皮膚疾病病人及性傳播病人的護(hù)理 器官移植、皮膚疾病患者的護(hù)理

第一節(jié)概述

人體器官發(fā)生病變或功能障礙后，能否象機(jī)器零件壞了更換零件一樣，更換一個器官？這是人類自古以來的一種夢想，最早的傳說是我國春秋戰(zhàn)國時期的名醫(yī)扁鵲給兩個陰盛和陽盛的病人互換了心臟，恢復(fù)了陰陽平衡。第一節(jié)概述

直到20世紀(jì)50年代美國科學(xué)家Murray第一個在同卵孿生子之間進(jìn)行腎移植獲得成功，并使之長期存活，才使人類的這一夢想變成了現(xiàn)實(shí)。為表彰他劃時代的杰出貢獻(xiàn)，他獲得了1990年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。第一節(jié)概述

今天，器官移植已獲得了長足發(fā)展，各種器官移植，如腎移植、肝移植、心臟移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成為治療相應(yīng)器官嚴(yán)重功能障礙及終末期病變的重要手段。第一節(jié)概述一、定義移植術(shù)：將一個體的細(xì)胞、組織或器官，用手術(shù)或其他方法移植到自體或另一個體的某一部位。提供移植物的個體稱為供體或供者接受移植物的個體稱為受體、受者或宿主移植的細(xì)胞、組織或器官稱為移植物二、分類按供體和受體是否為同一個體，分為自體移植和異體移植。按供、受體的遺傳學(xué)關(guān)系，分為同質(zhì)移植、同種異體移植和異種移植。同質(zhì)移植或同基因移植：兩者的基因完全相同，如同卵雙生間的異體移植。移植后不會發(fā)生排斥反應(yīng)。同種異體移植：種屬相同，但基因不同，如人與人之間的移植。移植后會發(fā)生排斥反應(yīng)。異種移植：不同種屬之間的移植，如人與狒狒之間的移植。移植后會引起強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)。二、分類按移植物類型，分為細(xì)胞移植、組織移植和器官移植。二、分類組織移植：是將某一組織如皮膚、筋膜、肌腱、軟骨、骨、血管等，或整體聯(lián)合的幾種組織如肌皮瓣等，移植到受體的某一部位，以修復(fù)某種組織的缺損。器官移植：是將有活力、有功能的某一器官移植到受體，以治療受體原有器官的致命性疾病。按移植物類型，分為細(xì)胞移植、組織移植和器官移植。二、分類二、分類第二節(jié)器官移植的基本問題要使移植的同種器官長期存活，必須具備三個先決條件

血管吻合技術(shù)

移植器官保持著活性

排斥反應(yīng)的控制器官移植的基本問題一、血管吻合技術(shù)現(xiàn)代外科已經(jīng)解決了血管吻合技術(shù)，這方面不存在困難。一般先吻合靜脈，再吻合動脈。用5-0Dexon無損傷縫線，采用兩定點(diǎn)或三定點(diǎn)吻合法，其間再連續(xù)縫合，每一針都必須穿透血管內(nèi)膜，均勻緊密對合，閉合吻合口之前用肝素生理鹽水灌入腔內(nèi)，排除血塊和空氣。吻合畢，先開放靜脈，再開放動脈。二、器官保存器官移植要求移植一個活的器官。但是，手術(shù)切取的、已沒有血液供應(yīng)的器官，在35-37℃的常溫下(稱為熱缺血)短期內(nèi)即趨向失去活力，腎臟的熱缺血時間只有30-60分鐘，肝臟的熱缺血時間只有15-20分鐘。因此，為了延長移植器官的存活時間，器官的保存必須遵循低溫的原則，低溫可以減少細(xì)胞對氧的需要，延長對缺血的耐受性，從37℃降至0℃可使細(xì)胞新陳代謝率下降到原來的1/12。UW液（器官保存液）二、器官保存T細(xì)胞：CD4+T細(xì)胞：對異基因MHCⅡ類抗原反應(yīng)；CD8+T細(xì)胞：對異基因MHCⅠ類抗原反應(yīng)。-------直接溶解供者細(xì)胞，引發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。B細(xì)胞：直接對抗供者血型抗原或供者M(jìn)HC抗原?？贵w---IgM,IgG.引發(fā)超急排斥反應(yīng)（抗體在移植前存在）；快速血管排斥反應(yīng)（移植中存在）；慢性排斥反應(yīng)（移植后數(shù)周數(shù)月產(chǎn)生）

三、移植免疫中的免疫反應(yīng)激活1.排斥反應(yīng)與免疫抑制（一）排斥反應(yīng)的分類和機(jī)制※超急性排斥反應(yīng)加速血管排斥反應(yīng)急性排斥反應(yīng)：最常見慢性排斥反應(yīng)▲排斥反應(yīng)的比較類型發(fā)生時間表現(xiàn)超急性排斥反應(yīng)24h內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時為多見）功能迅速衰竭加速血管排斥反應(yīng)3~5d

功能逐漸惡化急性排斥反應(yīng)5d至1個月（多數(shù)4~14d）寒戰(zhàn)、高熱、全身不適，移植物區(qū)局部脹痛、功能減退慢性排斥反應(yīng)數(shù)月至數(shù)年功能逐漸喪失一般選擇幾種免疫抑制藥物聯(lián)合應(yīng)用。硫唑嘌呤(azathioprine)環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide)皮質(zhì)激素類(corticosteroids)環(huán)孢素A(cyclosporineA)霉酚酸酯(MMF,驍悉)他克莫司(FK506)抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)莫羅莫那-CD3(OKT3),雷帕霉素（Rapamycin)（二）排斥反應(yīng)的防治常見免疫抑制劑的副作用強(qiáng)的松硫唑嘌呤霉酚酸酯環(huán)孢霉素他克莫司雷帕霉素中樞系統(tǒng)有無無有有無胃腸道反應(yīng)有有有有有輕肝腎毒性無無無有有肝毒性、無腎毒性骨髓抑制無有有無無有皮膚有無無有有輕血糖升高有無無有有無高血壓有無無有有輕影響創(chuàng)傷愈合有無無無無有第三節(jié)移植前準(zhǔn)備一、受者的準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)，讓病人了解器官移植的相關(guān)知識，解除思想顧慮，減輕對移植的恐懼和不安，增強(qiáng)對移植手術(shù)的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)一、受者的準(zhǔn)備

