胸部疾病患者的護(hù)理-食管癌病人的護(hù)理

手術(shù)后護(hù)理1.安置術(shù)后合適體位。麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術(shù)后取一側(cè)的完全側(cè)臥位：

健側(cè)的側(cè)臥位有利于患側(cè)肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側(cè)的側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺而限制通氣；一側(cè)全肺切除病人，可采取患側(cè)1/4側(cè)臥位。一般每1～2小時(shí)給病人變換體位一次，有利于皮膚保護(hù)及預(yù)防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。復(fù)習(xí)：肺癌術(shù)后護(hù)理措施要點(diǎn)手術(shù)后護(hù)理

2.呼吸道護(hù)理（為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)）吸氧2-4L/分手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，每隔1～2小時(shí)叫醒病人做深呼吸5～10次。鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌物，流至支氣管中咳出。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。③病人咳痰時(shí)固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。痰液粘稠不易咳出時(shí)，可采用霧化吸入。咳嗽無(wú)力者，可吸痰；氣管插管或切開(kāi)。肺癌術(shù)后護(hù)理措施要點(diǎn)手術(shù)后護(hù)理

3.營(yíng)養(yǎng)與輸液嚴(yán)格掌握輸液量和速度，全肺切除者，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi)，速度以每分鐘20～30滴為宜。

腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)4.維持胸腔引流通暢術(shù)后一般24小時(shí)內(nèi)引流量為500ml。若病人行全肺切除術(shù)后，每次放液量不應(yīng)超過(guò)100ml，以免縱隔突然移位，而出現(xiàn)心搏驟停。

肺癌術(shù)后護(hù)理措施要點(diǎn)食管癌案例病人，女性，48歲。于4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，并進(jìn)行性加重，無(wú)嘔吐、嘔血。入院時(shí)僅能進(jìn)食半流質(zhì)，起病以來(lái)體重下降5kg，體檢未見(jiàn)異常。食管超聲內(nèi)鏡檢查示：距門(mén)齒30~36cm處可見(jiàn)食管腫物，侵犯食管全層，伴潰瘍，病理活檢為鱗癌。支氣管鏡檢、肺功能及血?dú)夥治觥⑿碾妶D、胸片、血常規(guī)、血生化均未見(jiàn)異常。于全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)后第5日病人出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛和呼吸困難。醫(yī)囑：立即禁食；行閉式胸腔引流。工作任務(wù):發(fā)病年齡、主要軀體癥狀、體征、檢查手段、腫瘤表現(xiàn)、腫瘤類(lèi)型、治療方法、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？一、概述二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理診斷、問(wèn)題四、護(hù)理措施目錄概述【概述】食管分為頸、胸、腹〈亦即上、中、下〉三段。頸段：長(zhǎng)約5厘米，是指由食管開(kāi)始端至頸靜脈切跡平面的一段，胸段：長(zhǎng)約15厘米，上接食管頸段，下至橫膈膜肌食管裂孔。腹段：僅1~3厘米，上接胸段，下接胃賁門(mén)部食管的分段頸靜脈切跡平面橫膈膜肌食管裂孔食管的三個(gè)生理狹窄：第1個(gè)狹窄位于環(huán)狀軟骨下緣，即相當(dāng)?shù)?頸椎下緣平面，距門(mén)齒15厘米;第2個(gè)狹窄位于左主支氣管及主動(dòng)脈弓處，即第4~5胸椎之間的高度，距門(mén)齒約25厘米;第3個(gè)狹窄位于橫膈膜肌的食管裂孔處，距門(mén)齒35~40厘米。食管的這三個(gè)狹窄，是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位?！靖攀觥渴彻馨┦浅Ｒ?jiàn)的上消化道惡性腫瘤。好發(fā)于食管胸中段，下段次之，上段較少。大多為鱗癌。通過(guò)直接浸潤(rùn)、淋巴、血行3條途徑轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)?！靖攀觥堪床±硇螒B(tài)分為：

髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型，以髓質(zhì)型最常見(jiàn)，惡性程度高【概述】【概述】（一）健康史病人不良飲食習(xí)慣、食管癌家族史和有無(wú)進(jìn)食異常等?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（1）早期：癥狀常不明顯，偶有吞咽食物時(shí)的哽噎感、停滯感或異物感，可有胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（2）中晚期：可出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難，逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。（三）心理-社會(huì)狀況焦慮、恐懼、甚至絕望心理。【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查1.食管吞鋇造影2.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查（早期，陽(yáng)性率90%）3.纖維食管鏡檢查為確診手段。食管癌X線鋇餐表現(xiàn)【護(hù)理評(píng)估】食管癌手術(shù)方式（五）治療原則以手術(shù)治療為主，放射治療、化學(xué)藥物為輔助治療。手術(shù)徹底切除癌組織，重建消化道，效果可靠?！咀o(hù)理評(píng)估】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與進(jìn)食不足、消耗增加有關(guān)。2.體液不足

與吞咽困難所致水的攝入不足有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥

吻合口瘺、乳糜胸等?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】（一）手術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理2.胃腸道準(zhǔn)備①術(shù)前1周遵醫(yī)囑口服抗生素;②術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食；③對(duì)進(jìn)食有滯留或反流者，術(shù)前3日開(kāi)始每晚用100ml生理鹽水加抗生素溶液經(jīng)鼻胃管沖洗食管；④擬行結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前做好結(jié)腸腸道準(zhǔn)備⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管或一并置入十二指腸營(yíng)養(yǎng)管?！咀o(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)做好飲食護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理1.飲食護(hù)理①由于食管血供差，又缺乏漿膜層，吻合口愈合較慢，所以術(shù)后要嚴(yán)格禁食3一4日，行胃腸減壓，靜脈輸液。②術(shù)后3~4日待肛門(mén)排氣、胃腸減壓引流量減少后拔出胃管。拔管24小時(shí)后先行飲少量水，若無(wú)異常，術(shù)后5-6日可給全清流質(zhì)，術(shù)后10日給半流質(zhì)飲食，術(shù)后3周可給普食。③要注意少食多餐，進(jìn)食量不宜過(guò)多，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，避免進(jìn)食生、冷、硬的食物，飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥。④留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管者，遵醫(yī)囑應(yīng)早期經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入40°C左右營(yíng)養(yǎng)液。一般在術(shù)后7~10日拔管。【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)做好飲食護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理2.手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）吻合口瘺：表現(xiàn)：胸腔積液，術(shù)后5~10日

處理：①立即禁食；②行胸腔閉式引流；③應(yīng)用抗生素及靜脈營(yíng)養(yǎng)。（2）乳糜胸：表現(xiàn)：乳糜液大量聚集在胸腔內(nèi)，術(shù)后2~10天處理：①行胸腔閉式引流；②給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；③行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。【護(hù)理措施】（三）健康指導(dǎo)1.向病人講解術(shù)后口腔衛(wèi)生、深呼吸、有效咳嗽咳痰的重要性。2.囑病人少食多餐、細(xì)嚼慢咽，食物由稀到干，逐漸增加食量；避免進(jìn)食過(guò)快及進(jìn)食生、冷、硬、刺激性食物。3.給病人解釋進(jìn)食后可有胸悶、呼吸困難，一般經(jīng)1～2個(gè)月后即可緩解。4.囑病人定期復(fù)診。

【護(hù)理措施】食管癌案例式小結(jié)：病人，女性，48歲。于4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，并進(jìn)行性加重，無(wú)嘔吐、嘔血。入院時(shí)僅能進(jìn)食半流質(zhì)，起病以來(lái)體重下降5kg.體檢未見(jiàn)異常。食管超聲內(nèi)鏡檢查示:距門(mén)齒30~36cm處可見(jiàn)食管腫物，侵犯食管全層，伴潰瘍，病理活檢為鱗癌。支氣管鏡檢、肺功能及血?dú)夥治?、心電圖、胸片、血常規(guī)、血生化均未見(jiàn)異常。于全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)后第5日病人出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛和呼吸困難。醫(yī)囑:立即