小兒營養(yǎng)不良的治療原則及臨床評價

小兒營養(yǎng)不良的治療原則和臨床評價小兒營養(yǎng)不良一般是指蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（protein–energymalnutrition,PEM），是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)等常量營養(yǎng)素而致的慢性營養(yǎng)缺乏癥，主要見于嬰幼兒期。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、體重減輕或水腫，嚴(yán)重者常有臟器功能紊亂，死亡率較高，是發(fā)展中國家兒童死亡的主要原因之一。營養(yǎng)不良的非醫(yī)學(xué)原因是貧窮、食物短缺；家長缺乏營養(yǎng)知識，提高救治成功率。臨床診斷和評價診斷線索根據(jù)患兒體重不增或減輕、皮下脂肪減少及全身各系統(tǒng)功輕度者可被忽視。定期對體重、身長、皮下脂肪、上臂圍等生長發(fā)育詳細(xì)詢問病史和進(jìn)一步檢查，以做出病因診斷。診斷線索根據(jù)患兒體重不增或減輕、皮下脂肪減少及全身各系統(tǒng)功輕度者可被忽視。定期對體重、身長、皮下脂肪、上臂圍等生長發(fā)育詳細(xì)詢問病史和進(jìn)一步檢查，以做出病因診斷?；純鹤钤绯霈F(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重減輕，消瘦、皮下脂肪減少，皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最出現(xiàn)多尿和尿比重低。②水腫型：以蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏為主，而總熱量接近需要量，又稱蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，多發(fā)生于單純谷粉喂養(yǎng)的小兒，輕者僅下肢水腫，重者外生殖器、上肢、腹部及顏面部等均有凹陷性水腫，也可見胸水、腹水，常有食欲減退、精神不振、肝臟腫大。③混合型：臨床表現(xiàn)介于兩者之間。體格測量體格測量是評估營養(yǎng)不良最可靠的指標(biāo)，目前國際上對評價營養(yǎng)不良的測量指標(biāo)有較大變更，它包括三部分。①體重低下：患兒的體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD)。如在中位數(shù)-2SD～-3SD間為中度體重低下，如低于中位數(shù)-3SD為重度體重低下。此指標(biāo)反映兒童過去和（或）現(xiàn)在有慢性和（或②生長遲緩：患兒的身高低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)-2SD-2SD～-3SD-3SD-2SD～-3SD-3SD為三度：Ⅰ度營養(yǎng)不良（輕度）精神狀態(tài)正常。體重與正常值相比減少了15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度為厘米～厘米，皮膚干燥，身高不影響。Ⅱ度營養(yǎng)不良（中度）精神不振，煩躁不安，肌張力減弱，肌肉松馳，體重與正常值相比減少了25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度小于厘米，皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)無光澤，身高較正常減低。Ⅲ度營養(yǎng)不良（重度）精神萎糜，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn)，智力發(fā)育落后，肌肉萎縮，肌張力低下，體重與正常值相比減少了40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋，呈老人樣面容。皮膚蒼白、干燥、無彈性，毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘，嚴(yán)重者可因血清白蛋白降低而出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。水腫型和混合型由于病情較復(fù)雜，伴隨有水腫而影響實(shí)際體重的測量，不能按上述標(biāo)準(zhǔn)分度。營養(yǎng)不良發(fā)生的相關(guān)因素對此類情況對家長進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致、有針對性的膳食指導(dǎo)。①消化吸收障礙，遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征，腸寄生蟲病、結(jié)核病、麻疹、反復(fù)呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形如唇裂、腭裂、幽門梗阻等均可影響食物的攝入、消化和吸收。②消耗量過大，大量蛋白尿、長期發(fā)熱、燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等均可使蛋白質(zhì)消耗或丟失增多。此類患兒要積極轉(zhuǎn)診。此類患兒應(yīng)進(jìn)行高危兒管理，增加隨訪次數(shù)，有效的膳食指導(dǎo)，進(jìn)行高危兒干預(yù)治療，嚴(yán)重的要積極轉(zhuǎn)診。