完善相關(guān)檢查術(shù)前常規(guī)檢查肝、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能；肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)、HIV及電解質(zhì)水平；尿及咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)免疫學(xué)檢測，如血型、HLA配型、交叉配合與細(xì)胞毒試驗(yàn)、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)等。一、受者的準(zhǔn)備免疫抑制藥物的應(yīng)用：術(shù)前或術(shù)中預(yù)防感染其他準(zhǔn)備皮膚清潔、防止皮膚、呼吸道感染飲食和腸道準(zhǔn)備保證足夠的睡眠術(shù)晨測量體重加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正體液失衡

二、病室準(zhǔn)備

病室設(shè)施病室物品準(zhǔn)備專用藥柜配置消毒與隔離第四節(jié)幾種常見的器官移植皮膚移植患者的護(hù)理皮膚移植又稱為植皮術(shù)，是利用自體或異體皮片移植到皮膚缺損區(qū)域，使創(chuàng)面愈合或因整形需要再造體表器官的方法，是臨床應(yīng)用最多的組織移植。自身皮膚移植,是治療創(chuàng)傷、燒傷及其他因素所致皮膚缺損的常用方法。包括皮膚組織單獨(dú)移植的游離植皮和皮膚及皮下組織同時移植的帶蒂皮瓣或皮管的移植。皮膚移植--護(hù)理評估（一）植皮術(shù)的種類（1）按皮片的來源可分：自體皮移植同種異體皮移植異種異體皮移植（2）按移植的方法可分游離植皮帶蒂植皮帶血管蒂的游離植皮。（二）游離植皮依據(jù)植皮片厚度可分為三種刃厚皮片中厚皮片：常用全厚皮片皮膚移植--護(hù)理評估（三）皮片移植成活過程血漿作用：提供營養(yǎng)，纖維蛋白粘連皮片2~3天，新生毛細(xì)血管長入皮片術(shù)后8天，血運(yùn)循環(huán)基本建立，皮片血運(yùn)紅潤術(shù)后十天，皮片完全成活。皮膚移植--護(hù)理評估皮膚移植--護(hù)理評估（四）植皮手術(shù)最基本的原則創(chuàng)面仔細(xì)止血安放皮片，四周縫合固定加壓包扎維持加壓固定到適當(dāng)時間皮膚移植--護(hù)理評估

股前外側(cè)皮瓣皮膚移植--護(hù)理評估毒蛇咬傷—足背大面積皮膚軟組織壞死并缺損皮膚移植--護(hù)理評估足背皮膚軟組織缺損股前外側(cè)皮瓣移植（闊筋膜）皮膚移植--護(hù)理評估耕田機(jī)損傷，左小腿大面積組織缺損，踝關(guān)節(jié)開放感染設(shè)計(jì)背闊肌皮瓣踝關(guān)節(jié)一期融合，皮瓣移植覆蓋，皮瓣下置管沖洗皮瓣完全成活創(chuàng)面一期愈合巨大感染創(chuàng)面修復(fù)皮膚移植--護(hù)理評估皮膚移植--護(hù)理評估手背皮膚軟組織缺損腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后髂腹股溝帶蒂皮瓣皮膚移植患者的護(hù)理腹部袋狀皮瓣修復(fù)全手皮膚套脫傷皮膚移植患者的護(hù)理主干血管蒂環(huán)指尺側(cè)指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)環(huán)指指尖缺損主干血管蒂第一掌背動脈島狀皮瓣順行修復(fù)拇指指背缺損第二節(jié)皮膚移植患者的護(hù)理焦慮/恐懼

擔(dān)心手術(shù)效果及移植后治療康復(fù)有關(guān)疼痛與皮膚損傷有關(guān)。體液不足與皮膚損傷后大量失血、失液有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、休克、出血、畸形等。二、護(hù)理診斷皮膚移植患者的護(hù)理三、預(yù)期目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解疼痛及時有效控制病人未發(fā)生體液失衡或發(fā)生后得以及時發(fā)現(xiàn)并糾正經(jīng)植皮手術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，無瘢痕、感染、痙攣、功能障礙發(fā)生皮膚移植患者的護(hù)理四、護(hù)理措施▲（一）植皮手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理皮膚準(zhǔn)備瘢痕組織備皮：術(shù)前兩天用溫水浸泡20～30分鐘，用5%的肥皂水刷洗瘢痕供皮區(qū)按術(shù)前常規(guī)進(jìn)行備皮受皮區(qū)如為肉芽創(chuàng)面，術(shù)前數(shù)天勤換藥皮膚移植患者的護(hù)理（一）植皮手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前一天填寫手術(shù)同意書清潔全身，預(yù)備取皮處以肥皂或消毒液清洗干凈，必要時取皮區(qū)先剃凈毛發(fā)手術(shù)前晚用0.1%~0.2%的肥皂水灌腸，術(shù)前禁食10~12h呼吸道準(zhǔn)備皮膚移植患者的護(hù)理四、護(hù)理措施▲（一）植皮手術(shù)前護(hù)理手術(shù)日晨測量生命體征，檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否符合要求去除身上飾物、假牙、手表、眼鏡等交由護(hù)士長保管開放靜脈通道排空二便皮膚移植患者的護(hù)理四、護(hù)理措施▲（二）植皮手術(shù)后護(hù)理按麻醉護(hù)理常規(guī)給予臥位，做好交接班，嚴(yán)密觀察生命體征注意觀察呼吸及嘔吐情況，防止喉頭水腫或嘔吐而導(dǎo)致窒息術(shù)后應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化流食保持引流通暢，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染皮膚移植患者的護(hù)理四、護(hù)理措施▲觀察包扎敷料的完整性及有無滲血、滲液、污染、脫落等情況四肢手術(shù)要觀察指(趾)端顏色，血循環(huán)及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)皮膚移植患者的護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理(帶血管蒂的游離植皮）1、保溫：烤燈照射2、預(yù)防感染：隔離消毒、應(yīng)用抗生素。3、患肢體位：略高于心臟水平或維持功能位。4、觀察皮瓣血運(yùn)：與斷肢觀察相似皮膚移植患者的護(hù)理四、護(hù)理措施▲5、預(yù)防血管痙攣或血栓形成(1)適當(dāng)給予止疼劑（2）輸血輸液增加血流速度，糾正血容量不足（3）室溫維持在20～25℃（4）應(yīng)用解痙藥物罌粟堿，同時每天輸入低分子右旋糖酐500～1000ml，肝素靜滴以防止血栓形成。皮膚移植患者的護(hù)理（三）供皮區(qū)護(hù)理觀察供皮區(qū)創(chuàng)面，術(shù)后7d滲出較多者可用烤燈照射促使干燥。術(shù)后臥床休息、制動。術(shù)后10d后可打開外敷料，保留油紗布待自行愈合后脫落。創(chuàng)面愈合后有病癢感切忌用手抓，完全愈合后可用彈力繃帶或用護(hù)腿加壓包扎。

