綜合醫(yī)院新生兒院內(nèi)感染的易感隱患及防控措施

綜合醫(yī)院新生兒院內(nèi)感染的易感隱患及防控措施456例住院新生兒采取前瞻性監(jiān)測和回顧性調(diào)查，分析發(fā)生潛在隱患原因，為預防院內(nèi)感染提供必要的防控措施204.38%臍部、消化道、皮膚軟組織感染。結(jié)論：醫(yī)院感染必須強化重點環(huán)節(jié)管理、綜合監(jiān)控、消除隱患、措施到位。堅持無菌技術原則，落實嚴格的消毒隔離制度，切斷傳播途徑，加強手衛(wèi)生及環(huán)境清潔衛(wèi)生工作，控制外源性感染。規(guī)范運用抗生素，增加病原微生物送檢率，縮短住院天數(shù)。【關健詞】綜合醫(yī)院新生兒院內(nèi)感染易感隱患防控措施［中圖分類號］R184.1 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1810－5734(2010)12-0104-02近年來，院內(nèi)感染問題日益引起人們的重視，尤其是新生兒是醫(yī)源性感染的200812月～200912月共出院新生兒患45620例（4.38%），現(xiàn)就新生兒院內(nèi)感染易感隱患及特點進行分析，并提出相應的防控措施。［１］呼吸道感染發(fā)生呼吸道感染包括新生兒肺部感染8例，主要為獲得性肺炎，感染率為1.75%。易感隱患主要隱患。吞咽和咳嗽反射減弱或消失時、昏迷帶鼻胃管、胃反射抑制、胃排空延遲及胃腸張力下降者則易發(fā)生誤吸。當吸入菌量大、毒力高時患兒容易發(fā)生肺部感染。獲得性肺炎的機制可能是直接誤吸胃液。鼻胃管大小、營養(yǎng)支持的方法、患兒的體位和胃腸動力是影響胃液吸入的重要因素。呼吸道侵入性操作損害了正常的防御機能，其不利影響包括：（1）損傷鼻腔粘膜上皮和引起炎癥反應；（2）削弱咳嗽和纖毛清除功能；（3）道分泌，氧氣囊上方分泌物滯留和下漏；（4）惡化口腔衛(wèi)生，易并發(fā)鼻竇及鼻咽部炎癥；（5）導管本身還可以成為細菌粘附繁殖和自鼻腔向后移行的便利通道。入引起上呼吸道炎癥?？諝狻⑹?、水和食物的污染：（1）械產(chǎn)生大量帶菌氣溶塵埃，懸浮運動下能使之進入下呼吸道和肺泡；（2）手：由于醫(yī)護人員的手傳播細菌造成醫(yī)院感染；（3）水和食物，鼻飼飲食很容易引起呼吸道誤吸；引起。防控措施：不斷加強和改進醫(yī)院感染監(jiān)控工作，全員強化培訓教育，科內(nèi)醫(yī)務人員要掌提高認識，樹立高度責任感；建立健全醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡責任制，凝有醫(yī)院感染者，督促留取樣本送檢培養(yǎng)及藥敏試驗。對確診為院內(nèi)感染病例，及時上報醫(yī)院感染管理科，感染管理科組織監(jiān)測新生兒所有可凝感染源，找出致病菌，分析引起醫(yī)院感染的原因，采取相應的控制措施。減少或消除口咽部病原菌的定植和防治誤吸：喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸隱患因素，抬高頭部后胃內(nèi)容物不易反流，持續(xù)喂養(yǎng)，鼻飼速度不可過快，鼻飼后，及時清除口腔內(nèi)容物。出。小兒胃管勿扭曲、擠壓，定期更換，按時消毒。3PHPH值＜72%碳酸氫鈉；PH值＞72%硼酸水；PH值中性時，用1%～3%雙氧水?？谇挥袧儠r，用制霉菌素粉沫涂抹口腔，并與魚肝油軟膏交替使用。營養(yǎng)護理：積極適量給患兒補充氨基酸、脂防乳、微量元素，適時注射切斷外源性傳播途徑：洗手：嚴格按手衛(wèi)生標準洗手，執(zhí)行有效的洗手制度，保證手的細菌菌落數(shù)＜10cfu/cm 。洗手是為了消除手部皮膚附著的致病微生物，切斷通過傳播感染疾病的途徑。經(jīng)醫(yī)務人員的手傳播細菌造成的醫(yī)院占30% ［２］。481次管道。如果已發(fā)生下呼吸道411000mg/L10小時。41不留長指甲。1000mg/L10小時，晾干備用。適時吸痰，吸痰過于頻繁可導致不必要的氣管粘膜損傷，而氣道損傷是甚至發(fā)生心律失常，所以適時吸痰是保持呼吸道通暢、預防肺部感染的關鍵。臍部感染5例（包括人院時臍炎，住院后又感染其它致病菌者1.09%。易感隱患素構成新生兒易感特性。