加醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施的綠地和樹木種植；優(yōu)化通風(fēng)設(shè)施和空氣質(zhì)量。（2）電力：購買可再生能源生產(chǎn)的電力，逐步減少以燃燒化石燃料（主要是煤炭）生產(chǎn)的電力；充分利用醫(yī)院面積；在醫(yī)院屋頂和周邊建設(shè)自產(chǎn)可再生的能源（光伏發(fā)電）。減少燃燒化石燃料可以提高空氣質(zhì)量，從而減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。（3）旅行和交通：鼓勵醫(yī)生、護(hù)士、管理人員、患者、家屬使用低碳甚至零排放的交通方式；救護(hù)車采用純電汽車，在醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施建設(shè)充電設(shè)施；減少不必要的旅行；增加步行、自行車等積極的交通方式，公共交通、合伙用車（CarPool）；增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的比例。衛(wèi)生健康系統(tǒng)中旅行和交通雙碳戰(zhàn)略可以減少肥胖、糖尿病、心血管疾病的發(fā)生。（4）藥品、耗材和物資供應(yīng)鏈：更有效地使用藥品、耗材和物資，減少一次性物品的使用，提倡循環(huán)使用物資；低碳替代；盡量采購本地來源的食品以減少農(nóng)業(yè)、交通、倉儲、浪費(fèi)等產(chǎn)生的碳排放，減少食品中肉類的消費(fèi)；保證供應(yīng)商低碳化提供藥品、耗材和物資，鼓勵供應(yīng)商提交其碳排放報告，遠(yuǎn)景目標(biāo)是只與提供碳排放報告的供應(yīng)商合作，最終目標(biāo)是只與實(shí)現(xiàn)雙