皮膚移植患者的護(hù)理四、護(hù)理措施▲（四）健康教育心理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解植皮區(qū)及供皮區(qū)的護(hù)理知識及其配合要點(diǎn)定期門診隨訪

四、護(hù)理措施▲皮膚移植患者的護(hù)理皮瓣修復(fù)術(shù)后血運(yùn)和外形良好皮膚移植患者的護(hù)理斷肢（指）再植患者的護(hù)理斷肢（指）再植患者的護(hù)理斷肢（指）再植是指失去血液供應(yīng)的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使肢（指）體獲得再生的手術(shù)。能否成功關(guān)鍵在血管能否接通,但術(shù)后觀察和護(hù)理也是極其重要的環(huán)節(jié)。

再植：將器官植回原來解剖部位一、護(hù)理評估（一）斷肢（指）再植術(shù)分類（1）斷指是指四肢肢體外傷后的離斷，斷指是指掌指關(guān)節(jié)平面以下的離斷。（2）斷指按損傷程度不同分為不完全性離斷完全性離斷（二）斷肢（指）再植的適應(yīng)證病人全身情況允許，能接受再植手術(shù)斷離肢體有一定完整性：切割性或鋸斷性斷肢，創(chuàng)面整齊、血管及軟組織損傷輕微者再植手術(shù)時限應(yīng)嚴(yán)格控制在6～8h之內(nèi)。而對于斷指再植，其時限可適當(dāng)延長至24h肢（指）體離斷平面，對于手術(shù)后全身情況的影響及功能恢復(fù)有明顯關(guān)系。一、護(hù)理評估（三）斷肢（指）再植的禁忌證患有全身性慢性疾病，不允許長時間手術(shù)或有出血傾向者斷肢（指）多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷，血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫，預(yù)計(jì)手術(shù)功能恢復(fù)較差者斷肢（指）經(jīng)刺激性液體或其他消毒液長時間浸泡著在高溫季節(jié)離斷時間過長，斷肢（指）未經(jīng)冷藏保存者病人精神不正常，不能配合手術(shù)或本人無再植要求者。一、護(hù)理評估組織完整性受損與肢體損傷有關(guān)。疼痛與創(chuàng)傷和手術(shù)后切口疼痛患指血管痙攣有關(guān)。知識缺乏缺乏患指再植手術(shù)的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥感染、功能障礙、神經(jīng)損傷等。二、護(hù)理診斷三、預(yù)期目標(biāo)病人離斷肢指體恢復(fù)連續(xù)性，再植肢體成活并恢復(fù)其有用的感覺和運(yùn)動功能疼痛明顯減輕無感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。(一）斷肢（指）的現(xiàn)場急救包扎創(chuàng)面保藏?cái)嘀杆俎D(zhuǎn)運(yùn)四、護(hù)理措施止血（一）現(xiàn)場急救護(hù)理1、止血包扎完全離斷者應(yīng)控制遠(yuǎn)端出血，一般采用加壓包扎即可對于橈尺動脈損傷，也可采用加壓包扎大的動脈出血（如肱動脈）用止血帶止血，用1h放松15分鐘斷離的部位較高，無法使用止血帶而又加壓包扎不能控制出血時，可用止血鉗止血不完全離斷的肢體，包扎止血后，用夾板固定四、護(hù)理措施（一）現(xiàn)場急救護(hù)理

2、斷離肢（指）體的保存

離斷組織常溫下缺血6～7小時即可發(fā)生壞死，為了保證肢體的存活率可采用干燥冷藏法保存:即將包好的斷肢（指）放入干凈的塑料袋內(nèi)，再放入加蓋容器中，再將此容器放入另一加蓋的大容器內(nèi)，四周加放冰塊低溫保存，要避免斷指與冰塊直接接觸，以防止凍傷。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（一）現(xiàn)場急救護(hù)理

3、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：力爭在六小時內(nèi)再植，轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測病人的生命體征，保持呼吸道通暢，積極防治休克。

四、護(hù)理措施（二）術(shù)前護(hù)理了解受傷史、健康史、急救情況，注意有無合并癥根據(jù)情況及時補(bǔ)液、輸血、吸氧，提高傷者對手術(shù)的耐受能力備皮、抽血、TAT注射及相關(guān)檢查，必要時留置尿管環(huán)境準(zhǔn)備：室溫20－25℃，濕度50－60％，禁煙，保持安靜、限制探陪人員，備烤燈（40－60W）、氣枕。

（三）術(shù)后護(hù)理

密切觀察全身情況再植肢體局部觀察與護(hù)理術(shù)后“三抗”治療的護(hù)理康復(fù)鍛煉四、護(hù)理措施★預(yù)防休克、急性腎功能衰竭

根據(jù)病情定時測量T、P、R、BP、尿量、尿比重，準(zhǔn)確記錄24ｈ出入量，觀察神志、皮膚及粘膜顏色、四肢末梢循環(huán)等情況?！?/p>

患者術(shù)后需絕對臥床1－2周，取平臥位。一般患肢安放在略高于心臟的位置，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。1、密切觀察全身情況

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施★復(fù)溫與保溫

術(shù)后立即加蓋毛毯或被子，使患者體溫迅速回升室溫調(diào)至20℃～25℃之間，室溫過低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，室溫過高則加速組織耗氧代謝。紫外線消毒房間每日1～2次。術(shù)后一周內(nèi)用60w烤燈照射再植體，燈距為30～40cm，告知患者及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。1、密切觀察全身情況

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施病人術(shù)后體位

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施2、再植肢體局部觀察與護(hù)理術(shù)后24～72h內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施皮溫

——術(shù)后3h復(fù)溫，

高于健側(cè)1～2℃。

色澤——與健側(cè)相同或稍紅潤。

腫脹——輕微腫脹為正常

毛細(xì)血管反應(yīng)——1～2s為正常。正常指標(biāo)：

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施毛細(xì)血管充盈反應(yīng)觀察

－棉簽法

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施毛細(xì)血管充盈反應(yīng)觀察－試管法

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施項(xiàng)目皮溫顏色腫脹毛細(xì)血管反應(yīng)正常高于正常1-2°C正常/稍紅稍腫脹1-2s動脈危象蒼白張力變慢消失靜脈危象淡紫紫黑明顯加快變慢消失血管危象的觀察