新生兒母嬰同室，病房病床多，陪護多，消毒隔離制度不嚴格，易造空氣污染，而屋內(nèi)飛沫間的傳播難于控制時，易引起交叉感染 ［３］。與醫(yī)務人員手、鼻帶菌有關。防控措施22～24℃，相對55%～65%60min?；蛴每諝庀緳C消毒33500mg/L3次，同時擦拭床頭柜、椅、床架、門把手、治療車及各種監(jiān)護儀等表面2次/日。患兒出院后，床單位進11間開窗通風。暖箱、新生兒藍光照射儀等，是消毒隔離的重點部位，新生兒暖箱溫度34～36℃65%～75%1小時，500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，胃管按時更換并沖洗消毒管口。使用一次1尿布、操作治療前護士應洗手，有感冒及傳染性疾病者禁止進入新生兒監(jiān)護室。嚴格預防交叉感染。低陪護率，有感染性疾病者禁止探視陪護患兒。一種抗生素治療，減少抗生素聯(lián)合用藥，嚴格控制預防性應用抗生素。1分泌物，及時進行實驗室檢查，預防交叉感染，控制炎癥的發(fā)展?？s短住院時間，合理安排病室，減少感染機會，因為住院天數(shù)與醫(yī)院感染有密切的關系，相互影響 ［４］。住院天數(shù)越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高同樣發(fā)生了醫(yī)院感染又延長住院天數(shù)。消化道感染新生兒消化道感染是細菌侵入消化道及各種原因引起的菌群失調(diào)所引起的炎40.87%消化功能差，醫(yī)院感染率僅次于呼吸道感染。新生兒腹瀉是新生兒常見病、多發(fā)病，在新生兒病房易引起爆發(fā)流行。易感隱患毒不徹底或連續(xù)使用；醫(yī)務人員的手帶有腸道致病菌均可引起新生兒患者的消化道感染。引起新生兒蛋白質(zhì)或脂肪吸收障礙。氣候驟變，藥物反應，易引起新生兒腹瀉。鼻飼新生兒的流質(zhì)溫度、濃度及輸注速度不準確。防控措施30分鐘間宜短，洗澡后及時在溫箱內(nèi)保暖。換尿布時應避免時間過長，防止受涼，腹部260min。澡池一人、一膜、一池、一用、一消毒。40～41℃為宜，過冷易引起腹瀉，初起應鼻飼速度慢，10～20ml/h，數(shù)量宜小。如發(fā)現(xiàn)腹脹應隨時調(diào)整鼻飼液的濃度、溫度和輸液速度。由于鼻飼管較細，應經(jīng)常用溫開水沖洗保持其通暢。加強吃奶及鼻飼用具的清潔消毒，確保輸注系統(tǒng)各環(huán)節(jié)不被污染。皮膚軟組織感染發(fā)生院內(nèi)感染3例，感染率為0.65%。臨床常見有膿皰瘡、藥物疹感染等。易感隱患新生兒皮膚粘膜屏障功能差，易誘發(fā)皮膚感染。皮膚薄嫩，易破損而造成皮膚局部感染，如尿布皮炎等。新生兒用藥不當容易引起藥物疹，藥物疹治療不及時可引起感染。淡漠，在操作治療過程中執(zhí)行消毒隔離制度不嚴格，嬰兒用品混用，可直接或間接造成新生兒皮膚感染。防控措施抵抗力差的情況下，做好相應護理，如保持體溫恒定，每日溫開水洗澡，注意皮膚皺折處和外陰部清洗，同時涂抹嬰兒粉。嬰兒所用浴皂、撲粉、浴巾均為一人一份、一消毒，避免交叉感染。能。新生兒患兒前，必須用快速手消液擦手，勤換尿布嚴防發(fā)生尿布皮炎，所用尿布均應高壓消毒。即停藥并對癥處理，避免抓破，嚴防感染。結(jié)論總之，新生兒患兒院內(nèi)感染要想得到有效的控制，必須認真貫徹《醫(yī)院感染管理條例》，加強院、科、個人三級監(jiān)督監(jiān)測控制網(wǎng)絡，認真執(zhí)行各項院內(nèi)感染制度，明確各級人員工作職責，強化院內(nèi)感染知的培訓學習。重點抓好新生兒監(jiān)護室、母嬰同室、新生兒穿刺室的消毒隔離工作。醫(yī)務人員熟練掌握空氣消毒，地面消毒，物品消毒的方法。熟知消毒液的濃度、消毒時間，定期做好工作人員體檢；縮短住院天數(shù)，增加病原微生物送檢率；合理運用抗生素；積極保護患兒免疫機制；加強手衛(wèi)生及環(huán)境清潔衛(wèi)生工作。落實嚴格的消毒隔離制度，控制外源性感染，堅持無菌技術原則，切斷傳播途徑，避免交叉感染。由于我院嚴格院內(nèi)感染管理，認真落實各項防控措施，科內(nèi)醫(yī)務人員工作到位，職責明確，一年來，未發(fā)生新生兒院內(nèi)感染流行，全年院內(nèi)感染發(fā)病率為4.38%。參考文獻［１］董秀華、武