供應(yīng)室工作制度

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔去污區(qū)工作制度1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。2、穿戴防護(hù)用品，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。3、做好器械清點(diǎn)，核對、登記及交接工作。4、嚴(yán)格按要求進(jìn)行器械分類和裝載，認(rèn)真執(zhí)行物品清洗消毒操作流程。5、工作結(jié)束后做好消毒整理工作。6、下班前做好安全檢查工作。去污區(qū)工作職責(zé)1、回收各科室交回的器械、布類，認(rèn)真清點(diǎn)，不得少收和錯(cuò)收，并將清點(diǎn)好的包的名稱及數(shù)量交打包間2、對回收的各類器械和物品，分類整理，污染較重的器械初步手工清洗，然后按照裝載要求機(jī)洗，特殊感染的器械，先侵泡消毒，后再裝籃清洗3、器械裝籃的原則是手術(shù)室器械按包裝籃，換藥包等按器械分類裝籃4、在清洗機(jī)開機(jī)前，清洗過濾網(wǎng)，檢查各種耗材和噴淋管的靈活度，做好各艙衛(wèi)生5、按要求及時(shí)配置各種消毒液，并監(jiān)測濃度6、負(fù)責(zé)回收容器及用具的清洗、消毒、干燥、定位放置7、負(fù)責(zé)去污區(qū)通道的安全檢查工作去污區(qū)操作流程基本流程：清點(diǎn)→分類→清洗→消毒→干燥1、準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣、帽，防護(hù)鞋，盛裝容器，檢查清潔、清洗機(jī)過濾網(wǎng)，轉(zhuǎn)動(dòng)噴頭，依次打開壓縮空氣、水、汽、電源開關(guān)。2、回收清點(diǎn)登記：認(rèn)真清點(diǎn)各包內(nèi)用物，并按要求分類裝籃3、清洗消毒：①清洗時(shí)先手工清洗，將器械關(guān)節(jié)完全打開，復(fù)查組合器械拆開，生銹的器械先除銹再刷洗；②按物品種類、形狀、性質(zhì)分類裝入清洗籃，容器、管道類放在專用清洗架上清洗，選擇合適的洗滌程序，采用機(jī)械熱力消毒；③穿刺針、膠管類器材先用高壓水槍沖洗4、按要求等級清洗機(jī)工作及運(yùn)行情況，并張貼原始記錄單5、下班前整理、清洗用物，放回固定位置，做好清洗機(jī)的清潔衛(wèi)生和保養(yǎng)，關(guān)閉電源、汽、水，壓縮空氣開關(guān)檢查包裝區(qū)工作制度1、工作人員進(jìn)入檢查包裝區(qū)應(yīng)洗手，更鞋，帶圓帽，著專用服裝，必要時(shí)戴口罩。2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械物品檢查與包裝工作流程，認(rèn)真落實(shí)查對制度，檢查物品質(zhì)量，確保工作準(zhǔn)確無誤。3、敷料間工作人員根據(jù)敷料使用情況合理準(zhǔn)備儲存量，保證供應(yīng)，避免浪費(fèi)。4、工作結(jié)束后，做好清潔整理及安全檢查工作。檢查包裝區(qū)工作職責(zé)1、工作前消毒液濕抹臺面，做好包前準(zhǔn)備2、備齊各包裝所需物品，負(fù)責(zé)過期包器械檢查，上油，更換包布、紗布等3、檢查清洗消毒后器械的質(zhì)量和功能，按照要求配備包內(nèi)用物，手術(shù)器械包內(nèi)放入器械項(xiàng)目單并簽全名4、負(fù)責(zé)所有物品的包裝，根據(jù)物品性質(zhì)要求及滅菌方法選擇合適的包裝材料5、包裝2人完成，一人準(zhǔn)備，1人核對后包裝，確保包布無破損，保內(nèi)器械物品齊全，每個(gè)包的化學(xué)監(jiān)測及質(zhì)量追溯信息正確完整6、負(fù)責(zé)各類包裝材料的檢查、整理，并放置固定位置，保持本區(qū)整潔檢查包裝區(qū)工作流程基本流程：準(zhǔn)備→檢查→核對→包裝→記錄1、成員著專區(qū)衣帽鞋，洗手，做好平面衛(wèi)生，清點(diǎn)整理準(zhǔn)備好包裝所需用物2、檢查器械物品的潔凈度、性能，不潔凈者退回去污區(qū)重洗，性能不良及無法修復(fù)則更換，包布潔凈無破損，不合要求重洗或報(bào)廢3、根據(jù)去污區(qū)人員提供的包的數(shù)量和名稱，一人準(zhǔn)備，另一人核對包裝，包裝好后，簽雙人姓名或代碼，滅菌日期，失效日期，并送滅菌間滅菌4、下班前做好平面衛(wèi)生，整理物品，擺放整齊，關(guān)水電，做好安全檢查，定時(shí)空氣消毒無菌物品存放區(qū)工作制度1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)，工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須更鞋，戴圓帽，著專用服裝，必要時(shí)戴口罩，并注意手衛(wèi)生。2、增強(qiáng)無菌觀念，技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放操作流程。3、認(rèn)真執(zhí)行查對、領(lǐng)物、借物制度。4、保證無菌物品的質(zhì)量與數(shù)量，認(rèn)真清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充。5、保證無菌物品存放區(qū)清潔整齊，做好環(huán)境消毒。無菌物品存放區(qū)工作職責(zé)1、工作前用消毒液濕抹無菌物品存放架，所有平面的清潔、消毒。2、清點(diǎn)過期包，及時(shí)交包裝區(qū)處理3、滅菌物品放入指定位置，核對數(shù)量，認(rèn)真填寫交班本4、認(rèn)真執(zhí)行查對制度，做好各種物品物品的存放，保管和發(fā)放工作，發(fā)放記錄便于追溯5、非無菌物品禁止入內(nèi)，一次性無菌物品除去外包裝后方可入內(nèi)6、與手術(shù)室溝通，準(zhǔn)確發(fā)放手術(shù)室物品，做好交接并填寫記錄7、根據(jù)使用頻率，及時(shí)調(diào)整無菌物品基數(shù)8、負(fù)責(zé)每日本區(qū)的空氣消毒，安全檢查9、做好登記、統(tǒng)計(jì)工作無菌物品存放區(qū)工作流程基本流程：檢查→清點(diǎn)→核對→存放記錄1、準(zhǔn)備：人員相對固定，按標(biāo)準(zhǔn)換專用鞋，洗手，做好平面衛(wèi)生，物品擺放有序，檢查清點(diǎn)，無菌物品遵循下放上拿，左放右拿原則，檢查包的有效期和完整性，滅菌物品出鍋后及時(shí)擺放到位2、清點(diǎn)發(fā)放：嚴(yán)格遵守查對制度，檢查包的名稱，數(shù)量，有效期，科別，包的完整性3、登記：領(lǐng)取和發(fā)放后及時(shí)登記4、下班前的整理：所有物品放入固定位置，關(guān)閉電源，空調(diào)，定時(shí)空氣消毒。滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進(jìn)入該區(qū)應(yīng)著裝規(guī)范，洗手，必要時(shí)戴口罩。2、消毒滅菌員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考試合格持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)禁違規(guī)操作。3、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行器械物品滅菌操作流程，合理選擇滅菌方法，認(rèn)真落實(shí)查對制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。4、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得與其他各區(qū)混用。滅菌區(qū)工作職責(zé)1、滅菌員必須持證上崗，工作人員應(yīng)具有高度的工作責(zé)任心，熟練掌握滅菌器的操作規(guī)程，保持保量的完成每日滅菌任務(wù)2、正確裝載各類需滅菌物品確保滅菌劑穿透，合理選擇滅菌方法，根據(jù)不同需要放置合適的監(jiān)測包3開機(jī)前進(jìn)行安全檢查，檢查的內(nèi)容包括：①滅菌器壓力表處在0的位置；②檢查打印裝置處于備用狀態(tài)；③檢查與動(dòng)態(tài)觀察確認(rèn)界面滅菌參數(shù)為正確值；④滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活，安全有效；⑤安全閥門在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時(shí)能否減壓；⑥檢查安全附件是否在有效期內(nèi)等；⑦滅菌柜冷凝水排除口通暢，檢查管道無阻塞；⑧柜內(nèi)壁清潔，電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等條件符合設(shè)備要求4、壓力蒸汽滅菌器滅菌前先預(yù)熱，然后空載做B—D測試，了解滅菌器的性能5、堅(jiān)守崗位，在滅菌過程中，認(rèn)真觀察各種儀表的運(yùn)行情況，注意安全，嚴(yán)防事故發(fā)生6、滅菌完成后，檢查監(jiān)測包的包外包內(nèi)化學(xué)指示物，合格后及