2、再植肢體局部觀察與護(hù)理

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施1)首先按血管痙攣處理，即消除所有引起血管痙攣的誘因。2)藥物（抗痙攣、抗凝）治療。3)經(jīng)保守治療無效時，應(yīng)果斷行手術(shù)探查。72h以上的血管危象原則上不探查，主要行保守治療。血管危象的處理原則

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施3、術(shù)后“三抗”治療的護(hù)理抗炎：有效的抗生素抗凝：低分子右旋糖酐、阿斯匹林、肝素鈉、潘生丁抗痙攣：罌粟堿（三）術(shù)后護(hù)理防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成：除保溫、止疼、嚴(yán)禁吸煙外，應(yīng)用抗凝解痙藥物。

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施抗凝藥物的應(yīng)用低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、肝素等低分子右旋糖酐：1.抑制血小板黏附聚集和釋放血小板三因子2.增加紅細(xì)胞與白細(xì)胞的負(fù)電荷，抑制紅細(xì)胞之間、紅細(xì)胞與血管壁的黏附與纖維蛋白結(jié)合3.一定的激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施抗凝藥物的應(yīng)用低分子右旋糖酐：4.提高血漿膠體滲透壓，增加血容量5.減低血液粘稠度，增加血流速度6.降低周圍循環(huán)阻力，改善微循環(huán)作用特點(diǎn)：作用迅速，持續(xù)時間長用法：低右500ml+丹參8ml，靜滴，2次/日，6-7天停藥，兒童減量

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施4、功能康復(fù)鍛煉：①術(shù)后第5d起，指導(dǎo)患者主動運(yùn)動患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3h。②術(shù)后第14d，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習(xí)，3h/日③術(shù)后第45d，拔除克氏針，48h后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動運(yùn)動10～20min，如此反復(fù)伸屈。④術(shù)后第90d，著重訓(xùn)練患指動作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、用匙、用筷、寫字及梳頭等，每日4h?？耸厢?骨折后起內(nèi)固定作用。拔除：小孩3周，成人42天

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施中環(huán)指末節(jié)離斷

（三）術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理措施飲食：禁用咖啡因、禁煙體位藥物功能鍛煉再植肢體的保護(hù)復(fù)查（四）健康教育四、護(hù)理措施課后練習(xí)1.急性排斥反應(yīng)出現(xiàn)在移植后A24h內(nèi)B2日~3日內(nèi)Cl周~2周內(nèi)D1月~2月內(nèi)E1年~2年內(nèi)2.斷肢再植術(shù)后，觀察過程中，患肢皮色由紅潤變蒼白，表示A動脈痙攣或栓塞B靜脈痙攣C靜脈栓塞D靜脈部分栓塞E局部感染3.斷肢再植術(shù)后，觀察過程中，患肢全部暗紫色提示A動脈完全栓塞B動脈部分栓寒C動脈痙攣D靜脈部分栓塞E靜脈完全栓塞課后練習(xí)4.斷肢再植術(shù)后，測皮溫時，患側(cè)皮溫突然下降，較正常側(cè)低3℃以上，提示

A靜脈栓塞B動脈栓塞C局部感染

D靜脈部分栓寨E靜脈痙攣5.斷肢再植后，測皮溫，患肢皮溫度緩慢下降，1d~2d內(nèi)較正常側(cè)低3℃以上，提示

A局部感染B動脈栓塞C動脈部分栓塞

D動脈痙攣E靜脈栓塞6.不屬于免疫抑制劑的是

A環(huán)磷酰胺B硫唑嘌呤C腎上腺素

D皮質(zhì)激素E環(huán)孢素A課后練習(xí)1.男性，30歲，伐木工作，電鋸事故將左手鋸掉，經(jīng)簡單處理后，迅速轉(zhuǎn)院。斷離的手做了如下處理，其中錯誤的是A先用無菌單包好B包好后密閉在塑料袋內(nèi)C用冰塊做干凍冷藏D保存在零下4度環(huán)境中E隨同病人一同轉(zhuǎn)院在護(hù)理病人時，囑病人傷肢應(yīng)A放低，低于心臟20cmB放低，低于心臟10cmC抬高，高于心臟20cmD抬高，高于心臟10cmE抬高，與心臟同一平面觀察過程中，患肢皮溫什么情況下，可以放心A比正常側(cè)高3℃~5℃B比正常側(cè)高1℃~2℃C與正常側(cè)相同D比正常側(cè)低3℃~5℃E比正常側(cè)低1℃~2℃課后練習(xí)

外科護(hù)理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院外科護(hù)理教研室主講教師：馬嫦英主任護(hù)師第二十二章皮膚病與性傳播疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

概述重點(diǎn)常見皮膚病、性傳播疾病病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施。難點(diǎn)正確使用外用藥的方法。