營養(yǎng)不良的并發(fā)癥由于免疫功能低下，故易患各種感染，如上呼吸道感染、鵝、、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染等；特別是嬰兒腹瀉，常遷延不愈、加重營養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)。由于免疫功能低下，故易患各種感染，如上呼吸道感染、鵝、、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染等；特別是嬰兒腹瀉，常遷延不愈、加重營養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)。播造成尿路感染。因此，要加強(qiáng)對營養(yǎng)不良嬰幼兒的護(hù)理，尤其要注意防治尿路感染。，體溫不升但無抽搐，若未及時診治可因呼吸麻痹而死亡。治療原則A祛除病因：在查明病因的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，如糾正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各種消耗性疾病等。調(diào)整飲食I度營養(yǎng)不良小兒,可從每日熱量33O～419585167～25OkJ(40～60kcal)/kg500～727kJ(120～170kcal)/kg～kg～g/kg應(yīng)選擇適宜患兒的消化能力、符合營養(yǎng)需要的食物，嬰兒盡量采用母乳喂養(yǎng)，無母乳可選用牛乳、配方奶粉等；除乳類食品外，還可給予豆?jié){、蛋類、肝泥、肉末、鮮魚粉等。食物中應(yīng)含有豐富的維生素和微量元素，食物供給方式以口服為主。若不能口服者，轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院可予以鼻飼、靜脈營養(yǎng)。促進(jìn)消化及代謝?依靠藥物來幫助消化，可補(bǔ)充B10～25mg1～22～32～31～2如參捏脊、可促進(jìn)消化，增加食欲。加強(qiáng)護(hù)理營養(yǎng)不良病兒，機(jī)體抵抗力差，不要去公共場所，特別是呼吸道感染性疾病流行季節(jié)；對食物、食具要注意清潔衛(wèi)生，以免引起感染性腹瀉，加重營養(yǎng)不良。自發(fā)性低血糖的發(fā)生，勤喂糖水有助于避免。發(fā)癥三者對治療的反應(yīng)和病情轉(zhuǎn)歸、進(jìn)展情況。預(yù)后和預(yù)防（兒?？乒ぷ髦攸c(diǎn)）預(yù)后預(yù)后取決于營養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度，其中尤以發(fā)病年齡最為重要，年齡愈小，其遠(yuǎn)期影響愈大，尤其是認(rèn)知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。早期發(fā)現(xiàn)、及時明確診斷、積極治療，是防治并發(fā)癥、改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。營養(yǎng)是指人體攝取、消化吸收和利用食物中的營養(yǎng)素來提供生命活動所需的能，并要講究營養(yǎng)豐富和易于消化。在465～10這方面的問題需要社會、學(xué)校和家長們共同努力來解決。兒保科營養(yǎng)不良的處理原則一、體格測量體格測量：①體重低下：患兒的體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD)。如在中位數(shù)-2SD～-3SD間為中度體重低下，如低于中位數(shù)-3SD為重度體重低下。此指標(biāo)反映兒童過去和（或）現(xiàn)在有慢性和（或）急性營養(yǎng)不良，單憑此-2SD-2SD～-3SD-3SD-2SD-2SD～-3SD-3SD二、確診后還需詳細(xì)詢問病史和進(jìn)一步檢查，以做出病因診斷。和對孩子的關(guān)心程度。臨床表現(xiàn)：消瘦型：以總熱量缺乏為主，兼有蛋白質(zhì)缺乏，又稱為能谷粉喂養(yǎng)的小兒，輕者僅下肢水腫，重者外生殖器、上肢、腹部及顏面部等均有凹陷性水腫，也可見胸水、腹水，常有食欲減退、精神不振、肝臟腫大。重者轉(zhuǎn)診?；旌闲停号R床表現(xiàn)介于兩者之間。輔助檢查：血生化檢查：可見血清白蛋白、總蛋白量減低，血鉀，血鈣偏低；血常規(guī)：血色素減低；靜脈血微量元素檢查：常并存有鋅及其它微量元素的缺乏。有并發(fā)癥的要積極轉(zhuǎn)診。三、兒保門診治療原則：1、重癥、有并發(fā)癥及因疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)診。2、單純因喂養(yǎng)不當(dāng)引起的營養(yǎng)不良要進(jìn)行個性化的喂養(yǎng)指導(dǎo)。應(yīng)選蛋類、肝泥、肉末、鮮魚粉等。食物中應(yīng)含有豐富的維生素和微量元素。根據(jù)病兒胃腸功能及對食物的耐受力，調(diào)整飲食的質(zhì)和量。添加輔食應(yīng)從小量開始，逐漸增加量和品種，勿操之過急，以免引起消化不良。食后清潔口腔，預(yù)防口腔炎。3、合理安排生活制度，保證小兒充足的睡眠和休息，適當(dāng)安排戶外活動及鍛煉身體，可使小兒食欲旺盛，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。4、幼兒和年長兒應(yīng)戒絕偏食、挑食、吃零食等不良的飲食習(xí)慣，注意食物的正確搭配。教育兒童不要偏食、挑食，注意早餐質(zhì)量。改變不好的進(jìn)食行為。5、促進(jìn)消化及代謝：依靠藥物來幫助消化，可補(bǔ)充B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等。鋅制可提高味覺敏感度、增加食欲，每日口服鋅～