時(shí)送無菌物品存放區(qū)保存，其中一項(xiàng)不合要求，應(yīng)查找原因并重新滅菌，如有生物監(jiān)測指示物，應(yīng)及時(shí)送培養(yǎng)，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性7、做好每臺滅菌器，每批次運(yùn)行情況及參數(shù)的記錄和保存工作8、負(fù)責(zé)滅菌器的清潔、保養(yǎng)、保持滅菌器潔凈滅菌區(qū)工作流程基本流程：準(zhǔn)備→裝載→選擇程序→運(yùn)行觀察→程序結(jié)束→滅菌艙內(nèi)干燥30分鐘→室內(nèi)冷至常溫→整理記錄QXX-XX全自動(dòng)清洗機(jī)的注意事項(xiàng)及保養(yǎng)1、注意事項(xiàng)：①裝載注意事項(xiàng)，所有器械軸節(jié)應(yīng)90°充分打開，方向一直，放于器械支撐架或籃筐內(nèi)，可拆卸的零部件，拆至最小單位，裝入保護(hù)容器內(nèi)，器械不能超出器械籃筐的四周，以免妨礙洗滌臂轉(zhuǎn)動(dòng)②接應(yīng)頭、穿刺針等管腔類器械應(yīng)使用專用清洗架；③精密器械應(yīng)固定并放入專用籃筐內(nèi)，輕拿輕放，放置受壓；④嚴(yán)重污染器械，應(yīng)先收工預(yù)洗后再裝框進(jìn)機(jī)清洗，放置清洗架時(shí)，每個(gè)多層架應(yīng)正確接在機(jī)柜旋轉(zhuǎn)噴頭上，防止及其造成損害或不能有效清洗裝載物2、設(shè)備運(yùn)行中，應(yīng)確認(rèn)清洗消毒程序的有效性，觀察程序、打印記錄并留存3、金屬器械在終末漂洗程序中應(yīng)使用潤滑劑，塑料類和軟金屬材料不應(yīng)使用酸性清洗劑和潤滑劑4、定時(shí)檢查清洗清洗機(jī)泵管是否通暢，確保清洗劑用量準(zhǔn)確，選擇清洗劑和除垢產(chǎn)品時(shí)，盡量選用低泡及腐蝕性低的產(chǎn)品，以免對機(jī)器和器械造成損害2、維護(hù)和保養(yǎng)：①每日最后一次循環(huán)結(jié)束后，先讓機(jī)器冷卻，然后清洗旋轉(zhuǎn)臂，內(nèi)艙底部過濾網(wǎng)；②每周應(yīng)清潔清洗消毒器的外部和清洗艙的內(nèi)部，避免使用摩擦性清洗用具；③清潔清洗艙的旋轉(zhuǎn)式噴桿及配件上的旋轉(zhuǎn)式噴桿，檢查噴射臂是否能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，檢查噴射臂上的小孔是否有堵塞，如果必要，可清洗噴射臂；④定期維護(hù)，根據(jù)需要對清洗腔除垢，清洗各汽水分離器，檢查保養(yǎng)各式劑泵，各循環(huán)泵超聲清洗機(jī)的操作流程1、操作流程：①檢查超聲清洗機(jī)腔體內(nèi)有無異物，避免影響清洗過程與效果；②按要求配置清洗劑，應(yīng)用純水配置；③裝載：將器械裝入專用的清洗籃筐內(nèi)，籃筐置入超聲清洗機(jī)的腔體內(nèi)，器械應(yīng)侵沒在液面下，腔內(nèi)注滿水；④打開電源開關(guān)，機(jī)器進(jìn)行自檢。按下選擇按鈕設(shè)置排氣時(shí)間和超聲波時(shí)間→按下開關(guān)按鈕啟動(dòng)排氣程序，排氣5—10分鐘→激活超聲波；⑤超聲清洗程序結(jié)束后，取出器械，關(guān)閉電源。2、注意事項(xiàng)：①干涸太久的器械至少預(yù)先在多酶清洗劑中浸泡15分鐘以上，再超聲清洗；②清洗前一定要排盡水中的空氣，有空氣氣泡存在會(huì)使超聲波失效而達(dá)不到清洗的目的；③愈接近水面超聲波效果愈強(qiáng)，相反愈接近底部則超聲波愈弱，因此清洗時(shí)一定要用托盤或不銹鋼筐，讓器械與底部有一定的高度，讓超聲機(jī)發(fā)揮最大效果。勿將清洗物品直接放置于水箱底部，以免影響超聲效果及損壞傳感器；④清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，放置氣溶膠噴濺；⑤在注滿或倒空水箱之前，請關(guān)掉電源；清洗機(jī)正在運(yùn)行時(shí)，請勿將手伸進(jìn)水箱里；⑥隨時(shí)將控制面板和水箱周圍的溶液擦干凈，避免人員損傷；⑦隨時(shí)保持溶液在操作水位線上，否則將導(dǎo)致清洗機(jī)無法工作；⑧及時(shí)更換清洗液3、維護(hù)與保養(yǎng)：①每日設(shè)備運(yùn)行前、后均需檢查和清理清洗過濾網(wǎng)；②每日設(shè)備運(yùn)行完后將清洗槽中的水排干凈，干燥備用；③每季度檢查閥門；④每年校準(zhǔn)傳感器醫(yī)用干燥柜的操作流程1、操作流程：①打開電源開關(guān)；②打開干燥柜門，將需要烘干的物品放入干燥柜層架上；③選擇相應(yīng)物品的干燥程序，特殊材質(zhì)物品的干燥程序設(shè)置請參照設(shè)備使用說明書；④當(dāng)干燥程序完畢后，操作人員應(yīng)戴隔熱手套卸載物品；⑤關(guān)閉電源開關(guān)2、注意事項(xiàng)：①柜內(nèi)物品放置切勿過擠，隔板上物品切勿放置過重。干燥效果不好時(shí)，應(yīng)檢查物品裝載是否正確，門密封是否完好等；②干燥溫度過低時(shí)，應(yīng)檢查柜門是否關(guān)好，程序是否設(shè)置正確，加熱器是否工作正常等；③切勿放置易燃、易爆物品于柜內(nèi)，開門時(shí)小心被燙傷3、維護(hù)與保養(yǎng)：①每日清潔干燥柜的內(nèi)、外；②定期檢查門密封圈，保持其清潔、完好；③定期檢查、及時(shí)更換空氣過濾器；④當(dāng)溫度傳感器出現(xiàn)故障，可重新啟動(dòng)或聯(lián)系維修；如開機(jī)后面板無顯示，科檢查供電情況或聯(lián)系維修低溫等離子滅菌器使用注意事項(xiàng)1、注意事項(xiàng)：①物品必須徹底洗凈，不能用生理鹽水清洗，滅菌物品必須充分干燥；②滅菌物品應(yīng)使用專用包裝材料和容器，每個(gè)滅菌包內(nèi)均需放置化學(xué)指示卡；③滅菌物品及包裝材料不可有植物性纖維材質(zhì)，包括紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑類等；④不同廠家的滅菌器對滅菌物的長度和直徑都有要求，具體見各廠家對器械的規(guī)定；⑤每日至少做一個(gè)批次的生物監(jiān)測2、維護(hù)與保養(yǎng)：①每日用軟布清潔滅菌器內(nèi)艙及門；②定期清理蒸發(fā)器，拆除后使用流動(dòng)水清洗干凈，用低絮軟布擦干蒸發(fā)器后安裝。清理前確定蒸發(fā)器已冷卻，并戴橡膠手套，以避免觸碰到殘余的渦陽化氫；③定期請廠家專業(yè)維護(hù)人員進(jìn)行檢查維護(hù)壓力蒸汽滅菌器使用注意事項(xiàng)1、注意事項(xiàng)：①真空型滅菌器如有側(cè)漏程序，建議每周進(jìn)行1次；②滅菌器控制系統(tǒng)、儀表顯示記錄裝置進(jìn)行了維修或更換稱為大修。如程序儲存器更換或程序丟失，數(shù)字輸入、輸出模塊維修和更換，更換PLC的電池丟失程序，更換和校正參與控制數(shù)字的溫度傳感器（排水口溫度傳感器），更換和校正參與控制數(shù)字的壓力傳感器（腔體壓力傳感器）等都應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行相應(yīng)的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測；③定期全面檢查、維修維護(hù)滅菌器，發(fā)生故障立即停機(jī)維修；④工作人員堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行滅菌職責(zé)2、維護(hù)與保養(yǎng)：①每日檢查、清洗腔體內(nèi)的排放過濾網(wǎng)，做好清潔衛(wèi)生；②每班檢查門封有無漏氣，腔體門能否關(guān)閉并清潔腔體內(nèi)壁；③檢查安全閥是否狀態(tài)正常；④每3—6個(gè)月用耐高溫潤滑油潤滑門封，必要時(shí)更換門封；⑤校驗(yàn)：每半年由市級以上質(zhì)監(jiān)部門對壓力表進(jìn)行檢測，每年對安全閥進(jìn)行檢測醫(yī)院壓力容器安全管理制度一、根據(jù)《國家勞動(dòng)總局壓力容器安全監(jiān)查規(guī)程》和《鍋爐壓力容器安全檢查暫行條例》要求，壓力容器要定期進(jìn)行檢查、試壓、損傷和變形的測定。二、容器必須嚴(yán)格按照規(guī)定的操作壓力、溫度條件使用，不得在超溫、超壓和超負(fù)荷下運(yùn)行。變動(dòng)溫度、壓力控制指標(biāo)，報(bào)請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可變動(dòng)。三、設(shè)備科必須對每臺壓力容器進(jìn)行編號、登記、建立設(shè)備檔案，報(bào)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督管理部門備案。四、加強(qiáng)容器、管道的防腐工作，容器和管道外表面要經(jīng)常噴刷保持油漆完整。五、容器操作人員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)考試合格持證上崗，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，定時(shí)進(jìn)行檢查。