重點(diǎn)與難點(diǎn)目錄一、皮膚的結(jié)構(gòu)和功能二、皮膚病的病因和分類三、護(hù)理評估四、常見護(hù)理診斷/問題五、護(hù)理措施1.皮膚是人體的最大器官。2.面積：成人（1.5～2）m2。3.重量：總重量約占體重的16%。4.厚度：0.5～4mm（除皮下組織），與年齡、性別、職業(yè)有關(guān)，人體不同部位其厚度不同。5.最厚—掌跖6.最薄—眼瞼、外陰、乳房（一）皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚表皮真皮皮下組織【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】表皮解剖結(jié)構(gòu)模式圖1.表皮（1）分層（由淺至深）角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層。（2）構(gòu)成1）角質(zhì)形成細(xì)胞：合成角蛋白；2）黑素細(xì)胞：產(chǎn)生黑素（防治輻射損傷）；3）朗格漢斯細(xì)胞：能清除和吞噬變應(yīng)原物質(zhì)?！酒つw的結(jié)構(gòu)和功能】表皮分層【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】2.真皮（1）分層1）淺層（乳頭層）2）深層（網(wǎng)狀層）（2）構(gòu)成纖維、基質(zhì)、細(xì)胞、皮膚附屬器（毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲）、其他（血管、神經(jīng)、淋巴管和肌肉）。【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】2.真皮（1）分層1）淺層（乳頭層）2）深層（網(wǎng)狀層）（2）構(gòu)成纖維、基質(zhì)、細(xì)胞、皮膚附屬器（毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲）、其他（血管、神經(jīng)、淋巴管和肌肉）?！酒つw的結(jié)構(gòu)和功能】【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】（二）皮膚的生理功能7大生理功能【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】1.呼吸作用：用保鮮膜裹住身體，會覺得悶不過氣，這是因?yàn)槠つw呼吸受阻。但呼吸量僅是肺呼吸量的5%。（二）皮膚的生理功能【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】2.體溫調(diào)節(jié)：皮膚是一個奇怪的物質(zhì)，能透氣，卻不易傳熱。當(dāng)外界的氣溫產(chǎn)生變化時，皮膚首先作出感應(yīng)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)和發(fā)汗，保持身體溫度恒定。（二）皮膚的生理功能【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】3.感應(yīng)：皮膚還是身體的感應(yīng)器，在它的層面中布滿了無數(shù)知覺神經(jīng)。能迅速感受到來自體外包括冷、觸、痛、壓、覺等各種刺激。當(dāng)知覺神經(jīng)感受到這些刺激后，就會傳送給大腦，大腦會迅速警覺起來，進(jìn)而發(fā)出命令，指揮身體各器官遠(yuǎn)離危險。（二）皮膚的生理功能【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】4.新陳代謝：皮膚的更新周期為28天，但是由于現(xiàn)在環(huán)境污染和年齡的增加，皮膚的更新周期也會延長。（二）皮膚的生理功能【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】5.吸收：皮膚具有良好的吸收作用，但它的吸收作用并不如想象的那么簡單。因?yàn)樗菐в小斑^濾網(wǎng)”的吸收器，只有那些經(jīng)過處理的特殊分子，才能穿過皮膚的透氣孔，達(dá)到皮膚的深層，從而促進(jìn)皮膚的吸收，化妝品就是利用這種特性制成的。（二）皮膚的生理功能【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】6.分泌排泄作用：人體具有兩套排泄水分系統(tǒng)，一套是排泄系統(tǒng)，即腎臟排泄系統(tǒng)；另外一套是皮膚。它通過分泌汗水和皮脂，來帶走體內(nèi)多余的尿素、氨、脂肪、碘、溴、砷、汞等物質(zhì)，輔助腎臟的排泄功能（二）皮膚的生理功能【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】7.保護(hù)作用：它覆蓋著身體的各個角落，保護(hù)著內(nèi)臟和身體的其他器官。同時，皮膚帶有些許油脂的角質(zhì)層，還具有防止細(xì)菌侵入、細(xì)菌繁殖的作用。對于光線或紫外線，皮膚也有折射作用，以防止它對更深一層皮膚的傷害。人們也說“皮膚是身體的第一道防線”。（二）皮膚的生理功能病因一般因素：年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)、社會因素等內(nèi)在因素：精神因素、內(nèi)分泌改變、感染、遺傳等外在因素：物理性、化學(xué)性（最常見）、生物性因素【皮膚病的病因和分類】分類感染性：真菌性、細(xì)菌性、病毒性變態(tài)反應(yīng)性：接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥疹其他皮膚病及性傳播疾?。ㄈ缑范尽⒘懿?、尖銳濕疣）【皮膚病的病因和分類】（一）健康史1.詳細(xì)詢問病人發(fā)病經(jīng)過，包括皮損發(fā)生特點(diǎn)、與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系、診療經(jīng)過及療效、環(huán)境因素（季節(jié)、氣候、飲食、藥物、接觸物等）等2.收集病人既往史、過敏史和家族遺傳史。【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.自覺癥狀是病人自己感覺到的癥狀，主要有瘙癢、疼痛、燒灼、麻木感和蟻行感等。瘙癢是皮膚病最常見的自覺癥狀。2.他覺癥狀亦稱皮損或皮疹，是指可以看得到或摸得著的皮膚及黏膜損害，一般分原發(fā)性和繼發(fā)性皮損兩種。（1）原發(fā)性皮損（2）繼發(fā)性皮損【護(hù)理評估】

斑疹斑塊丘疹水皰膿皰風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)囊腫（1）原發(fā)性皮損【護(hù)理評估】瘢痕痂浸漬潰瘍裂隙鱗屑（2）繼發(fā)性皮損【護(hù)理評估】糜爛苔蘚樣變萎縮抓痕（2）繼發(fā)性皮損【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況評估病人對疾病的認(rèn)識，有無煩躁、焦慮、自卑等心理。（四）輔助檢查1.斑貼試驗(yàn)：可以發(fā)現(xiàn)致敏物。2.細(xì)菌學(xué)檢查：可以找到致病菌。3.活組織病理學(xué)檢查：可以作為腫瘤和銀屑病確診的依據(jù)。4.免疫熒光檢查：可以發(fā)現(xiàn)未知的抗原或抗體。【護(hù)理評估】（五）治療原則1.治療原則病因治療和對癥治療相結(jié)合。2.治療方法全身療法、局部療法（最主要）、物理療法和手術(shù)治療。（1）內(nèi)用藥物療法：口服或注射藥物、封閉療法。（2）外用藥物療法：藥物性質(zhì)、劑型、使用原則。（3）物理療法：冷凍、光療、放射療法、電療、水療。（4）外科治療：磨削術(shù)、切割術(shù)、移植術(shù)等?！咀o(hù)理評估】1.皮膚完整性受損與皮膚破損有關(guān)。2.睡眠型態(tài)紊亂與皮膚瘙癢有關(guān)。3.焦慮與突然發(fā)病、皮損有關(guān)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】

（一）一般護(hù)理1.飲食護(hù)理宜清淡富含營養(yǎng)，禁濃茶、咖啡、煙酒辛辣等刺激性飲食。2.生活護(hù)理保持皮膚清潔、干燥、完整；不要用堿性強(qiáng)的洗滌劑和沐浴液，避免熱水燙洗；選擇柔軟、寬松的棉質(zhì)類內(nèi)衣；避免搔抓，防止感染；對長期臥床病人要定時翻身，預(yù)防壓瘡。（二）病情觀察觀察皮損的發(fā)生、發(fā)展變化及全身情況。

【護(hù)理措施】

（三）對癥護(hù)理1.瘙癢的護(hù)理（1）避免皮膚直接接觸羊毛和化纖織物。（2）維持涼爽的環(huán)境，減少被蓋與衣物，給予溫水或涼水浴，局部使用冷濕敷等措施，減輕瘙癢不適。（3）分散病人對癢的注意力，減少外界刺激。（4）必要時遵醫(yī)囑用止癢藥，以減輕瘙癢；如抗組胺藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、10%葡萄糖酸鈣，必要時睡前可加大劑量。

