胎兒臍血流以及大腦中動脈監(jiān)測課件

胎兒臍血流以及大腦中動脈監(jiān)測劉穎蔚在1977年Fitzgerald首次利用多普勒超聲研究胎兒臍動脈的流速。Fitzgerald&Drumm.Umbilicalarterystudies1977BMJEik-Nesetal.Fetalaorticvelocimetry:Dupplexscanner1980Lancet

T1的：缺乏信號的時間。

T2的：接受到信號的時間T2–T1=timedifferenceorphaseshift（利用T1和T2的時間差算出物理相的改變）基本原理

時間轉(zhuǎn)換為彩色血流多普勒超聲信號我們可以利用血流動力學的改變來評估胎兒宮內(nèi)缺氧貧血。

一、胎兒臍動脈監(jiān)測臍動脈監(jiān)測臍動脈效益評價

優(yōu)點

1）檢測方便，對超聲機器要求不高。2）臍血流的評估提供了胎兒胎盤單位血流灌注的信息。臍動脈監(jiān)測孕晚期，臍動脈多普勒波形顯示在舒張末期速度逐步上升，搏動指數(shù)（pulsatilityindex）降低。SOGCFetalhealthsurveillance:antepartumandintrapartumconsensusguideline2007Thisistheonlyformoffetalsurveillancethathasbeenshowntoimproveperinatalmortalityinrandomizedcontrolledtrials.SOGCFetalhealthsurveillance:antepartumandintrapartumconsensusguideline2007二、大腦中動脈監(jiān)測大腦中動脈監(jiān)測使用彩色血流成像，大腦中動脈可以被看作是一項重要的Willis環(huán)的側枝，主要支配大腦的前部和中腦。大腦中動脈監(jiān)測大腦中動脈血流速度隨著孕周的增加而增加，并且伴隨著PI值的降低

低氧血癥早期胎兒可以發(fā)生代償性的血液流動再分配（腦保留反射brain-sparingreflex），表現(xiàn)為增加大腦血流量，保護大腦，心臟和腎上腺。外周循環(huán)和胎盤循環(huán)減少在胎兒缺氧早期：增加舒張末期流大腦中動脈（搏動指數(shù)PI和阻力指數(shù)RI）

胎兒缺氧或者胎兒生長遲緩的大腦中動脈舒張末期血流速度明顯增高，S/D比值以及PI明顯降低，此與臍動脈相反，此參數(shù)的變化符合大腦保護效應，應特別注意區(qū)分，以免誤診。胎兒大腦中動脈流速波形，22周（左）嚴重貧血的胎兒，另一個正常的胎兒（右）。貧血的胎兒大腦中動脈血流速度增加Dopplerultrasoundforthefetalassessmentinhigh-riskpregnancies近7000患者納入研究比較了正常胎兒和高危因素的胎兒（妊娠期高血壓疾病患者或者推斷胎兒可能有異常的患者）Meta分析Dopplerultrasoundforthefetalassessmentinhigh-riskpregnancies減少圍生期胎兒死亡率.使誘導分娩率降低.減低了住院率.沒有副作用.對剖宮產(chǎn)率沒有影響.主要結果

這項研究的目的是要研究亞洲人群胎兒胎兒大腦中動脈收縮期峰值血流速度(MCA-PSV)參考值測量

TanKBL,Fook-ChongSMC,LeeSL,TanLK

.Foetalpeaksystolicvelocityinthemiddlecerebralartery:anAsianreferencerangeTanKBL,Fook-ChongSMC,LeeSL,TanLKSingaporeMedJ2009;50(6):584主要應用1、地中海貧血目前常用絨毛活檢、羊膜腔穿刺、臍帶血穿刺等侵入性方法診斷胎兒地貧。近年來國外有應用超聲多。普勒檢測胎兒MCA血流速度診斷不同類型胎兒貧血的報道,使有貧血風險的胎兒減少70%以上的侵入性操作,認為可能是診斷胎兒貧血的最佳方法

MariG.Middlecerebralarterypeaksystolicvelocityforthediag2nosisoffetalanemia:theuntoldstoryUltrasoundObstetGynecol,2005,25(4):323-330Mari等對具有貧血風險的胎兒進行了研究,結果表明,當MCA-PSV大于1.5MOM,即可診斷胎兒貧血,建議采取臍血穿刺術、宮內(nèi)輸血等診療措施,對于MCA2PSV<1.29MOM的胎兒不必進行臍血穿刺術,對MCA-PSV1.29～1.5MOM,之間的胎兒進行隨訪,動態(tài)觀察,以便制定下一步的診治方案,減少不必要的侵入性操作。MariG.Middlecerebralarterypeaksystolicvelocityforthediag2nosisoffetalanemia:theuntoldstoryUl