六、設(shè)備科對容器的使用、維護(hù)、檢驗(yàn)和管理進(jìn)行全面監(jiān)督，負(fù)責(zé)安全檢查，安全檢驗(yàn)員必須持證上崗。七、容器內(nèi)部有壓力時(shí)，不得對主要受壓元件進(jìn)行任何修理和緊固工作。八、屬于下列情況之一的容器在投入使用前，應(yīng)做內(nèi)外部檢驗(yàn)，必要時(shí)做全面檢查。（一）停斷使用二年以上，需要恢復(fù)使用時(shí)；（二）由外單位拆卸調(diào)入將安裝使用的；（三）改變或修理容器主體結(jié)構(gòu)而影響強(qiáng)度的；（四）更換容器襯里的QXX-XX全自動(dòng)清洗機(jī)操作流程打開清洗機(jī)電、水、蒸汽開關(guān)及空壓機(jī)電源↓檢查清洗劑和潤滑劑是否夠用↓點(diǎn)開門鍵↓按出車鍵，將籃筐放入清洗架上↓按進(jìn)車鍵，關(guān)閉艙門↓選擇相應(yīng)的程序啟動(dòng)運(yùn)行↓程序完成后，后門開啟，取出物品，關(guān)上艙門↓清洗完畢后，關(guān)閉電、水、空壓機(jī)開關(guān)KGZG—420干燥柜操作流程打開電源開關(guān)↓將待干燥的物品放入干燥柜內(nèi)↓關(guān)門，按啟動(dòng)鍵，選擇相應(yīng)物品的干燥程序↓程序結(jié)束后關(guān)電源↓打開柜門，取出物品，送入檢查包裝區(qū)MZQ—1.2C型脈動(dòng)蒸汽滅菌器操作流程打開控制柜內(nèi)空壓機(jī)及滅菌器的電源開關(guān)↓開蒸汽開關(guān)，排冷凝水（3分鐘）↓打開蒸汽閥門，打開水開關(guān)↓打開電源按鈕，按要求裝載待滅菌物品↓進(jìn)入滅菌器顯示屏界面，選擇程序↓夾層壓力表達(dá)0.2↓進(jìn)入滅菌過程，注意觀察溫度時(shí)間、壓力↓滅菌程序完成后，打開滅菌器門，冷卻30分鐘后，卸載滅菌物品↓關(guān)電源按鈕↓關(guān)空壓機(jī)及滅菌器電源開關(guān)↓關(guān)蒸汽閥門及水開關(guān)過氧化氫低溫等離子滅菌器操作流程開電源開關(guān)↓開電源按鈕預(yù)熱30分鐘↓按要求裝載所需滅菌物品，關(guān)門↓選擇開始滅菌循環(huán)（長循環(huán)）↓程序結(jié)束后開門↓檢查滅菌物品的質(zhì)量，合格后取出滅菌物品↓做好滅菌記錄XXJ—Q超聲清洗機(jī)操作流程打開電源↓檢查清洗機(jī)腔體內(nèi)有無異物↓按啟動(dòng)鍵↓按要求配置清洗劑↓將器械裝入專用清洗籃筐內(nèi)，籃筐置入超聲清洗機(jī)的腔體內(nèi)↓關(guān)門↓自動(dòng)升溫達(dá)40°后，進(jìn)入清洗程序↓程序結(jié)束后，排水↓開門，取出器械，關(guān)門↓關(guān)電源去污區(qū)緩沖間著裝要求及流程1、進(jìn)去污區(qū)：洗手→戴圓帽，戴口罩→穿隔離衣→穿專用鞋→戴手套→必要時(shí)戴防護(hù)面罩2、出去污區(qū)：脫手套→洗手→摘防護(hù)面罩→脫防護(hù)服→摘口罩→摘帽子→換鞋→衛(wèi)生手消毒檢查打包區(qū)緩沖間著裝要求及流程進(jìn)檢查打包區(qū)：衛(wèi)生手消毒→戴圓帽→必要時(shí)戴口罩→換鞋→必要時(shí)戴手套出檢查打包區(qū)：換鞋→衛(wèi)生手消毒無菌物品存放區(qū)緩沖間著裝要求及流程進(jìn)無菌物品存放區(qū)：洗手→戴圓帽、口罩→換鞋→衛(wèi)生手消毒出無菌物品存放區(qū)：換鞋→衛(wèi)生手消毒→摘口罩、帽子CSSD工作制度1、消毒供應(yīng)中心建立健全相關(guān)制度、操作流程及崗位職責(zé)。實(shí)施規(guī)范化管理和嚴(yán)格的質(zhì)量控制，為臨床提供優(yōu)質(zhì)及時(shí)的服務(wù)，保證供應(yīng)的物品達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，確保病人安全。2、消毒供應(yīng)中心工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類器械與物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。3、各個(gè)工作區(qū)人員相對固定，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，樹立職業(yè)防護(hù)意識，做好個(gè)人防護(hù)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，有效防范工作失誤和安全事故的發(fā)生。4、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項(xiàng)工作任務(wù)，并做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。5、愛護(hù)科室財(cái)物，嚴(yán)格按照物品、器械管理制度進(jìn)行處理。6、嚴(yán)格控制人員出入，非本中心工作人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域，各區(qū)工作人員不得相互串區(qū)。7、加強(qiáng)與臨床科室的溝通，定期征求意見、建議，不斷改進(jìn)工作。安全管理制度1、工作人員必須樹立“安全第一”的意識。掌握防火、防電知識，能正確使用滅火器材。下班前必須關(guān)閉水、電、氣以及設(shè)備開關(guān)等。2、凡接觸污染的物品、尖銳的器材及刺激性有毒的氣體、液體，必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，避免職業(yè)暴露的發(fā)生，如不慎發(fā)生了職業(yè)暴露，按職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理并上報(bào)有關(guān)部門。3、清洗機(jī)、制水設(shè)備等各種機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并做好日常保養(yǎng)、維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生。4、壓力蒸汽滅菌器必須有專業(yè)人員持證上崗，每臺滅菌器必須有年檢合格證。5、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，嚴(yán)格規(guī)范操作，防止氣體泄漏。6、搬運(yùn)重物時(shí)，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙荨?、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃易爆物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的暢通。消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度1、工作人員必須著裝整齊、換鞋人室，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》勤洗手，必要時(shí)戴手套和口罩，嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2、工作區(qū)域嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非無菌物品不得與無菌物品混放，無菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放區(qū)的柜或架上。3、進(jìn)出各區(qū)的緩沖間（帶）有洗手、干手設(shè)施，并采用非手觸式水龍頭開關(guān)，各區(qū)潔具分開使用，檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計(jì)，下收下送車備有快速手消毒劑，并正確使用。4、分別設(shè)置污染、清潔及消毒、無菌物品出人窗口及通道，不得交叉。5、堅(jiān)持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每日進(jìn)行空氣消毒，并記錄在案。6、質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項(xiàng)監(jiān)測，資料存檔。7、回收可重復(fù)使用物品時(shí)，回收車輛和容器應(yīng)保持密閉，不得污染環(huán)境和工作人員。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處理。8、回收用物遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進(jìn)行處理。被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械應(yīng)雙層封包后單獨(dú)回收按要求處理。監(jiān)測制度1、專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。