【護(hù)理措施】

2.皮損護(hù)理清潔創(chuàng)面，剪去毛發(fā)；抽去皰液；剪去皰壁，并遵醫(yī)囑選擇外用藥物涂敷。（1）涂藥法①粉劑：用棉球蘸粉或紗布包粉后撒布。②洗劑：使用前先搖勻，用藥刷蘸藥外涂。③糊劑或軟膏：將藥物均勻涂于紗布上，貼敷于患處包扎固定④乳劑：將藥物涂抹于皮損處，輕輕用力按摩直至其消失。

【護(hù)理措施】

外用藥的使用（1）使用原則①不同的皮損應(yīng)選擇不同的藥物劑型。②根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選用合適的藥物。

【護(hù)理措施】

（2）外用藥使用的注意事項(xiàng)①藥物的濃度應(yīng)適宜，一般從低濃度到高濃度，范圍從小到大。②性質(zhì)從溫和到強(qiáng)烈，刺激性強(qiáng)的藥物不應(yīng)用于嫩皮區(qū)（如顏面部、乳房、會陰等）和嬰幼兒皮膚。③根據(jù)皮損的性質(zhì)和治療需要采用不同的用藥方法。④注意藥物的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生作適當(dāng)處理。

【護(hù)理措施】

附：濕敷法是用4～6層紗布蘸藥湯敷患處的一種方法。此法有抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進(jìn)皮膚愈合等作用。臨床常應(yīng)用于急性濕疹、皮炎有腫脹、水皰、大皰性及糜爛滲出性皮膚病病人。

【護(hù)理措施】

濕敷法的注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格掌握濕敷的適應(yīng)證和禁忌證。（2）注意保持藥液的溫度和濕度，防止?fàn)C傷或受涼；濕度以不滴水為宜，以免弄濕病人的衣物和床單。（3）根據(jù)皮損的范圍和程度，注意敷布大小適宜，時間充分，每次濕敷30～60分鐘。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。（5）操作過程中密切觀察皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止?jié)穹?，報告醫(yī)師，配合處理。

【護(hù)理措施】

（四）用藥護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑全身和局部用藥，不可隨意調(diào)換、增減劑量或停藥，教會病人外用藥的使用方法。說明藥物的不良反應(yīng)和使用注意事項(xiàng)等。（五）心理護(hù)理消除病人各種顧慮和煩躁，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療。

【護(hù)理措施】

（六）健康指導(dǎo)1.囑咐病人在治療期間，盡量避免各種不良刺激，如搔抓、燙洗等，忌辛辣、腥膻等刺激性飲食。2.對病因不明的病人，應(yīng)協(xié)助尋找病因，注意飲食、藥物、接觸物等致敏因素。3.指導(dǎo)病人正確使用外用藥，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)。

【護(hù)理措施】

小結(jié)1.護(hù)理技術(shù)操作要熟練，語言溫和，態(tài)度和藹真誠。2.說明配合治療的方法和堅(jiān)持用藥治療的重要性。3.保持皮膚的清潔干燥，減輕局部皮損，防止繼發(fā)感染。4.幫助病人尋找致敏源，中斷致敏物質(zhì)，減輕瘙癢不適等癥狀。5.說明消毒隔離的重要性，并實(shí)施消毒隔離制度。第二節(jié)常見皮膚病病人的護(hù)理重點(diǎn)1.常見變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、感染性皮膚病和其他類皮膚病病人的護(hù)理措施。2.常見變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理評估。難點(diǎn)1.常見變態(tài)反應(yīng)性皮膚、銀屑病和神經(jīng)性皮炎病病人的身體狀況和處理原則。2.正確使用外用藥的方法銀屑病和神經(jīng)性皮炎病人的護(hù)理措施。病人的身體狀況和處理原則。

重點(diǎn)與難點(diǎn)目錄一、概述二、護(hù)理評估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理措施（一）變態(tài)反應(yīng)性皮膚病1.接觸性皮炎是皮膚或黏膜接觸某些物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。屬于Ⅳ型即遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。2.濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層和表皮炎癥反應(yīng)。病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是由多種內(nèi)、外因素相互作用所引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)?！靖攀觥?.蕁麻疹又稱風(fēng)疹塊，是機(jī)體受內(nèi)外因素刺激導(dǎo)致皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。蕁麻疹病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以變態(tài)反應(yīng)為主，多數(shù)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型。4.藥疹是指藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后，引起皮膚、黏膜的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)，藥疹是藥物不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式。【概述】（二）感染性皮膚病1.膿皰瘡多為金黃色葡萄球菌感染，傳染性強(qiáng)，可解除傳染。流行于夏秋季，2～7歲兒童多見，好發(fā)于暴露部位。2.淺部真菌病是真菌侵犯表皮、毛發(fā)、甲板而引起的一種皮膚病，簡稱癬。根據(jù)感染部位不同，分為頭癬、體癬、股癬、手足癬、甲癬及花斑癬等。【概述】3.帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種急性炎癥性皮膚病。好發(fā)于春秋季，成人多見。4.疥瘡主要是由人型疥螨引起的接觸傳染性皮膚病。好發(fā)于冬季，傳染性強(qiáng)，易在家庭和集體宿舍內(nèi)傳播流行?！靖攀觥浚ㄈ┢渌つw病1.銀屑病又稱牛皮癬是一種銀白色成層鱗屑的丘疹或斑丘疹為特征的慢性炎癥性皮膚病，春重夏輕，易于復(fù)發(fā)。2.神經(jīng)性皮炎是一種以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。青壯年多見，夏重冬輕，常遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。精神緊張、焦慮、抑郁、局部刺激及飲酒或辛辣食物等均可誘發(fā)或加重病情?！靖攀觥浚ㄒ唬┙】凳窇?yīng)詳細(xì)詢問病人皮損發(fā)生的時間、部位、先后順序，有無全身癥狀，治療經(jīng)過及療效；病人是否有可疑致敏物質(zhì)接觸史，既往有無類似癥狀發(fā)生。同時要評估病人的個人衛(wèi)生習(xí)慣、家庭生活環(huán)境和工作環(huán)境，有無瘙癢及加重或誘發(fā)的因素。

【護(hù)理評估】1.變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。?）接觸性皮炎：好發(fā)于面部、頸部、手、前臂等接觸部位，皮損形態(tài)單一，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰，甚至出現(xiàn)組織壞死。病人可有不同程度的瘙癢、燒灼感或疼痛。