2、工作人員認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測技術(shù)操作規(guī)程，以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作。3、定期對清洗劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等按要求進(jìn)行質(zhì)量檢查。4、定期對監(jiān)測材料進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求，自制標(biāo)準(zhǔn)測試包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。5、清洗質(zhì)量監(jiān)測清洗后的器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測和定期抽查，并有記錄，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合WS310.3—2009的規(guī)定要求。6、清洗消毒效果監(jiān)測應(yīng)對清洗消毒器及其質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測，每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)和運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄存檔。7、滅菌效果監(jiān)測每日對真空型壓力蒸異滅菌器進(jìn)行空鍋B一D試驗(yàn)，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測一次，滅菌植入型器械、植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測。環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。并記錄存檔。8、質(zhì)檢員每日隨機(jī)抽查滅菌包包外化學(xué)指示物變色情況和物理監(jiān)測記錄，確認(rèn)設(shè)備運(yùn)行中各項(xiàng)參數(shù)的正確性。9、定期對檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)進(jìn)行微生物學(xué)檢測。10、按照以下要求對設(shè)備進(jìn)行檢測與驗(yàn)證(1）清洗消毒器：應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行驗(yàn)證。(2）壓力蒸汽滅菌器：定期對壓力表和安全閥進(jìn)行檢測校驗(yàn)。(3）低溫滅菌器：應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行驗(yàn)證。(4）新安裝的滅菌器、清洗消毒設(shè)備：應(yīng)做安裝驗(yàn)證、操作驗(yàn)證、性能驗(yàn)證、重復(fù)驗(yàn)證。(5）各種檢測與驗(yàn)證結(jié)果應(yīng)保留原始記錄，存檔備查。護(hù)理缺陷管理制度1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。2、建立健全科室的各項(xiàng)規(guī)章制度、突發(fā)事故應(yīng)急處理預(yù)案，組織人員學(xué)習(xí)、演練，使科室工作人員人人知曉，熟悉掌握。3、護(hù)士長、組長和質(zhì)檢員嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)監(jiān)控。4、出現(xiàn)缺陷問題，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效的補(bǔ)救措施，如缺陷影響與牽涉的范圍較大時(shí)，應(yīng)報(bào)請上一級部門給予支持與援助。5、科室定期召開質(zhì)量分析會(huì)，對缺陷問題進(jìn)行分析、討論與評估，明確責(zé)任，及時(shí)進(jìn)行整改，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。溝通協(xié)調(diào)制度1、加強(qiáng)與臨床科室的溝通和協(xié)調(diào)，增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為。2、制定下送下收各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程規(guī)范，明確流程中每個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)要求。3、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)量的要求，定時(shí)下科室征求意見和發(fā)放問卷調(diào)查表，對各臨床科室提出的意見、建議及時(shí)討論分析，提出整改措施并有落實(shí)記錄。4、有計(jì)劃地申報(bào)物資采購計(jì)劃，急需物品與物資管理部門及時(shí)取得聯(lián)系，妥善解決。5、做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)和維修記錄，隨時(shí)與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。6、定期向上級部門匯報(bào)工作情況。職業(yè)安全防護(hù)制度1．強(qiáng)化自我保護(hù)意識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，各區(qū)按要求著裝，防止消毒滅菌事故和清洗消毒滅菌操作不當(dāng)對人體的傷害。2．設(shè)備設(shè)施嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求和廠家的說明書進(jìn)行安裝。3．熱力滅菌干熱滅菌時(shí)要防止燃燒，壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷。4．紫外線、微波消毒防止對人的直接照射，以免引起損傷。5．氣體化學(xué)消毒、滅菌劑防止有毒氣體泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度。滅菌嚴(yán)防燃燒和爆炸事故，工作人員在滅菌結(jié)束出鍋時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套，以防殘留氣體未排凈致中毒。6．液體化學(xué)消毒劑應(yīng)防止過敏和皮膚、黏膜的損傷。7．暴露源沾染損傷了皮膚或黏膜，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)務(wù)人員針刺傷與黏膜暴露登記表，并做如下處理(l）立即用蒸餾水沖洗污染皮膚和黏膜。(2）有傷口時(shí)，應(yīng)輕輕擠壓局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗傷口，然后用2.5％碘及70％乙醇或0.5％碘伏涂抹消毒，包扎傷口，被暴露的黏膜用生理鹽水或清水沖洗干凈(3）暴露者應(yīng)立即到院感科進(jìn)行登記填表并報(bào)告人力資源部。根據(jù)需要進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(4）被HVB陽性病人血液、體液傳染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高價(jià)免疫蛋白1支。同時(shí)進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查，陽性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg（按0、1個(gè)月、6個(gè)月間隔）。艾滋病暴露者由院感科向院領(lǐng)導(dǎo)，市疾控中心報(bào)告并按衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試用）》處理。職業(yè)暴露的報(bào)告制度1、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。2、護(hù)士長接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)對感染源進(jìn)行調(diào)查分析。3、對傷口進(jìn)行緊急局部處理①用肥皂和水沖洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。②如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。③受傷部位消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如70％乙醇，0.2％—0.5％過氧乙酸、0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈4、帶暴露源的檢測資料看門診，積極采取治療措施。5、填寫“職業(yè)暴露報(bào)告卡”上交醫(yī)院有關(guān)部門。物資管理制度1．消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)。物資的管理必須遵循成本最小化，產(chǎn)出率最大化，耗損最小化原則。2．可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)取，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率。3．各科根據(jù)臨床實(shí)際需要，統(tǒng)一配置所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計(jì)劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量基數(shù)，及時(shí)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1．一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由醫(yī)院設(shè)備管理部門集中采購，使用科室不得自行購人。2．必須具有有效證件。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等。3．檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期及產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、產(chǎn)品標(biāo)識和失效期，檢查后建賬登記。每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報(bào)告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。4．根據(jù)需要有計(jì)劃申購，不可積壓太多、太久，避免過期浪費(fèi)。5．一次性使用無菌醫(yī)療用品儲存于專用庫房內(nèi)，放置在距離地面20一25cm，距天花板50cm，距墻壁＞5cm的貨架或貨柜上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼干燥、通風(fēng)。6．一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝后方可進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。7．建立無菌物品質(zhì)量追蹤登記本。使用過程中發(fā)生不良事件時(shí)，必須立即停止使用，并報(bào)告醫(yī)院感染管理部門和護(hù)理部，及時(shí)取樣送檢，詳細(xì)記錄發(fā)生時(shí)間、產(chǎn)品種類、受害者的臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所涉及的生產(chǎn)單位及供貨單位等，不得自行作退貨、換貨處理。外來器械管理制度1．醫(yī)院所有使用的外來器械由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部與設(shè)備管理部門根據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)，設(shè)立準(zhǔn)人制度，經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可使用。2．根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第26條：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)企業(yè)或者取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)或租賃合格的醫(yī)療器械，并驗(yàn)明產(chǎn)品合格證明、進(jìn)口注冊證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明，不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期失效或者淘汰的醫(yī)療器械。3．所有植人物必須是經(jīng)國家批準(zhǔn)的人工假體，同時(shí)必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)證。4．所有外來器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗、消毒、檢查、包裝及滅菌處理，確保外來器械及植人物的滅菌效果，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。5．安排專人負(fù)責(zé)管理和處理外來器械。6．按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行外來器械的回收、清洗、核對、檢查、包裝、滅菌與發(fā)放工作。7．接收外來器械時(shí)，要求必須與供應(yīng)商面對面清點(diǎn)，確認(rèn)器械與植人物的數(shù)量等，并完整填寫外來器械處理協(xié)議書。8．清洗要求清洗前清點(diǎn)、核對器械及植人物，并拆卸至最小單位后清洗，使用專用清洗機(jī)清洗，勿混放、勿遺漏。9．包裝要求嚴(yán)格按要求核對、檢查與包裝，所有外來器械包裝時(shí)均放置第5類化學(xué)指示物監(jiān)測，包外貼器械標(biāo)識單，標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確、完整，具有可追溯性。10．植人物發(fā)放要求必須每批次做生物監(jiān)測，合格后才可發(fā)放使用，緊急情況（急診手術(shù)）下要使用植人物時(shí)，憑第5類化學(xué)指示物合格作為提前發(fā)放標(biāo)識。生物監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋給使用科室。11．使用后的外來器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心從手術(shù)室回收，按手術(shù)器械處理流程進(jìn)行清洗、消毒、上油、干燥后與供應(yīng)商做好器械的交接登記。工作人員手衛(wèi)生管理制度1．手衛(wèi)生為洗手、手消毒和外科手消毒的總稱。全科所有工作人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒的效果。2．全科所有工作人員必須掌握正確洗手與手消毒的指征。3．備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水，提倡用洗手液洗手。安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。4．手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾、紙巾等）或設(shè)施要方便使用，應(yīng)避免造成二次污染。5．醫(yī)院感染控制部門對無菌物品存放區(qū)的工作人員定期進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)不合格情況及時(shí)尋找原因，并提出整改措施。監(jiān)測結(jié)果與整改措施存檔，有記錄可查。6．工作人員的手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。7．工作人員的手被感染性物質(zhì)污染以及處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水洗手，然后使用手消毒劑消毒雙手。繼續(xù)教育制度1．各層級、各崗位的工作人員需進(jìn)行持續(xù)性繼續(xù)教育，以提升整體專業(yè)水平，滿足不斷發(fā)展的專業(yè)需求。2．科室成立繼續(xù)教育培訓(xùn)小組，由護(hù)士長、教學(xué)組長、區(qū)域組長、A級護(hù)士等組成。分層、分級對全科人員進(jìn)行培訓(xùn)；制定各層級人員培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施繼續(xù)教育；培訓(xùn)前進(jìn)行相關(guān)知識的評估，培訓(xùn)后有培訓(xùn)效果的考核）3．每月進(jìn)行2次科內(nèi)消毒滅菌等?？浦R和醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)。4．每年進(jìn)行l(wèi)次衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的專題培訓(xùn)。5．每年進(jìn)行2次消毒供應(yīng)?？埔恢R考試和消毒滅菌技術(shù)操作考核。6．每年選派一定數(shù)量骨干參加全省和全國的消毒供應(yīng)專科知識的培訓(xùn)，回科后講課，讓全科一不斷更新知識和觀念，了解消毒供應(yīng)中心發(fā)展的前沿知識。