【護(hù)理評估】接觸性皮炎是一種因?yàn)榻佑|外界的事物，接觸部位或其他部位發(fā)生的皮膚炎癥性疾病。這個病非常常見，可以發(fā)生在任何人、任何季節(jié)、任何部位，尤其是免疫力低下的時候，更容易引發(fā)接觸性皮炎汗?jié)n瘡接觸性皮炎（2）濕疹：急性濕疹以丘皰疹為主的多形性皮損、對稱泛發(fā)、易滲出、劇癢為特點(diǎn)；亞急性濕疹以丘疹、鱗屑、痂、少量滲出為特征；慢性濕疹以皮損局限、肥厚、苔蘚化為主，病程遷延數(shù)月或數(shù)年。

【護(hù)理評估】濕疹是一系列內(nèi)外因素引起的皮膚炎癥反應(yīng)，若不及時治療，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁詽裾?，反?fù)發(fā)作，尤其在夏日，皮膚起斑或紅腫，帶來許多不必要的麻煩（3）蕁麻疹：典型表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的劇癢和風(fēng)團(tuán)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時消退，不留痕跡。少數(shù)病人伴有腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱等。

【護(hù)理評估】蕁麻疹（urticaria）是一種血管皮膚反應(yīng)，典型表現(xiàn)為短暫的發(fā)癢的水疤暴發(fā)，水疤為邊界清晰、中心蒼白、光滑、輕度高出皮面的紅斑，形狀及大小表現(xiàn)多樣。此反應(yīng)是由局部組胺或高敏反應(yīng)引起的其他血管活性物質(zhì)的釋放引起的。急性蕁麻疹發(fā)展迅速，通常有明確的原因，例如對某種藥物、食物、蚊蟲叮咬、吸塵器或接觸性過敏原的高敏反應(yīng)、情感壓力或環(huán)境因素。盡管個別損傷可在12～24小時內(nèi)消失，但新的損傷表現(xiàn)會持續(xù)出現(xiàn)。持續(xù)超過6周的蕁麻疹為慢性的。在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)可復(fù)發(fā)，潛在的病因通常不明。有時，心理因素也可引起蕁麻疹。血管性水腫或巨大的蕁麻疹是急性暴發(fā)的典型表現(xiàn)，通常累及黏膜，有時可累及上肢、下肢及生殖器。（4）藥疹：其特點(diǎn)為：①有潛伏期，初次用藥后4～20日，再次用此藥在24小時內(nèi)發(fā)病。②皮疹多樣，常見的有固定性紅斑型、蕁麻疹型、麻疹樣或猩紅熱樣、大皰性表皮松解型、剝脫性皮炎型。固定性紅斑型最多見，大皰性表皮松解型最為嚴(yán)重。③伴有發(fā)熱、瘙癢，停藥后癥狀很快消退。

【護(hù)理評估】藥物性皮炎是指藥物通過注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜反應(yīng)，是藥物反應(yīng)中最常見的反應(yīng)。亦稱藥疹，中醫(yī)稱本病為藥物毒。2.感染性皮膚?。?）膿皰疹病變開始為點(diǎn)狀紅斑，很快出現(xiàn)水皰，迅速變?yōu)槟摪?，周圍紅暈，膿皰破潰后干涸結(jié)成黃色厚痂，愈后不留瘢痕。病人自覺瘙癢，附近淋巴結(jié)可有腫痛。

【護(hù)理評估】膿皰瘡（又名“傳染性膿皰病”，俗稱“黃水瘡”，是一種通過接觸傳染的淺表皮膚感染性疾病，以發(fā)生水皰、膿皰，易破潰結(jié)膿痂為特征。嚴(yán)重者還會導(dǎo)致細(xì)菌入血，引起全身敗血癥，甚至?xí)?dǎo)致死亡。）每一個膿皰都可能會成為孩子全身感染的隱患。（2）淺部真菌病

1）頭癬2）手、足癬3）體、股癬4）甲癬（灰指甲）5）花斑癬幾種常見淺部真菌病

【護(hù)理評估】（3）帶狀皰疹患部出現(xiàn)紅斑或丘皰疹，沿神經(jīng)分布，呈帶狀排列，互不融合，為單側(cè)，一般不超過體表正中線。數(shù)天后皰液吸收干涸，結(jié)痂，不留瘢痕。

【護(hù)理評估】屬于水泡帶狀皰疹病毒的復(fù)發(fā)性感染,。主要見于成人,主要癥狀就是沿著我們?nèi)祟惖囊粋?cè)的神經(jīng)，對神經(jīng)進(jìn)行感染的癥狀。常常呈丘疹、皰疹,呈帶狀分布,最讓人難以忍受的是他的局部神經(jīng)痛。（4）疥瘡好發(fā)于皮膚薄嫩處，如指縫、腋下、股內(nèi)側(cè)等部位。皮損為米粒大小的丘疹、丘皰疹及灰白色線狀隧道，丘疹為正常膚色或淡紅色。自覺奇癢，夜間尤甚。

【護(hù)理評估】疥瘡是由疥螨引起的接觸傳染性皮膚病，易在家庭及集體中傳播。疥瘡主要是疥螨與人體密切傳染，還可通過衣服、內(nèi)衣、毛巾而傳播，此外，疥瘡可通過性行為傳播，已于1975年被世界衛(wèi)生組織列入性傳播疾病的范圍內(nèi)（但嚴(yán)格意義上說，不屬于性?。こＰ豌y屑病膿皰型銀屑病紅皮病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病3.其他皮膚?。?）銀屑病1）尋常型2）膿皰型3）關(guān)節(jié)病型4）紅皮病型

【護(hù)理評估】銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，好發(fā)于四肢伸側(cè)、頭皮和背部，嚴(yán)重皮損可泛發(fā)全身，并可出現(xiàn)高熱、膿皰、紅皮病樣改變以及全身大小關(guān)節(jié)病變。本病與祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“白疕”、“風(fēng)”、“蛇虱”相類似。（2）神經(jīng)性皮炎初起時局部皮膚陣發(fā)性劇癢，無皮疹發(fā)生。因搔抓或摩擦等機(jī)械性刺激出現(xiàn)丘疹，并迅速融合成片，皮紋加深，皮嵴隆起，呈苔蘚樣變。神經(jīng)性皮炎

【護(hù)理評估】神經(jīng)性皮炎是一種局限性的皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，是一種常見的多發(fā)病，治愈后易復(fù)發(fā)。該疾病主要見于成年人，兒童一般不發(fā)病。本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)（三）心理-社會狀況