7．科內(nèi)每人每年至少講課1次，通過做課件的過程，復(fù)習(xí)和查閱消毒滅菌的有關(guān)知識，加深印象，更牢固掌握?？浦R。8．積極參加其他職能科室的相關(guān)知識培訓(xùn)，鼓勵(lì)全科人員就科內(nèi)的工作難點(diǎn)進(jìn)行討論，積極開展科研和論文撰寫。查對制度1、清點(diǎn)分類時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)核實(shí)科室、物品名稱、數(shù)量、規(guī)格及性能，準(zhǔn)確無誤后登記，如有疑問應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系。2、配置各種消毒液、清洗劑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對原液品名、規(guī)格、有效期、有效濃度，應(yīng)配置的方法、濃度和注意事項(xiàng)等。3、準(zhǔn)備器械包時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查三對制度，三查：查配套是否準(zhǔn)確、查零件有無缺損、查包裝是否完整。三對：對組裝零件數(shù)量要求本、對名稱標(biāo)簽牌、對操作日期與操作者。4、包裝物品時(shí)，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格型號、數(shù)量、性能、清潔度、所選包裝材料的正確性、完好性，以及包外的信息是否完整，包的重量和體積是否符合要求，經(jīng)過雙人核對并簽名后才能封包。5、滅菌時(shí)，消毒員與質(zhì)量檢察人員共同查對，即入鍋前查數(shù)量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式；入鍋后查壓力、溫度、時(shí)間、濃度；出鍋時(shí)查有無濕包、破損包、散包、查化學(xué)指示膠帶變色情況及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑是否達(dá)到滅菌后的標(biāo)準(zhǔn)要求，在記錄本上雙人簽名并保留滅菌資料至少3年。6、使用耗材時(shí)應(yīng)檢查耗材的有效期、失效期、包裝的完整性等。7、發(fā)放消毒或無菌物品時(shí)，認(rèn)真查對科室、物品名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號、鍋次、包外化學(xué)指示膠帶變色情況及包的完整性和嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，確認(rèn)無誤后方可發(fā)放并登記。8、物資入庫時(shí)須查對物資名稱，證件是否齊全、廠家、批號、規(guī)格、數(shù)量、滅菌標(biāo)識和日期。9、定期查對物品基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充，保證供應(yīng)。質(zhì)量管理制度1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立由護(hù)士長、質(zhì)檢員、區(qū)域組長、A級護(hù)士組成的質(zhì)量管理小組，職責(zé)明確，分工清楚，責(zé)任到人。每月至少召開一次質(zhì)量管理小組會(huì)議。2、每月定期進(jìn)行六項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)測及滅菌器生物培養(yǎng)，無菌物品無菌實(shí)驗(yàn)，消毒液細(xì)菌培養(yǎng)，物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)，工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)，房間空氣細(xì)菌培養(yǎng)，每次均應(yīng)符合要求并記錄在案。3、加強(qiáng)質(zhì)量管理。專人負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查，同時(shí)對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項(xiàng)或全面檢查。4、定期分析、通報(bào)和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因，提出有效的整改措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量追溯制度1、建立質(zhì)量控制過程記錄于追溯制度，記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料保留期應(yīng)≥3年，清洗、消毒監(jiān)測資料保留期應(yīng)≥6個(gè)月。2、對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進(jìn)行記錄。3、滅菌標(biāo)識的要求：滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識，信息齊全，使用者應(yīng)檢查包外和包內(nèi)化學(xué)指示物變色符合標(biāo)準(zhǔn)后方可使用，同時(shí)將包外標(biāo)識留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。4、對使用了生物監(jiān)測不合格物品的病人，建立檔案，進(jìn)行跟蹤觀察。5、建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并建立不合格物品召回制度。設(shè)備管理制度1、各類儀器設(shè)備設(shè)專人操作和維護(hù)。2、每日上班前后對儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)。3、所有儀器設(shè)備必須登記入賬、定期清點(diǎn)，做到帳、物相符。4、新進(jìn)儀器設(shè)備在使用前由科室負(fù)責(zé)驗(yàn)收。組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可獨(dú)立操作，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器設(shè)備的操作人員指導(dǎo)下進(jìn)行。在未熟悉該儀器設(shè)備的操作前，不得連接電源，以免接錯(cuò)電路，造成損壞。5、設(shè)備使用人員應(yīng)嚴(yán)格按照儀器的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)說明書和操作規(guī)程進(jìn)行操作，操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常時(shí)，應(yīng)立即查找原因，及時(shí)排除故障，嚴(yán)禁帶故障和超負(fù)荷使用和運(yùn)轉(zhuǎn)。6、設(shè)備損壞需維修者，輕便設(shè)備送維修中心修理，不宜搬動(dòng)者，及時(shí)電話聯(lián)系相關(guān)部門，不可擅自進(jìn)行修理。7、對貴重、大型設(shè)備如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、全自動(dòng)清洗消毒器等應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修部門檢修1次。8、建立設(shè)備維修保養(yǎng)登記手冊，妥善保管以備查證。無菌物品召回制度1、對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)浒?，?shí)現(xiàn)可追溯。2、物理監(jiān)測不合格的無菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直到監(jiān)測結(jié)果符合要求方可發(fā)放。3、包外化學(xué)監(jiān)測不合格的無菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的無菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。4、滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。5、生物監(jiān)測不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可使用。6、若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出疑問時(shí)，應(yīng)立即召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)檢測。7、召回物品應(yīng)按污染物品處理，遵循清洗、消毒、包裝、滅菌原則。精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔監(jiān)護(hù)室工作制度監(jiān)護(hù)室工作人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格履行各自的職責(zé)，遵守監(jiān)護(hù)室內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度。排定的班次未經(jīng)允許不得私自調(diào)換，各班必須認(rèn)真做好交接班工作。室內(nèi)清潔、整齊，做到物歸原處。監(jiān)護(hù)室內(nèi)的一切搶救物品和貴重物品不得隨意外借，特殊情況外借時(shí)，必須登記簽名，并催促從速歸還，歸還時(shí)還要認(rèn)真檢查有無損壞、附件是否齊全。監(jiān)護(hù)室內(nèi)保持安靜，嚴(yán)禁在病人床旁閑談，手機(jī)調(diào)至靜音，工作期間不得接聽私人電話。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及查對制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。除緊急搶救病人情況外，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑需經(jīng)第二人核對。監(jiān)護(hù)室內(nèi)禁止探視，做好陪護(hù)人員的管理。對轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室的病人做好衛(wèi)生保健宣傳工作。外來參觀人員需持醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部有關(guān)證明方可進(jìn)入。

監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度1.患者入室后，視病情進(jìn)行衛(wèi)生管理，更換病員服。特殊感染患者，床旁設(shè)有明顯標(biāo)記，按規(guī)定進(jìn)行隔離。2.監(jiān)護(hù)室設(shè)感染監(jiān)測員，每日監(jiān)測使用中的消毒濃度，每日更換消毒液，每季度測試一次紫外線照射強(qiáng)度并登記。3.監(jiān)護(hù)室每日開窗通風(fēng)3次，或采用空氣凈化器持續(xù)進(jìn)行空氣凈化，層流室要定期進(jìn)行效果檢測，并根據(jù)檢測效果及時(shí)更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。4.治療室應(yīng)每日紫外線照射消毒一次，或采用空氣凈化器持續(xù)進(jìn)行空氣凈化，并登記簽名。5.護(hù)理人員熟練掌握各種消毒方法，消毒液配制濃度及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)保潔員每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有血液，糞便及體液污染時(shí)，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭，收住高?；颊吆透腥净颊邥r(shí)，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。6.監(jiān)護(hù)室物品表面和儀器設(shè)備，每日以清水擦拭并保持干燥與清潔，污染的物體表面用消毒液擦拭。7.患者衣服，床上用品每周至少更換1次，污染的被服及時(shí)更換，更換下來的被服放在污染衣桶中。隔離患者的被服單獨(dú)放入雙層黃色口袋并注明“隔離”字樣。8.治療用物:霧化器面罩，管道固定專人使用，負(fù)壓吸引瓶，濕化瓶，止血帶等用后及時(shí)消毒。9.查體用具應(yīng)放置在固定位置，每次查房后消毒處理；對實(shí)施床單位隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。10.重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道，氧氣濕化瓶，霧化器管道及面罩等用品，使用后必須及時(shí)進(jìn)行消毒處理。11.患者嘔吐物，分泌物，排泄物和體液等應(yīng)先行消毒處理后方可傾倒12.醫(yī)療廢物和生活垃圾嚴(yán)格按標(biāo)識分類放置于相應(yīng)容器內(nèi)。13.患者離室后進(jìn)行床單位和病室終末消毒。

監(jiān)護(hù)室消毒隔離規(guī)定嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，熟悉和掌握院內(nèi)感染監(jiān)控知識及科室消毒隔離有關(guān)規(guī)定。每天通風(fēng)兩次，每次30分鐘，每天開啟空氣消毒機(jī)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌技術(shù)操作前應(yīng)帶口罩帽子、洗手，要嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)無菌操作，如抽血、輸血、給藥、吸痰、導(dǎo)尿、胸腹腔穿刺。探視人員穿隔離衣及鞋套進(jìn)入，探視時(shí)間不超過1小時(shí)，每次位患者限制1名家屬進(jìn)入。限制外來人員隨意進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭地面及各種臺面2次。各種注射執(zhí)行1人1針1藥1管，連續(xù)注射時(shí)執(zhí)行1人1擦手（快速手消毒劑）。吸痰等侵入型操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作并1人1管1用。換藥操作，應(yīng)按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口先后順序進(jìn)行，敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)，焚燒處理。禁食病人，每日口腔護(hù)理2次。氣管切開視情況每日換藥1—2次導(dǎo)尿者每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2次對疑有呼吸道感染的病人盡早做痰培養(yǎng)，以選用敏感抗生素。接觸病人的器械、物品如血壓計(jì)聽診器便器應(yīng)專人專用，用后消毒。治療盤1000mg/L有效氯浸泡30分鐘后曬干備用。氧氣濕化瓶內(nèi)滅菌注射用水24小時(shí)更換一次，吸氧管每周更換兩次，霧化吸入1人1次1罩。用后終末清洗消毒。呼吸機(jī)管道沖洗曬干后進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌。對肺部感染者應(yīng)先浸泡清洗后再滅菌。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后應(yīng)更換衣帽、鞋拖。

監(jiān)護(hù)室各種管道更換的規(guī)定1.各種引流袋及引流管得更換（由大夜班護(hù)士每日晨完成）：①尿袋每周更換2次（周二、五）②負(fù)壓引流袋及其他各種引流袋每天更換1次；2.靜脈注射用管道的更換（由白班護(hù)士每日完成）①輸液器或輸血器每24小時(shí)更換一次。②靜脈注射執(zhí)行1人1壓脈帶（壓脈帶用后，浸泡消毒干存放）。③穿刺部位貼膜每48小時(shí)更換1次。④延長管24小時(shí)更換1次。3.氧氣瓶及吸氧管道的更換：（由大夜班護(hù)士每日晨完成）。氧氣濕化瓶內(nèi)滅菌注射用水每24小時(shí)更換1次。吸氧管每周更換2次（周二、五）。病人轉(zhuǎn)科、出院或死亡后應(yīng)立即進(jìn)行終末消毒處理。4.呼吸機(jī)相關(guān)管道的更換：（由白班護(hù)士每日完成）。長期應(yīng)用呼吸機(jī)病人呼吸機(jī)加溫濕化罐中濕化液每24小時(shí)更換1次。呼吸機(jī)管道每周更換2次（周二、五）。呼吸機(jī)配件每周消毒一次。病人轉(zhuǎn)科、出院或死亡后應(yīng)立即進(jìn)行終末消毒處理。5.吸痰用各種管道的更換：（值班護(hù)士當(dāng)班完成）①吸痰管執(zhí)行1人1次1管，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。②吸痰筒用后及時(shí)消毒，備用。6.霧化吸入執(zhí)行1人1次1管道，霧化器每日下午用后，進(jìn)行終末消毒清潔，干存放。

監(jiān)護(hù)室保潔制度凡進(jìn)入監(jiān)護(hù)室人員需更換衣帽、鞋子。保持物體表面和地面的清潔、干燥、無污漬，遇有污染及時(shí)聯(lián)系物業(yè)人員清理。保持病室空氣新鮮，每日兩次開窗通風(fēng)?？諝庀緳C(jī)自動(dòng)空氣消毒。病人使用的被套、床單如有血跡、污跡隨時(shí)更換。每日做好危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，做到六潔（口腔、皮膚、會(huì)陰、指甲、頭發(fā)、胡須）保持個(gè)人衛(wèi)生和床鋪干燥清潔，防止發(fā)生感染。接觸病人的儀器物品如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、便器應(yīng)專人專用，用后消毒。限制人員出入，非探視時(shí)間謝絕探視。