了解病人的情緒，對疾病的認(rèn)識和態(tài)度，有無焦慮、顧慮、恐慌等異常心理。評估家屬及周圍人群對病人的態(tài)度和對疾病的認(rèn)識。

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查1.斑貼實(shí)驗(yàn)是診斷接觸性皮炎最可靠的方法。2.藥物過敏實(shí)驗(yàn)主要包括皮膚過敏試驗(yàn)、藥物激發(fā)試驗(yàn)、皮膚劃痕法、皮內(nèi)試驗(yàn)法。3.皮膚劃痕試驗(yàn)陽性，可確診蕁麻疹。4.細(xì)菌培養(yǎng)膿皰疹病人行膿液培養(yǎng)可找到病原菌5.顯微鏡檢查淺部真菌病鏡下可發(fā)現(xiàn)真菌的菌絲和孢子；帶狀皰疹病人皰液可分離出病毒；疥瘡病人可發(fā)現(xiàn)疥蟲和蟲卵。

【護(hù)理評估】藥物激發(fā)試驗(yàn)舉例：生長激素GH藥物激發(fā)試驗(yàn)【如何做?】晚10時禁食，次日晨8時行試驗(yàn)。·精氨酸:25%精氨酸O.5g/kg(2ml）加一倍半注生理鹽水(3ml)稀釋(10%濃度）在30~40分內(nèi)靜脈輸注，測血生長激素4次(0,30,60,90分),同時監(jiān)測血壓、心率。(最大量30g=120ml)胰島素:0.1U/kg,加生理鹽水5ml靜推,測血生長激素4次(15,30,60,90分),監(jiān)測血糖、血壓、心率·L-多巴:口服10mg/kg(最大500mg)，同下可樂寧:口服4ug/kg,測血生長激素4次(30,45,60,90分)。皮膚劃痕試驗(yàn)是皮膚科常用的物理檢查方法，用于檢查過敏性皮膚病如蕁麻疹、藥疹、異位性皮炎等。假如懷疑皮膚對某種變應(yīng)原過敏，就需要做特異性皮膚劃痕試驗(yàn)。皮膚劃痕試驗(yàn)方法簡單，特異性、敏感性均較好，痛苦小，尤其適用于小兒。皮膚過敏試驗(yàn)蕁麻疹人工皮劃痕試驗(yàn)陽性（五）處理原則1.變態(tài)反應(yīng)性皮膚病查找病因、脫離接觸、避免再次接觸；抗感染、抗過敏和對癥治療。2.感染性皮膚病根據(jù)不同的病因選擇有效抗生素、抗真菌藥物、抗病毒藥物、殺蟲劑，保持局部清潔、干燥。3.其他皮膚病銀屑病首先解除病人精神負(fù)擔(dān)，避免各種誘發(fā)因素。一般不系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。神經(jīng)性皮炎避免各種刺激。

【護(hù)理評估】1.皮膚完整性受損與皮膚破損有關(guān)。2.睡眠型態(tài)紊亂與皮膚瘙癢有關(guān)。3.焦慮與癥狀反復(fù)發(fā)作、皮損在身體暴露部位影響美觀有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥休克、感染、肝腎功能障礙等?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】（一）一般護(hù)理1.做好飲食和皮膚護(hù)理。2.嚴(yán)格遵循無菌原則和消毒隔離制度。（二）病情觀察

密切觀察病人皮損發(fā)展和變化，根據(jù)病情監(jiān)測體溫、血壓、外周血象、尿液變化，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。【護(hù)理措施】（三）治療配合1.病人出現(xiàn)過敏性休克征象時，立即停用一切可疑藥物，并遠(yuǎn)離可疑致敏原，讓病人平臥，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并迅速建立靜脈通路，配合醫(yī)生搶救。2.高熱病人密切監(jiān)測體溫，遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫。【護(hù)理措施】

3.用藥護(hù)理（1）指導(dǎo)病人正確使用外用藥，若出現(xiàn)糜爛、滲出或繼發(fā)感染時，應(yīng)遵醫(yī)囑局部涂擦抗生素軟膏（2）長期使用內(nèi)用藥者，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)及毒性反應(yīng)和副作用。服用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜催眠藥者，應(yīng)避免從事高空及駕駛工作，以免發(fā)生意外?！咀o(hù)理措施】（三）心理護(hù)理

關(guān)心同情病人，穩(wěn)定病人情緒，耐心講解病情有關(guān)預(yù)防保健知識，消除病人的焦慮、煩躁心理，使病人能積極配合治療?！咀o(hù)理措施】（四）健康指導(dǎo)1.積極尋找致敏因素，避免接觸已知的致敏因素。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生。3.指導(dǎo)病人掌握局部及全身用藥的方法，按時用藥，不隨意增減劑量，不濫用藥物。4.向病人及家屬說明發(fā)病原因、傳染途徑，做好消毒隔離，預(yù)防交叉感染?！咀o(hù)理措施】小結(jié)分類接觸性皮炎急性濕疹蕁麻疹藥疹病因接觸致敏物病因復(fù)雜病因不明有用藥史發(fā)病機(jī)制原發(fā)刺激性變態(tài)反應(yīng)性（Ⅳ型）變態(tài)反應(yīng)性（Ⅳ型）Ⅰ型為主，少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型都有臨床表現(xiàn)皮疹單一，局限于接觸部位皮損呈多形性、對稱泛發(fā)，有滲出時隱時現(xiàn)的劇癢和風(fēng)團(tuán)皮損多樣，以固定紅斑型多見處理原則脫離致敏物抗炎、止癢對癥、抗過敏治療停用可疑藥物、對癥支持療法護(hù)理要點(diǎn)避免再接觸致敏物正確使用外用藥瘙癢的護(hù)理密切觀察病情分類膿皰瘡淺部真菌病帶狀皰疹疥瘡病因金葡菌或鏈球菌感染真菌感染VZV病毒感染人型疥螨引起好發(fā)季節(jié)夏秋季夏重冬輕春秋季冬季好發(fā)部位口鼻周圍、四肢手足、頭、體、股、甲三叉神經(jīng)、肋間神經(jīng)皮膚薄嫩處臨床表現(xiàn)膿皰瘙癢、紅斑、水皰、丘疹、鱗屑等皮膚感覺過敏、神經(jīng)痛、帶狀丘皰疹丘疹、丘皰疹、隧道、夜間劇癢處理原則抗炎抗真菌抗病毒殺蟲護(hù)理要點(diǎn)避免接觸傳染、需隔離注意消