監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出病人的終末處理1.開窗通風(fēng)30分鐘。2.床單元的處理：撤去污染的床單、被罩及污物車內(nèi)。氧氣濕化瓶用含1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗曬干后備用；治療盤用500-1000mg/L的含氯消毒夜浸泡30分鐘，沖洗擦干后備用；膨肺球接頭用75%的酒精浸泡30分鐘后，沖洗曬干；負(fù)壓吸引器內(nèi)引流夜傾倒并用1：1000的含氯消毒夜浸泡30分鐘，重新更換引流管。3.儀器的消毒：75%的酒精擦拭監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵注射泵及各種導(dǎo)線。4.鋪好備用床，將聽診器，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、血氧飽和度指套及血壓袖帶放于備用床上，關(guān)閉門窗進(jìn)行空氣消毒30分鐘。5.消毒后重新開窗通風(fēng)。

交接班制度一、晨會(huì)交班1.每日晨會(huì)交班由科主任和護(hù)士長主持，當(dāng)班全體醫(yī)護(hù)人員，由夜班醫(yī)護(hù)人員分別交班。2.交班內(nèi)容：將當(dāng)日收、出病人的動(dòng)態(tài)數(shù)量交班，然后按出院、轉(zhuǎn)出、新入、轉(zhuǎn)入、病危的順序依次交班。每一位病人的床號、姓名、診斷、本班病情動(dòng)態(tài)改變、處理措施及效果、交班時(shí)存在的主要問題、生命體征的情況、各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果詳細(xì)交代，數(shù)據(jù)交代清楚并提出進(jìn)一步的治療、護(hù)理措施。同時(shí)還要交代本班作了哪些檢查還未出結(jié)果。3.接班者要認(rèn)真聽取交班報(bào)告，以便接班后監(jiān)護(hù)病人心中有數(shù)。二、床旁交班1.交接班者要共同檢查病人了解各系統(tǒng)的監(jiān)測指標(biāo)。①循環(huán)包括神志、心律、心率、血壓、末梢循環(huán)、尿量等。②呼吸包括呼吸的頻率、用氧濃度、機(jī)械通氣的方式、通氣量等。③液體及用藥：當(dāng)日靜脈點(diǎn)滴液體的總量及現(xiàn)剩余量，所用藥物的名稱、給藥途徑、用量、方法以及對藥物的反應(yīng)、特殊注意事項(xiàng)等。④各種引流管是否通暢。⑤其他包括體溫、皮膚、口腔、等情況。進(jìn)一步檢查特護(hù)記錄單，核對記錄與實(shí)際情況是否符合，出入量與累積量是否有誤，各種檢查結(jié)果及化驗(yàn)是否填寫齊全、準(zhǔn)確。察看醫(yī)囑單、治療單，問清楚還有哪些檢查和給藥未完成。

監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度值班護(hù)士必須精力集中，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對入住監(jiān)護(hù)室的患者進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，認(rèn)真填寫監(jiān)護(hù)記錄按時(shí)完成各項(xiàng)監(jiān)護(hù)治療工作，保證護(hù)理安全。值班護(hù)士負(fù)責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整潔。值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格服從護(hù)士長安排，嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，不得私自換班，替班。聽班人員應(yīng)與病區(qū)保持有效聯(lián)系，服從護(hù)士長工作調(diào)配。

監(jiān)護(hù)室患者管理制度入監(jiān)護(hù)室患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)生和護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。入監(jiān)護(hù)室患者須及時(shí)更衣，除必須生活用品外，其他物品不得帶入室內(nèi)?；颊呒凹覍賾?yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療，護(hù)理和管理?；颊吆图覍賹λ才诺臋z查，治療，護(hù)理有疑問時(shí)，可以向醫(yī)護(hù)人員詢問，如拒絕治療，應(yīng)按規(guī)定簽字?；颊咦≡浩陂g應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對有特殊膳食要求的患者，護(hù)士做好膳食指導(dǎo)，并使患者及家屬配合，共同做好膳食管理，非醫(yī)院提供的膳食，應(yīng)經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者方可食用。監(jiān)護(hù)室患者一律不允許陪護(hù)。家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護(hù)理工作，做好患者心理工作，協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)?；颊呒凹覍俨坏秒S意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室翻閱，轉(zhuǎn)抄，復(fù)印病歷及其他醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。

監(jiān)護(hù)室探視制度請監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者家屬注意：病人進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，請家屬及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，詳細(xì)寫明聯(lián)絡(luò)方式，并保持電話24小時(shí)暢通，以便病情變化時(shí)與您聯(lián)系。請為患者準(zhǔn)備好以下物品：病員服、洗漱用品、餐具、水杯、吸水管、食品袋、衛(wèi)生紙、拖鞋、尿壺、便盆等。特別注意：不要將錢、貴重物品以及假牙、飯卡帶入。監(jiān)護(hù)室患者一律不允許陪護(hù)。每日三次探視時(shí)間，非探視時(shí)間一律不準(zhǔn)探視。探視時(shí)間為早上6:00-7:00、中午11:30-12:30、下午17:30-18:30。請遵從醫(yī)護(hù)人員的飲食指導(dǎo)，為患者準(zhǔn)備合理膳食。為避免因情緒波動(dòng)給病人帶來不良影響，保證患者安靜休息，每位患者每次只允許一位家屬探望，不準(zhǔn)輪換，請自覺遵守！為避免對室內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備造成干擾，家屬進(jìn)入監(jiān)護(hù)區(qū)域請關(guān)閉移動(dòng)電話。探視者需穿隔離衣、鞋套進(jìn)入。

監(jiān)護(hù)室工作人員入室管理制度為保持監(jiān)護(hù)室清潔整齊，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求，須嚴(yán)格控制入室人員。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室工作人員必須按規(guī)定洗手，更衣，戴工作帽，更換拖鞋或穿鞋套，外出時(shí)必須換鞋，穿外出服。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定，在各種檢查，治療，護(hù)理前后均應(yīng)洗手或用消毒液擦手。接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查，護(hù)理時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。保持監(jiān)護(hù)室內(nèi)安靜，工作人員須做到說話輕，走路輕，操作輕，開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩，談?wù)撆c工作無關(guān)的事情，不接打手機(jī)和電話聊天。

監(jiān)護(hù)室搶救車使用管理制度由專職人員負(fù)責(zé)搶救車管理；每日清點(diǎn)藥品及物品的數(shù)量，質(zhì)量，性質(zhì)，并做好記錄每日檢查藥品的質(zhì)量，規(guī)格，批號及有效期；每日檢查搶救車的急救設(shè)備的性能。（血壓表、聽診器、插銷板、手電筒、開口器，簡易呼吸器，負(fù)壓吸引器、咽喉鏡）保持性能良好使之處于備用狀態(tài)；搶救車保持清潔整齊，藥品一目了然。